我省護(hù)理質(zhì)量管理思考與調(diào)整

我省護(hù)理質(zhì)量管理思考與調(diào)整2008-12-061粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流主要內(nèi)容一、問題與反思二、思路與策略三、變革與分享2008-12-062粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思對(duì)我省“臨床護(hù)理質(zhì)量”、“護(hù)理質(zhì)量管理體系”的反思和調(diào)整起源于2005年全國(guó)全省醫(yī)院管理年的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查2008-12-063粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思督查開始動(dòng)了真格的管理者在干什么？管理系統(tǒng)有效運(yùn)行？為改善人力狀況做了什么？護(hù)理管理能否以病人和護(hù)士為中心，為臨床一線提供支持和服務(wù)；

護(hù)士在干什么？護(hù)士能否依照護(hù)理程序及時(shí)觀察/監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確評(píng)估判斷、適時(shí)提供護(hù)理技術(shù)和生活照顧；

病人實(shí)際接受的護(hù)理及其質(zhì)量？病人安全？病人需要能否得到及時(shí)滿足，能否得到安全、舒適、整潔的服務(wù)；2008-12-064粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思護(hù)理工作能否在保證病人獲得治療、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、生活照顧、環(huán)境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協(xié)調(diào)及合作；護(hù)理質(zhì)量是否處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。

2008-12-065粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思2008-12-066粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思2008-12-067粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流

深靜脈插管8天后；局部紅腫約4×3cm大小，皮膚疏松,封管處有3cm、2.5cm氣泡兩處

護(hù)理記錄：深靜脈插管當(dāng)天無特殊操作記錄據(jù)責(zé)任護(hù)士介紹，穿刺局部每天有換藥，但無護(hù)理記錄皮膚何時(shí)出現(xiàn)異常無據(jù)可查局部敷料帖無更換日期

問題與反思2008-12-068粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思護(hù)理質(zhì)量問題分類：1.病房管理質(zhì)量問題（無菌物品、器械設(shè)備環(huán)境、消毒隔離）2.與患者密切相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量問題（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量）為什么？是我們的護(hù)士不努力嗎？是護(hù)理管理者不盡職嗎？還是我們質(zhì)量管理的思路出現(xiàn)偏差？2008-12-069粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思2008-12-0610粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思與病人護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的因素分析：因素1護(hù)理工作的定位問題：是以醫(yī)囑為中心完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，還是以病人為中心全面滿足病人醫(yī)療治療、護(hù)理康復(fù)、照顧。也就是說你是跟著人走還是跟著常規(guī)任務(wù)走因素2護(hù)理工作方式問題：護(hù)士站越大離病人越遠(yuǎn)，年資越高離病人越遠(yuǎn)，護(hù)士只分管工作（治療班輸液班總務(wù)班辦公班）不分管病人2008-12-0611粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思因素3臨床護(hù)理質(zhì)量管理的思維、思路和方式出了問題（分析）2008-12-0612粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流長(zhǎng)期以來質(zhì)控成為占主導(dǎo)地位的質(zhì)量管理思路以檢查代替質(zhì)量管理以考試和競(jìng)賽代替護(hù)士的臨床教育訓(xùn)練以操作性技術(shù)訓(xùn)練（低水平重復(fù)、重操作步驟而非解決病人問題的技術(shù)）代替專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)。2008-12-0613粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流護(hù)理質(zhì)量管理的特點(diǎn)衡量護(hù)士工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)院的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理檢查得分高低是護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。管理者站在護(hù)士的身后，不斷強(qiáng)化的日常”檢查“，發(fā)現(xiàn)她們?cè)谂R床工作存在的大大小小的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以嚴(yán)格的控制。制定更多的檢查標(biāo)準(zhǔn)和靈活的檢查方法，不斷地總結(jié)與饋，防止護(hù)士再犯錯(cuò)誤。提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作安全2008-12-0614粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思質(zhì)控/檢查/考試仍然是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方式絕對(duì)統(tǒng)一和簡(jiǎn)單化、非專科化非專業(yè)化引導(dǎo)；質(zhì)控方式：檢查、扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查者不愿意檢查出問題、檢查不出問題，以皮毛代替真正的質(zhì)量問題，或檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能解決。“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)誤的心理重視技術(shù)，注重技術(shù)操作及考核，忽略護(hù)理效果2008-12-0615粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思質(zhì)控的結(jié)果？低效率的質(zhì)控，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能解決臨床護(hù)士的?？茖I(yè)能力？?？谱o(hù)理的質(zhì)量如何體現(xiàn)？骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)?？啤夏瓴∪?、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、傷口造口病人、失禁病人、禁腫瘤化療靜脈置管病人……2008-12-0616粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流2008年某市三級(jí)醫(yī)院ICU現(xiàn)狀調(diào)查大多數(shù)ICU沒有感染防護(hù)方面的標(biāo)識(shí)和指引大多數(shù)的ICU沒有規(guī)范的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃2008-12-0617粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流2008年某市三級(jí)醫(yī)院ICU現(xiàn)狀調(diào)查綜合ICU自行設(shè)計(jì)特別護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容、項(xiàng)目均不同?？艻CU使用院內(nèi)統(tǒng)一的危重病護(hù)理記錄單,除兩間心外科ICU以及1間CCU之外除1間ICU外,均無有出入ICU護(hù)理評(píng)估單ICU護(hù)理表格內(nèi)容不統(tǒng)一所有ICU均無床邊工作指引2008-12-0618粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流因素4護(hù)理管理組織的內(nèi)部控制力量過于強(qiáng)大—

行政管理組織為主/垂直管理體制護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)大科護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查小組消毒隔離質(zhì)量檢查小組護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組服務(wù)態(tài)度檢查小組自上而下的組織控制行為2008-12-0619粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流形成護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)框架高度統(tǒng)一的規(guī)章制度/高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)形成較強(qiáng)質(zhì)量檢查體系凝聚力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理意外事件得到良好的控制；護(hù)士任勞任怨，完成本職工作。病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理工作有保障。效果2008-12-0620粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流總結(jié).整改,反饋被檢查的主體2008-12-0621粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流有令則行，有禁則止。護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動(dòng)思維和解決問題邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！按著格子走，別走錯(cuò)了！2008-12-0622粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流因素5護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向問題

危重癥患者護(hù)理管理健全危重患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施具體可行護(hù)理記錄規(guī)范完整重點(diǎn)部門定期檢查急診科重癥監(jiān)護(hù)病房手術(shù)室血液凈化中心（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南）2008-12-0623粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流危重癥患者護(hù)理管理各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范安全監(jiān)護(hù)儀器完好，有效使用呼吸機(jī)完好、管路消毒可靠建立護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度

（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南）2008-12-0624粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流看上去完美誰(shuí)去負(fù)責(zé)管理危重癥患者？危重癥患者在哪里？綜合或各類?？艻CU及所有病區(qū)以上這兩個(gè)問題不解決，我們就無法管理好危重癥患者。2008-12-0625粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題和反思因素6影響?？谱o(hù)理發(fā)展的文化因素“護(hù)理常規(guī)”的定勢(shì)思維“遵醫(yī)囑”習(xí)慣的思維和行為方式被動(dòng)性思維對(duì)“護(hù)理技術(shù)”的定位是“操作”或“操作技術(shù)考核”還是“解決病人問題的技術(shù)手段”“檢查”或“質(zhì)控”文化表象化以完成“醫(yī)囑”或任務(wù)的“做事”文化按功能制的分工管理模式和排班模式2008-12-0626粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流問題與反思影響專科護(hù)師制度建立的文化因素長(zhǎng)期的同質(zhì)化/一體化而非多元化的護(hù)理教育/臨床/管理/服務(wù)是“有為才能有位”？還是“有位才能有為”？培養(yǎng)或成為臨床護(hù)理專家的路徑？實(shí)踐＋時(shí)間誰(shuí)承認(rèn)你是專家？病人＋同行＋行政2008-12-0627粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流護(hù)理專業(yè)發(fā)展的探索之路功能制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理整體護(hù)理沒有解決臨床護(hù)理質(zhì)量的問題對(duì)護(hù)理工作的定位護(hù)理工作方式過度強(qiáng)大的內(nèi)部控制力護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向文化的因素2008-12-0628粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流傳承●

變革●

發(fā)展2008-12-0629粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流學(xué)習(xí)●

思考●

實(shí)踐護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士2008-12-0630粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)：病人安全/具有?？谱o(hù)理內(nèi)涵的專業(yè)性護(hù)理/護(hù)理的可及性與病人需要提升和持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量管理的路徑：調(diào)整和建立有利于達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的政策、管理、技術(shù)、人才、服務(wù)以及與之相適應(yīng)的理念和文化解放護(hù)士（讓護(hù)士成為專家或?qū)I(yè)人才，價(jià)值和認(rèn)同，決定權(quán)，讓行政管理為護(hù)士的成長(zhǎng)開路）；解放護(hù)士生產(chǎn)力（護(hù)士主導(dǎo)、循證發(fā)展、完善護(hù)理技術(shù)）思路與策略2008-12-0631粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享1

建立護(hù)理技術(shù)管理組織，完善質(zhì)量管理體系護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)大科護(hù)理管理委員會(huì)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)病區(qū)職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會(huì)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理組織相應(yīng)職能小組完善護(hù)理行政管理組織2008-12-0632粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享2三大規(guī)范（管理技術(shù)書寫）2008-12-0633粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流護(hù)理工作核心制度2008-12-0634粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流

變革與分享3建立前瞻性的質(zhì)量管理模式根據(jù)三個(gè)規(guī)范和《××?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》充分的?？谱o(hù)理工作指引足夠的能力訓(xùn)練合作和協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作方式建立以?？谱o(hù)理質(zhì)量/護(hù)理文書為主體的臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)使用質(zhì)控：誰(shuí)質(zhì)控（質(zhì)控權(quán)限的下放）？控誰(shuí)？控什么？2008-12-0635粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享4重點(diǎn)解決護(hù)理文書的問題健全評(píng)估體系（組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師用）建立表格式、?？苹奈臅w系（責(zé)任護(hù)士用）建立實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的記錄方式，減少拖班，真實(shí)反映病情建立查房護(hù)理記錄2008-12-0636粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享5護(hù)理人力資源管理策略人性激勵(lì)，解決護(hù)士夜班費(fèi)合理薪酬，解決合同護(hù)士待遇層級(jí)管理，醫(yī)院必須有水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)隊(duì)伍合理配置，APN連續(xù)性排班解決人力均衡減負(fù)增效，發(fā)揮臨床支持中心作用。藥袋的作用。藥房口服藥的配送。2008-12-0637粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享6調(diào)整/建立新的“病房護(hù)理管理模式”連續(xù)性排班臨床護(hù)士的分層級(jí)管理（理清責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士的概念混淆，建立從責(zé)任護(hù)士為起點(diǎn)的護(hù)士層級(jí)）病人管理的整體責(zé)任制的護(hù)理模式2008-12-0638粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享7

以崗位需求為導(dǎo)向的層級(jí)隊(duì)伍

?？谱o(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐/循證三基規(guī)范化培訓(xùn)夜班上崗前培訓(xùn)護(hù)理隊(duì)伍的主體和骨干核心能力規(guī)范化培訓(xùn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士?？谱o(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士2008-12-0639粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流建立實(shí)施層級(jí)護(hù)理崗位賦予一線護(hù)理專業(yè)人才更大的責(zé)任、權(quán)力和發(fā)展；建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)管理組織是對(duì)現(xiàn)行的三級(jí)護(hù)理行政管理架構(gòu)的補(bǔ)充和完善；層級(jí)護(hù)理崗位是護(hù)理專業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。2008-12-0640粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流層級(jí)管理使每個(gè)崗位的責(zé)任與知識(shí)能力相對(duì)應(yīng)：護(hù)士對(duì)自己的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作質(zhì)量負(fù)責(zé)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)2008-12-0641粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流層級(jí)管理使護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士成為質(zhì)量管理的主體：護(hù)理質(zhì)量管理從單一的質(zhì)量檢查轉(zhuǎn)向臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的方向；臨床?？谱o(hù)理學(xué)科的發(fā)展為建立新的護(hù)理質(zhì)量管理組織、思維及方法提供實(shí)踐的契機(jī)。2008-12-0642粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流層級(jí)管理使質(zhì)量管理責(zé)任從醫(yī)院向科室下移高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)新收、疑難病人及時(shí)護(hù)理查房，提出護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，保證護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理?？菩〗M組織與職責(zé)積極地解決臨床專業(yè)的問題，是?？谱o(hù)士實(shí)踐與工作的團(tuán)隊(duì)；質(zhì)量反饋?zhàn)匪葜贫葹楸Ｕ现攸c(diǎn)解決疑難護(hù)理問題、差錯(cuò)、意外等護(hù)理意外事件的處理及改進(jìn)效果；2008-12-0643粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享8：發(fā)展專科護(hù)理寫入<護(hù)士條例>（培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)新技術(shù)的應(yīng)用,根據(jù)臨床?？谱o(hù)理的需要,開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)）探索?？谱o(hù)理的概念確定優(yōu)先發(fā)展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域與香港醫(yī)管局簽署四年在１２個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域培養(yǎng)５００名?？谱o(hù)士的協(xié)議2008-12-0644粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享9

粵港合作培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士成人/新生兒及兒童重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室專業(yè)骨科專業(yè)助產(chǎn)士專業(yè)2007-2008老年、中風(fēng)康復(fù)專業(yè)腫瘤專業(yè)造口專業(yè)醫(yī)院感染老年護(hù)理

2006-2007糖尿病護(hù)理省直屬單位重癥監(jiān)護(hù)2009年計(jì)劃開設(shè)專科急診心臟科（CCU）腎臟病科（血透腹透介入）骨科（康復(fù)）成人ICU2008-12-0645粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流粵港合作培養(yǎng)?？谱o(hù)士意義幫助護(hù)士體驗(yàn)和理解護(hù)理內(nèi)涵培育護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的精髓星星之火，可以燎原讓病人感受護(hù)理價(jià)值推動(dòng)護(hù)理管理模式的改革2008-12-0646粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享10逐步建立“廣東省醫(yī)院臨床?？谱o(hù)師工作制度”選拔/培養(yǎng)?？谱o(hù)士?？谱o(hù)師的崗位/職責(zé)/職權(quán)/待遇2008-12-0647粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享11

建立臨床護(hù)理教育訓(xùn)練模式建立護(hù)士畢業(yè)后五年，沒有學(xué)歷界限的臨床教育訓(xùn)練制度建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練（系統(tǒng)、專業(yè)、符合高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士等各層級(jí)和各崗位能力需要）在日常工作中完成臨床教育，通過查房、會(huì)診、病例討論制度形成長(zhǎng)效機(jī)制教育訓(xùn)練不僅使人成長(zhǎng)，更讓人有成就感2008-12-0648粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流處理好幾個(gè)關(guān)系：技術(shù)和操作的關(guān)系訓(xùn)練、考核和競(jìng)賽的關(guān)系三基（技術(shù)、管理規(guī)范）訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練的關(guān)系建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，倡導(dǎo)/引導(dǎo)各種方式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讀書報(bào)告會(huì)等2008-12-0649粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享12

護(hù)理管理者的角色定位管理者的行政角色和專業(yè)角色。通過行政查房解決問題。保證每周有固定的時(shí)間參與專業(yè)性工作培養(yǎng)人才。?？谱o(hù)士、專業(yè)護(hù)士。政策傾斜臨床一線。垂直管理的利弊分析：過度集中的思維方式、工作方式和行為模式?？貦?quán)和放權(quán)相結(jié)合。理清工作頭緒，抓住工作重點(diǎn)，看到工作實(shí)效。有所為有所不為。在護(hù)理人力資源管理上的作為。2008-12-0650粵港醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量交流變革與分享13

廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化2007讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作，讓專業(yè)的工作有專業(yè)的人來做?？谱o(hù)士就是名護(hù)士。是臨床護(hù)理實(shí)踐和研究的學(xué)科帶頭人。建立專科護(hù)士的目的是培養(yǎng)一個(gè)成熟的專業(yè)帶