23章肝臟疾病病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)第二十三章肝臟疾病人的護(hù)理1.解概要.癌.腫

（1）解剖（2）生理（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施節(jié)解剖生理概要（一剖肝臟——人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。第1頁(yè)外科護(hù)理學(xué)】第一肝門——門靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管。第二肝門——肝靜脈匯入下腔靜脈處。第2頁(yè)外科護(hù)理學(xué)。。：.靜0～—自血供養(yǎng)。.動(dòng)5～—給的4%%。第3頁(yè)外科護(hù)理學(xué)（二理.膽肪。.謝①糖——維持血糖濃度恒定。②脂肪——維持各種脂質(zhì)濃度和比例。③蛋白質(zhì)——合成，如清蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等。3激素.用、吞噬或免疫作用。.點(diǎn)調(diào)過(guò)0～20分鐘為宜——肝細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感。②肝細(xì)胞內(nèi)有多種氨基轉(zhuǎn)移酶——血中氨基轉(zhuǎn)移酶含量升高——提示肝功能受損。第二節(jié)原發(fā)性肝癌（一）病因、病理1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類致癌物、水土因素等。第4頁(yè)外科護(hù)理學(xué)2：。。移①血行——經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝外轉(zhuǎn)移依次見(jiàn)于——肺、骨、腦。②淋巴——肝門淋巴結(jié)，其次為巴?！，F(xiàn)典或。.進(jìn)展期：肝區(qū)疼痛；累及橫膈時(shí)右肩背部牽涉痛。3大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。癌腫位于肝右部、。.癥.；.；.；.性；.癌旁綜合征——低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥。查性（P）——普查，如呈持續(xù)陽(yáng)性，或定量＞400μg／L，并排除妊生胎應(yīng)細(xì)。.斷B超檢查是目前肝癌定位檢查中首選的方法，可發(fā)現(xiàn)＜10m的微小肝癌。則1。。。施.后理第5頁(yè)外科護(hù)理學(xué)（1）常規(guī)：不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)——防止術(shù)后出血。（2）肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理①為防止導(dǎo)管堵塞，注藥后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管。②消化道反應(yīng)及血白細(xì)胞減少（＜4×109／L，暫?；煟＂郯喂芎?，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘且臥床24小時(shí)，防止局部形成血腫。2理1。2。3張飲食以少粗纖維的軟食為主，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；糾正出凝血異常。3康育1動(dòng)。2。節(jié)腫性腫.腫腫最常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。常為多發(fā)性，以左外葉最多見(jiàn)。第6頁(yè)外科護(hù)理學(xué)理膽道感染——最主要的途徑和最常見(jiàn)的病因?，F(xiàn)◆起病較急，寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。。。查室血白細(xì)達(dá)90%現(xiàn)。學(xué)X線動(dòng)。B、TI。則.手：①抗。②單個(gè)較大的膿腫——B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，或經(jīng)穿刺置管、持續(xù)沖洗引流，并注入抗生素。2.手術(shù)：膿腫較大，或已穿入胸腹腔，或慢性膿腫——切開(kāi)引流甚至肝葉切除術(shù)。第7頁(yè)外科護(hù)理學(xué)施】.引。.每日用生理鹽水沖洗膿腔。C.當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)——拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥至膿腔閉合。腫理腸道阿米巴感染的并發(fā)癥；阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)結(jié)腸潰瘍處的門靜脈侵入肝臟。單發(fā)、大膿腫，好發(fā)于肝右葉?，F(xiàn)。）性腫 米性膿腫癥狀化

急驟嚴(yán)重，全身膿、高熱 、汗白細(xì)胞及中性粒細(xì)培血清學(xué)阿體+）第8頁(yè)外科護(hù)理學(xué)驗(yàn)檢查液腫

養(yǎng)（）（-） 可巴體黃白色 棕褐色，鏡檢——阿米巴滋養(yǎng)體。，性 較大，，葉則.非手術(shù)——為主：甲硝唑、氯喹。2手術(shù)（1）經(jīng)皮肝穿刺置管閉式引流術(shù)；（2）切開(kāi)引流，術(shù)后閉式引流?！刻迷?案15 ECEC610 CADB1115 CDCB1619 BAC第9頁(yè)外科護(hù)理學(xué)下期A力欲退區(qū)痛部痛塊確』E『答案』E選項(xiàng)肝顯晚CD選項(xiàng)，、B屬于。術(shù)正是A素K.和白腸能藥確』C』止。病的是A理B氧35天.取位下動(dòng)E養(yǎng)確』D期。是存力能耗生有流血確』E『答案解析』肝葉切除病人避免早期。E正確。5，5歲第1天，病人感腹壓12/8kPa先為性炎阻C血下腫炎確』C案g。第0頁(yè)外科護(hù)理學(xué)6，0歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除，慮性炎下腫性病血克確』C據(jù)嗜可。是區(qū)痛B大性病D瘦疸確』A解痛最癥。是土服曲素后化性化變確』C癌化。有是TBB超素描D（P）動(dòng)影確』D析定（P。.是護(hù)物B素K.性腸后氧便暢『』B第1頁(yè)外科護(hù)理學(xué)『答素K具有止血、促凝血作用，與預(yù)防肝昏迷無(wú)關(guān)。.是細(xì)型型型型型確』C解理最節(jié)。.括性病B癥C血D炎染確』D『答案解析』原發(fā)腦血胰。.是化B炎腫曲素E酒確』C案』AE。1.，0歲。乙型史02年前近1周來(lái)出現(xiàn)腹脹腹為為列為要A查B查C血AP查.肝B查檢確』C『答案解析』血性滲液一般提示惡性腫瘤的可能，甲胎蛋白對(duì)診斷肝癌具有特異性，所以首選血AFP。.為腹位結(jié)裂C孔第2頁(yè)外科護(hù)理學(xué)D炎E炎確』B『答案解析』肝癌結(jié)節(jié)出選。.是瘤腫癌瘤包病確』B物。.是疸重化能好肝門確』A析有黃。.徑0.cm是動(dòng)影ITDB超E描確