3月急性壞死性胰腺炎護理查房MicrosoftWord文檔

肝膽外科護理業(yè)務(wù)查房時間2015-03-27地點:肝膽外科示教室主持人:伊秀英護士長參加人:（見簽到表）內(nèi)容:《急性壞死性胰腺炎病人的護理查房》伊秀英護士長急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學常見的消化系統(tǒng)疾病。為提高我們的護理水平,特組織此次查房。下面我們就結(jié)合現(xiàn)在我科住院的一例急性壞死性胰腺炎病人來進行學習。一、首先請洪麗君介紹病人的基本情況洪麗君護士:于小彪性別男年齡45歲入院日期2015-03-1215:03。少1往2010闌。0年始年作1次“急性腺炎（具診療不詳。患“高脂、血糖。入院查體：T：36.1℃P136次/；R27次/分BP12/60mHg度97%黃未未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性,腸鳴音弱。入科急查動脈血氣分析示H92gC2g，O-BE-15.2，K13.78109L率85.4%白187g/L2.入院診斷1.重癥急胰2.低血容性克3.高脂4.糖。包院U密切監(jiān)測生命體征、尿量；完善相關(guān)1側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)（詳見中心靜脈穿刺操作記錄單）；給予右側(cè)股靜脈置管后（行CRT、抑糖于5年3月17日轉(zhuǎn)我,目前治:，。：1.重癥急性胰腺炎2.低血容量休克3.高脂血癥4.糖尿病5.腎功能不全。患者及家屬要求出院，擬于22/3好轉(zhuǎn)自動出院，出院診斷1.重癥急性胰腺炎2.低血容性克3.高脂血癥4.糖病5.腎功能不全。出醫(yī)囑：1.轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療；2.密切注糖電變，意3.不適隨診。主要護理診斷/問題：護理問題：（1）焦慮 與病程長，擔心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。2）疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)(3營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與惡心嘔吐禁食使病人營養(yǎng)攝入減少疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)（4高 發(fā)（5乏（6）癥。二、下病房為患者行體格檢查1、生命體征：T36.℃，P：78次/分，R20次/分，BP:112/75mmHg。2伊秀英護士長神發(fā)腹痛不適大小便通暢查體T8℃，，肺辦。三、結(jié)合該典型病例學習<<急性壞死性胰腺炎病人的護理>>2伊秀英護士長：胰腺的生功能哪些？張仙梅護士泌組胰（分：水酸消化酶.內(nèi)分泌功能：胰島細胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。伊秀英護士長：病因、病理和臨分型大家講一講。黃素玲護士12、占30%達60±％。3、十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4、外傷及手、檢：胰腺外ERP等5質(zhì)。張紅紅護士：基本病改變胰酶的自體化。鄒雅男護士1嘔2死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、F。根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期：急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。伊秀英護士長：輔助檢查一般們會做血淀粉酶等萬麗娟護士：血粉酶(r-le)：發(fā)后3h內(nèi)升高2h達峰，持5d.左右500/Somogyi2.尿淀粉uayl)發(fā)病24h持1～2;0（ooyi斷3.a：3WBC↑氣析PaO2↓、PaCO2↑p↓等肝腎功白蛋白↓BUN↑、C：B-US、X-ray、CTM淡黃色：炎癥水腫型，血性：出血壞死型；淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示AP嚴重。伊秀英護士長：胰腺炎處原則：莊麗護士：(一非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者；措施：1禁食胃腸減壓一般2～3W目的減少胰腺外分泌減輕胃潴留和腹脹2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，糾正酸堿失衡，環(huán)3早,到EN。4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶收：藥柴芩承氣湯、3％4等。6．抑制胰酶活性：抑肽酶。7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用啡,起Oddi8.防感期廣革性桿9.防治并發(fā)癥休克MSO（呼衰腎衰胃腸瘺腔）手術(shù)治療。適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。目的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)術(shù)：或規(guī)則性胰腺切除術(shù)，胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)，三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺T管引流）。鐘霞護士：有常見并發(fā)癥們要給處理：1.出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血：冰鹽水＋縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血2胰瘺3～6月不能自愈者，需手術(shù)治療3腸瘺：一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。伊秀英護士長：臨床護理方面?zhèn)儊碛懸幌隆９惾A護士：術(shù)前評估：1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等；2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查；3.心理社會支持狀況；術(shù)后評估：意4、。廖淑萍護士:護理診斷有：疼痛，體液不足，氣體交換受損，焦慮／恐懼，呼吸道清調(diào):體溫過高，知識缺乏，舒適改變：疼痛、惡心、腹脹、引流管牽拉，潛在并發(fā)癥：Shock；MSOF；出血；感；胃瘺。尹玲護士：術(shù)前護理：1.加強衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁食放置引流管的目的及作用等知識指導病人進行床上床下活動有效咳嗽、床上大小便。2.禁食腸壓:重癥性腺作采首措因物中酸性食糜進入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。吐..嗎啡。4.術(shù)前準備：①術(shù)前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。②觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，手術(shù)當天清潔灌腸等。③向病人簡單介紹手術(shù)經(jīng)過手術(shù)所需時間，手術(shù)的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術(shù)前后要注意的事項，手術(shù)中可能遇到的困難及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準備。周若霞護士：術(shù)后護理：一般護理：患者術(shù)后回病房立即置于重癥監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入水量。絕對臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負擔減輕和臟器血流增加促進組織修復加強基礎(chǔ)護:體位:術(shù)后麻醉清醒血壓平暢:鼓人入2次d好理:：重癥胰腺炎患者術(shù)后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時間長，作用重要，其護理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患5者帶管8～15根所以重癥胰腺炎患者的管道護理既是工作的重點也是難點所在。了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標記，防止發(fā)生標示錯誤。連接管長短適宜，以免翻身、治療時管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流管周圍皮膚的護理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛需保持敷料清潔干燥同時外用如氧化鋅凝膠等藥物保護，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負壓吸引及時去除滲出物。每日更換引流袋，處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，因此營養(yǎng)支持十分重要。第一階段TPN治療2—3W.第二EN治療3—4W.第三階段經(jīng)口進食—高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。腹腔灌洗和腹腔沖洗的護理腹腔灌洗的護理以生理鹽水0l素8萬u5n留0n（2次/嚴記錄洗液引流，以防灌洗液儲留于腹腔，并認真觀察引流液的性質(zhì)，詳細記錄在護理記錄單上。腹腔沖洗的護理以生理鹽水50l慶素8萬u管4h腹錄4h理護理：胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對患者及家屬要熱情周到，耐心細致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心使其積極配合治療和護理以提高療效并發(fā)癥的觀察及護理休克MSO、腹腔內(nèi)出血；胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰外漏；胰腺、腹腔膿腫或假性胰腺囊腫；腹腔室隔綜合征。四、自由提問與討論張林梅護士：怎樣胰炎預(yù)防？李穎護士：積極治療膽道疾病，戒酒，避免暴飲暴食。劉敏鳳護士：健康教要哪些？洪麗君護士病指6導：低脂、少量多餐、戒酒；易