執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病史采集

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病史采集第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月考站考試項目考試時間(分鐘)分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537

筆試病例分析1522第

二考站體格檢查13242040操作考試

基本操作技能1120第三考

站心肺聽診試題115423

多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合

計65100

第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史采集

病史采集題是大綱要求的十七種病癥綜合起來的，一般有80多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循相應(yīng)的模式和套路，即可得到90％以上的分值。

第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一個特點

常見病和多發(fā)病第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三個原則

重點突出，面面俱到

層次清楚，自圓其說

字跡工整，書寫規(guī)范第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

例：患者，男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽2天。

問診1：用過何種藥物及其他治療，效果如何？是否伴有咳痰、胸痛、呼吸困難、心悸等不適？有無寒戰(zhàn)？有否藥物過敏史？體溫多少度？飲食、睡眠、二便及體重變化情況?？人缘男再|(zhì)？特點？有無甲型H1N1流感患者接觸史？

得分：六分第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

例：患者，男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽2天。

問診：1、針對主訴及鑒別的問診：

a、發(fā)病時的誘因和病因如受涼等

b、體溫多少？是否持續(xù)有無寒戰(zhàn)？咳嗽的特點？干咳？嗆咳？

c、是否伴咳痰？胸痛？呼吸困難？

d、飲食、睡眠、二便及體重變化？

2、診療經(jīng)過的問診：是否吃藥？效果如何？

3、其他重要病史的問診：有無藥物食物過敏史？有無哮喘病史？得分：十三點五分第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三個分析

找出系統(tǒng)

分析臟器判斷病性第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月十七個癥狀可分屬人體八大系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)：心悸、水腫消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹瀉便秘、黃疸泌尿系統(tǒng)：無尿、少尿、多尿、尿路刺激征血尿、水腫神經(jīng)系統(tǒng)：驚厥、意識障礙內(nèi)分泌系統(tǒng)：消瘦其中發(fā)熱和疼痛可見于各個系統(tǒng)第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

分析臟器會在后面癥狀舉例中介紹；判斷病性應(yīng)根據(jù)題干得出綜合判斷：如年齡輕、時間短傾向急性、炎癥性；年齡大、時間久、伴隨癥狀多傾向慢性、腫瘤性；有明確病史考慮中毒、外傷。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

比如：

24歲，女，發(fā)熱、咯血，結(jié)核可能性大；

45歲，男，發(fā)熱、咯血，肺癌可能性大；兩者采集病史的側(cè)重點要有所區(qū)別，但需要說明的是，答題時只要做到項目齊全、內(nèi)容豐富合理、不遺漏要點即可。診斷結(jié)果正確與否不作為評分的依據(jù)，完全可以不予理會。

第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月例：簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時間：11分鐘診斷：肺結(jié)核（可寫可不寫，題目有要求除外）總分：15分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）②咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）③發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結(jié)果如何（1分）②有無藥物治療，治療情況如何（1分）3.相關(guān)病史（3分）（1）有無藥物過敏史（1分）（2）與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等（2分）第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）（三）問診語言不恰當（扣0.5分）（四）暗示性問診（扣0.5分）第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三個公式主訴鑒別：“四個方面”發(fā)病情況、癥狀特點伴隨癥狀、一般情況診療經(jīng)過：“四個是否”是否就診？是否檢查？是否治療？是否有效？重要病史：“四個病史”手術(shù)外傷、基礎(chǔ)疾病史遺傳過敏、生活經(jīng)孕史

第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月丟分分析現(xiàn)病史一定要分條分項寫，一天批一百份卷下來，再看到寫成一塊的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。診療經(jīng)過，一般是三分，給分標準是只要提到經(jīng)過兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月丟分分析

飲食、二便、睡眠和體重變化，不要遺漏。既往史個人史家族史中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，不要遺漏。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣

有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛

腦源性神經(jīng)性血管性外傷性第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，49歲，間歇性頭痛3年。一、問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

a．有無誘因如天氣變化、情緒等

b．頭痛：性質(zhì)、程度、部位、緩解情況及發(fā)作時間。

c．伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。

d．飲食、睡眠、二便及體重改變。2、診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？

3、其他相關(guān)病史：

a．手術(shù)外傷史。

b．有否高血壓病史及腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤等。

c．有否高血壓病家族史、藥物過敏史。

d．吸煙和飲酒史。

二、診斷

高血壓病第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛

心源性肺源性胸膜性第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，59歲，間歇性左胸疼痛一個月一、問診內(nèi)容現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問

a．誘因和病因如靜息發(fā)病？活動后發(fā)病？

b．左胸疼痛：部位（心前區(qū)、胸骨后），性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時間，發(fā)作頻率及緩解因素。

c．伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？

d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2、診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？3、其他相關(guān)病史

a、胸部手術(shù)外傷史

b、有無冠心病心梗心絞痛病史，高血壓、高血脂、糖尿病史

c、冠心病家族史及藥物過敏史。

d、吸煙、飲酒史。

二、診斷

冠心病、心絞痛第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛

消化性腹膜性第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，19，右下腹痛伴惡心5小時。

一、問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問

a．腹痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否發(fā)熱、惡心、嘔吐）。

b．腹痛：部位及放射部位，疼痛性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)移性腹痛，疼痛與進食的關(guān)系，緩解方式。

c．伴有腹瀉、便血，有無尿頻、尿急、排尿痛。

d、飲食、大小便情況2、診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？診療經(jīng)過如何？3、其他相關(guān)病史

有無下腹部手術(shù)外傷史胃腸道病史;尿道結(jié)石病史;婦科病史。有否藥物過敏史?；橐黾敖?jīng)孕胎產(chǎn)情況二、診斷

急性闌尾炎第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫

心源性腎源性肝源性特發(fā)性第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，15歲，顏面水腫2天。

一、問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨癥狀？

b.顏面部水腫發(fā)生時間（晨起時），是否下肢、腹水或全身水腫？

c.伴有尿的變化，包括水尿、血尿等

d.飲食、睡眠、大便、體重變化情況。

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？

3、其他相關(guān)病史

a、有無上感病史、心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。

b、是否腎病家族史及藥物過敏史。

c、煙、酒史：二、診斷

急性腎小球腎炎第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難、咯血、咳嗽與咳痰

肺源性氣管性心源性第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.發(fā)作時有無誘因如花粉接觸、季節(jié)相關(guān)？

b.咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。呼吸困難：是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸

c.飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？其他相關(guān)病史

a．既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。

b．有無藥物及其他過敏史。

c.煙酒史

二、診斷

支氣管哮喘第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，24，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.每次發(fā)作誘因，

b.咳嗽的性質(zhì)、出現(xiàn)的時間與節(jié)律，如晨起或體位改變時加重，咳嗽的音色。

痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。

c.是否伴有發(fā)熱、胸痛、咯血及呼吸困難等。

d.飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？3.其他相關(guān)病史既往有無哮喘、麻疹、百日咳、結(jié)核病等。

藥物過敏史。煙酒不良嗜好史。二、診斷

支氣管擴張癥第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，35歲，間斷大咯血伴咳膿痰5天。一、現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.發(fā)病前誘因有無咽癢咳嗽？

b.痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。咯血的特征：急、緩發(fā)生情況，咯血量、色。

c.是否伴隨發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。

d.飲食、睡眠、大小便、營養(yǎng)狀況、體重變化。

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院？曾經(jīng)做過哪些檢查？治療情況如何？

3、其他相關(guān)病史

a.是否結(jié)核、心腦病，有無麻疹、支氣管哮喘等。b.有無遺傳、藥物過敏史。

c.婚姻及經(jīng)孕胎產(chǎn)情況二、診斷

支氣管擴張癥第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月消瘦

內(nèi)分泌全身性第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，31歲，多食、消瘦伴心悸3周。一、現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問

a.發(fā)病誘因

b.體重下降多少？每日飲食多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)？

心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何？

c.伴有出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀。

d.二便及睡眠變化。

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史與該病有關(guān)的病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史。家族史及藥物過敏史。月經(jīng)婚育史、吸毒史。二、診斷

甲狀腺功能亢進癥第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸

節(jié)律性肺源性全身性第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，32歲，間歇性心悸一年，再次發(fā)作半小時。一、現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.發(fā)作前誘因及本次發(fā)作與上述發(fā)作有何異同？

b.心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因、發(fā)作時脈率和脈律？是否突發(fā)？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住，用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？

c.發(fā)作時伴隨癥狀：頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等。

d.飲食、二便、睡眠及體重變化.

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院？那些檢查？治療情況？每次如何緩解？

3、其他相關(guān)病史

a．與該病有關(guān)的基礎(chǔ)病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史。

b．有否藥物過敏史。

c.吸煙及飲酒情況

二、診斷

陣發(fā)性室上性心動過速第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心與嘔吐、黃疸、腹瀉、便血、嘔血

惡心與嘔吐：全消化系統(tǒng)黃疸：肝膽系統(tǒng)腹瀉與便秘：下消化道嘔血與黑便：消化道出血和肝硬化第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，65，腹脹，上腹不適3月，嘔血1天。

一、現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.誘發(fā)因素

b.嘔血的性質(zhì)、時間、次數(shù)，嘔血的量，嘔血是否與胃液相混。

c.伴隨癥狀是否伴有腹痛、腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？

d.睡眠、體重變化，是否有黑便。

2．診療經(jīng)過

是否到醫(yī)院看過？GI及胃鏡檢查所見。內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

a．手術(shù)及外傷史。

b．肝、膽、胰病史。

c．藥物過敏史。

d.飲酒、飲酒史二、診斷

胃癌第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，58歲，鞏膜、皮膚黃染2個月。一、現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

a.發(fā)病前有無肝炎接觸、藥物食物中毒？

b.

黃疸的發(fā)生發(fā)展情況。c.伴隨癥狀是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮膚瘙癢？

d.仔細詢問二便顏色。睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過

影像學(xué)診斷情況、是否就診過？有何診斷及治療？具體用藥情況。

（二）其他相關(guān)病史

a．肝炎、肝硬化病史、膽道病史。

b．藥物過敏史。

c.吸煙酗酒史二、診斷

梗阻性黃疸第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月驚厥與意識障礙

腦源性神經(jīng)性全身性第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)