急性閉角型青光眼臨床路徑說(shuō)明

H40.202急性閉角型青光眼，行12.64003小梁切除術(shù)臨床路徑一、H40.202急性閉角型青光眼，行12.64003小梁切除術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對(duì)象。第一診斷為H40.202急性閉角型青光眼，行12.64003小梁切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑》（2009年），《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年），《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)，2014年）及美國(guó)眼科學(xué)會(huì)2011版《原發(fā)性開(kāi)角性青光眼臨床診斷治療指南》（preferredpracticepattern,AmericanAcademyofOphthalmology）。1.定義：原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤(pán)改變和視野損害。2.篩查：建議針對(duì)高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征的人群進(jìn)行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機(jī)會(huì)性篩查。前期文獻(xiàn)已證實(shí)房角鏡檢查和UBM檢查的一致性在80%-90%以上，因此這兩種方法均可用于閉角型青光眼的篩查，建議優(yōu)先考慮用房角鏡，有條件的醫(yī)院建議用房角鏡聯(lián)合UBM檢查。3.分期：原發(fā)性急性閉角型青光眼按ISGEO分類(lèi)系統(tǒng)分為可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（PACS）、原發(fā)性房角關(guān)閉（PAC）、原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）；按房角關(guān)閉機(jī)制分類(lèi)為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型和多種機(jī)制混合型；按疾病過(guò)程的傳統(tǒng)分類(lèi)方法分為臨床前期、先兆期、急性期、緩解期、慢性期。原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進(jìn)展期和晚期。完全失明的患眼為絕對(duì)期。4.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)閉角型青光眼患者采用改良的激發(fā)試驗(yàn)，即監(jiān)測(cè)短期房角閉合狀態(tài)(采用明暗光UBM或3min暗適應(yīng)對(duì)房角進(jìn)行評(píng)估)，隨后以lh的暗室試驗(yàn)判斷眼壓水平。改良后的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)以房角關(guān)閉及眼壓升高兩項(xiàng)指標(biāo)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而決定是否對(duì)閉角型青光眼的高危眼進(jìn)行及時(shí)處理。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為診斷依據(jù)，激發(fā)試驗(yàn)陰性不能排除PACG。（三）治療方案選擇。小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合H40.202急性閉角型青光眼，行12.64003小梁切除術(shù)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診隨診或住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）檢查項(xiàng)目。1.必要的檢查項(xiàng)目：眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、晶體、前房角鏡檢查。2.根據(jù)病情選擇A超和超聲、房角鏡、視野。（六）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1～3天。（七）手術(shù)治療。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等；2.胸部X線片、心電圖。3.視力、眼壓、晶體、前房角鏡檢查。4.根據(jù)患者