乙型肝炎肝硬化代償期臨床路徑說明

K74.600肝硬化伴B18.107慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎臨床路徑一、K74.600肝硬化伴B18.107慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為K74.600肝硬化伴B18.107慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第十二版）、《內(nèi)科學(xué)》（王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第二版）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905）?！稓W洲營養(yǎng)指南》（臨床營養(yǎng)2006,25(2)285-294）。1.根據(jù)影像學(xué)診斷或肝組織病理學(xué)診斷，肝臟彈性掃描檢查、肝功能生化學(xué)、凝血功能以及Child-Turcotte-Pugh評(píng)分等檢查評(píng)估肝臟功能。影像學(xué)、生物化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥證據(jù)，或肝組織學(xué)符合肝硬化診斷，不伴有食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等并發(fā)癥。2.乙肝病毒標(biāo)志物陽性，可伴或不伴HBVDNA陽性和肝功能異常。3.排除其他原因引起的肝硬化。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第十二版）、《內(nèi)科學(xué)》（王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第二版）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905）。《歐洲營養(yǎng)指南》（臨床營養(yǎng)2006,25(2)285-294）。隔離：血液與體液消毒隔離。2.評(píng)估肝硬化為代償期（Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)）；或按五期分類法評(píng)估肝硬化并發(fā)癥情況，1期：無靜脈曲張，無腹水；2期：有靜脈曲張，無出血及腹水。3.評(píng)估乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。4.若HBVDNA陽性，應(yīng)用核苷（酸）類藥物抗病毒治療。5.中醫(yī)中藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9–10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合K74.600肝硬化伴B18.107慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎。2.符合需要住院的指征：乙肝肝硬化出現(xiàn)炎癥活動(dòng)（ATL顯著升高伴或不伴膽紅素異常）。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、膽堿酯酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、血氨；（3）AFP、CEA、CA199；（4）HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb；HBVDNA；（5）抗HCV；（6）胸片、心電圖、腹部B超。（7）胃鏡檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇：抗HIV、RPR、甲狀腺功能。肝臟增強(qiáng)CT；（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：（1）休息，注意血液與體液隔離；（2）熱量供應(yīng)：30-40kcal/Kg/d，蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg.d，高維生素、易消化食物。2.針對(duì)病因治療：存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論ALT和HBeAg情況，若HBVDNA陽性，需要長期抗病毒治療，初治治療推薦選用恩替卡韋或替諾福韋酯。酌情應(yīng)用干擾素抗病毒治療。3.其他對(duì)癥支持治療：包括靜脈輸注護(hù)肝藥物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；酌情應(yīng)用血漿、白蛋白支持治療等。避免腎損傷藥物使用。4.中醫(yī)中藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情穩(wěn)定，治療方案確定。（九）變異及原因分析。1.經(jīng)治療后，乙肝肝硬化患者肝功能嚴(yán)重障礙或進(jìn)行性惡化，伴失代償期并發(fā)癥，如不能控制的自