第十七章中樞興奮藥

第十七章中樞興奮藥1.定義：能提高CNS機(jī)能活動的一類藥。2.分類：按作用部位分（1）主要興奮大腦皮層的藥，如咖啡因；（2）主要興奮延腦呼吸中樞的藥，如尼可剎米、山梗菜堿等；（3）主要興奮脊髓的藥，如士的寧(馬錢子堿

);

大部分中興藥對呼吸中樞有直接或間接的興奮作用，臨床主要作為綜合治療措施的一部分，用于搶救呼吸衰竭。但作用維持時(shí)間短，大劑量易致驚厥，后轉(zhuǎn)入衰竭療效不確實(shí)。因此，對呼吸衰竭應(yīng)綜合救治。①防治原發(fā)病。②去除誘因的作用。③暢通氣道和改善通氣。④改善缺氧。⑤密切觀察監(jiān)護(hù)。咖啡因（Caffeine）[藥理作用]1.對CNS的興奮作用：一杯咖啡或茶里含有大約100-150mg咖啡因。（1）小劑量：興奮大腦皮層，振奮精神；（2）大劑量：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。第一節(jié)┃主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物2.對心血管作用：對血壓影響不大。原因是：（1）興奮心臟，使心力↑，心輸出量↑；（2）直接擴(kuò)張冠狀A(yù)和腎A血管，但對腦血管有收縮作用。3．平滑肌

有較弱的松弛膽道和支氣管平滑肌作用?？Х纫虻幕瘶?gòu)與腺苷類似，可競爭性拮抗腺苷受體和抑制PDE，使cAMP增加。4.其他:（1）促進(jìn)胃酸分泌，誘發(fā)或加重潰瘍。（2）利尿作用。①通過增加心輸出量和直接擴(kuò)張腎血管，而使腎血流量增加，②直接抑制腎小管的重吸收。[不良反應(yīng)]

口服1g以上可見中樞興奮，激動、不安、失眠、心悸、呼吸加快；長期飲用含咖啡因的飲料，可產(chǎn)生習(xí)慣性甚至依賴性。[臨床應(yīng)用]

1.中樞性呼吸抑制（嚴(yán)重傳染病、鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起的）：用較大劑量。2.一般性頭痛：用APC。3.偏頭痛：合用麥角胺。第二節(jié)┃其他中樞興奮藥[作用特點(diǎn)]1、興奮延腦呼吸中樞，使呼吸加深加快。原因:(1)直接興奮呼吸中樞;(2)間接作用—通過刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞;(3)提高呼吸中樞對CO2的敏感性。2、用于中樞性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。

尼可剎米（nikethamide，可拉明）

二甲弗林（dimefline，回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，作用比尼可剎米強(qiáng)100倍，適用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。劑量過大可引起肌肉震顫和驚厥。安全范圍窄。作用快，弱而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用，而是通過刺激頸動脈體化學(xué)感受器而反射性地興奮延腦呼吸中樞。３.用于新生兒窒息、吸入麻醉藥吸入麻醉藥和一氧化碳中毒。

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