2023年主任醫(yī)師(正高)-傳染病學(xué)(正高)考試歷年真題集錦加答案

2023年主任醫(yī)師(正高)-傳染病學(xué)(正高)考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.女性，32歲。因收割水稻勞累，訴全身肌肉酸痛及發(fā)熱4d，伴咳嗽、腹痛，咯血1次約50～60ml來(lái)診。體檢：體溫39．2℃，面色蒼白，雙眼結(jié)膜充血，心率140次／min，有奔馬律，兩肺有濕啰音，腓腸肌有壓痛，擬診為鉤端螺旋體病。下列何項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)鉤端螺旋體病診斷有較高特異性及實(shí)用性A、病原體分離B、動(dòng)物接種C、凝集溶解試驗(yàn)D、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)E、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)2.如圖，登革熱皮疹的特點(diǎn)包括()A、疹退后有脫屑及色素沉著B、多有癢感C、持續(xù)3～4天消退D、多為斑丘疹或麻疹樣皮疹E、同一病人可見(jiàn)不同形態(tài)皮疹3.女性，35歲。因需長(zhǎng)期補(bǔ)液放置靜脈留置導(dǎo)管。半月后突然出現(xiàn)畏寒，高熱。全身有出血點(diǎn)。血壓70／40mmHg?；?yàn)：WBC20乘以十的九次方／L，中性92％。最可能的診斷A、輸液反應(yīng)B、輸液后菌血癥C、感染性休克D、流行性出血熱E、流行性腦脊髓膜炎4.男性，40歲，農(nóng)民。發(fā)熱伴頭痛、腹瀉3天，于11月10日來(lái)診。體檢：體溫39℃，BP6．7／4kPa(50／30mmHg)，神志淡漠，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，兩腋下有大片細(xì)小出血點(diǎn)，肝脾未及?；?yàn)：WBC32×10/L，Hb160g／L，血小板34×10/L，尿蛋白(+++)，大便光鏡檢WBC5～8／HP。為明確診斷宜做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查A、血培養(yǎng)B、尿培養(yǎng)C、大便培養(yǎng)D、流行性出血熱病毒抗體IgM檢測(cè)E、鉤端螺旋體病凝溶試驗(yàn)5.某市2004年7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的病人，并有逐日增多之勢(shì)，第7天累計(jì)達(dá)48例，患者均有發(fā)熱，體溫38～40℃，結(jié)膜充血，乏力，周身酸痛，重者無(wú)法行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)病人黃疸。血象：WBC(8～15)×10/L，中性粒細(xì)胞稍高。尿蛋白微量至++。病人發(fā)熱的原因最可能的是()A、病毒性肝炎B、流行性感冒C、流行性出血熱D、鉤體病E、沙門菌屬感染6.女，40歲，干部，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)，呼吸急促、煩躁不安2小時(shí)入院。體查：體溫40.8℃，血壓94/83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床輕度發(fā)紺。目前病人情況處于()A、無(wú)休克B、休克早期暖休克C、休克早期冷休克D、休克發(fā)展期E、休克晚期7.如圖所示，華支睪吸蟲蟲卵的特征()A、是人體寄生蟲卵中最小的一種B、似電燈泡形C、殼厚呈紅色D、上端有小蓋E、卵內(nèi)有尾蚴8.控制水痘傳播的主要措施有哪些()A、隔離水痘病人至皮疹完全結(jié)痂或出疹后7天B、易感人群積極使用抗病毒藥物C、消毒水痘病人的分泌物污染物品D、必要時(shí)向易感人群提供被動(dòng)或主動(dòng)免疫預(yù)防感染E、帶狀皰疹病人也應(yīng)該嚴(yán)密隔離9.某男，25歲，因發(fā)熱4天，氣促1天，于2005年8月15日凌晨住院?；颊?月11日起無(wú)明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、體溫達(dá)39℃，伴頭痛、乏力等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為"感冒"，給予退熱等處理，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，8月14日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且痰中有少量血絲，再次就診于衛(wèi)生院，給予青霉素160萬(wàn)U肌注，2h后病情加重，體溫升高達(dá)40℃，伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)，并感氣促，痰中血量增多，即來(lái)我院就診入院。半月前，患者當(dāng)?shù)匕l(fā)生過(guò)一次暴雨，水毀大量房屋和農(nóng)田。雨后，患者在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參加過(guò)田間搶收農(nóng)作物，而且參加搶收農(nóng)作物的人群也陸續(xù)有人發(fā)病。體查：體溫40℃，脈搏136次／分鐘，呼吸40次／分鐘，血壓80／50mmHg。急性重病容，神志欠清楚，煩躁不安，雙腹股溝及腋下可捫及數(shù)個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié)，有觸痛，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，眼結(jié)膜無(wú)充血及水腫，鼻翼扇動(dòng)，口唇稍發(fā)紺，軟腭上有少量出血點(diǎn)，頸軟氣管居中，呼吸急促，雙下肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無(wú)水腫，雙漆反射正常，未引出病理反射征。血常規(guī)：血色素120g／L，白細(xì)胞8．9×10／L，中性粒細(xì)胞75％，淋巴細(xì)胞25％，血小板105×10／L，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，鏡下，白細(xì)胞0～1／HP，紅細(xì)胞0～2／HP。問(wèn)題：1．提出本病的診斷及診斷依據(jù)。2．應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷?3．簡(jiǎn)述本病的流行病學(xué)特征與防治對(duì)策10.關(guān)于圖中所示的HDV基因組，哪幾項(xiàng)說(shuō)法是正確的()A、長(zhǎng)1679個(gè)核苷酸B、HDV基因組二級(jí)結(jié)構(gòu)具有核糖酶活性C、HDV基因組為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNAD、HDV基因組二級(jí)結(jié)構(gòu)能進(jìn)行自身切割和連接E、HDV基因組兩側(cè)分別為5′和3′非編碼區(qū)，中間為ORF11.患者李XX，男，36歲，牧民，因突發(fā)高熱，頭痛、肌痛1天于2001年6月12日入院。查體：體溫38.5℃，脈搏108次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神清，右手皮膚可見(jiàn)破損并有針尖樣丘疹，稍癢，無(wú)痛，周圍組織腫脹明顯，腋窩淋巴結(jié)腫大，咽無(wú)紅腫，肝脾不大，血象：白細(xì)胞16×10/L，中性0.85。本例可能的診斷是()A、金葡菌感染B、炭疽C、猩紅熱D、真菌感染E、鼠疫12.患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛５天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃，脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg，上胸部皮膚可見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，肺部聽(tīng)診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3×10/L，N0.83，L0.17，血小板為61.1×10/L，尿蛋白+++。該病例的診斷最可能是()A、傷寒B、敗血癥C、鉤端螺旋體病D、流行性腦脊髓膜炎E、流行性出血熱13.男性，18歲。持續(xù)發(fā)熱1周伴乏力，厭食入院。體檢：體溫39．4℃，脈搏92次／min，肝肋下2cm，脾肋下1cm?；?yàn)：WBC4．0×10/L，N0．62(62％)，L0．35(35％)，M0．03(3％)，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng)，經(jīng)氯霉素治療5天后體溫正常，發(fā)病第18天解黑便1次，量約50g。有關(guān)傷寒最嚴(yán)重而較常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、腸出血B、腸穿孔C、中毒性心肌炎D、溶血尿毒癥綜合征E、傷寒性肝炎14.男性，26歲。在收割稻谷后突然發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身酸痛3天就診。體檢：體溫38．6℃，瞼結(jié)膜充血，心率90次／min，兩肺(－)，按"上感"治療，3天后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)：WBC21．6×10/L，N0．90(90％)，血清凝集溶解試驗(yàn)效價(jià)1：400，診斷為鉤端螺旋體病。本例臨床類型是A、流感傷寒型B、肺出血型C、黃疸出血型D、腦膜炎型E、腎功能衰竭型15.女，28歲，工人，發(fā)熱、腹部不適、惡心、尿色變黃6天，體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染，肝肋下2cm可捫及，質(zhì)軟，無(wú)明顯觸痛。血常規(guī)RBC4.0×10/L，WBC8.3×10/L，Hb138g/L，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶840u/L，總膽紅素85μmol/L。該病例的診斷最可能是()A、急性膽道感染B、鉤體病C、恙蟲病D、病毒性肝炎E、敗血癥16.男，30歲，農(nóng)民，2001年8月9日突起畏寒、發(fā)熱、乏力、周身酸痛、輕咳、痰中帶血絲，于8月22日急送入院。體格檢查：T38℃，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)約蠶豆大，有觸痛。血常規(guī)：WBC12×10/L，N0.85，L0.15，Hb124g/L。尿蛋白(+)。該病人發(fā)熱最可能的原因是()A、流感B、傷寒C、鉤體病D、白血病E、肺結(jié)核17.患者，男性，20歲，持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月，體溫37～40℃，晚上為甚，早晨正常，稍畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，間有腹痛，大便稀，2～3次／天，無(wú)膿血，精神、食欲尚可。此患者發(fā)熱的原因可能的是A、急性血吸蟲病B、結(jié)核C、傷寒D、肝膿腫E、病毒性肝炎18.男性，20歲，農(nóng)民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無(wú)尿2天，于12月入院。查體：體溫39.6℃，血壓75/45mmHg，神清，頸軟，結(jié)膜充血，軟腭散在針尖樣出血點(diǎn)。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為16.2×10/L，N0.80，L0.16，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白++++，血小板為7.3×10/L。對(duì)本例診斷有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A、頭顱CT檢查B、肌電圖檢查C、肥達(dá)反應(yīng)D、血液培養(yǎng)細(xì)菌E、檢測(cè)血清中流行性出血熱的IgM抗體19.圖示隱孢子蟲卵囊，檢查卵囊常用的染色法有()A、法瑞氏染色法B、吉姆薩染色C、改良抗酸染色法D、熒光素染色法E、蕃紅-亞甲藍(lán)染色法20.關(guān)于傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A、血白細(xì)胞數(shù)增高B、血培養(yǎng)陽(yáng)性率第1～2周最高C、嗜酸粒細(xì)胞>0.04×10／LD、肥大反應(yīng)陽(yáng)性E、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)21.男，27歲，近3個(gè)月出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，體重明顯下降達(dá)10kｇ，3年前在國(guó)外因手術(shù)輸血400ml，術(shù)后無(wú)特殊最可能的診斷是A、腸結(jié)核并淋巴結(jié)結(jié)核B、惡性組織細(xì)胞病C、淋巴瘤D、艾滋病E、克羅恩(Crohn)病22.男，42歲，在廣州居住，于2003年2月4日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，痰少，于2月7日入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫39.2℃，頜下淋巴結(jié)輕度腫大，肝于肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟，脾未及。周圍血液白細(xì)胞總數(shù)為3.83×10/L，分類計(jì)數(shù)NO.74，L0.16胸片示雙肺炎癥。本例最可能診斷是()A、流行性感冒B、登革熱C、肺結(jié)核D、真菌性肺炎E、傳染性非典型肺炎23.患者男性，45歲，20天前輸血史，體檢查肝脾不大，血ALT500U／L，TBil17μmol／L，抗HBs陽(yáng)性其最可能是病毒性肝炎中的哪一型A、急性黃疸型肝炎B、慢性肝炎C、無(wú)癥狀病毒攜帶者D、瘀膽型肝炎E、急性無(wú)黃疸型肝炎24.男，17歲，某農(nóng)村中學(xué)學(xué)生，因突然畏寒、發(fā)熱、周身酸痛、明顯乏力，不能行走2天于8月12日抬送入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，結(jié)膜充血，心、肺(－)，右側(cè)腹股溝可捫及一蠶豆大淋巴結(jié)，有壓痛，無(wú)波動(dòng)感。血常規(guī)WBC9×10/L，N0.75，L0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC0～5個(gè)/HP，尿RBC2～5個(gè)/HP，ALT100U，血清總膽紅素正常。既往體健，病情一周參加收割水稻。為了協(xié)助診斷，應(yīng)收集下列有關(guān)資料，除外()A、創(chuàng)傷史B、蜱螨叮咬史C、當(dāng)?shù)仡愃萍膊∈稤、鉤體病疫水接觸史E、煙酒嗜好25.如圖所示，下列關(guān)于旋毛蟲病的流行病學(xué)特征，正確的是()A、傳染源主要是豬、貓、狗、鼠等B、人類食生或不熟的豬或其他動(dòng)物肉而感染C、人感染旋毛蟲后4h內(nèi)排出的糞便感染力最強(qiáng)D、人群普遍易感，主要與生食的飲食習(xí)慣有關(guān)E、對(duì)再感染無(wú)免疫力26.關(guān)于圖中囊型包蟲病的診斷，下列哪項(xiàng)是正確的()A、在疾病流行區(qū)與狗有密切接觸B、肝肺腦有囊腫表現(xiàn)C、超聲波檢查有液性暗區(qū)D、糞便檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球絳蟲卵E、CT掃描可見(jiàn)圓形或卵圓形邊緣光滑、均質(zhì)的低密度陰影27.40歲，男性農(nóng)民，不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)2周伴腹脹，近一周來(lái)體溫持續(xù)于39℃～40℃，高熱時(shí)脈率90次／分，肝肋下2cm，脾(-)，白細(xì)胞2．5×10/L，IV0．7，L0．3，入院后第2天排便突然頭暈，心慌，出冷汗，大便中有鮮血，扶入病房，BP9．3／6．7kPa，原有青霉素過(guò)敏史最可能診斷A、胃十二指腸潰瘍出血B、出血性腸炎C、痔瘡出血D、傷寒腸出血E、中毒性休克28.患兒，男，7歲，2月份急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐6小時(shí)。體查：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚粘膜有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血象：WBC15.0×10/L，N0.95，L0.05，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。但不作腰椎穿刺檢查，其原因是考慮()A、患兒年齡小，不合作B、對(duì)治療無(wú)幫助，不必要C、容易誘發(fā)腦疝D(zhuǎn)、無(wú)腦膜刺激征E、此時(shí)腦脊液多為正常，對(duì)診斷無(wú)參考價(jià)值29.如圖所示的蠕蟲蚴移行癥的臨床表現(xiàn)()A、豬蛔蟲病以呼吸道癥狀為主B、弓首線蟲以肝臟病變最為顯著C、廣州管圓線蟲幼蟲常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎或腦膜腦炎D、斯氏并殖吸蟲病主要表現(xiàn)有游走性皮下包塊與胸膜炎伴嗜酸性粒細(xì)胞性胸腔積液E、異尖線蟲病臨床癥狀為上腹疼痛或絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉柏油樣便30.患兒8歲，發(fā)熱、頭痛、惡心4天，伴抽搐、意識(shí)障礙2天，于2007年9月20日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40．5℃，意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，病理征．陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC13×10／L中性88％，血小板184×10／L，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。應(yīng)盡快完成的檢查為A、血?dú)夥治鯞、腰穿測(cè)腦壓、檢查腦脊液C、肛指檢查，取大便化驗(yàn)D、頭顱CT檢查E、抽血進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:C鉤端螺旋體病的主要傳染源是A、鼠、豬B、鼠、牛C、豬、牛D、健康帶菌者E、病人正確答案:A鉤端螺旋體侵入人體的途徑是A、消化道B、呼吸道C、皮膚D、昆蟲吸血E、輸血正確答案:C實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為鉤端螺旋體病，主要治療措施是A、無(wú)特效治療，主要為對(duì)癥及支持治療B、青霉素首劑400000U，以后每日1200000～1600000UC、青霉素首劑800000U，以后每日2400000～3200000UD、慶大霉素每日240000U，以后每日160000UE、紅霉素每日1．5g，以后每日1．0g正確答案:B2.正確答案:B,C,D,E3.正確答案:C確診本病的首選檢查是A、血培養(yǎng)B、瘀斑培養(yǎng)C、DIC相關(guān)檢查D、肝、腎功能檢查E、鱟溶解試驗(yàn)(LLT)正確答案:A在抗休克的治療中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、有明顯酸中毒的可輸5％碳酸氫鈉液B、為擴(kuò)充血容量可輸?shù)头肿佑倚囚蚱胶恹}液C、有DIC者因血壓不宜糾正應(yīng)積極輸血D、應(yīng)用擴(kuò)血管藥α-受體阻滯劑E、在搶救休克時(shí)應(yīng)維護(hù)重要臟器功能正確答案:C應(yīng)用血管活性藥哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A、低排高阻性休克采用擴(kuò)血管藥物B、α-受體阻滯劑可解除微血管痙攣和微循環(huán)瘀滯C、β-受體興奮劑代表藥物為去甲腎上腺素D、抗膽堿藥物中首選山莨菪堿E、縮血管藥僅提高血液灌注壓而血管管徑卻縮小正確答案:C關(guān)于糾正酸中毒哪項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤A、根本辦法還在于補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)灌注B、5％碳酸氫鈉為首選C、輕癥休克病人每日補(bǔ)5％碳酸氫鈉400ml，重癥休克病人每日補(bǔ)5％碳酸氫鈉600～800mlD、11．2％乳酸鈉為次選E、5％碳酸氫鈉5ml／kg可使COCP提高0．449ml／L正確答案:E4.正確答案:D下列哪項(xiàng)處理最為重要而迫切A、抗生素聯(lián)合應(yīng)用B、補(bǔ)充血容量，提高血漿滲透壓C、給予腎上腺皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管活性藥物E、應(yīng)用潑尼松正確答案:B5.正確答案:D如果未采取有效的預(yù)防措施，這次流行將如何發(fā)展()A、持續(xù)7天左右B、持續(xù)20天左右，高峰在洪水后7～14天C、持續(xù)30天左右D、持續(xù)半年左右E、持續(xù)1年正確答案:B為了迅速控制這次流行，最重要的措施是()A、隔離病人B、全城預(yù)防接種C、接觸洪水者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D、全市開(kāi)展滅鼠、滅蠅運(yùn)動(dòng)E、可疑接觸者以青霉素或多西環(huán)素預(yù)防正確答案:E6.正確答案:C入院后血壓進(jìn)一步下降至0，神志模糊，無(wú)尿，血象：WBC15.0×10/L，N0.85，L0.15，Hb150g/L，該患者休克原因可能性最小的是()A、革蘭陰性桿菌敗血癥B、中毒性休克綜合征C、中毒性菌痢D、霍亂脫水致低血容量性休克E、大葉性肺炎正確答案:D該患者應(yīng)立即進(jìn)行下列處理，除外()A、先補(bǔ)平衡鹽液B、繼之或同時(shí)另一路補(bǔ)低分子右旋糖酐C、特殊情況下可給予輸血漿或白蛋白D、明顯酸中毒時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉E、20%甘露醇與速尿交替使用利尿正確答案:E7.正確答案:A,B,D8.正確答案:C,D9.正確答案:答案要點(diǎn)1．診斷：鉤端螺旋體病(肺出血型)；依據(jù)：(1)患者當(dāng)?shù)匕l(fā)生過(guò)洪災(zāi)，病前10天參加搶收農(nóng)作物，有鉤體疫水接觸史；(2)起病急，發(fā)熱、乏力、咳嗽、痰中帶血，呼吸困難，尤其是在首劑大劑量青霉素治療后出現(xiàn)加重，為赫克斯海默爾反應(yīng)；(3)體查：淺表淋巴結(jié)腫大，軟腭上有出血點(diǎn)，呼吸增快，雙下肺可聞及濕啰音，心率快，心音減弱，血壓下降；(4)白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞增高，尿蛋白陽(yáng)性。2．進(jìn)一步檢查：(1)鉤體顯微凝集試驗(yàn)(血清學(xué)試驗(yàn)MAT)，抗體效價(jià)>1／400或早、晚期兩份血清比較，效價(jià)增加4倍以上既有診斷意義；(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清鉤體IGM抗體，測(cè)定腦脊液中的鉤體IGM抗體，對(duì)鑒別腦膜炎有較高價(jià)值；(3)分子生物學(xué)檢查，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)全血、血清、尿液、腦脊液中的鉤體DNA。3．(1)傳染源：主要為野鼠和豬，黑線姬鼠為稻田型鉤體病的重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體病流行的主要傳染源。(2)傳播途徑：鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。人感染基本上來(lái)自接觸受感染動(dòng)物排出到環(huán)境中的鉤體所致。在秋收季節(jié)，野鼠群集田間覓食，污染環(huán)境；在雨季和洪水季節(jié)，由豬糞便外溢污染環(huán)境。(3)人群易感性：人群對(duì)鉤體病普遍易感。感染后可獲得較長(zhǎng)久的同型免疫力，但不同型別間無(wú)交叉免疫。(4)流行特征：由于鉤體在外界存活需要適當(dāng)溫度和濕度，其感染方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生，使本病流行具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的職業(yè)性。我國(guó)多數(shù)地區(qū)鉤體病發(fā)生和流行集中于多雨溫暖的夏秋季。在南方產(chǎn)稻區(qū)，常在收割季節(jié)短期內(nèi)突發(fā)大量病例，成為局部流行或大流行。洪水型的發(fā)生亦集中在暴雨之后，短期出現(xiàn)成批病例流行，在非流行時(shí)期，則多為散發(fā)病例。此時(shí)，除臨床較易漏診和誤診外，容易低估流行的實(shí)際情況。本病的防治對(duì)策：(1)控制傳染源，鉤體病為人畜共患病，因此，應(yīng)加強(qiáng)田間滅鼠，家畜(主要是豬)糞尿的管理為主要措施；(2)切斷傳播途徑，主要包括個(gè)人防護(hù)用具的應(yīng)用，流行環(huán)境的改造以及減少和防止不必要的疫水接觸；(3)預(yù)防接種，鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1月開(kāi)始接種，前后接種2次，相隔半月。第一次皮下注射1ml，第二次2ml，當(dāng)年保護(hù)率可達(dá)95％；(4)化學(xué)預(yù)防，多西環(huán)素200mG，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80％以上的保護(hù)率。特別在未進(jìn)行菌苗預(yù)防注射地區(qū)，突發(fā)鉤體病流行時(shí)，可作為有效的應(yīng)急預(yù)防措施。實(shí)驗(yàn)室接觸可能感染鉤體者，給予多西環(huán)素200mG，或注射青霉素2～3天，可預(yù)防發(fā)病。解析思路1．抓住主要點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。首先從流行病學(xué)資料入手，分析流行地區(qū)和流行季節(jié)，看感染者是否有傳染病接觸史(包括接觸病人、接觸疫水或接觸病畜史等)，當(dāng)?shù)厥欠襁€有類似病例發(fā)生；其次要把握住癥狀和體征，最主要的看發(fā)熱的類型，發(fā)熱時(shí)間，是否有出血點(diǎn)，是否有出疹現(xiàn)象，是否有特異性的疼痛等。再看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果或X線檢查結(jié)果是否有什么特別之處；第三看已經(jīng)給予了哪些處置，效果如何?最后看題中給出的診斷是什么，判別是否正確。2．進(jìn)行鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)題目中所給的條件，從流行病學(xué)特征、癥狀體征特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查結(jié)果綜合考慮，哪些傳染病有可能出現(xiàn)這些類似的特征和特點(diǎn)，逐一比較排除，最后得出最可能的診斷。就本案例而言，需與上感、流感、傷寒、敗血癥、肺結(jié)核、大葉性肺炎、。腎綜合征出血熱等進(jìn)行鑒別。3．進(jìn)行特征性或特異性的檢查。一般而言，不同的傳染病的診斷都有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷方法。如本案例的鉤體顯微凝集試驗(yàn)(血清學(xué)試驗(yàn)MAT)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清鉤體IGM抗體，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)全血、血清、尿液、腦脊液中的鉤體DNA都具有特異性并具有鑒別意義。4．采取預(yù)防和控制措施。一般而言，傳染病的處理方法基本相同，即如何控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)不同的傳染病的傳染源是不同的，甚至不同期的傳染源的作用也有不同，因此控制方法也可能完全不一致，在處理和控制傳染源時(shí)要抓主要矛盾，采取最適當(dāng)?shù)拇胧?2)對(duì)于一個(gè)傳染病來(lái)說(shuō)可能有多種傳染源存在，人、家畜、家禽、蚊子、蒼蠅以及野生動(dòng)物等都有可能成為傳染源，應(yīng)該全面考慮，因?yàn)椴煌膫魅驹纯刂坪吞幚矸椒ㄍ耆煌?。此外還應(yīng)該根據(jù)不同的案例來(lái)確定本次引起流行的主要作用的傳染源是什么，采取針對(duì)性更強(qiáng)的控制措施。(3)不同傳染病有不同的傳播途徑，有的可能只有一條途徑傳播，有的可能有幾條途徑可以傳播。因此在切斷傳播途徑的措施采取上應(yīng)盡可能周到，決不可丟三落四。(4)保護(hù)易感人群的方法一般有應(yīng)急免疫接種、預(yù)防口服藥物等措施。不同病種有不同保護(hù)易感人群的方法：有些疾病可能只有一種方法，有些可能有幾種方法，但個(gè)別疾病可能沒(méi)有特異性的保護(hù)方法，應(yīng)胸中有數(shù)。(5)對(duì)病人的救治要快速、及時(shí)、有效。(6)對(duì)環(huán)境的處理、消毒不可缺少。(7)對(duì)人群的健康教育和廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是控制傳染病流行不可忽視的非常重要的手段。不管控制什么傳染病流行都必須采取。10.正確答案:A,B,C,D11.正確答案:B為明確診斷，進(jìn)一步的檢查最主要的是()A、從皮膚破損處涂片查炭疽桿菌或直接培養(yǎng)分離炭疽桿菌B、查血做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)C、查血做蛋白吸印免疫電泳試驗(yàn)D、尿常規(guī)E、X線胸片正確答案:A如確診，對(duì)皮膚破損的處理下列哪項(xiàng)正確()A、抗菌藥物病原治療后可不用處理皮膚傷口，以免感染進(jìn)一步擴(kuò)散B、局部處理可用1/2000的高錳酸鉀濕敷，涂以1%的龍膽紫C、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥D、局部應(yīng)用抗毒素血清即可，無(wú)須全身給藥E、切開(kāi)周圍腫脹組織并引流正確答案:B12.正確答案:E有助于明確診斷的檢查是()A、作血清肥達(dá)反應(yīng)B、血液培養(yǎng)細(xì)菌C、檢測(cè)血清中鉤端螺旋體的IgM抗體D、腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌E、檢測(cè)血清中流行性出血熱病毒的IgM抗體正確答案:E下列哪項(xiàng)措施不宜用于本病例的治療()A、用氨基糖甙類抗生素B、用冰敷作物理降溫C、早期應(yīng)用抗病毒治療D、適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體E、速尿促進(jìn)利尿正確答案:A13.正確答案:B下列哪項(xiàng)對(duì)傷寒的診斷與預(yù)后判斷有參考意義A、白細(xì)胞總數(shù)減少程度B、肥達(dá)反應(yīng)是否陽(yáng)性C、動(dòng)態(tài)觀察嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D、肝脾腫大程度E、體溫高低正確答案:C傷寒傳染性最強(qiáng)時(shí)期是A、潛伏期B、起病后1周內(nèi)C、起病后第2～4周D、恢復(fù)期E、起病后1～2周內(nèi)正確答案:C14.正確答案:A鉤端螺旋體病主要臨床表現(xiàn)是A、長(zhǎng)期發(fā)熱、皮膚黃染B、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽C、發(fā)熱、頭痛、結(jié)合膜充血，腓腸肌疼痛D、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)E、發(fā)熱、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)腫大正確答案:C當(dāng)用青霉素800000U及鏈霉素0．5g肌注后30min，病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓11．4／8kPa(86／60mmHg)，此時(shí)診斷和處理是A、青霉素過(guò)敏反應(yīng)，立即停用B、為鉤端螺旋體病原發(fā)癥狀，繼續(xù)用青霉素治療C、為赫氏反應(yīng)，立即用氫化可的松300mg靜脈滴注D、為青霉素治療有效證據(jù)，鉤端螺旋體被殺滅，繼續(xù)使用E、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)，即刻停用正確答案:C15.正確答案:D對(duì)本例明確診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是()A、B型超聲波檢查B、鉤體顯凝試驗(yàn)C、外斐反應(yīng)D、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)E、血培養(yǎng)正確答案:D16.正確答案:C為了協(xié)助診斷，上述病例最應(yīng)收集下列哪項(xiàng)資料()A、鉤體疫水接觸史B、外傷史C、毒物接觸史D、在外用餐情況E、煙酒嗜好正確答案:A17.正確答案:A,B,C,D患者告知，起病前1個(gè)月曾到洞庭湖區(qū)。查體：肝劍突下4cm，輕度觸痛，脾臟側(cè)位可及。血象：Hb120g／L，WBC18×10／1，中性50％，淋巴30％，嗜酸20％。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查是A、腹部超聲B、肝功能C、糞便血吸蟲卵檢查D、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)E、間接血凝試驗(yàn)正確答案:B,C,D,E患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、痰不多，無(wú)明顯呼吸困難，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)處理A、追問(wèn)病史B、痰檢查C、給予抗生素D、給予止咳祛痰藥E、胸部X線攝片正確答案:E18.正確答案:E本例病原治療方法是()A、禁用B、早期用C、中期用D、晚期用E、暫無(wú)病原治療藥物正確答案:B本病目前最緊急的治療是()A、抗休克B、脫水C、強(qiáng)心D、透析E、降溫正確答案:A目前病人不適宜下列哪項(xiàng)治療措施()A、抗病毒治療B、抗休克治療C、慶大霉素防治感染D、血液透析E、預(yù)防DIC治療正確答案:C19.正確答案:B,C,D,E20.正確答案:A,B,C21.正確答案:D確診首選檢查是A、PPD試驗(yàn)B、骨髓穿刺C、抗HIV抗體及CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D、血濃縮找惡組細(xì)胞E、淋巴結(jié)穿刺或活檢正確答案:C如病程中出現(xiàn)咳嗽氣促，發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮A、軍團(tuán)菌肺炎B、卡式肺孢子蟲性肺炎C、心動(dòng)能不全D、間質(zhì)性肺炎E、粟粒性肺結(jié)核正確答案:B皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)應(yīng)考慮A、結(jié)節(jié)病B、卡波濟(jì)肉瘤C、藥疹D、過(guò)敏性紫癜E、全身血管炎正確答案:B22.正確答案:E以下哪項(xiàng)檢查不必要()A、血?dú)夥治鯞、血生化及電解質(zhì)C、MRID、血清學(xué)檢查E、病原分離培養(yǎng)和鑒定正確答案:C以下哪項(xiàng)治療不必要()A、對(duì)癥治療B、抗病毒治療C、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用D、大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素E、免疫治療正確答案:D23.正確答案:E如為慢性患者，評(píng)價(jià)干擾素的療效的主要指標(biāo)是A、癥狀減輕B、黃疸下降C、ALT下降D、抗HCV陰轉(zhuǎn)E、CD4／CD8升高正確答案:C其感染的肝炎病毒為哪一種A、HAVB、HBVC、HCVD、HDVE、HEV正確答案:C24.正確答案:E最可能的診斷()A、敗血癥B、流行性出血熱C、流行性感冒D、鉤體病E、急性腎小球腎炎正確答案:D25.正確答案:A,B,C,D26.正確答案:A,B,C,E27.正確答案:D下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A、立即手術(shù)B、輸血補(bǔ)液糾正血容量C、止血藥應(yīng)用D、抗菌治療E、禁食絕對(duì)臥床休息正確答案:A在病原學(xué)治療中應(yīng)選用A、阿莫西林B、第三代頭孢菌素C、氟嗪酸或環(huán)丙氟哌酸D、氨芐西林E、氯霉素正確答案:C28.正確答案:E次日頭痛加劇，頻繁嘔吐，體查：頸部抵抗，克氏征陽(yáng)性，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白2.0g/L，氯化物112mmol/L，糖0.55mmol/L。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)考慮()A、流行性乙型腦炎B、流行性腦脊髓膜炎C、肺炎鏈球菌腦膜炎D、結(jié)核性腦膜炎E、散發(fā)性病毒性腦炎正確答案:B查血壓122/99mmHg，本例除了病原治療外，最重要的對(duì)癥治療措施是()A、輸新鮮血B、肝素抗凝C、腎上腺皮質(zhì)激素D、20%甘露醇脫水E、應(yīng)用降壓藥物正確答案:D29.正確答案:A,B,C,D,E30.正確答案:B,C,D,E首先考慮的診斷是A、中毒性菌痢(腦型)B、流行性乙型腦炎C、結(jié)核性腦膜炎D、流行腦脊髓膜炎E、散發(fā)性腦炎正確答案:B需要鑒別的診斷是A、中毒性菌痢(腦型)B、化膿性腦膜炎C、結(jié)核性腦膜炎D、流行腦脊髓膜炎E、散發(fā)性腦炎正確答案:A,B,C,D,E應(yīng)當(dāng)采用的治療措施包括A、下胃管給予一定量的飲食B、亞冬眠療法C、20％甘露醇脫水D、吸氧E、大劑量抗生素預(yù)防感染正確答案:A,B,C,D第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.立克次體病的共同特點(diǎn)是()A、主要通過(guò)媒介生物傳播B、可通過(guò)外斐反應(yīng)確診C、立克次體毒素是重要的致病因素D、病理變化主要是小血管炎及血管周圍炎E、廣譜抗生素治療效果好2.男性，31歲，農(nóng)民。發(fā)熱，腰痛4天，面部浮腫，尿少2天于12月10日入院。體檢：體溫38℃，BP17．3／10kPa(130／75mmHg)，面部充血水腫，球結(jié)膜水腫，腋下有瘀點(diǎn)?；?yàn)：WBC15×10/L，血小板31×10/L，血片中有異常淋巴細(xì)胞，尿蛋白(+++)，擬診為流行性出血熱少尿期。關(guān)于流行性出血熱，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、因是自然疫源性疾病，流行病學(xué)史很重要B、野生鼠類是其重要傳染源C、基本病變是彌散性血管內(nèi)凝血D、少尿期時(shí)常伴高血容量綜合征E、腎臟是最易侵犯的器官3.血常規(guī)：WBC2.3×10/L，N：0.45，L：0.55，RBC3.38×10/L，Hb77g/L，PLT46×10/L。尿檢：尿蛋白+++，RBC：2～5/HP。糞檢：RBC：0～2/HP。最可能的診斷為()A、肺結(jié)核B、傷寒C、鉤體病D、黑熱病E、流行性出血熱4.如圖，旋毛蟲在肌肉中將導(dǎo)致病患者肌痛，其描述正確的是()A、重癥者感咀嚼、吞咽、呼吸、動(dòng)眼均有疼痛B、疼痛劇烈C、自覺(jué)肌痛或壓痛，以腓腸肌為甚D、多與發(fā)熱同時(shí)或繼發(fā)熱，水腫后出現(xiàn)E、累及心肌可出現(xiàn)心音低鈍、心律失常、奔馬律和心功能不全等5.乙型肝炎患者，男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g／L，WBC3．2×10／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。最可能的診斷是A、肝硬化，并發(fā)肝性腦病B、高滲性非酮癥糖尿病昏迷C、糖尿病酮癥酸中毒D、腦血管病E、尿毒癥F、中毒性菌痢6.百日咳的預(yù)防措施主要有()A、隔離消毒B、增強(qiáng)體質(zhì)C、高價(jià)免疫球蛋白D、菌苗預(yù)防接種E、有接觸史者進(jìn)行藥物預(yù)防7.男，35歲，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱伴雙下肢潰爛半年，入院后做培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是孢子絲菌。追問(wèn)病史有嫖娼史。最有可能的診斷是()A、濕疹B、真菌感染C、艾滋病D、糖尿病E、皮膚癌8.女性，41歲，持續(xù)高熱伴上腹疼痛4天，鞏膜黃染3天入院。體檢：高熱面容，神志清，血壓10／6Kpa(75／45mmHg)，鞏膜黃染，呼吸急促30次/分，心率120次/分，律齊，右上腹壓痛明顯。周圍血象：WBC20×10／L，中性粒細(xì)胞88％。感染性休克的病原菌首先考慮是A、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、大腸桿菌D、腦膜炎雙球菌E、肺炎鏈球菌9.關(guān)于圖中所示的脊髓灰質(zhì)炎病毒，正確的是()A、能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，在pH值3.0～10環(huán)境中活力穩(wěn)定B、脊髓灰質(zhì)炎病毒是單股RNA，直徑16nmC、對(duì)熱、干燥及氧化消毒劑敏感D、在大便、污水中僅可存活1～2個(gè)月E、有3型病毒，世界各地流行以Ⅰ型居多10.患者，男，45歲，湖南打工人員，因反復(fù)腹瀉兩年，有時(shí)糞便帶粘液膿血。查體：心肺無(wú)異常，肝劍下3cm，質(zhì)中，脾肋下3．5cm，質(zhì)硬?；?yàn)：血常規(guī)WBC7．6×10／L，中性62％，嗜酸性10％，大便常規(guī)為粘液膿血便，鏡檢RBC++／HP，WBC+／HP，該患者的第一診斷應(yīng)考慮A、慢性細(xì)菌性痢疾B、慢性血吸蟲病C、絲蟲病D、潰瘍性結(jié)腸炎E、瘧疾F、阿米巴肝膿腫11.登革出血熱的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)是()A、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高B、血小板減少C、PT延長(zhǎng)D、C0CP上升E、血細(xì)胞比容減少12.患者男，32歲，因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+d，加重伴發(fā)熱20+d”來(lái)診。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用頭孢菌素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查體：T38.8℃，P98次/min，R25次/min，BP135/75mmHg；意識(shí)清楚；鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音；腹部平坦，肝、脾未觸及，全腹無(wú)壓痛；雙下肢未見(jiàn)壓凹性水腫，病理反射未引出。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)B、PPD試驗(yàn)C、痰結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞學(xué)檢查D、痰普通致病菌檢測(cè)E、痰霉菌檢測(cè)F、纖維支氣管鏡G、胸部CT13.男性，22歲，8月10日來(lái)診，腹瀉半日，大便共20多次，水樣便，嘔吐5～6次，無(wú)發(fā)熱腹痛，尿量少，體溫正常，BP70／50mmHg(10．8／6．7kPa)，眼窩下陷，口舌干?；?yàn)：Hb160g／L，WBC10．1×10／L。最可能的診斷是A、細(xì)菌性食物中毒B、急性菌痢C、急性胃腸炎D、霍亂E、急性阿米巴痢疾14.女，40歲持續(xù)高熱伴上腹痛4天，鞏膜黃染3天入院。體檢：高熱面容、神態(tài)清、血壓10／6kPa，鞏膜黃染，呼吸急促30次／分，心率120次／分，律齊，右上腹壓痛明顯。周圍血象：WBC20×10，中性粒細(xì)胞0．88。感染性休克的病原菌首先考慮A、肺炎鏈球菌B、大腸桿菌C、表皮葡萄球菌D、金黃色葡萄球菌E、腦膜炎雙球菌15.患者，男，35歲，農(nóng)民，因間歇性發(fā)熱3個(gè)月余入院。患者3個(gè)月前蜱叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.8℃。高熱持續(xù)1周左右驟降至正常，伴大汗。數(shù)天后又上升到39℃左右。伴四肢肌肉酸痛、乏力。平素體健。近來(lái)無(wú)疫水接觸史。查體T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/75mmHg，神清，精神軟，顏面及結(jié)膜充血，無(wú)焦痂、潰瘍。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。鞏膜輕度黃染。腹平軟，肝右肋下1.5cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾肋下未及。肝腎無(wú)叩擊痛，四肢無(wú)畸形，肌力肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查5.8×10/L，N70%，L30%，PLT150×10，RBC4.8×10。TBIL60μmol/L，外斐氏試驗(yàn)OXk1:160。確診首選的檢查是()A、頭顱CTB、血培養(yǎng)C、腎功能檢測(cè)D、血涂片檢測(cè)回歸熱螺旋體E、出、凝血時(shí)間測(cè)定16.DIC病人可出現(xiàn)的化驗(yàn)異常是A、血小板＜100×10/LB、血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/LC、血漿纖維蛋白原含量＞4g/LD、血漿FDP＞20mg/LE、纖溶酶原含量及活性降低17.男，38歲，漁民，住上海某血吸蟲疫區(qū)，有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，呈弛張型，40℃，伴腹脹，有粘液性大便，每天2～3次，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白細(xì)胞3．0×10，中性0．55，淋巴0．45，EOS計(jì)數(shù)為零，時(shí)有咳嗽最可能的診斷A、粟粒性肺結(jié)核B、日本血吸蟲病C、傷寒D、瘧疾E、敗血癥18.患者，男性，26歲，畏寒，繼之發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴頭痛，3小時(shí)后退熱，退熱后體力、食欲好，每2天發(fā)熱1次，查WBC6．2×10／L，中性粒細(xì)胞70％。為明確診斷還需進(jìn)行哪些檢查A、腦脊液檢查B、血培養(yǎng)C、血涂片D、間接血凝試驗(yàn)E、動(dòng)物接種19.如圖所示，下列關(guān)于旋毛蟲病的病原學(xué)特點(diǎn)的描述，正確的是()A、旋毛蟲細(xì)小、雌雄異體B、成蟲與幼蟲可在同一宿主體內(nèi)寄生，故既是終宿主，又是中間宿主C、成蟲與幼蟲可在同一宿主體內(nèi)寄生，完成生活史不必更換宿主D、幼蟲侵入肌纖維，在1個(gè)月內(nèi)形成與肌纖維平行的梭形包囊E、有時(shí)鈣化包囊內(nèi)的幼蟲可存活5年以上20.男，12歲，2月3日發(fā)病，突起高熱、頭痛、嘔吐2天，入院體檢見(jiàn)全身皮膚有淤點(diǎn)、淤斑，昏睡，頸有抵抗，血白細(xì)胞19．2×10/L，N93％，L7％最有價(jià)值的檢查為A、鉤端螺旋體凝集試驗(yàn)B、大便常規(guī)檢查C、腰穿作腦脊液常規(guī)及一般細(xì)菌培養(yǎng)D、尿常規(guī)E、血培養(yǎng)一般菌21.男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻衄1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×10／L，中性粒細(xì)胞60％，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12％，淋巴細(xì)胞23％，血小板50×10／L，尿中有膜狀物該疾病診斷為A、流行性出血熱B、鉤端螺旋體病C、敗血癥D、腎盂腎炎E、流行性腦脊髓膜炎22.患兒5歲，2月份急性起病。出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、嘔吐1天。查體：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚黏膜有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征(-)。為明確診斷需進(jìn)行以下那些檢查A、血常規(guī)B、肥達(dá)反應(yīng)C、腰穿腦脊液化驗(yàn)D、皮膚瘀點(diǎn)滲出液涂片E、流行性出血熱抗體23.某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40．6℃之間，急診來(lái)西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70／40mmHg，脈搏110次／分，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn)，腋下及胸前見(jiàn)散在出血點(diǎn)，心肺未見(jiàn)異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性?；?yàn)：血常規(guī)：HGB175g／L，WBC22×10／L，中性89％，血小板35×10／L，尿蛋白(+++)。值班醫(yī)生接診該病人后第一件應(yīng)做的事A、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診明確診斷B、胸部拍片排除大葉性肺炎C、骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病D、靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克E、進(jìn)行B超檢查24.男，25歲，農(nóng)民，急起畏寒、高熱、全身酸痛6天，煩躁不安、氣促1天，8月3日入院。查體：呼吸32次/分，心率132次/分，面色蒼白，雙肺有干濕性啰音，X線：有散在片狀陰影且有融合趨勢(shì)，血象：WBC15.0×10/L，N0.80，L0.20，尿膽原+，尿蛋白++，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?人。為明確診斷，該患者首先應(yīng)考慮哪項(xiàng)檢查()A、肝功能B、糞培養(yǎng)+藥敏C、支纖鏡+活檢D、血涂片找瘧原蟲E、顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)25.男性，35歲，10年前患血友病，發(fā)熱、腹瀉1月余，乏力，查體全身淋巴結(jié)腫大，CD4／CD80．8。如病人出現(xiàn)咳嗽，呼吸急促，紫紺，肺部啰音，應(yīng)最先考慮A、肺結(jié)核B、心衰C、軍團(tuán)菌肺炎D、霉菌性肺炎E、肺孢子蟲性肺炎26.男，26歲，食欲不振、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個(gè)月，既往無(wú)肝病史，查體：深度黃疸，皮膚有淤斑，無(wú)蜘蛛痣、肝掌，腹脹，肝脾未捫及，腹水征陽(yáng)性，血清總膽紅素342μmol/L，ALT560u/L。本病例診斷應(yīng)首先考慮()A、急性重型肝炎B、亞急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、急性黃疸型肝炎E、淤膽型肝炎27.某市按地理位置劃分成30個(gè)學(xué)區(qū)，每學(xué)區(qū)有4所小學(xué)。經(jīng)一階段整群抽樣，抽得3個(gè)學(xué)區(qū)。對(duì)這3個(gè)學(xué)區(qū)的每一所學(xué)校調(diào)查了學(xué)生總數(shù)和色盲的人數(shù)，數(shù)據(jù)見(jiàn)下表13～5。請(qǐng)問(wèn)：(1)該資料屬于何種類型的資料?(2)如何選擇3個(gè)學(xué)區(qū)的學(xué)生色盲患病率的差異的假設(shè)檢驗(yàn)方法?(3)在本例的一階段整群抽樣中，"群"是指什么?可否用分層隨機(jī)抽樣達(dá)到同一目的?這時(shí)的"層"是什么?(4)圍繞估計(jì)總體均數(shù)所需樣本量的估算公式討論，何時(shí)采用完全隨機(jī)抽樣?何時(shí)采用分層隨機(jī)抽樣?何時(shí)采用一階段整群抽樣?28.男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃，血壓75/50mmHg，急性重病容，雙側(cè)眼瞼浮腫，球結(jié)膜明顯充血水腫，上腭可見(jiàn)4～5個(gè)出血點(diǎn)，雙腋下可見(jiàn)抓痕樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g/L，WBC16.0×10/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。本例最可能的診斷是()A、傷寒B、鉤體病C、敗血癥D、流行性出血熱E、上呼吸道感染29.江南某鎮(zhèn)居民共飲一條河水，于7月中旬先后有近百人發(fā)熱，均伴有乏力、納差，部分病人腹瀉或便秘。檢查：大部分發(fā)熱病人有肝脾腫大，少數(shù)病人前胸或上腹部有暗紅色皮疹，懷疑為傷寒流行。對(duì)正在發(fā)熱病人進(jìn)行哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷A、肥達(dá)反應(yīng)B、血培養(yǎng)C、骨髓培養(yǎng)D、大便培養(yǎng)E、尿培養(yǎng)30.女，25歲，新婚4個(gè)月，間歇性畏寒、高熱，大汗后緩解，隔日1次，已有半個(gè)月。查體：脾臟腫大，余未見(jiàn)異常，血象：WBC4.6×10/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L，平常月經(jīng)正常，現(xiàn)已停經(jīng)2個(gè)月，兒時(shí)有蠶豆病史?；颊甙l(fā)熱最可能的原因是()A、急性血吸蟲病B、傷寒C、瘧疾D、革蘭陰性細(xì)菌敗血癥E、惡性組織細(xì)胞增生癥第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:A,C,D2.正確答案:C此時(shí)病人急需處理措施是A、右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)，疏通微循環(huán)B、給予激素抗炎和保護(hù)血管壁C、給予環(huán)磷酰胺，抑制免疫反應(yīng)D、給予利巴韋林(病毒唑)抗病毒治療E、給予利尿合劑及襻利尿劑正確答案:E此期病人主要死亡原因是A、繼發(fā)感染B、消化道出血C、中毒性腦病D、急性心力衰竭E、酸中毒正確答案:D下列哪項(xiàng)不是病人高血容量綜合征的表現(xiàn)A、體表靜脈充盈，脈洪大B、全身浮腫，結(jié)合膜水腫C、心力衰竭，肺水腫D、血壓升高E、尿量增多正確答案:E3.正確答案:D確診最重要的方法是()A、CT掃描B、B超檢查C、骨髓涂片檢查利杜體D、血細(xì)菌培養(yǎng)E、24小時(shí)尿蛋白測(cè)定正確答案:C應(yīng)采取哪種病原治療()A、阿莫西林B、滅滴靈治療C、氯喹D、銻劑E、環(huán)丙沙星正確答案:D4.正確答案:A,B,C,D,E5.正確答案:A診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是A、血?dú)夥治鯞、腎功能C、血氨D、肝功能E、腹部CTF、消化道造影正確答案:C如果患者煩躁不安，可選用A、東莨菪堿B、地西泮C、水合氯醛D、撲爾敏(氯苯那敏)E、異丙嗪F、咪唑安定正確答案:A,B,D,E,F對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中正確的是A、禁食蛋白質(zhì)B、口服乳果糖C、靜滴精氨酸D、肥皂水灌腸E、補(bǔ)充支鏈氨基酸F、口服抗生素正確答案:A,B,C,E,F6.正確答案:D,E7.正確答案:C下一步應(yīng)做什么檢查()A、血糖B、抗-HIV抗體測(cè)定C、X線胸片D、病理活檢E、血尿常規(guī)正確答案:B下一步治療是什么()A、放化療B、抗病毒藥物加螺旋霉素C、激素D、控制血糖E、手術(shù)切除正確答案:B8.正確答案:C抗菌藥物首先考慮選擇下列何組聯(lián)合為適宜A、青霉素+鏈霉素B、青霉素+丁胺卡那霉素C、去甲萬(wàn)古霉素+利福平D、林可霉素+氯霉素E、頭孢拉定+丁胺卡那霉素正確答案:E病程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，呼吸柏次／分，血氧分壓為50mmHg(6．5kPa)，肺部呼吸音低，X線見(jiàn)片狀陰影，有融合趨勢(shì)。臨床上應(yīng)采取何種急救措施A、面罩吸氧B、加大抗菌藥物的用量C、加大吸入氧流量D、輸注蛋白E、機(jī)械通氣正確答案:E9.正確答案:A,B,C,E10.正確答案:B應(yīng)做進(jìn)一步檢查包括A、肝脾B超檢查或腹部CT檢查B、血清血吸蟲抗體檢查C、結(jié)腸鏡活檢D、糞便檢查蟲卵或孵育毛蚴E、骨髓穿刺，檢查骨髓象F、肝功能檢查G、下消化道造影正確答案:A,B,C,D,F應(yīng)選用哪種治療方法A、氯喹，第1天。1000mg、第2、3天各750mgB、吡喹酮，總劑量為40mg／kg，分1～2次，1日服用C、吡喹酮，總劑量為60mg／kg，分2日，4～6次服用D、乙胺嗪0．2g／d，3／d，連服7天E、吡喹酮，總劑量為120mg／kg，4～6天，每日劑量分3次服F、丙硫咪唑：10mg2／日，連服7天正確答案:C11.正確答案:B,C12.正確答案:A,B,C,D,E,G患者出現(xiàn)畏寒，體溫升至39.3℃。急診應(yīng)盡快做的處理包括A、胸腔穿刺B、靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦C、口服布洛芬D、給予鎮(zhèn)咳藥物E、抗結(jié)核治療F、臥床休息G、適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)正確答案:C,F,G初步診斷主要考慮的疾病是(提示3次痰普通致病菌檢查（-），3次痰結(jié)核桿菌檢查（-），6次痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（-），PPD試驗(yàn)（-）。胸部X線片：雙肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度均勻，上、中、下肺野分布均勻。)A、急性血行播散型肺結(jié)核B、結(jié)節(jié)病C、白血病肺部表現(xiàn)D、肺結(jié)核支氣管播散E、轉(zhuǎn)移性肺癌F、肺泡微石癥G、肺霉菌病H、支氣管肺泡細(xì)胞癌正確答案:A,E,H根據(jù)以上情況，進(jìn)一步檢查包括(提示實(shí)驗(yàn)室檢：血WBC5.1×10/L，N0.67；ESR32mm/h。)A、繼續(xù)痰結(jié)核桿菌檢查（包括涂片、培養(yǎng)）B、繼續(xù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C、繼續(xù)痰霉菌檢查D、支氣管肺泡灌洗E、纖支鏡下肺活檢F、隆突分層片G、痰結(jié)核桿菌PCR正確答案:A,B,D,E,F,G此患者確診為(提示纖支鏡下肺活檢：類上皮細(xì)胞壞死，朗格漢斯細(xì)胞；痰培養(yǎng)：人型結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。)A、血行播散型肺結(jié)核，上中下/上中下B、急性粟粒型肺結(jié)核，上中下/上中下C、急性粟粒型肺結(jié)核，上中下/上中上，培養(yǎng)（＋）D、急性粟粒型肺結(jié)核，上中下/上中下，培養(yǎng)（＋）E、血行播散型肺結(jié)核，急性，上中下/上中下，培養(yǎng)（＋），初治F、血行播散型肺結(jié)核，急性，上中下/上中下，培養(yǎng)（＋），復(fù)治正確答案:E本例PPD試驗(yàn)陰性的原因是(提示PPD試驗(yàn)（-)。)A、變態(tài)反應(yīng)前期B、重癥結(jié)核病C、免疫缺陷D、痰普通致病菌檢查陰性E、年齡有關(guān)F、并發(fā)其他發(fā)熱性疾病正確答案:B規(guī)范的治療方法是(提示痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝、腎功能正常。)A、臥床休息B、2HS/16HPC、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素4～8周D、2HRZS(E)/4HRE、2HSPE/4HREF、2HSP/22HPG、2HRZS(E)/10HRH.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素1～2周正確答案:A,C,D,G加用激素的作用是(提示應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素4～8周。)A、減輕臨床毒血癥癥狀B、使體溫下降、改善食欲C、減少病變滲出D、加快病變部位的吸收E、增強(qiáng)抗結(jié)核藥物的作用F、可減少抗結(jié)核藥物的劑量正確答案:A,C,D采用此治療方案，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是(提示痰培養(yǎng)：結(jié)核桿菌（＋），對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治療。)A、除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響B(tài)、均能引起高尿酸血癥C、均可引起較重的胃腸道反應(yīng)D、均可引起藥物性皮疹E、利福平可引起血小板減少F、異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作G、均可能引起腎功能損害H、吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎正確答案:A,D,E,F對(duì)結(jié)核桿菌具有殺滅作用的抗結(jié)核藥是(提示經(jīng)過(guò)2個(gè)月強(qiáng)化治療，痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)（－）。)A、EMBB、OFLXC、SMD、PASE、RFPF、AKMG、PZAH、INH正確答案:E,HHRZS聯(lián)合治療方案主要針對(duì)的菌群是(提示治療后復(fù)查胸部X線片：雙肺病灶明顯吸收。)A、原始耐藥菌B、繼發(fā)耐藥菌C、A菌群D、B菌群E、C菌群F、人型結(jié)核桿菌G、非典型分枝桿菌H、D菌群正確答案:C,D,E應(yīng)采取的處理措施是（提示經(jīng)過(guò)2個(gè)月強(qiáng)化治療，復(fù)查肝功能：AST280U/L，ALT200U/L，TBil60μmol/L。）A、保肝，同時(shí)抗結(jié)核治療B、立即?？菇Y(jié)核治療C、調(diào)整抗結(jié)核藥物D、減少抗結(jié)核藥物的劑量E、減少藥物品種F、給予保肝治療G、加用激素正確答案:C,F13.正確答案:D為盡快診斷應(yīng)檢測(cè)A、大便常規(guī)B、大便懸滴動(dòng)力及制動(dòng)試驗(yàn)C、大便培養(yǎng)D、大便涂片查細(xì)菌E、嘔吐物培養(yǎng)正確答案:B最關(guān)鍵的治療是A、盡快用有效抗菌藥物B、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)C、予以升壓藥D、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E、予以止瀉藥正確答案:B14.正確答案:B抗菌藥物首先考慮下列哪種A、青霉素+鏈霉素B、青霉素+丁胺卡那霉素C、去甲萬(wàn)古霉素+利福平D、林可霉素+氯霉素E、頭孢他定+丁胺卡那霉素正確答案:E病程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，呼吸40次／分，血氧分壓6．5kPa肺部呼吸音低，X線見(jiàn)片狀陰影、有融合趨勢(shì)，應(yīng)采取何種急救措施A、加大抗菌藥物劑量B、面罩吸氧C、輸注蛋白D、機(jī)械通氣E、加大吸入氧劑量正確答案:D哪項(xiàng)化驗(yàn)提示血中有內(nèi)毒素存在A、血清丙氨酸氯基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定B、溶解物試驗(yàn)C、肌酸磷酸激酶測(cè)定D、血乳酸測(cè)定E、血培養(yǎng)正確答案:B15.正確答案:D最可能的診斷是()A、傷寒B、鉤體病C、流行性出血熱D、敗血癥E、回歸熱正確答案:E下列首選哪種病原體治療()A、氯霉素B、四環(huán)素C、青霉素D、環(huán)丙沙星E、慶大霉素正確答案:B16.正確答案:A,B,D,E17.正確答案:C入院后第2天，突發(fā)右下腹痛，大汗淋漓，此時(shí)應(yīng)先作下例哪項(xiàng)檢查A、B超B、腹部CTC、腹腔穿刺D、腹部X線攝片E、血常規(guī)檢查正確答案:D體檢：右下腹肌緊張，肝濁音界消失，此時(shí)應(yīng)作哪項(xiàng)緊急處理A、立即手術(shù)B、絕對(duì)臥床休息C、禁食D、抗感染治療E、鎮(zhèn)靜正確答案:A18.正確答案:B,D此患者應(yīng)考慮到的鑒別診斷包括A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B、敗血癥C、間日瘧D、急性血吸蟲病E、傷寒正確答案:B,C,D,E此患者確診為間日瘧，其可能出現(xiàn)的臨床分期包括A、低熱期B、寒戰(zhàn)期C、高熱期D、大汗期E、恢復(fù)期正確答案:B,C,D19.正確答案:A,B,D,E20.正確答案:C檢查已證實(shí)有細(xì)菌性中樞感染，并在淤斑涂片中找到革蘭陰性雙球菌，首選的抗生素為A、第三代頭孢菌素B、青霉素加氯霉素靜脈應(yīng)用C、氨芐西林靜脈應(yīng)用D、慶大霉素E、磺胺嘧啶正確答案:E病人用有效抗菌藥物已7天，能否停藥的依據(jù)是A、血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性后停藥B、腰穿恢復(fù)正常后停藥C、血象恢復(fù)正常D、臨床癥狀體征消失E、用足14天后停藥正確答案:D21.正確答案:A其熱退后患者出現(xiàn)尿量少，24小時(shí)尿量A、20％甘露醇靜滴B、高滲葡萄糖液靜推C、山莨菪堿靜脈注射D、血管擴(kuò)張劑酚妥拉明靜脈注射E、甘露醇加硫酸鎂口服導(dǎo)瀉正確答案:E經(jīng)上述治療后小便量仍在100ml／24h左右，應(yīng)采取下列何種治療措施A、腹膜透析B、血液透析C、加大口服導(dǎo)瀉劑量D、加大速尿劑量E、減少每日補(bǔ)液量正確答案:B在這一階段，除下列哪一癥狀外患者均可出現(xiàn)A、便血、咯血B、Kussmaul呼吸C、電解質(zhì)紊亂D、心律失常E、低血容量正確答案:E該患者的臨床表現(xiàn)屬哪一型A、輕型B、中型C、重型D、危重型E、非典型型正確答案:C22.正確答案:A,C,D次日患兒頭痛加劇，頻繁嘔吐，查體：頸部抵抗，克氏征陽(yáng)性。化驗(yàn)血象WBC14．8×10／L。N95％，L5％，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白2．0g／L，氯化物112mmol/L，糖0．55mmol/L。綜合上述臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)考慮A、流行性出血熱B、流行性腦脊髓膜炎C、肺炎鏈球菌腦膜炎D、結(jié)核性腦膜炎E、散發(fā)性病毒性腦炎正確答案:B應(yīng)對(duì)患兒采取的治療措施是A、輸新鮮血B、口服SMZC、口服阿司匹林D、20％甘露醇脫水E、低分子右旋糖酐正確答案:B,C,D23.正確答案:D急診醫(yī)生還需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、化驗(yàn)血、尿常規(guī)、大便常規(guī)B、骨穿檢查C、血型檢查D、電解質(zhì)E、血?dú)夥治稣_答案:A,C,D,E此患者需要考慮到的鑒別的診斷是A、感染性休克B、流行性出血熱C、血小板減少性紫癜D、流行性腦脊髓膜炎E、流感正確答案:A,B,C,D,E此患者最可能的診斷是A、感染性休克B、流行性出血熱C、血小板減少性紫癜D、流行性腦脊髓膜炎E、流感正確答案:B此患者需注意預(yù)防發(fā)生哪些并發(fā)癥A、內(nèi)臟出血B、下肢深靜脈血栓C、肺水腫D、繼發(fā)感染E、腎功能衰竭正確答案:A,C,D,E24.正確答案:E下列哪種診斷可能性最大()A、肺癌并肺部感染B、流行性出血熱并ARDSC、急性病毒性肝炎D、鉤體病肺大出血先兆E、敗血癥正確答案:D該患者的正確治療是()A、青霉素+苯巴比妥+尼可剎米+西地蘭B、青霉素+苯巴比妥+氫化可的松+西地蘭C、青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛貝林D、青霉素+肝素+EACA+山梗菜堿E、青霉素+維生素K+輸血+氣管切開(kāi)正確答案:B25.正確答案:E出現(xiàn)上述情況，治療應(yīng)選用A、螺旋霉素B、復(fù)方磺胺甲口惡唑C、林可霉素D、氟康唑E、磷甲酸鈉正確答案:B檢查患者口腔黏膜有紫紅色結(jié)節(jié)，應(yīng)最先考慮A、口腔念珠菌感染B、口腔潰瘍C、卡波濟(jì)肉瘤D、出血E、肉芽腫正確答案:C出現(xiàn)上述情況可應(yīng)用藥物A、長(zhǎng)春新堿B、氟康唑C、維生素KD、鋅制劑E、戊烷咪正確答案:A26.正確答案:B如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞10×10/L，N0.80，L0.20，提示可能合并細(xì)菌感染，感染的部位很可能在()A、肺部B、泌尿道C、腸道D、腹腔E、軟組織正確答案:D如腹脹加重，腹水檢查診斷為腹膜炎，下列哪種抗生素不宜采用()A、氨芐青霉素B、氧哌嗪青霉素C、紅霉素D、慶大霉素E、頭孢三嗪正確答案:C27.正確答案: 答案要點(diǎn)根據(jù)題意：(1)屬于計(jì)數(shù)資料(2)可采用x檢驗(yàn)(3)"群"是學(xué)區(qū)。如果要用分層隨機(jī)抽樣達(dá)到這一目的，此時(shí)應(yīng)將120所小學(xué)重新按某種屬性分層，在各層中隨機(jī)抽取小學(xué)。(4)根據(jù)估計(jì)總體均數(shù)所需樣本量的估算公式可知，除相對(duì)誤差和置信水平外，影響樣本量的是變異系數(shù)cv，cv越大則樣本量越大，而cv又受總體變異度的影響，因此當(dāng)總體的變異度不大的時(shí)候，可用單純隨機(jī)抽樣；當(dāng)總體的變異度比較大，又可以找到產(chǎn)生影響的混雜變量時(shí)，就可以按該混雜變量分層，采用分層隨機(jī)抽樣；如果總體比較大，實(shí)施單純隨機(jī)抽樣有困難，可以采用整群抽樣，此時(shí)注意群間的差異越小越好。解析思路1．對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)的案例分析首先應(yīng)明確資料的性質(zhì)，是計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料，因不同的資料有不同的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷的方法。2．要選擇適當(dāng)?shù)某闃臃椒?。?duì)于大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查抽樣方法非常重要，抽樣方法不當(dāng)，容易出現(xiàn)抽樣誤差，而得到不正確的結(jié)果。所以常用的幾種抽樣方法應(yīng)熟悉。3．要準(zhǔn)確估計(jì)樣本含量。樣本量太大，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢；樣本量太小，樣本估計(jì)總體的代表性差。4．要注意正確選擇統(tǒng)計(jì)推斷方法，統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇不當(dāng)，可能損失信息，使本來(lái)有差異的事物而變成無(wú)差異，從而得出相反的結(jié)論。28.正確答案:D下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、物理降溫B、液體療法C、多潘立酮止吐D、大劑量強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥E、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案:D根據(jù)現(xiàn)有資料該病例分型應(yīng)屬于()A、輕型B、中型C、重型D、危重型E、非典型正確答案:C29.正確答案:B通過(guò)檢查證實(shí)為傷寒流行，引起流行的傳染源是A、老鼠B、蒼蠅C、蚊子D、帶菌者E、病人正確答案:D為防止疾病繼續(xù)蔓延，最有效的預(yù)防措施是A、隔離病人B、給易感者注射傷寒疫苗C、加強(qiáng)糞便管理D、突擊消滅蒼蠅E、加強(qiáng)對(duì)飲食店管理正確答案:C30.正確答案:C為了確診，首先哪項(xiàng)檢測(cè)()A、血涂片找病原體B、骨髓培養(yǎng)C、肥達(dá)反應(yīng)D、血培養(yǎng)E、尿常規(guī)正確答案:A最好的治療措施是()A、氯喹+伯氨喹B、奎寧C、氯喹D、乙胺嘧啶E、奎寧+伯氨喹正確答案:C第3卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.患者，男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，體溫在38.3～39.4℃之間，食欲減退，伴腹脹，有黏液性稀便，每日2～3次，查體：T39.2℃，BP128／87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化驗(yàn)：WBC3×10／L，中性55％，淋巴細(xì)胞45％，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為零。進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行何檢查A、糞便血吸蟲毛蚴孵化B、骨髓培養(yǎng)C、血涂片查瘧原蟲D、血培養(yǎng)E、肥達(dá)反應(yīng)F、大便培養(yǎng)2.男性，30歲。漁民，因高熱、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。體檢：體溫39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍煩躁，結(jié)合膜充血，肺部可聞濕啰音，肝肋下2cm。檢驗(yàn)：WBC18.5×10/L，血清凝集溶解試驗(yàn)1：400(+)。作為病人治療下列哪種藥物為首選A、頭孢拉定B、喹諾酮類C、氨基糖苷類D、青霉素E、大環(huán)內(nèi)脂類3.患者男，26歲，農(nóng)民，因“高熱、頭痛10天”入院。查體：體溫38.9℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左腹股溝有1焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，心肺無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常規(guī)：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞5.8×10/L，中性0.75，淋巴0.25。確診首選的檢查是()A、頭顱CTB、血培養(yǎng)C、腎功能檢測(cè)D、外斐反應(yīng)E、出、凝血時(shí)間測(cè)定4.患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來(lái)診?；颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細(xì)弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時(shí)查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×10/L，異型淋巴細(xì)胞32%，PLT10×10/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當(dāng)晚急診來(lái)院搶救。該患者發(fā)病后，處置措施不恰當(dāng)?shù)氖茿、起病后按感冒治療B、留觀數(shù)日病情好轉(zhuǎn)即讓患者回家C、病后第7天再次赴縣醫(yī)院求醫(yī)未測(cè)血壓D、轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院前未注意低血壓休克是否糾正E、轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院時(shí)未讓患者及其家屬攜帶轉(zhuǎn)院前的診療病歷F、再次入縣醫(yī)院就醫(yī)給予輸液治療，但未注意輸液速度及輸液量G、在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)低血壓休克后立即進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療H、在縣醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了血、尿常規(guī)檢查5.男，28歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱伴全身酸痛、食欲減退、厭油6天，黃疸逐漸加深、少尿2天于8月12日入院。查體：神清，皮膚鞏膜明顯黃染，胸腹部可見(jiàn)出血點(diǎn)，靜脈注射處可見(jiàn)瘀斑，球結(jié)膜充血，心肺(-)，肝肋下1cm，脾(-)，腓腸肌壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8×10/L，N0.78，L0.22，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC0～5/HP，BUN16mmol/L，ALT140U，TBIL120μmol/L。最可能的診斷是()A、病毒性肝炎，急性黃疸型B、病毒性肝炎，急性重型C、鉤體病，黃疸出血型D、流行性出血熱E、敗血癥6.患者男，53歲，因“腹脹，尿黃1個(gè)月，畏寒、發(fā)熱3d”來(lái)診。患者HBsAg陽(yáng)性38年，氨基轉(zhuǎn)移酶反復(fù)升高。查體：T38.9℃，P98次/min；肝掌，鞏膜輕度黃染；腹壁靜脈顯露，腹部高度膨隆，壓痛，肝觸診不滿意，脾肋下5cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（＋）；雙下肢輕度水腫，無(wú)撲翼樣震顫?？赡艿脑\斷為A、乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)傷寒B、乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)鉤端螺旋體病C、乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)急性血管內(nèi)溶血D、乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎E、乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期F、急腹癥G、急性闌尾炎7.上海郊區(qū)某鎮(zhèn)，于1992年8月份有一批居民(約200余人)先后有短期發(fā)熱，伴納差、乏力、惡心、嘔吐。體檢：大部分病人皮膚黃染，肝臟輕度腫大，質(zhì)中有壓痛，白細(xì)胞正常，尿檢陰性。此次流行的疾病最大可能是A、急性甲型病毒性肝炎B、急性乙型病毒性肝炎C、非甲非乙型病毒性肝炎D、傷寒E、鉤端螺旋體病8.男性，30歲，林業(yè)工人。發(fā)熱3天，伴頭痛，全身酸痛、腰痛及惡心、嘔吐，于1989年1月3日入院。體檢：顏面潮紅，球結(jié)膜充血，軟腭及腋下有出血點(diǎn)，腎區(qū)有叩擊痛?；?yàn)：WBC32×10/L，Hb160g／L．，血小板89×10/L，分類中有異常淋巴細(xì)胞，尿蛋白(++)。此例最可能診斷是A、傳染性單核細(xì)胞增多癥B、流行性出血熱C、流行性腦脊髓膜炎D、革蘭氏陽(yáng)性球菌敗血癥E、急性腎小球腎炎9.男性，24歲，8月15日發(fā)病。發(fā)熱1周，熱型初不規(guī)則。前日發(fā)作后，自服退熱藥，但今日又寒戰(zhàn)、高熱，熱退時(shí)出汗多。一般情況尚佳，胃納如常。體檢：肝肋下0．5cm，脾肋下1．5cm，質(zhì)軟，余無(wú)特殊。外周血象：白細(xì)胞數(shù)4．6×10／L，中性粒細(xì)胞0．74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達(dá)反應(yīng)：0此病例的診斷最大可能是A、病毒性肝炎B、傷寒、副傷寒C、鉤端螺旋體病D、瘧疾E、敗血10.男性患者，20歲，學(xué)生，未婚，因表面抗原陽(yáng)性3年，乏力、食欲減退、尿黃2月，黃疸進(jìn)行性加深、腹脹10天于2007年1月14日入院。3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，無(wú)特殊不適，肝功能正常，未予處理。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲下降，但無(wú)明顯厭油、惡心、嘔吐及腹痛，尿色加深，如濃茶一樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能ALT106u／L，AS7F66u／L，TBIL53．4μmol／L，DBIL31．7μmol／L，ALB26．1g／L，GLO36．5g／L，給予阿托木蘭、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、門冬氨酸鉀鎂、血漿和白蛋白等護(hù)肝治療，癥狀無(wú)改善，黃疸進(jìn)行性加深，2007年1月1日肝功能ALT36u／L，TBIL283．8μmol／L，DBIL146．6μmol／L，ALB27．2g／L，腹部B超示肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變，脾大，中量腹水，繼續(xù)在當(dāng)?shù)刂委?0天，病情加重，腹脹明顯而轉(zhuǎn)我院。起病以來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)腹部絞痛，無(wú)出血，無(wú)皮膚搔癢及陶土色大便，偶有雙下肢水腫，精神欠佳，食欲差，入睡差，尿量減少，色如濃茶，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、傷寒等傳染病史，無(wú)重大手術(shù)創(chuàng)傷及輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。出生于原籍，就讀于某中專，無(wú)血吸蟲病接觸史，無(wú)藥物毒物接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好：未婚。父母非近親結(jié)婚，體健，家族中無(wú)特殊病史。體檢：T36．5℃，P75次／分，R20次／分，Bp115／75mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，慢性肝病面容，神清合作，有肝臭。全身皮膚及鞏膜重度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部中度膨脹，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及發(fā)跳痛，肝脾捫及不滿意，移動(dòng)性濁音(+)。雙下肢無(wú)水腫?？恕⒉际险?一)。門診資料：Hb90g／L，RBC32×10／L，WBC8．4×10／L，NQ60，PT96×10／L；ALT82U／L,AST148U／L，ALB24g／L，GLO34g/L，TRIIA56μmol／L，DBIL236μmol／L，PT40秒。HBSAg(+)。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1．本例應(yīng)考慮哪些疾病?2．最可能的診斷是什么?有何依據(jù)?3．為了明確診斷和治療，還應(yīng)做哪些必要的檢查?4．應(yīng)如何治療?11.男，48歲，于8月中旬，日間發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、出汗共10天，服用氯喹及伯胺喹啉3天，第4天感腰痛，小便如紅茶、量少，體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜微黃，肝肋下1cm，脾肋下1cm，血白細(xì)胞12．0×10/L，N78％，L22％最可能的診斷A、傷寒伴溶血性尿毒癥性綜合征B、藥物性肝炎伴溶血C、日間瘧伴黑尿熱D、流行性出血熱E、敗血癥伴溶血12.男，6歲，突發(fā)高熱、咽痛、乏力、惡心嘔吐3小時(shí)于2003年2月15日入院，查體：體溫39.8℃，呼吸20次/分，扁桃體中毒紅腫，上覆乳白色假膜，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛。雙肺未聞及雜音。血象：白細(xì)胞15×10/L，中性0.85。以下對(duì)患兒的診斷最可能的是()A、咽白喉B、上感C、流感D、急性扁桃體炎E、鵝口瘡13.男，15歲，學(xué)生，不規(guī)則發(fā)熱半個(gè)月，體溫38～40℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，伴食欲不振、腹脹，近日出現(xiàn)精神恍惚，譫妄，聽(tīng)力下降，在當(dāng)?shù)夭灰?guī)則用過(guò)青霉素、氨芐青霉素治療。體查：體溫40℃，脈搏80次/分，血壓：98/69mmHg，表情呆滯，心肺無(wú)異常，腹軟，右下腹輕壓痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0×10/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是()A、敗血癥B、瘧疾C、傷寒D、病毒性肝炎E、惡性組織細(xì)胞病14.立克次體的特點(diǎn)有A、其大小介于病毒和細(xì)菌之間B、有些與變形桿菌OX，OX有共同抗原C、只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖D、四環(huán)素和氯霉素對(duì)立克次體有抑制作用E、立克次體的主要貯存宿主為鼠類15.關(guān)于圖中所示的蟯蟲導(dǎo)致的蟯蟲病，其臨床表現(xiàn)描述正確的是()A、輕度感染者無(wú)癥狀B、極少數(shù)女性患者可出現(xiàn)異位并發(fā)癥C、由于搔傷，局部可出現(xiàn)腫痛D、可伴有食欲不振、腹脹、惡心等消化道癥狀E、主要為肛周和會(huì)陰部奇癢與蟲爬感16.患者男，主因被蜱叮咬后發(fā)熱4天入院。3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出現(xiàn)全身肌肉疼痛，小腿部脹痛。查體：T39℃伴睪丸痛、小便困難，四肢游走性環(huán)形紅斑，大小約2cm×2cm，逐漸擴(kuò)大，于2001年2月入院。查體：神志清楚，雙眼瞼輕度水腫，雙頜下可觸及黃豆粒大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，四肢散在片狀斑疹和環(huán)形皮疹，四肢肌力和肌張力正常，腦膜刺激征陰性，病理反射陰性。血象：WBC4.6×10/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L?；颊咦羁赡艿脑\斷是()A、急性血吸蟲病B、傷寒C、萊姆病D、鉤端螺旋體病E、流行性出血熱17.男，60歲，診斷慢性肝炎15年，發(fā)現(xiàn)肝硬化３年，近5天出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，脈搏110次/分，血壓68/50mmHg，精神極差，皮膚、鞏膜輕度黃染，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下未捫及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血象：WBC4.5×10/L，N0.85，L0.15，PLT65×10/L，腹水常規(guī)：草黃色，比重1.016，李凡它試驗(yàn)陰性，白細(xì)胞數(shù)5.0×10/L，多核0.40，單核0.60該患者發(fā)熱休克最可能的原因是()A、肝硬化，消化道出血B、自發(fā)性腹膜炎C、慢性重型肝炎急性發(fā)作D、肝硬化并感染性休克E、肝硬化并革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥18.關(guān)于預(yù)防圖中所示的蛔蟲導(dǎo)致的蛔蟲病的措施包括()A、普查普治蛔蟲患者B、不吃生菜和未洗凈的瓜果C、不隨地大便D、飯前便后洗手E、預(yù)防注射19.男性，14歲，三月來(lái)反復(fù)有腹瀉，腹痛，近一周出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，咳鐵銹色痰，并有游走性皮下結(jié)節(jié)，查血白細(xì)胞15×10/L。該患者最可能的診斷是()A、肺結(jié)核B、并殖吸蟲病C、克隆病D、大葉性肺炎E、腸炎20.病男，29歲，3天來(lái)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39．8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無(wú)腦膜刺激征及病理反射：肝肋下1．5cm．白細(xì)胞12．7×10／L，N0．74，L0．21，E00．03，M0．02．發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、肥達(dá)反應(yīng)B、外斐反應(yīng)C、鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)D、血清出血熱IgM抗體E、胸部X線檢查F、結(jié)核菌素試驗(yàn)21.患者，男性，19歲，農(nóng)民。因持續(xù)發(fā)熱，伴眼瞼及顏面部水腫、全身肌痛