低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則

低鉀血癥

2021/3/29星期一1鉀代謝特點(diǎn)

多吃多排，少吃少排，不吃也排2021/3/29星期一2生理丟失量尿鉀：主要由遠(yuǎn)端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol皮膚發(fā)汗大便排鉀人體每天排鉀總量約75mmol(3.0g)2021/3/29星期一3谷氨酸鉀17g枸櫞酸鉀8g醋酸鉀7g氯化鉀5.6g3g鉀離子2021/3/29星期一4小結(jié)正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)10%氯化鉀約60ml補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事2021/3/29星期一5低鉀血癥2021/3/29星期一6概念：血清鉀＜3.5mmol/L2021/3/29星期一7病因、分類及發(fā)病機(jī)制2021/3/29星期一8缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內(nèi)分泌疾病利尿藥補(bǔ)鈉過多某些抗生素大面積燒傷放腹水腹腔引流透析長期高溫作業(yè)2021/3/29星期一9低溫療法反復(fù)輸冷存洗滌紅葉酸、VB12棉籽油或氯化鋇中毒急性應(yīng)激周期性癱瘓使用大量葡萄糖、RI堿中毒/酸中毒恢復(fù)期轉(zhuǎn)移性低鉀2021/3/29星期一10稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補(bǔ)液未補(bǔ)鉀2021/3/29星期一11臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一12循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)缺鉀性低鉀2021/3/29星期一13轉(zhuǎn)移性低鉀血癥

周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，個(gè)別長達(dá)數(shù)日。稀釋性低鉀血癥2021/3/29星期一14診斷2021/3/29星期一15血清鉀心電圖：低T波，Q-T間期延長和U波2021/3/29星期一16防治2021/3/29星期一17積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物對缺鉀性低鉀血癥患者，應(yīng)補(bǔ)鉀2021/3/29星期一18補(bǔ)鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補(bǔ)鉀100mmol（KCL8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補(bǔ)鉀300mmol（KCL24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補(bǔ)鉀500mmol（KCL40g）注：應(yīng)分3-4天補(bǔ)足2021/3/29星期一19補(bǔ)鉀種類飲食補(bǔ)鉀：肉、青菜、水果、豆類藥物補(bǔ)鉀：

1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g；

2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；

3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。2021/3/29星期一20補(bǔ)鉀方法途徑：輕者予含鉀食物?？诜a(bǔ)鉀以氯化鉀為主，嚴(yán)重病例需靜脈補(bǔ)鉀。濃度：常規(guī)靜滴以KCL1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。2021/3/29星期一21新規(guī)

目前認(rèn)為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。2021/3/29星期一22

第8版內(nèi)科學(xué)指出需要限制補(bǔ)液量或不能口服的嚴(yán)重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。2021/3/29星期一23注意事項(xiàng)檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重；低鉀時(shí)將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補(bǔ)鉀后24小時(shí)血鉀正常則改口服補(bǔ)鉀；輸注高濃度鉀，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及每小時(shí)監(jiān)測血鉀；2021/3/29星期一24鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密管，防止一過性高鉀血癥；難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)鈣；不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等。2021/3/29星期一25第6版外科學(xué)VS第8版內(nèi)科學(xué)第6版外科學(xué)第8版內(nèi)科學(xué)補(bǔ)鉀濃度＜3g/L（0.3%）靜滴0.15-0.3%；必要時(shí)泵高濃度鉀補(bǔ)鉀速度＜20mmol/h（1.5g/h）靜脈20-40mm