輸血科藥物治療替代輸血管理規(guī)程

輸血科藥物治療替代輸血管理規(guī)程1．目的為節(jié)約使用血液這一寶貴的人類資源，在某些情況下可用藥物治療替代輸血，依據(jù)《血液保護(hù)管理程序》4.2.7條款的要求制定本規(guī)程。2.適用范圍適用于用藥物治療替代輸血的臨床醫(yī)師和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)的臨床輸血咨詢服務(wù)人員。3.職責(zé)3.1經(jīng)治醫(yī)師3.1.1實(shí)施用藥物治療替代輸血。3.2臨床輸血咨詢服務(wù)人員3.2.1負(fù)責(zé)提供咨詢服務(wù)。4．管理要求4.1容量治療（血漿容量擴(kuò)充劑）4.1.1晶體液：包括①生理鹽水；②林格液；③林格乳酸鈉液（平衡液）；④醋酸林格液（勃脈力A）；⑤葡萄糖氯化鈉溶液等。由于林格乳酸鈉液和醋酸林格液的電解質(zhì)（如：Na+、Cl-、K+）濃度與血漿的含量較為接近，故補(bǔ)充血容量應(yīng)列為首選。4.1.2人工合成膠體液（血漿代用品、代血漿）：現(xiàn)有3類制劑：①右旋糖酐；②明膠制劑；③羥乙基淀粉。右旋糖酐：分為中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，二者均可用于低血容量患者的治療，前者擴(kuò)容作用較持久，后者改善微循環(huán)作用較佳。每次用量不宜超過(guò)1000ml，否則會(huì)干擾凝血機(jī)制。明膠制劑：一般用牛骨膠原蛋白水解制取，分為琥珀酰明膠（商品名：佳樂(lè)施）和脲聯(lián)明膠（商品名：海脈素、菲克血?。?。，明膠制劑適用于低血容量患者的擴(kuò)容治療，也可用作治療性血漿置換術(shù)的置換液以及體外循環(huán)的預(yù)充液。明膠制劑的擴(kuò)容量大致等于實(shí)際輸入量，擴(kuò)容作用維持時(shí)間短，需要較大劑量或重復(fù)輸注。羥乙基淀粉：制備羥乙基淀粉的原料是玉米淀粉，分為希他淀粉（商品名：賀斯、萬(wàn)汶等）和噴他淀粉（商品名：706代血漿）。二者均可用于低血容量患者的擴(kuò)容治療。希他淀粉還可作為紅細(xì)胞沉降劑用于單采白（粒）細(xì)胞或治療性白細(xì)胞單采術(shù)，以提高粒細(xì)胞收集量或白細(xì)胞去除量，亦可用于治療性血漿置換術(shù)的置換液。其中萬(wàn)汶因組織蓄積小、對(duì)凝血功能無(wú)不良影響、劑量上限大、可用于嬰幼兒而受到臨床醫(yī)師的青睞。4.2生成紅細(xì)胞的藥物治療4.2.1紅細(xì)胞生成素（EPO):該制品主要用于：①貯存式自體輸血；②腎性貧血；③某些慢性貧血。4.2.2EPO和鐵劑聯(lián)合應(yīng)用。4.2.3長(zhǎng)效型紅細(xì)胞生成素（NESP）：該制劑與EPO相比血清半衰期長(zhǎng)，生物學(xué)活性增強(qiáng)，用于腎性貧血和某些慢性貧血的療效比EPO好。4.2.4人工氧載體：目前有無(wú)紅細(xì)胞血紅蛋白液和全氟碳乳劑處于研究之中，尚未在臨床使用。4.3生成血小板藥物治療4.3.1血小板生成素（TPO）：該制劑用于藥物性或其他原因?qū)е碌牡驮錾匝“鍦p少癥的療效正在臨床研究中。4.3.2重組人血小板生成素（rhTPO):該制劑經(jīng)臨床使用表明能夠緩解與癌癥治療有關(guān)的血小板減少癥。4.3.3白介素-Ⅱ（IL-Ⅱ）：該制劑用于治療嚴(yán)重藥物性血小板減少癥有效。4.4生成白（粒）細(xì)胞的藥物治療4.4.1粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）：該制劑主要用于各種原因引起的白（粒）細(xì)胞減少癥的治療。4.4.2粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）：該制劑也是用于各種原因的白（粒）細(xì)胞減少癥的治療。4.4.3白介素-3（IL-3）：IL-3聯(lián)合G-CSF和GM-CSF在治療血小板減少癥和白（粒

）細(xì)胞減少癥方面更有效。4.5凝血因子藥物替代治療4.5.1基因重組的純化的因子Ⅷ制劑用于治療甲型血友病。4.5.2去氨加壓素（DDAVP）：可促進(jìn)血管性血友病因子（vWF）由內(nèi)皮細(xì)胞釋放并提高FⅧ：C活性，對(duì)大多數(shù)血管性血友病有效。4.5.3重組因子Ⅶ激活物（γFⅦa）：該藥在歐美國(guó)家最初被批準(zhǔn)用于伴有抑制物的血友病患者活動(dòng)性出血的治療?，F(xiàn)在被作為“廣譜止血?jiǎng)庇糜诟鞣N大出血患者的救治取得了良好的效果。但該要價(jià)格昂貴，在我國(guó)一時(shí)尚難以普及。4.6常用止血藥物4.6.1促進(jìn)凝血過(guò)程的止血藥維生素K1和維生素K4可治療維生素K依賴性凝血因子減少或缺乏的出血，如口服華法林過(guò)量引起的出血或新生兒因維生素K缺乏所致的出血傾向。立止血（凝血酶素，蛇凝血素酶）能促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，釋放出一系列凝血因子，包括血小板因子3，候正能促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白原單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成和止血。4.6.2抗纖維蛋白溶解的止血藥氨甲環(huán)酸（凝血酸，TA)能競(jìng)爭(zhēng)性組織纖維蛋白原吸附于纖維蛋白上，妨礙纖溶酶的生成而促進(jìn)凝血。臨床上主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過(guò)度引起的出血。在體外循環(huán)心臟手術(shù)中引用可減少失血量。一般不單獨(dú)用于DIC所致的繼發(fā)性纖溶性出血，以防進(jìn)一步血栓形成而影響臟器功能。抑肽酶：此藥因過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥已被禁用。4.6.3影響毛細(xì)血管通透性的止血藥卡洛磺鈉：具有降低毛細(xì)血管通透性、增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端回縮的作用。靜脈滴注治療因毛細(xì)血管通透性增加所致的多種出血有良好效果。止血敏（酚磺乙胺）：可是血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出。同時(shí)該藥能增強(qiáng)血小板黏附與聚集功能，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，從而達(dá)到止血效果。垂體后葉素：能直接作用與血管平滑肌，使毛細(xì)血管小動(dòng)脈和小靜脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成。用于治療咯血、支氣管擴(kuò)張引起的出血有一定療效。4.6.4其他止血藥吸收性明膠海綿是一種多孔結(jié)構(gòu)，它能吸收質(zhì)量大于本身45倍的血液而膨大，激活血小板，促進(jìn)凝血塊形成，從而達(dá)到止血目的。云南白藥主要成分為三七