瘙癢的診斷與治療

瘙癢的診斷與治療第1頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提要一、概述二、與瘙癢相關(guān)的疾病三、瘙癢的生理學(xué)基礎(chǔ)四、引起瘙癢的幾種介質(zhì)五、組胺(HA)六、幾種瘙癢與全身性疾病七、瘙癢的治療八、抗組胺藥九、瘙癢癥第2頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、瘙癢概述瘙癢是一種不愉快的感覺(jué)，它能誘發(fā)病人本能地通過(guò)瘙抓達(dá)到緩解。瘙癢是一種癥狀而非疾病，可伴發(fā)于原發(fā)性皮膚病或全身性疾病。長(zhǎng)期頑固性瘙癢，可能是內(nèi)臟系統(tǒng)性疾病的一種臨床表現(xiàn)，對(duì)此，應(yīng)該引起高度的重視。第3頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與瘙癢相關(guān)的疾病臨床表現(xiàn)根據(jù)瘙癢的范圍，分為全身性和局限性?xún)煞N。全身性瘙癢病常與某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應(yīng)性疾病、腸道寄生蟲(chóng)、習(xí)慣性便秘、月經(jīng)不調(diào)、妊娠及精神焦慮，神經(jīng)性疾病等有關(guān)。第4頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霍奇金病的瘙癢為持續(xù)性，有時(shí)伴發(fā)燒灼感，瘙癢發(fā)生率為10％～25％，且為7％患者的首發(fā)癥狀，但原因不清；1／3以上紅細(xì)胞增多癥患者有瘙癢病，常由溫度變化引發(fā)而與組胺水平無(wú)關(guān)；第5頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20％～50％阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時(shí)與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機(jī)制引起；第6頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿毒癥患者也常見(jiàn)全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關(guān)；3％～47％全身性瘙癢患者發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)臟腫瘤。皮膚狀態(tài)功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；第7頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類(lèi)生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經(jīng)興奮劑等。第8頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局限性瘙癢的病因有時(shí)與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門(mén)瘙癢病多與蟯蟲(chóng)病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關(guān)。第9頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰囊瘙癢病常與局部多汗，摩擦及股癬等有關(guān);女陰瘙癢病大多與白帶、陰道滴蟲(chóng)病，陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關(guān)，也可能由內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平低下及更年期自主神經(jīng)功能紊亂等引起。第10頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．全身性瘙癢病患者全身各處皆有陣發(fā)性瘙癢，且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同，有的瘙癢可以忍受，有的則自覺(jué)劇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺(jué)疼痛及灼痛時(shí)，癢感才暫時(shí)減輕；往往晚間加劇，影響患者睡眠。由于劇烈瘙癢不斷搔抓，全身皮膚可以出現(xiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)皮損，有時(shí)可有濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著，抓傷皮膚易繼發(fā)細(xì)菌感染。第11頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身性瘙癢病又可分為：

(1)老年性瘙癢?。憾嘤捎谄ぶ俜置诠δ軠p退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)，軀干多見(jiàn)。

(2)冬季瘙癢?。河珊湔T發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺(jué)時(shí)加重。

(3)夏季瘙癢?。焊邿?、潮濕常是誘因，出汗常使瘙癢加劇。第12頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．局限性瘙癢病指瘙癢發(fā)生于身體的某一部位，臨床上常見(jiàn)：

(1)肛門(mén)瘙癢?。鹤畛Ｒ?jiàn)。男女均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年男性，兒童多見(jiàn)于蟯蟲(chóng)患病者。瘙癢往往局限于肛門(mén)周?chē)?，有時(shí)向前蔓延至陰囊，向后至臀溝兩側(cè)。肛門(mén)周?chē)つw常呈灰白色或淡白色浸潰，肛門(mén)皺襞肥厚，因搔抓而發(fā)生輻射狀的皸裂；有時(shí)發(fā)生繼發(fā)性感染；日久肛門(mén)周?chē)つw增厚而成苔蘚化，也可發(fā)生色素沉著。第13頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)女陰瘙癢?。褐饕l(fā)生在大陰唇、小陰唇，陰阜和陰蒂亦可發(fā)生。因瘙癢常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜可出現(xiàn)紅腫及糜爛。(3)陰囊瘙癢?。吼W發(fā)生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門(mén)。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變，有的患者可見(jiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂及濕疹樣改變。(4)其他：如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病，多見(jiàn)于20～30歲婦女。第14頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷和鑒別診斷根據(jù)無(wú)原發(fā)皮損而僅有瘙癢易于診斷。為了尋找致病因素，常需作全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進(jìn)行鑒別：第15頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷和鑒別診斷(1)蕁麻疹：有特異性皮損(風(fēng)團(tuán))及病程演變過(guò)程。(2)蟲(chóng)咬癥：典型皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小皰，多無(wú)全身癥狀。(3)藥疹：有明確的服藥史，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對(duì)稱(chēng)分布。(4)疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診。第16頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、瘙癢的生理學(xué)基礎(chǔ)瘙癢是由癢受體直接受刺激，或間接地由于化學(xué)介質(zhì)的釋放或活化后刺激癢受體，通過(guò)脊髓中的脊髓丘腦通路來(lái)傳導(dǎo)，使癢的刺激在皮膚的表皮與真皮交界處及其周?chē)a(chǎn)生癢感。皮膚局限物理性強(qiáng)刺激可止癢，較廣泛的刺激可使周?chē)W覺(jué)阻斷而止癢。第17頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、引起瘙癢的幾種介質(zhì)組胺5-羥色胺神經(jīng)肽淋巴因子鴉片樣肽第18頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組胺

組胺是經(jīng)典的致癢介質(zhì)，皮內(nèi)注射組胺引起瘙癢并伴有充血、風(fēng)團(tuán)、紅斑三聯(lián)反應(yīng)，即蕁麻疹癥狀。用抗組胺藥通常能減輕瘙癢，在同一部位重復(fù)注射組胺，引起的反應(yīng)降低，即脫敏現(xiàn)象。

第19頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5-羥色胺

人的血小板中含5-羥色胺，當(dāng)血小板聚集時(shí)釋放。5-羥色胺皮內(nèi)注射引起的瘙癢較組胺弱，但與前列腺素混合應(yīng)用時(shí)瘙癢強(qiáng)烈。第20頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)肽

在皮膚感覺(jué)神經(jīng)中有神經(jīng)肽，如：P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、神經(jīng)肽Y，這些肽在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)形成，引起血管舒張和炎癥。將P物質(zhì)和其他神經(jīng)肽皮內(nèi)注射，引起伴有風(fēng)團(tuán)和潮紅的瘙癢反應(yīng)，即可推測(cè)神經(jīng)肽引起的瘙癢是有肥大細(xì)胞釋放組胺所致。

第21頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴因子

許多瘙癢性皮膚病如濕疹或扁平臺(tái)蘚，其表皮和真皮上部有淋巴細(xì)胞集聚，即靠近于癢受體。皮損處的淋巴細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生有致癢能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作用于癢受體或者引起其他細(xì)胞釋放介質(zhì)間接作用于癢受體而引起瘙癢。

第22頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鴉片樣肽（1）鴉片樣物質(zhì)的外周作用嗎啡是組胺釋放劑，皮內(nèi)注射嗎啡可引起皮膚瘙癢和充血、風(fēng)團(tuán)、紅斑。內(nèi)源性鴉片樣肽如腦啡肽和β-內(nèi)啡肽皮內(nèi)注射也可引起風(fēng)團(tuán)和紅斑。（2）鴉片樣物質(zhì)的中樞作用注射少量鴉片樣物質(zhì)于脊髓腔或硬膜外能減輕疼痛，其副作用是瘙癢，它不局限于痛覺(jué)缺乏階段，還經(jīng)常向面部特別是鼻孔傳播瘙癢，瘙癢部位沒(méi)有紅斑或風(fēng)團(tuán)，提示無(wú)組胺釋放。第23頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、組胺(HA)Ⅰ、組胺生化結(jié)構(gòu)Ⅱ、組胺的藥理作用Ⅲ、組胺受體類(lèi)型第24頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ、組胺生化結(jié)構(gòu)1、化學(xué)結(jié)構(gòu)為β-乙胺基咪唑；2、廣泛存在于人體組織（肺、肝、肌肉、結(jié)締組織、胃粘膜的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）；3、體內(nèi)HA是由L-組胺酸經(jīng)L-組胺酸脫羧酶的脫羧作用而得；4、新合成得HA主要與蛋白質(zhì)結(jié)合，以無(wú)活性復(fù)合物形式儲(chǔ)存于肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞中。第25頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ、組胺的藥理作用1.血管小血管擴(kuò)張，血壓下降血管通透性增加；2.外分泌腺胃酸，唾液等其他外分泌增加；3.平滑肌刺激H1受體引起收縮，H2受體引起舒張；4.神經(jīng)系統(tǒng)

刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢H1受體發(fā)生瘙癢或疼痛；刺激自主神經(jīng)節(jié)后纖維H1受體釋放兒茶酚胺等介質(zhì)；刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維H2受體可發(fā)生急性促炎效應(yīng)。第26頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ、組胺受體類(lèi)型1、H1受體（H1R）主要分布于平滑肌和毛細(xì)血管壁，與過(guò)敏/炎癥反應(yīng)密切相關(guān)；2、H2受體（H2R）主要分布于消化道分泌腺，與消化性潰瘍發(fā)生有關(guān)；3、H3受體（H3R）主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢的突觸前部和周?chē)Y(jié)締組織，參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放、與調(diào)節(jié)。第27頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、幾種瘙癢與全身性疾病1.腫瘤瘙癢的發(fā)病機(jī)制2.代謝性疾病的瘙癢機(jī)制3.腎功能衰竭的瘙癢機(jī)制4.肝膽疾病的瘙癢機(jī)制5.妊娠瘙癢的機(jī)制第28頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腫瘤瘙癢的發(fā)病機(jī)制

腫瘤所引起的瘙癢可能是腫瘤細(xì)胞或細(xì)胞碎屑引起的免疫反應(yīng)，也可能是自身免疫引起身體其他部位細(xì)胞溶解而釋放致癢物質(zhì)。腦部的腫瘤引起的瘙癢可能是瘙癢中樞去抑制所致，腫瘤切除后，癥狀緩解。第29頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、代謝性疾病的瘙癢機(jī)制（1）原發(fā)性皮膚淀粉樣變瘙癢：是由于淀粉樣蛋白沉積于真皮乳頭，刺激表皮與真皮交界處及其周?chē)饎×茵W。（2）糖尿病瘙癢：是糖尿病病人的皮膚中糖含量高于正常人，而刺激皮膚引起瘙癢，同時(shí)由于多尿使體內(nèi)水分大量丟失，致使皮膚干燥而致癢。（3）皮膚卟啉病瘙癢：卟啉是人體一種內(nèi)源性光敏物，有吸收波長(zhǎng)為400nm左右的光譜的能力，所以卟啉病的患者對(duì)波長(zhǎng)400nm左右最敏感。光能激發(fā)卟啉產(chǎn)生光動(dòng)力作用和氧存在下形成單線態(tài)氧和過(guò)氧化物等自由基，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)如組胺和緩激肽的釋放產(chǎn)生炎癥性光感性皮損而導(dǎo)致皮膚瘙癢。第30頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、腎功能衰竭的瘙癢機(jī)制

慢性腎衰病人皮膚神經(jīng)支配衰減，也可能是神經(jīng)病變的原因。尿毒癥時(shí)由于皮膚神經(jīng)末端數(shù)量減少，皮膚表面含氮物質(zhì)沉積引起瘙癢。尿毒癥時(shí)有尿素從汗液中析出，在皮膚上形成結(jié)晶（尿毒癥霜），刺激皮膚引起瘙癢。

第31頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、肝膽疾病的瘙癢機(jī)制

由于膽汁淤積或肝膽管阻塞，影響膽紅素的排泄而導(dǎo)致全身黃染，刺激皮膚引起瘙癢。乙肝表面抗原和相應(yīng)的抗體形成的免疫復(fù)合物引起補(bǔ)體血癥蕁麻疹而致全身瘙癢。第32頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、妊娠瘙癢的機(jī)制

由于妊娠而引起體內(nèi)激素水平及免疫狀態(tài)發(fā)生變化，皮膚也隨之產(chǎn)生一系列變化而瘙癢。第33頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、瘙癢的治療

去除病因和對(duì)癥治療。一般的瘙癢用外用藥物就可以控制癥狀，時(shí)間比較長(zhǎng)或癥狀重的必需配合口服藥物?？菇M胺藥種類(lèi)比較多，臨床上常采用單一用藥和聯(lián)合用藥等方式。第34頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．一般治療注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)??；對(duì)患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。第35頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．全身治療

(1)抗組胺藥物：為一線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑也可聯(lián)用；鈣劑、維生素C等可增強(qiáng)抗組胺藥物的療效。第36頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的抗組胺藥物標(biāo)準(zhǔn)療效可靠安全性高副作用小無(wú)嗜睡副作用起效迅速服用方便價(jià)格合理第37頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按照藥理作用第一代苯海拉明(苯那君)氯苯那敏（撲爾敏）曲普利啶（克敏）鹽酸羥嗪（安泰樂(lè)）鹽酸異丙嗪（非那根）第二代咪唑斯叮西替利嗪（仙特敏）阿斯咪唑等第三代氯雷他啶（開(kāi)瑞坦）特非那丁（敏迪）第38頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按照藥物結(jié)構(gòu)乙二胺類(lèi)：美吡拉敏安他唑啉等氨基乙醇類(lèi)：苯海拉明茶苯海明石酸安等烷基胺類(lèi)：氯屈米通長(zhǎng)效安靜太等哌嗪類(lèi)：鹽酸羥嗪鹽酸美克洛嗪鹽酸布克洛嗪鹽酸氯苯甲嗪吩噻嗪類(lèi)：異丙嗪異丁嗪等哌啶類(lèi)：噻庚啶等第39頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．全身治療

(2)鹽酸普魯卡靜脈封閉：普魯卡因4mg／(kg·d)溶于生理鹽水500mI內(nèi)靜脈滴注，10天為一療程；嚴(yán)重者靜脈注射利多卡因有效，但作用持續(xù)時(shí)間短(僅幾小時(shí))并可引起低血壓。長(zhǎng)期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過(guò)敏的可能。第40頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)性激素：常用于老年患者，男性患者用丙酸睪酮25mg／d每周2次肌注，或甲基睪酮5mg／d口服；女性患者可用已烯雌酚1mg／d，分2次口服，或黃體酮10mg／d肌注。生殖系統(tǒng)腫瘤或肝腎功能不全者應(yīng)忌用或慎用。(4)其他：膽汁淤積患者注射納洛酮有效，無(wú)效時(shí)可用阿米替林。第41頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．局部治療

(1)外用藥物：如酚爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)?；女陰瘙癢病或肛門(mén)瘙癢病患者應(yīng)避免使用刺激性藥物。第42頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．局部治療

(2)局部封閉療法：用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤(rùn)注射，隔日一次；亦可用曲安西龍或地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉，每周1-2次。第43頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．局部治療

(3)物理治療：全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、淀粉浴、糠浴或礦泉浴等；局限性瘙癢病經(jīng)多方治療無(wú)效時(shí)，可考慮同位素或淺層X(jué)線治療。第44頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、蕁麻疹第45頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概念：蕁麻疹同濕疹一樣是一種過(guò)敏性皮膚病，由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加，血漿滲出而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是一種常見(jiàn)的皮膚病。最常見(jiàn)為食物、藥物過(guò)敏和感染。

第46頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例：患者，女，22歲，全身起紅斑一天來(lái)診?；颊咭惶烨捌鸫埠螅殃P(guān)了一晚上的窗戶(hù)打開(kāi)，呼吸一下新鮮空氣。剛開(kāi)窗，一陣涼風(fēng)就迎面而來(lái)，打了個(gè)冷戰(zhàn)。不久，洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)手臂上長(zhǎng)了一塊紅色小疙瘩，有點(diǎn)癢，開(kāi)始還以為被蚊子叮的，開(kāi)始還只有手臂上有，但不一會(huì)，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長(zhǎng)越多，而且刺癢無(wú)比。發(fā)病前無(wú)服藥史及外傷史，既往無(wú)系統(tǒng)疾病病史及藥物過(guò)敏史。第47頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚情況：頸、軀干部及四肢可見(jiàn)散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會(huì)出現(xiàn)一種風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng))疹塊消退后不留痕跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查均在正常范圍。第48頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷：寒冷性蕁麻疹第49頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

常突然發(fā)病，先感皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)。散在性分布亦可融合成片，風(fēng)團(tuán)可局限也可泛發(fā)全身，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消退不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落；消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；喉頭及支氣管受累可發(fā)生喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息。第50頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀在數(shù)日至2~3周內(nèi)消退者稱(chēng)為急性尋麻疹；若反復(fù)發(fā)作，病程達(dá)1~2月，大多找不出原因，頑固性難治者稱(chēng)為慢性尋麻疹。除以上兩型外，還有幾種特殊型尋麻疹：第51頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚劃痕癥又名人工蕁麻疹，是指人為的用指甲在皮膚上劃痕或用鈍器劃皮膚后，該處就會(huì)隆起，呈現(xiàn)為條索狀腫塊（稱(chēng)這種條索狀腫塊為風(fēng)團(tuán)性劃痕）?？煞譃閮煞N：?jiǎn)渭冃詣澓郯Y屬于正常人生理性的體質(zhì)異常，約5％正常人有此現(xiàn)象；癥狀性劃痕癥又分即刻型和延遲型兩種，二者都由變態(tài)反應(yīng)引起。第52頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月即刻型：常見(jiàn)的致病原為青霉素，這種過(guò)敏性不一定先有藥物反應(yīng)，用青霉素治療的病人中80％的病人皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，并且部分病人在停用青霉素后很久仍為陽(yáng)性。除了青霉素外，如果病人近期有細(xì)菌感染（如急性扁桃腺炎、膽囊炎、闌尾炎等）、昆蟲(chóng)叮咬等也會(huì)引起即刻型癥狀性皮膚劃痕癥的發(fā)生。延遲型：癥狀性皮膚劃痕平的發(fā)病與真菌過(guò)敏有關(guān)，抗原常為真菌產(chǎn)物，所以足癬患者易伴發(fā)延遲型癥狀性皮膚劃痕癥。

第53頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚劃痕癥又稱(chēng)人工尋麻疹第54頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蕁麻疹和血管性水腫又稱(chēng)風(fēng)疹塊和血管神經(jīng)性水腫，二者可分別出現(xiàn)或同時(shí)發(fā)生；表現(xiàn)為皮膚非指壓痕性的水腫，有時(shí)還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。蕁麻疹僅損害皮膚表層，表現(xiàn)為紅色葡行邊緣、中央蒼白的團(tuán)塊皮疹，有時(shí)可融合為巨大風(fēng)團(tuán)。血管性水腫的病變累及皮膚深層（包括皮下組織），事現(xiàn)容易識(shí)別的局限水腫。這些表現(xiàn)均可一時(shí)性迅速出現(xiàn)和消失。反復(fù)發(fā)作不超過(guò)6周者屬急性，反應(yīng)屬慢性。第55頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血管性水腫

又稱(chēng)巨大性尋麻疹

第56頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓迫性尋麻疹皮膚受壓4~6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹，8~12小時(shí)后消退，多發(fā)生在臀部、腰部、足背等受壓部位。第57頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

壓迫性尋麻疹

第58頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日光性蕁麻疹，暴露日光后數(shù)分鐘發(fā)病，局限于暴露部位，持續(xù)1～2小時(shí)。

第59頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

日光性尋麻疹

第60頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寒冷性蕁麻疹分兩種遺傳性從嬰兒開(kāi)始，癥狀隨年齡增長(zhǎng)而減輕，常持續(xù)一生，在全身受冷后數(shù)小時(shí)發(fā)疹，損害為不超過(guò)2cm直徑的紅斑性丘疹，可伴發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)痛、肌痛和頭痛等，可持續(xù)48小時(shí)；第61頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月獲得性常從兒童發(fā)病，皮膚暴露寒冷后即可發(fā)病，吸入冷空氣或進(jìn)食冷的食物或飲料偶爾粘膜發(fā)生腫脹。除去暴露部位發(fā)生風(fēng)塊外，患者可發(fā)生全身性癥狀，如潛入冷水后發(fā)生知覺(jué)喪失，甚至淹溺。癥狀在數(shù)月消失，但亦有持久不愈者。第62頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

寒冷性尋麻疹

第63頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽堿能性蕁麻疹

在精神緊張、運(yùn)動(dòng)和熱后發(fā)生，損害為1～2cm大風(fēng)團(tuán)，外繞較大紅暈，有時(shí)僅有瘙癢而無(wú)風(fēng)團(tuán)，可伴流涎、出汗、腹痛和腹瀉，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。第64頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

膽堿能性尋麻疹

第65頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血清病性尋麻疹注射血清、疫苗或藥物后除皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，有的可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿。

第66頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理及病因?qū)ぢ檎畹陌l(fā)病機(jī)理

變態(tài)反應(yīng)性尋麻疹：主要是由于I型變態(tài)反應(yīng)引起，少數(shù)是II型或III型反應(yīng)。第67頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非變態(tài)反應(yīng)性尋麻疹：某些物質(zhì)如細(xì)菌酶素、蛇毒、蛋白胨、某些藥物直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起紅斑、風(fēng)團(tuán)。

第68頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理及病因

肥大細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜堿性顆粒，內(nèi)含組胺、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，呈易染性，易溶于水。它分布很廣，常在身體易接觸外界抗原的地方，如皮膚、呼吸道和消化道上皮下方的結(jié)締組織內(nèi)。第69頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理及病因

肥大細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制是：機(jī)體受過(guò)敏原（如花粉、某些藥物等）的刺激后，漿細(xì)胞產(chǎn)生親細(xì)胞性抗體lgE。肥大細(xì)胞膜表面有l(wèi)gE受體，正常人每個(gè)肥大細(xì)胞表面有105~106個(gè)lgG受體。lgE一旦與肥大細(xì)胞的lgE受體結(jié)合后，該機(jī)體即對(duì)該過(guò)敏原呈致敏狀態(tài)。第70頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)機(jī)體再次接觸小量相同的過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原便可與肥大細(xì)胞表面的lgE結(jié)合，并使數(shù)個(gè)lgE聯(lián)合起來(lái)，使肥大細(xì)胞激活而脫顆粒，釋放介質(zhì)（組胺、肝素、白三烯），引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增多，產(chǎn)生皮膚粘膜、消化道和呼吸道的各種癥狀,引起過(guò)敏反應(yīng)。第71頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月釋放活性物質(zhì)(全身性）過(guò)敏性休克皮膚蕁麻疹呼吸道哮喘，過(guò)敏性鼻炎胃腸道惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉肥大細(xì)胞IgE抗原脫顆粒（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）白三烯胞質(zhì)中顆粒中第72頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

尋麻疹的病因復(fù)雜，尤其是慢性尋麻疹不易找到病因，除和各種致敏原有關(guān)外，與個(gè)人的敏感性素質(zhì)及遺傳等因素密切相關(guān)，常見(jiàn)的誘因有：（1）食物

以魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類(lèi)等動(dòng)物性蛋白質(zhì)最常見(jiàn)，尤其是在一次大量進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏。第73頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）藥物

如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起尋麻疹。（3）吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。

第74頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）感染

包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染，這些感染可能通過(guò)傳染物的抗原作用或改變了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，引起I型或III型變態(tài)反應(yīng)。（5）昆蟲(chóng)叮咬如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲(chóng)的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應(yīng)。

第75頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）物理及化學(xué)因素

如冷、熱、日光和機(jī)械性刺激、摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激，引起變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性尋麻疹。（7）內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。

第76頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（8）內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻疹的病因。（9）遺傳因素如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關(guān)。（10）精神因素

精神緊張、感情沖動(dòng)可引起乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)血管