第三章呼吸系統(tǒng)疾病

第三章呼吸系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性阻塞性肺疾病COPD一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。第2頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。第3頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性阻塞性肺氣腫指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張亦可引起肺氣腫。第4頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月桶狀胸第5頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。外因（即環(huán)境因素）：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差有關(guān)）。內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、由各種原因?qū)е路伟l(fā)育生長(zhǎng)不良的個(gè)體。第6頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：癥狀慢性咳嗽：常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：為主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也出現(xiàn)。喘息和胸悶：重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)。第7頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。胸部X線檢查：對(duì)COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。血?dú)鈾z查：有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。痰細(xì)菌培養(yǎng)：COPD的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌。.第8頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀），應(yīng)該考慮COPD診斷。確診需要肺功能檢查。第9頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般治療穩(wěn)定期治療：可采用非藥物治療（戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗）?？祻?fù)治療：如理療、高壓負(fù)離子氧療。心理調(diào)適：良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系。飲食調(diào)節(jié)：多吃水果和蔬菜。吃飯時(shí)少說話，少食多餐。長(zhǎng)期家庭氧療：如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧。第10頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。第11頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性加重期治療吸氧：目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%~92%。支氣管擴(kuò)張劑：吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。全身糖皮質(zhì)激素：2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南推薦甲強(qiáng)龍，連續(xù)用藥5天?？垢腥舅幬铮汉粑щy加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械通氣時(shí)需要使用。第12頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙，并減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入。避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料。積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉：根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，包括身體、呼吸功能和耐寒能力的鍛煉。第13頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。第14頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班授課時(shí)間：2015.10.13授課教師：李薄冰第15頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肺炎

熟悉肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。第16頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。第17頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。第18頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病以冬季與初春為多，多數(shù)患者先有上呼吸道免疫防御功能受損，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。病前常有受涼淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。近年來因抗生素的廣泛使用，致使癥狀及起病方式均不典型。第19頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)～起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增加?！瞪?，可帶血或鐵銹色?！砑∪馑嵬?，患側(cè)胸部疼痛?！讣{銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤為急腹癥。第20頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線檢查第21頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則1、抗菌藥物治療2、支持治療3、其他：中等或重癥患者（PaO2<60mmHg）應(yīng)予以吸氧；腹脹可用腹部熱敷。4、感染性休克的治療第22頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性休克的治療1）補(bǔ)充血容量2）血管活性藥物3）控制感染4）糖皮質(zhì)激素5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂6）糾正心功能不全第23頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)肺炎對(duì)年老者、原有重要器官及代謝疾病基礎(chǔ)者、免疫缺陷者、病變廣泛者、嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差。第24頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班授課時(shí)間：2015.10.13授課教師：李薄冰第25頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)支氣管哮喘熟悉支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。第26頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與作用的氣道慢性炎癥性疾病。氣道高應(yīng)激反應(yīng)、廣泛多變的可逆性氣流受限、反復(fù)發(fā)作性喘息，可以發(fā)展至氣道不可逆性縮窄。第27頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制一、病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。

-遺傳基因尚待明確

-環(huán)境因素：吸入、食物、藥物等。二、發(fā)病與超敏反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和精神因素有關(guān)第31頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀喘息和呼吸困難咳嗽、咳痰胸悶和胸痛第32頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療慢性持續(xù)期的治療第33頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性發(fā)作期的治療病情判斷起始治療再次評(píng)估按療效分離院、住院、住ICU第34頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性持續(xù)期的治療判斷哮喘控制分級(jí)選擇適當(dāng)?shù)目刂扑幬镒钌俚乃幬锞S持控制第35頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見裝置第36頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P61案例解析可能診斷：支氣管哮喘誘因：吸入花粉治療方案：藥物治療；脫離誘發(fā)因素第39頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)

控制哮喘健康生活第40頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班授課時(shí)間：2015.10.15授課教師：李薄冰第41頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)肺結(jié)核熟悉肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。第42頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述結(jié)核病是結(jié)核分支桿菌感染引起，可累及全身各個(gè)器官的慢性呼吸道傳染病。全世界結(jié)核病人約2000萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約200-300萬/年。第43頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滅菌方法烈日曝曬2小時(shí)70%酒精浸泡2分鐘紫外線照射30分鐘煮沸5分鐘5～12%來蘇兒浸泡24小時(shí)

痰吐于紙上燒掉是最簡(jiǎn)便方法

第44頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核第45頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核球空洞第46頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征起病緩慢（輕者可無癥狀）結(jié)核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

第47頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查痰結(jié)核菌檢查是確診主要依據(jù)X線檢查是早期診斷的重要方法結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷的參考指標(biāo)支氣管鏡檢查屬于X線檢查的輔助手段第48頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)治療適應(yīng)癥：活動(dòng)性肺結(jié)核原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程目的：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生第49頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥治療激素應(yīng)用：嚴(yán)重毒性癥狀、大量胸腔積液咯血處理：鎮(zhèn)靜、止血并發(fā)癥：感染播散、休克、窒息（最危險(xiǎn)）第50頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療適應(yīng)癥：化療無效、多重耐藥、支氣管胸膜瘺、大咯血不止。第51頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月存在相關(guān)疾病時(shí)的治療HIV/AIDS：化療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)肝炎：治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)肝功能糖尿?。褐委煏r(shí)必須控制糖尿病才能奏效塵肺：易并發(fā)結(jié)核，應(yīng)用藥物預(yù)防第52頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防主要為控制傳染源和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，即做好化療及卡介苗接種。預(yù)防性化療適用于高危人群

如HIV、涂陽(yáng)接觸者、長(zhǎng)期用激素或免疫抑制劑（有纖維鈣化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良，＜35歲但PPD硬結(jié)直徑≥15mm者第53頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)預(yù)防肺結(jié)核的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。第54頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《疾病概要》授課班級(jí)：2014級(jí)藥劑1.2班授課時(shí)間：2015.10.15授課教師：李薄冰第55頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管肺癌熟悉支氣管肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制了解支氣管肺癌的病理第56頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。腫瘤位置靠近肺門者稱中心型（中央型）肺癌；位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。概述第57頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．個(gè)人因素

2．職業(yè)因素

3．其他因素病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。第58頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．個(gè)人因素

2．職業(yè)因素

3．其他因素病因了解病人是否長(zhǎng)期接觸過石棉粉塵、重金屬、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。第59頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．個(gè)人因素

2．職業(yè)因素

3．其他因素病因病人的免疫狀態(tài)、生活習(xí)慣、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。第60頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長(zhǎng)過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見癥狀是血痰