第九講氣胸病人的護理

第九講氣胸病人的護理第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急你非常緊張和

感覺不舒服…第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月可能是什么病氣胸第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氣胸患者的護理內(nèi)科護理楊宇華第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氣胸的定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

氣胸原因分類：1、自發(fā)性。以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見。2、外傷性。3、醫(yī)源性。第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病因與發(fā)病機制1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸，肺無明顯病變由胸膜大泡破裂形成，多見于瘦長體型的男性青壯年

；常規(guī)x線檢查可見胸膜下大泡?？赡芘c吸煙，身高，小氣道炎癥，非特異性炎癥瘢痕密或彈性纖維

先天性發(fā)育不良有關。2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，多在有基

礎肺疾病的患者身上發(fā)生，由于肺

部疾患導致支氣管不完全阻塞，形

成肺大泡破裂，從而引發(fā)氣胸，如

肺結核，COPD，肺癌，塵肺，肺

膿腫等。第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月按病理生理變化分類閉合性(單純性)氣胸開放性(交通性)氣胸張力性(高壓性)氣胸第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進出胸腔第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月閉合性：交通性：張力性：閉合

開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升

輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月按輕重程度的分類小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣胸的誘因抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）突發(fā)胸痛：為氣胸的首發(fā)癥狀，可為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。吸氣時加重，多在前胸或腋下。第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）呼吸困難：是典型癥狀。呼吸困難程度與氣胸類型、積氣多少及肺功能有關，機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升，

進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜所致。臨床表現(xiàn)第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2、體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

大量氣胸時，患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。右側氣胸時，肝濁音界下移甚至消失，左側少量氣胸或伴發(fā)縱膈氣腫時，可有Hamman征，即在左心緣聽到與心跳一致的氣泡破裂音。第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥膿氣胸，血氣胸，皮下氣腫，縱膈氣腫，呼吸衰竭。第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查胸部X線檢查是診斷氣胸、判斷療效的最可靠的重要方法。第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月術前術后第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難和刺激性干咳。2.出現(xiàn)氣胸體征。3.X線胸片檢查或CT顯示胸腔積氣和肺萎縮。第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：盡早排氣，使肺復張?。?！第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙一﹚保守治療

★氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者。★臥床休息，吸入較高濃度的氧?！镦?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，給予抗生素預防感染。第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙二﹚排氣療法1.閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速復張，每次不超過1L。

如抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應行胸腔閉式引流。應用抗生素預防感染。2.張力性氣胸：病情危重，應盡快排氣，緩解呼吸困難。在傷側第二肋間鎖骨中線處插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場搶救，可用粗針頭從傷側第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使

其持續(xù)排氣。但這粗針頭應及時更換

成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3.交通性氣胸：應選用胸腔閉式引

流。有的胸腔破口可以自行封閉，

轉為閉合性氣胸。第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月自發(fā)性氣胸急救配合

將手指或橡膠手套緊縛在穿刺針頭上，在絞套尾端剪一弓形裂口，吸氣時，胸腔里負壓，裂口閉合，膠套萎陷，胸腔外空氣不得進入。呼氣時，胸腔呈正壓，膠套膨脹，弓形口裂開，胸腔內(nèi)空氣得已排出。第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月自發(fā)性氣胸急救配合協(xié)助醫(yī)師進行胸腔閉式引流術第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月術前術后第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、交通性氣胸應盡早行胸腔閉式引流。第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月閉式水封瓶吸引裝置﹙負壓吸引﹚第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月閉式引流管拔管指征：

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內(nèi)無氣體溢出。③引流液體很少。④聽診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ML，X線胸片示

肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。為防止氣胸復發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對癥處理，同時鼓勵病人不斷更換體位。若閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。

第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙三﹚胸膜粘連術

反復多次發(fā)生氣胸，可用滅菌滑石粉、四環(huán)素等注入胸腔。通過無菌性炎癥，使兩層的胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月﹙四﹚手術治療

⑴持續(xù)或反復發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦獨庑氐?1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；4、活動無耐力：與疼痛、活動受限有關。第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一般護理：1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。

2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/mim以上。

3．臥床休息。

4.加強基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。

5.疼痛較甚者，分別應用止痛劑，如去痛片、安定、強痛定，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)護理：1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。

2．根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。

3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

4．胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、

漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。

5．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

6．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。

7．胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。

8．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流的護理：1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密。

2、體位胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝塊堵塞。

4、妥善固定運送病人時雙鉗夾管，搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導致感染,對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流的護理：

5、經(jīng)常巡視病房，觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口

處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做

進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

7.觀察術后并發(fā)癥如胸腔內(nèi)出血、乳糜胸，其乳糜胸發(fā)生原因是胸導管或其某分支破裂所致，胸導管的損傷多發(fā)生于有胸部外科手術后，從損傷到出現(xiàn)明顯的乳糜胸表現(xiàn)約有2～10天的潛伏期。第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流的特殊護理：

選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當有關，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關重要的?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導致皮下氣腫。全麻術后完全清醒的病人，術后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月更換引流袋護理：

更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。如果引流管脫落，必須先雙重夾閉引流管（無血管鉗時，可用手反折引流管），防止空氣進入胸膜腔。第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月更換引流袋的擠壓方法：

擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽

時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4-6cm.如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月指導有效咳嗽的護理：

咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手

術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，

呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理：

氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。

第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：

1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤。

2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。

3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。

4.插管深度要事先標記好。

5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應調(diào)整引流管位置或深度。

6.引流液體時，一次不應超過1000ml，以免肺復張后肺水腫。

7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。

8.引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。

9.每天記錄引流量及性質。

10.使用負壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導：1．飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。

2．氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。

3．保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。

4．預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月護理要點1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包