外科復習重點精編版

外科學基本知識簡答120題（答案）外科學,基本知識1、什么是無菌術，它包括哪些內(nèi)容滅菌和消毒有什么區(qū)別答:無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項答:血清鉀V3.5mmol/L注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度V40mmol/L（V0.3%）和速度V20mmol/h,尿量〉40ml/h再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術后應早期下床活動答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少答:酯類：普魯卡因運、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。8、什么叫局麻藥中毒有什么表現(xiàn)怎樣防治答:①毒性反應指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇?？孤迂熟o注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期答:淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）13、肌松藥使用的主要條件有哪些答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡述休克的檢測指標答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC檢測。15、休克補液試驗的臨床意義答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些答:定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。17、輸血適應癥有哪些答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS，如何有效預防答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障。預防：①積極治療原發(fā)病②重點監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些答:少尿V400ml/d無尿V100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN答:完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點？答:①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS，診斷標準如何答:全身炎癥反應綜合征①體溫〉38℃或V36℃,②心率〉90,③呼吸〉20，④白細胞＞12X109或V4X109或未成熟白細胞〉10%。25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型答：i、n、iii。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡述創(chuàng)傷的修復過程答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積深度燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么答:病理形態(tài)學檢查，包括：①細胞學檢查；②病理組織學檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。31、何謂癌癥的三級預防答:一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些答:①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關系答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術指征？答:①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則答:傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么答:①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。44、甲亢術后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些答:①因手術時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征答:①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。48、簡述張力性氣胸的急救原則答:急救穿刺針排氣減壓。49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些答:①休克；②閉式引流每小時200ml，持續(xù)3小時；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。54、什么是嵌頓性疝絞窄性疝什么是海氏三角腹股溝管答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形關球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出精索與疝囊的關系精索在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因答:單純穿孔縫合術：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術，為單純穿孔縫合術的適應證。徹底性潰瘍手術：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術適應癥答:嚴重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。64、胃大部切除術后的早期并發(fā)癥答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻）或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進展知識簡答120題（答案）-雯雯的天空不落淚-雯雯的天空不落淚的博客[/img]2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。69、胃癌的根治程度分級答:A級：D〉N,切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。71、簡述腸梗阻局部病理生理變化答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要點答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）X109/L，中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習慣或性狀改變）為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。78、直腸癌的常用術式及其適應癥答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學（B超、CT、MRI、肝動脈造影）；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:①手術治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變答：門脈壓力〉30cmH2O,主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優(yōu)缺點答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術式選擇答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術的指征答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑＞1.0cm；⑤術中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術治療原則答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC的診斷要點及治療原則答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見病因答:一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型答:常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些答:①禁食，胃腸減壓②補液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。96、簡述內(nèi)痔分期答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征答:尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些（5分）答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。102、泌尿系的感染途徑答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷答:無痛性肉眼血尿；影像學檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術治療原則答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理梗阻嚴重側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術。全身情況不允許時應置管引流或皮腎造漏。107、簡述骨折的原因并舉例答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡述骨折段移位類型及影響因素答:類型①成角移位：以頂角方向為準②側(cè)方移位：近折段為準③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當?shù)陌徇\和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨化；⑦關節(jié)僵直；⑧急性骨萎縮。110、骨折功能復位的標準答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。111、骨折臨床愈合標準答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨