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文檔簡介

心衰、快室率房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣晨陽病例摘要63歲，男，某企業(yè)退休職工既往有擴(kuò)張型心肌病8年，房顫史5年。已在用代文、達(dá)利全等標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，仍然經(jīng)常因心功能惡化入院。07-10-5日因胸悶氣促伴不能平臥5天再入院。入院查體高枕臥位，BP112/68，HR112JVP10cmH2O，口唇紫紺心律絕對不齊，心尖區(qū)可及III/6SM呼吸音粗，雙下肺可及濕羅音肝肋下3cm，有壓痛雙下肢輕度凹陷性水腫入院BNP896入院心超LVIDd:7.5CMLA:5.2CMLVEF:12%(雙平面法〕14%(Teich〕重度二閉

入院心電圖

入院胸片入院診斷擴(kuò)張型心肌病全心擴(kuò)大快室率心房顫抖伴LBBB心功能不全I(xiàn)V級治療：路在何方？有CRT適應(yīng)證心功能不全I(xiàn)V級左心室EF12%完全左束支傳導(dǎo)阻滯＋QRS162ms但是房顫心律治療：路在何方？合并心功能不全的慢性房顫藥物轉(zhuǎn)律成功率和維持率低，并可能增加死亡率射頻消融根治房顫方法可行心動過速型心肌病根治房顫可逆轉(zhuǎn)病情擴(kuò)張型心肌病合并房顫根治房顫能延緩病情開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)邵逸夫醫(yī)院心臟中心的經(jīng)驗(yàn)消融前消融后消融成功后心功能無顯著改善仍然需要靜脈使用血管活性藥物繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療3周，心功能仍然無顯著改善于消融術(shù)后22天行CRT植入術(shù)CRT術(shù)后第2天情況好轉(zhuǎn)出院后9月心超LVIDd:7.5CMLA:3.9CMLVEF:38%(雙平面法〕36%(Teich〕輕中度二閉出院后6周BNP2866Min步行試驗(yàn)術(shù)后6周：682m術(shù)后9月：776m術(shù)前術(shù)后討

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