檢驗(yàn)科崗位職責(zé)和規(guī)章制度

檢驗(yàn)科崗位職責(zé)科主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)并完成本科的臨床檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。2.制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃,并組織實(shí)施,按期總結(jié)匯報(bào),達(dá)到醫(yī)院和行業(yè)的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。3.按醫(yī)院要求,參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作,并接受臨時(shí)指令性任務(wù)。4.在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想,負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國(guó)家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。5.貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,必要時(shí)可組織制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。6.抓好科室質(zhì)量管理工作,按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系,不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量,努力開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。7.制定不同層次人員的再教育計(jì)劃,領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲意見。8.組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用新技術(shù),開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題,并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研工作之間的關(guān)系。9.確定本科人員的輪崗和值班,督促檢查全員考勤考核。10.檢查安全措施,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。11.與臨床科室聯(lián)系,征求意見,改進(jìn)工作。12.科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長(zhǎng)期外出時(shí),經(jīng)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)同意,負(fù)責(zé)科室全面工作。質(zhì)量負(fù)責(zé)人職責(zé)1.質(zhì)量負(fù)責(zé)人由科主任任命、授權(quán),并對(duì)其進(jìn)行年度考核。2.負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理小組,實(shí)施質(zhì)量控制工作。3.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行工作,參加檢驗(yàn)科管理層對(duì)質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室資源的決策活動(dòng),負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理和監(jiān)督工作,保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行。4.負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)。5.負(fù)責(zé)對(duì)《質(zhì)量手冊(cè)》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP文件》和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放,以及換頁更改的申請(qǐng)和換版更改的組織實(shí)施。6.負(fù)責(zé)安排和組織內(nèi)部審核,編制《年度內(nèi)審計(jì)劃》并報(bào)主任審批。負(fù)責(zé)審批《內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報(bào)告》;任命內(nèi)審組長(zhǎng)并規(guī)定其職責(zé);編制《全年質(zhì)量體系運(yùn)行報(bào)告》。7.負(fù)責(zé)對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行整改,分析體系運(yùn)行中潛在的不合格因素:負(fù)責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準(zhǔn);監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實(shí)施。8.協(xié)助檢驗(yàn)科主任做好管理評(píng)審前的組織工作和準(zhǔn)備工作,包括編制《管理評(píng)審計(jì)劃》,匯報(bào)前一階段質(zhì)量體系運(yùn)行和檢測(cè)或校準(zhǔn)工作情況,編寫《管理評(píng)審報(bào)告》。9.負(fù)責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。10.審核實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢測(cè)信息內(nèi)容。11.質(zhì)量負(fù)責(zé)人及質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)外部供應(yīng)的評(píng)審。技術(shù)負(fù)責(zé)人職責(zé)1.技術(shù)負(fù)責(zé)人由科主任任命、授權(quán),并對(duì)其進(jìn)行年度考核。2.負(fù)責(zé)任命技術(shù)管理小組成員,組織技術(shù)管理小組的工作。3.負(fù)責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評(píng)審。4.負(fù)責(zé)批準(zhǔn)恢復(fù)檢驗(yàn)工作。5.負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生不符合項(xiàng)的責(zé)任組和責(zé)任人進(jìn)行考核并提出處理意見。6.負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實(shí)施,負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn),負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告修改的批準(zhǔn)。7.負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)程序的評(píng)審工作,組織編制《檢驗(yàn)程序評(píng)審報(bào)告》,負(fù)責(zé)評(píng)審報(bào)告實(shí)施情況的跟蹤。8.負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次各檢測(cè)項(xiàng)目生物參考值范圍的審核、評(píng)審工作。9.負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)、確認(rèn)、評(píng)審和批準(zhǔn)。10.負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組編制《標(biāo)本采集手冊(cè)》,《檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)》,供患者和臨床醫(yī)護(hù)人員取用。11.負(fù)責(zé)質(zhì)控品更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準(zhǔn)。12.負(fù)責(zé)儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序的審批。13.負(fù)責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理,配合醫(yī)院器材處對(duì)儀器進(jìn)行驗(yàn)收及安裝。專業(yè)主管職責(zé)1.專業(yè)主管為本專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科帶頭人,由科主任任命并授權(quán),在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)專業(yè)主管負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理、科研、教學(xué)和部分行政管理工作,按期向科主任總結(jié)匯報(bào)。2.規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃及質(zhì)量方針,制定本專業(yè)的質(zhì)量目標(biāo),組織編寫各檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作手冊(cè)及儀器的操作手冊(cè),經(jīng)常檢查執(zhí)行情況,積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。3.每日檢查各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控措施,分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),提出糾錯(cuò)辦法;審核簽發(fā)室間評(píng)價(jià)回報(bào)表,分析質(zhì)評(píng)成績(jī),提出改進(jìn)措施。4.掌握特殊檢驗(yàn)技術(shù),解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題;審簽本專業(yè)檢驗(yàn)報(bào)告。5.經(jīng)常深入臨床科室征詢對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見,介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義,配合臨床醫(yī)療工作。6.負(fù)責(zé)本專業(yè)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作,有計(jì)劃地對(duì)青年檢驗(yàn)人員開展“三基”訓(xùn)練、定期對(duì)本實(shí)驗(yàn)室人員的技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估,配合科主任培養(yǎng)、提高下級(jí)工作人員的工作能力,建立合理的人才梯隊(duì),提高科室的學(xué)術(shù)地位及在本行業(yè)中的影響力。7.安排本專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí),切實(shí)做好帶教工作。8.結(jié)合臨床醫(yī)療,制定本專業(yè)的科研計(jì)劃,并不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的新成果,新技術(shù),新方法,開展新項(xiàng)目,提高本專業(yè)的技術(shù)水平。9.制定本專業(yè)工作計(jì)劃,按期總結(jié);檢查督促檢驗(yàn)人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的情況,進(jìn)行考勤考績(jī),人員安排;專業(yè)主管外出前,應(yīng)向科主任提前申請(qǐng),臨時(shí)指定人員負(fù)責(zé)代理。安全管理員職責(zé)1.安全管理員職責(zé)由科主任任命并授權(quán),負(fù)責(zé)各個(gè)場(chǎng)所的安全,并對(duì)其進(jìn)行年度考核。2.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室安全、安全保障以及技術(shù)規(guī)章方面的咨詢和指導(dǎo)工作。3.嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程,定期進(jìn)行內(nèi)部安全檢查。4.糾正違反生物安全操作程序的行為。5.在出現(xiàn)安全事件或其他事故時(shí),協(xié)助實(shí)驗(yàn)室事故的現(xiàn)場(chǎng)處置和調(diào)查。6.檢查和監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室廢棄物的有效管理與安全處置。7.檢查和監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)消毒滅菌措施的落實(shí)情況。8.檢查和督促本部門工作人員的安全培訓(xùn)。9.定期研究安全管理,保障實(shí)驗(yàn)室安全,完善記錄各項(xiàng)安全相關(guān)活動(dòng)。檢驗(yàn)技師職責(zé)1.在專業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,完成檢驗(yàn)、科研、教學(xué)等各項(xiàng)工作任務(wù),做好日常工作記錄(包括試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)室間質(zhì)控情況等等2.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,必要時(shí)收集和采集標(biāo)本,特殊試劑的手工配置,嚴(yán)格按操作手冊(cè)規(guī)范程序操作,隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.及時(shí)出具報(bào)告單;遇到生命危急值的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)主管,必要時(shí)結(jié)果需復(fù)查或復(fù)檢并按照醫(yī)院的危急值報(bào)告制度和流程及時(shí)通知臨床;根據(jù)科室的標(biāo)本保存、處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求,妥善保留標(biāo)本。4.認(rèn)真做好檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控工作,分析和查找失控原因,提出改進(jìn)措施;真實(shí)、及時(shí)地回報(bào)室間質(zhì)評(píng)數(shù)據(jù)。5.積極參加繼續(xù)教育,參與科研及技術(shù)革新,不斷開展新項(xiàng)目,提高專業(yè)水平。6.參與進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。7.負(fù)責(zé)貴重儀器的管理,按《儀器操作手冊(cè)》進(jìn)行操作、日常維護(hù)及定期檢查校準(zhǔn),使分析儀始終處于良好的狀態(tài)。8.做好實(shí)驗(yàn)室的安全工作,負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品的管理工作。9.擔(dān)任檢驗(yàn)試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)、登記、統(tǒng)計(jì)和保管工作。規(guī)章制度檢驗(yàn)科工作制度1.在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,健全科室二級(jí)管理系統(tǒng),承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。2.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定。確定檢驗(yàn)工作有序進(jìn)行。3.健全質(zhì)量管理體系,嚴(yán)格控制過程,制定質(zhì)量方針和明確質(zhì)量目標(biāo)。定期討論存在的問題或缺陷,提出改進(jìn)意見與措施。4.檢驗(yàn)申請(qǐng)單(含電子申請(qǐng)單由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)志,檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。5.建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。接收標(biāo)本時(shí),檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查申請(qǐng)單填寫內(nèi)容、采集的標(biāo)本是否合格,如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本,要妥善處理及保管。6.嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度,報(bào)告發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息,審核檢驗(yàn)結(jié)果,簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序,保障醫(yī)療安全。7.使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定;定期檢查試劑質(zhì)量,對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行性能驗(yàn)證,對(duì)檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。9.加強(qiáng)安全管理和防護(hù),包括生物安全、化學(xué)危險(xiǎn)品、防火防水等安全防護(hù)工作,完善安全管理制度并組織落實(shí)。10.密切與臨床科室的溝通和聯(lián)系,聽取意見和建議,改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。配合臨床醫(yī)療工作,開展檢驗(yàn)新項(xiàng)目和新技術(shù),采用多種形式為臨床科室提供檢驗(yàn)信息服務(wù)。11.制度全員在職教育計(jì)劃并組織實(shí)施。12.建立監(jiān)督檢查制度,重視信息反饋,切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。13.健全登記統(tǒng)計(jì)制度,對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì),資料填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管,存放3年以上。危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍由醫(yī)務(wù)處、臨床科室及檢驗(yàn)科共同參與,根據(jù)臨床需要制定,并要對(duì)危急值項(xiàng)目進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加某些項(xiàng)目,以適應(yīng)于本院患者群體的需要。3.出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時(shí),在確認(rèn)儀器設(shè)備正常、標(biāo)本采集、送檢合格以及室內(nèi)質(zhì)控在控、患者信息核對(duì)無誤的情況下,立即電話通知相關(guān)臨床科室,并在檢驗(yàn)危急值報(bào)告本上詳細(xì)記錄,內(nèi)容包括:檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本采集與送檢、報(bào)告人、臨床聯(lián)系人(醫(yī)生、護(hù)士等。4.臨床醫(yī)生接到危急值報(bào)告后應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄、處置。若與臨床癥狀不符,須判斷樣本的留取是否存在缺陷;如有需要,應(yīng)立即重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。5.操作手冊(cè)中應(yīng)當(dāng)包括危急值項(xiàng)目的操作規(guī)程,并對(duì)所有參與危急界值檢測(cè)有關(guān)的工作人員,包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。6.檢驗(yàn)科應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作,每年至少要有一次總結(jié),了解臨床對(duì)危急值報(bào)告的滿意度,提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施。標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送管理制度1.制定《標(biāo)本采集手冊(cè)》,對(duì)檢驗(yàn)、醫(yī)護(hù)、運(yùn)送等相關(guān)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn),避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送、管理等因素而影響檢測(cè)質(zhì)量及生物安全。2.標(biāo)本采集前應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)、以減少運(yùn)動(dòng)、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。3.采集時(shí)核對(duì)患者基本信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、容器、抗凝劑選擇,采集量等,按照正確的標(biāo)本采集途徑,規(guī)范的操作方法,采集合格的標(biāo)本。4.建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序。接受標(biāo)本時(shí)須認(rèn)真核對(duì)患者基本信息,標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?。?duì)不合格標(biāo)本應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見,做好記錄。不合格標(biāo)本不得上機(jī)檢測(cè),更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床,危及救治質(zhì)量與患者安全。6.不同專業(yè)組間共用1份標(biāo)本時(shí),應(yīng)采取首檢負(fù)責(zé)制,即先檢測(cè)的專業(yè)組負(fù)責(zé)將標(biāo)本原管或分杯轉(zhuǎn)送至其他檢測(cè)部門,并記錄在案。7.標(biāo)本接受后應(yīng)及時(shí)處理,放止標(biāo)本中被測(cè)成分降解或破壞。緩檢標(biāo)本應(yīng)該核對(duì)后妥善保存。8.接受外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有記錄,醫(yī)院其他科室使用檢驗(yàn)標(biāo)本從事科研時(shí),必須征得專業(yè)主管、科主任同意,并作詳細(xì)記錄備案。9.檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保留備查,特殊標(biāo)本特殊保存。10.標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢驗(yàn)人員須嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)安全,使用合格的標(biāo)本輸送箱,加蓋封閉運(yùn)送、檢驗(yàn)申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。接觸標(biāo)本時(shí)須佩戴防護(hù)手套,工作完畢后,按要求徹底清洗雙手,防止感染。11.廢棄標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室感染性材料和廢棄物管理相關(guān)規(guī)定處理。不合格標(biāo)本拒簽制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提,也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量,特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。符合拒簽的不合格病人標(biāo)本的范圍:1.未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。2.嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本。3.血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本。4.需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5.需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。6.需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7.經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者。8.采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。拒簽程序:1.對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2.填寫不合格標(biāo)本處置單,并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。3.必要時(shí)電話告之,相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。試劑管理制度1.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要,每月申報(bào)所購(gòu)商品化試劑原料,并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn),入庫做到心中有數(shù)。2.所有試劑的申請(qǐng),進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正宗,有批準(zhǔn)文號(hào)。3.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查,不使用過期變質(zhì)的試劑。4.自配試劑須以嚴(yán)格校正后方可使用。5.試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放,以保證有效期內(nèi)能有效地使用,杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。6.試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。7.劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存,放保險(xiǎn)箱內(nèi),使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng),并做好登記。8.易燃,易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。儀器設(shè)備管理制度1.各儀器設(shè)備應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理,內(nèi)容包括儀器編號(hào)、型號(hào)、購(gòu)置日期以及使用說明書等原始資料。2.工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門培訓(xùn)后方可操作。3.使用時(shí)嚴(yán)格按照操作程序操作,對(duì)儀器按要求定期保養(yǎng)維護(hù),并有保養(yǎng)和維護(hù)記錄,儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)志(使用、維護(hù)、停用。4.建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序,按時(shí)進(jìn)行強(qiáng)檢或自檢,按儀器規(guī)定周期,使用校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器并記錄。安全管理制度1.檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全實(shí)行三級(jí)責(zé)任制,科主任作為檢驗(yàn)科安全第一責(zé)任人,每年與院長(zhǎng)簽訂二級(jí)安全責(zé)任書,科主任與專業(yè)主管簽訂三級(jí)安全責(zé)任書,做到安全責(zé)任層層落實(shí)。2.建立定期進(jìn)行宣傳和檢查制度?？浦魅呜?fù)責(zé)定期進(jìn)行安全宣講教育和傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)會(huì)議精神。科室設(shè)兼職安全管理員1名,每月進(jìn)行1次實(shí)驗(yàn)室安全檢查,確保消防設(shè)施完好,消防通道暢通,并記錄。3.科內(nèi)工作人員要熟悉電路總開關(guān)、消防設(shè)施的位置,并能熟練使用消防設(shè)施。4.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人負(fù)責(zé),定期檢查,劇毒藥品存放應(yīng)雙人雙鎖,使用必須有兩人在場(chǎng),并進(jìn)行登記、簽字。5.對(duì)工作中可能發(fā)生的意外事故,如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等,檢驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急的處理方法,有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。6.檢驗(yàn)科的用電設(shè)備、電源線路、上下水道、有關(guān)設(shè)備的安全性能均應(yīng)符合使用要求,嚴(yán)禁帶電檢修。7.注意門、窗、水、電、氣安全,以防失竊、漫水、觸電和火災(zāi)等事故的發(fā)生。8.不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、喝水、吃東西、會(huì)客,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)物品,貴重物品和現(xiàn)金請(qǐng)勿存放在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)或更衣室,否則后果自負(fù)。9.嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行儀器設(shè)備的操作,以免發(fā)生意外。10.計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)安全按檢驗(yàn)科質(zhì)量體系中的有關(guān)程序執(zhí)行。11.生物安全按質(zhì)量體系中的有關(guān)程序執(zhí)行。12.違反安全管理制度者除進(jìn)行批評(píng)教育外并適當(dāng)進(jìn)行處罰,造成嚴(yán)重后果或損失的承擔(dān)責(zé)任。質(zhì)量管理制度1.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)有關(guān)規(guī)定,開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制,并制定有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有總結(jié),有質(zhì)控日記,對(duì)失控情況有糾正方法,有預(yù)防性措施。2.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須參加室間質(zhì)控活動(dòng),對(duì)每次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記錄。3.計(jì)量?jī)x器應(yīng)定期校正,每年一次。4.大型分析儀器必須專人負(fù)責(zé),有使用、維護(hù)、維修記錄。5.不得使用過期、無批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑,進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理,自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。6.必須建立完整的操作程序,并應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行。7.當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)嚴(yán)格審核后方可發(fā)出。8.科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制體系的同時(shí),應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系,對(duì)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存等納入嚴(yán)格的管理之中。9.急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。10.試劑廠家更換后,為確保試劑更換后檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠,必須作重復(fù)性、穩(wěn)定性、靈敏度檢查并作比對(duì)試驗(yàn),并有書面記錄。生物安全管理制度1.實(shí)驗(yàn)室門口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志,注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開實(shí)驗(yàn)室的程序。2.禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙及儲(chǔ)存食物。4.接觸微生物或含有微生物的物品后,脫掉手套后和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。5.以移液器吸取液體,禁止口吸。6.使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。7.按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作,降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。8.每天至少消毒一次工作臺(tái)面,活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活,如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。10.如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種(如卡介苗等。11.必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底,并根據(jù)需要定期收集血清樣本,應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告,如有問題及時(shí)處理;12.生物安全程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行,工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn),掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。14.實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。15.人員暴露于病毒時(shí),及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。教育培訓(xùn)制度1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù),不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)的在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3.根據(jù)工作情況、專業(yè)需要,選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班以及學(xué)術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笥胸?zé)任向全科傳達(dá)、交流。4.對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃,安排專人帶教,定期檢查考核。帶教老師要身教重于言教,以身作則,嚴(yán)格要求。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí),認(rèn)真工作,不斷提高自己的技術(shù)水平。5.科主任對(duì)教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃,要定期檢查、考核、總結(jié),促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度為了更新知識(shí),適應(yīng)業(yè)務(wù)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展地需求,有計(jì)劃地提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,特制訂本制度。1.職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃由科室主任統(tǒng)一制訂并組織實(shí)施,由初級(jí)向高級(jí)循漸進(jìn)。2.學(xué)習(xí)內(nèi)容以全面質(zhì)量管理、工藝規(guī)程、崗位操作和新工藝、新技術(shù)為主,緊密結(jié)合本單位(部門、崗位工作實(shí)際。3.學(xué)習(xí)對(duì)象:全科工作人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)同志全部參加(值班人員除外。4.學(xué)習(xí)方式:采取自學(xué)和定期舉辦各類講座、學(xué)習(xí)班(包括外單位主辦的相結(jié)合的形式,注意理論聯(lián)系實(shí)際。5.學(xué)習(xí)時(shí)間:每月一次,科室組織,每人簽到,按規(guī)定必須參加學(xué)習(xí)的每位職工全年參加學(xué)習(xí)時(shí)間不少于10小時(shí)(指參加講座和學(xué)習(xí)班時(shí)間,不包括自學(xué)時(shí)間,并作為每年業(yè)務(wù)考核內(nèi)容之一。6.實(shí)行技術(shù)崗位考核,每年由分管院長(zhǎng)會(huì)同醫(yī)務(wù)部及有關(guān)科室實(shí)施,凡合格者發(fā)給崗位合格證,不合格者給予補(bǔ)考,對(duì)技術(shù)性崗位,必須取得考核合格證才能上崗。信息反饋制度1.反饋信息包括以下幾方面:(1臨床科室反饋的信息,如要求、意見、協(xié)商情況等;(2患者及家屬的反饋信息,如要求、意見、抱怨、投訴等;(3本科人員的建議、報(bào)告、要求、意見等;(4向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)信息;(5與臨床科室的各種溝通。2.檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單,同時(shí)要求備有反饋登記本。3.科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單,逐項(xiàng)審閱,登記處理。對(duì)重要問題的處理,要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。4.耐心聽取患者的意見,并做好患者意見的登記、處理。5.全科人員要重視信息反饋工作,虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見與要求,對(duì)重要意見要及時(shí)登記,認(rèn)真改進(jìn)。6.對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求,應(yīng)結(jié)合實(shí)際,盡力配合。7.建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。查對(duì)制度1.建立查對(duì)制度是為醫(yī)療安全服務(wù),杜絕醫(yī)療事故,減少差錯(cuò)發(fā)生。2.采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。4.檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。所采標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求,不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。5.檢驗(yàn)后,工作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否相符,如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常,要立即復(fù)查和尋找原因并匯報(bào)專業(yè)主管。必要時(shí),要與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。6.送報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。7.為必要時(shí)復(fù)查,需保留標(biāo)本的項(xiàng)目應(yīng)按照規(guī)定予以保存。差錯(cuò)事故登記制度1.建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度,對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投拆應(yīng)定期討論,重大事故應(yīng)立即討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出整改及防范措施,給予當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理,給投拆人以答復(fù)。2.發(fā)生差錯(cuò)或事故后,若留有殘存的標(biāo)本和試劑,應(yīng)予以保留,以便分析原因。并立即采取挽救措施,積極做好善后工作。根據(jù)情況向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3.差錯(cuò)事故的定性,處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。4.建立報(bào)怨處理程序文件。檔案管理制度1.檔案管理范圍:包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料(含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2.檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印低、不得任意抽樣或遺失,不得向無關(guān)人員泄露。3.所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào),由專人保管。4.歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5.檔案資料多時(shí),為便于查閱可建立索引。6.外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。7.上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī),并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許,不得任意打開?；蛴眉用艽胧┍Ｗo(hù)檔案的安全。急診檢驗(yàn)制度1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線,是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù),及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。2.根據(jù)醫(yī)院的要求承擔(dān)急診檢驗(yàn)任務(wù),配備必要的資深檢驗(yàn)人員和急診檢驗(yàn)設(shè)備,提高檢驗(yàn)的工作效率。3.各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要,填寫急診檢驗(yàn)申請(qǐng),可用電話通知檢驗(yàn)科值班人員,血、尿由護(hù)理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗(yàn)科。4.檢驗(yàn)科值班人員,接到急診檢驗(yàn)通知或標(biāo)本,應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求,然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)。5.各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報(bào)告,并填寫《電話報(bào)告記錄表》,報(bào)告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。登記檢驗(yàn)結(jié)果,以備查詢。臨床常規(guī)檢驗(yàn)≤30分鐘,生化、免疫檢驗(yàn)≤2小時(shí)。6.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目:常規(guī):血常規(guī)、大便常規(guī),隱血,尿液常規(guī)檢驗(yàn)。生化:鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、膽堿酯酶。PT,APTT。★其它項(xiàng)目根據(jù)病情需要,臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。7、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行,檢驗(yàn)工作人員必須堅(jiān)守崗位,如因工作需要短暫離開崗位時(shí),應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向,交班時(shí)要填好交班記錄,對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況交代清楚。檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度1.檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)提供給臨床醫(yī)生或申請(qǐng)者,以便于盡早進(jìn)行診治。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)盡可能準(zhǔn)確、清晰、明確和客觀。2.檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測(cè)定值在受控范圍內(nèi)。3.各工作室的報(bào)告單在有資質(zhì)的技術(shù)人員進(jìn)行審核后方可發(fā)放,如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時(shí)糾正;檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢,不得草率發(fā)出;當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告處于重度異常時(shí),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立即通知醫(yī)生或申請(qǐng)者。4.檢驗(yàn)報(bào)告單必須包括檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、標(biāo)本類別、接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、測(cè)定值和參考值等基本信息。5.檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)放,逾期不能發(fā)出的需向相關(guān)科室匯報(bào)并說明原因。6.除急診檢測(cè)以外,科室的所有門診檢驗(yàn)報(bào)告單均到醫(yī)院服務(wù)總臺(tái)或自動(dòng)取單機(jī)處獲取;住院部檢驗(yàn)報(bào)告單由科室義工登記后派發(fā)。7.科室實(shí)習(xí)進(jìn)修人員應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下工作,報(bào)告單需經(jīng)帶教老師審核后同時(shí)簽發(fā)。8.實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán),對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中一些特定的信息,應(yīng)嚴(yán)格保守秘密。消防安全制度1.根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,科主任是科室消防安全第一責(zé)任人,各專業(yè)主管負(fù)責(zé)本室的日常消防安全工作。2.主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科對(duì)全體職工經(jīng)常進(jìn)行消防安全教育,提高思想認(rèn)識(shí),掌握消防知識(shí)和消防器材的使用。3.嚴(yán)格執(zhí)行《安全防火管理制度》各種火種與易燃易爆物品,必須保持一定的安全距離。4.禁火區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。5.電器的安裝與拆除,必須由電工進(jìn)行,嚴(yán)禁亂接電源,亂后電線。6.各種機(jī)電設(shè)備、高溫電器設(shè)備、耐高壓容器和設(shè)施,使用時(shí),必須有專人負(fù)責(zé),隨時(shí)檢查,消除隱患,嚴(yán)防事故發(fā)生。7.科室公區(qū)場(chǎng)所,通道不得亂堆放易燃爆物品和雜物。8.各防火區(qū)域設(shè)置的消防器材和設(shè)備,應(yīng)定期進(jìn)行檢查,維修和更換,隨時(shí)處于完好狀態(tài),并不得隨便挪動(dòng)。9.任何人發(fā)現(xiàn)火、水災(zāi)等隱患者,必須及時(shí)向科領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?？浦魅渭皶r(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,及時(shí)做好善事處理工作。考勤制度1.科室設(shè)考勤員一名,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,逐日認(rèn)真進(jìn)行考勤制度登記。2.月考勤應(yīng)在次月2日前將考勤表匯總,送交醫(yī)院財(cái)務(wù)部。3.考勤員應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)進(jìn)行考勤記錄。4.職工因工作需要加班,應(yīng)經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意并批準(zhǔn),由科室領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)加班和補(bǔ)休單,否則不記出勤。5.請(qǐng)假人員按《請(qǐng)假制度》執(zhí)行,除急(重病、急事可及時(shí)委托親友或本醫(yī)院職工代辦請(qǐng)假手續(xù)外,其余均需本人提前辦理請(qǐng)假手續(xù)。公休、補(bǔ)休應(yīng)事先得到科主任同意,并交出公休補(bǔ)休單。6.考勤人員必須秉公辦事,如經(jīng)查實(shí)有徇私舞弊現(xiàn)象,將扣發(fā)其當(dāng)月獎(jiǎng)金。獎(jiǎng)罰制度1.為了保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和服務(wù)性,激勵(lì)全科人員的自覺遵守院紀(jì)院規(guī)和崗位職責(zé),特制訂本制度。2.對(duì)忠于職守,發(fā)現(xiàn)并防止質(zhì)量事故的集體和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3.對(duì)在質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作中有發(fā)明創(chuàng)造,科研成果,技術(shù)革新,提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度的集體和個(gè)人,按其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,報(bào)單位主管批準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。4.在質(zhì)量教育,標(biāo)準(zhǔn)化,計(jì)量測(cè)試,質(zhì)量信息,質(zhì)量責(zé)任制,設(shè)備與檔案管理等工作中作出成績(jī)者應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。5.對(duì)在質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量檢驗(yàn)工作中,違反職業(yè)道德、弄虛