執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題難點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)版-很有針對性-08年絕好復(fù)習(xí)資料

pxiao08編輯[選取日期]2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題--編輯整理難點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)版1號

病史采集：２０年反復(fù)腹部疼痛，加劇疼痛２小時中

病歷分析“高心病高血壓２級房顫

操作：脫穿隔離服量血壓前面題偶都不會就會倆心電一個房早一個正常

2號題

病史采集：反復(fù)上腹痛10余年，突發(fā)劇烈腹痛2小時。

病例分析：高血壓腦出血。

體格檢查：量血壓，會問你雙上肢收縮壓大于10mmHg見于什么疾?。ㄒ娪诙喟l(fā)性動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎），

操作：考男性導(dǎo)尿。

第三站不難，有正常ECG、正常胸片，我得了滿分的。

3號

病史采集:上腹痛g6u

病歷分析:腦出血

體檢:眼球活動和對光反射

4號中

病史采集：男性36歲腹痛8小時

病歷分析高血壓心衰

體格檢查：穿隔離衣一個慢阻肺肺氣腫的病人的視診

問題觸覺語音震顫機(jī)理如何做增強(qiáng)與減落見于什么疾病分別說出3個

第三站：濕鑼音早博(這個我錯了)正常心電圖室早肺癌###(這個我也錯了)

4號

問診：腹脹,少尿2年,嘔血2天。有飲酒史。

病例：女36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛9小時。

其中腹穿有膿性分泌物，X線右下腹有兩個小液平面。腸鳴音弱。

操作為：頸部淋巴結(jié)觸診甲狀腺消毒范圍手術(shù)衣穿戴手套

5號

病史采集：男性，32歲，突發(fā)上腹痛8小時。

病例分析：大致是年輕女性，干咳一周，加重伴咯血2天，X-RAY提示左上肺模糊斑片影，內(nèi)可見透亮影?？股刂委煙o效，化驗(yàn)WBC不高。同住室友常年咳嗽。查體：大致是一老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰多年，進(jìn)一周來明顯加重，出現(xiàn)氣促，呼吸困難

操作：慢支肺氣腫的視診、胸廓擴(kuò)張度檢查及其意義

一女性患者，背部被銳器劃傷，怎么處置。要求先說出所需的器械，然后處理。

第三站：咳嗽咳痰患者，體溫37.8度，肺部聽診呼吸音增強(qiáng)。心音是什么我也不清楚，答錯了。心電圖是正常心電圖和一個3度房室傳導(dǎo)阻滯。X-RAY是肺癌和正常胸片。

5號題

第一站：病史采集女性，21歲，被人發(fā)現(xiàn)躺在家中地上一小時，半昏迷

我認(rèn)為是co中毒

病例分析：原發(fā)性肝癌脾大

第二站：甲狀腺冷結(jié)節(jié)的病人作了心肺體查后，還要做什么檢查，冷結(jié)節(jié)的意義，

腹穿

第三站：二連律、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音+濕羅音、二尖瓣心型、股骨粗隆骨折，腸梗阻、竇緩、室早

6號

病史采集：突發(fā)上腹疼痛8小時病例分析：一個青年女性，頭暈心悸，臉色蒼白半年，應(yīng)該是一個貧血。

操作：簡易呼吸器的使用

體格檢查是眼部檢查，

機(jī)考：肺部羅音、心包摩擦音，胸片一個是左下肺肺炎

7號

病史采集：左上腹鈍器傷20天，頭昏，冷汗4小時

病例分析：冠心病急性心肌梗死(下壁)

體查：氣胸病人查體

操作：導(dǎo)尿

x線：氣胸右下肺結(jié)核

ecg：正常心電圖3度房室傳導(dǎo)阻滯

8號

病史采集：男性16歲,鈍器傷12天,心悸虛汗4小時

病例分析：女,64歲,間歇性頭暈14年,近期雙下肢凹陷性浮腫,活動后氣促.

操作：肺叩診;清潔傷口換藥

9.第一站：病史采集：進(jìn)食干硬食物后出現(xiàn)嘔血，黑便，4小時前頭暈，心悸

病歷分析：食道癌的病人

第二站：體檢：是發(fā)熱，咳嗽四天，四天后熱退，出現(xiàn)呼吸困難，問胸部觸診有哪些異常？

操作：清創(chuàng)術(shù)

第三站：一個心臟聽診，雜音，伴傳導(dǎo)，兩個胸部聽診，心電圖：一個陣發(fā)性室上性心動過速，一個室早，胸部和腹部平片

第二站體格檢查，我考砸了，是問的我沒有理解清楚，望同仁們多加小心！

10.病史：血友病性關(guān)節(jié)病

病例：嬰兒腹瀉重度脫水代謝性酸中毒低鉀血癥

體檢：胸部視診

操作：清創(chuàng)縫合

第三站：吸氣性呼吸困難機(jī)械性雜音室上速正常心電圖肺癌小腸梗阻沒有職業(yè)醫(yī)師證，實(shí)習(xí)生不能獨(dú)立操作

11.考題號

第一站：1.病歷采集：嘔血、血便n天，神志不清n小時。

2.病歷分析：肝硬化失代償期

第二站：1.周圍血管檢查（問題：主動脈狹窄聽診部位模仿聲音）

2.吸痰術(shù)

（問題：回答吸痰術(shù)的6個注意事項(xiàng)）

第三站聽診：1.舒張早期奔馬律

2.心臟隆隆樣聲音雙肺部濕羅音

x片：1.股骨骨折

2.腸梗阻

心電圖：1.室性早搏

2.心肌缺血

12.第一站:

病史采集是

女,48歲，昏迷2小時（既往風(fēng)濕性心臟病史10余年）。需要你寫出診斷。

病歷分析是:右腎挫傷。

第二站:

基本操作：模擬鼻飼插胃管

考官提問：如何判斷胃管已成功插入胃里？

體格檢查:心臟視診

問：心前區(qū)隆起考慮什么疾??？

第三站:

兩個聽診.兩個心電圖一個是室早.一個是竇性正常心電圖。

X片一個是心普大，一個是右股頸骨折，還有些題記不太清。緊張…

最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單.

１３號

病史采集男性３６性突發(fā)上腹劇烈疼痛８小時

病歷分析急性心肌梗死

體檢肺部視診扣診肺部在體表的標(biāo)志

操作病人腰椎、頸椎傷時的搬運(yùn)

有正常心電圖、室早、右脛腓雙骨骨折、左下肺炎。

１３號考題．病史考：右季肋部被驢踢傷、神志淡漠、煩渴9小時，我考慮：肝破裂，失血性休克．病案分析我考慮：冠心，急性心梗，高膽固醇血癥．這站時間很緊張，兄弟們注意，切切，我就是不相信別人的指教，所以時間不夠，暈??！操作是考左肩針灸后導(dǎo)致氣胸的視診，以及肺部的其他體檢．（通過問題形式），技能考的是脊柱損傷的搬運(yùn)．上機(jī)考的有室早，正常心電圖，干濕羅音，脛腓雙骨折，

14第一站：病史采集：患者男26歲，低熱伴右側(cè)胸痛3周，呼吸困難1周

病歷分析：重癥胰腺炎

第二站：心臟的叩診，胸外按壓

病史采集：結(jié)腸炎

病例分析：異位妊娠

體格檢查：肝脾觸診和氣性壞疽傷口的換藥方法

第3站：正常心電圖、心梗、TB、腸梗阻、支氣管呼吸音。

15.第一站

病史采集：男性68歲，發(fā)熱、憋氣5天

病例分析：女60右髖部跌傷，右足跟叩擊痛，屈髖屈膝，腹股溝中點(diǎn)壓痛。其他正常

第二站

體格檢查

一個老年病人題干不記得了反正是心臟聽診，問得東西巨多。汗。。。

技能操作

下胃管和洗胃

這一站又很大成分的印象分（個人感覺）老實(shí)看你順眼就可能給些提示哦

第三站

正常心電圖

房早

股骨頸骨折

腸梗阻

支氣管肺泡呼吸音和濕羅音

兩肺散在哮鳴音

16號題

病史采集:宮外孕

2病歷分析：闌尾

3支氣管呼吸音的聽診部位、消毒鋪巾、胃手術(shù)的消毒范圍

16號

第一站，病史采集下腹痛拌頭暈惡心3天,停經(jīng)2月.是異位妊趁，很典型。

病歷分析是慢性膽嚷炎，膽嚷結(jié)石，也非常典型，病歷中寫了MURPHY征（+），還有10年前B超顯示膽嚷結(jié)石。

第二站是一個結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液的病人要胸部視診有哪些,聽診，問支氣管檢查有何異常，胸部聽診有何異常，哪些部位可以聽到異常支氣管肺泡呼吸音。

操作是腹部手術(shù)消毒,鋪巾,問了鋪巾的范圍,層數(shù)及傷口的關(guān)系.

第三站

1慢支十多年,現(xiàn)呼吸困難,雙肺滿布嘯鳴音和濕羅音，

22歲小孩,常感冒,肺炎,聽全收縮期雜音并向全心傳導(dǎo)，

360老太,受涼發(fā)熱3天,胸片看不清,肺炎?肺結(jié)核?正常胸片?我選正常,錯了.

410歲小孩,摔倒,手逼疼,橈骨骨折?青枝骨折?我選橈骨骨折,對的

56正常心電圖和三度房室傳導(dǎo)阻滯。

17.

病史采集:男性70歲,咳嗽,咳痰20年,加重半呼吸困難2周.

病歷分析:胰頭癌,輕度貧血

ECG:正常心電圖,竇性心動過緩

胸片:消化道穿孔,靴形心

心肺臟聽診:舒張早期奔馬率,胸膜磨察音,濕羅音

體格檢查:腹部望診的內(nèi)容,腹部血流方向的判斷,肝硬化腹水腹部靜脈的特點(diǎn),可以聽到什么聲音

基本技能:男性導(dǎo)尿

18.1：病史采集：胸痛伴出汗3小時

2：病歷分析：胃癌

3：操作：右腎觸診和女性導(dǎo)尿術(shù)

4：人機(jī)對話：正常心電圖心動過緩右股骨干骨折右下肺呼吸音減弱室間隔缺損

19題體格檢查闌尾炎操作男性尿潴留導(dǎo)尿術(shù)

病例分析男性72歲，勞累后胸痛病歷分析肝硬化原發(fā)性肝Ca

20.病史采集是：女，26歲，勞力性氣促，下肢水腫。

體格檢查是：口對口人工呼吸和膽囊觸診

21號考試試題病史：右上腹隱痛1月伴皮膚鞏膜黃染一周病歷分析：是個結(jié)核的吧可能還有哮喘查體：沒有執(zhí)考中問到：心臟觸診有什么異常體征？什么叫脈壓？脈壓差減小多少有意義？減少見于什么病？異常搏動見那些地方？心臟搏動見于那里，范圍是多少？多媒體：左上肺呼吸音減低，心尖部吹風(fēng)樣雜音左掖下傳導(dǎo)，正常新電圖，陣發(fā)室上速，腸梗阻，剩下的一個片子，一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都沒有分多媒體：正常心電圖，陳發(fā)性室上性心動過速，腸梗阻，結(jié)腸癌，肺泡呼吸音。22號

病史采集：男，66歲，胸前憋悶3月（3年前有廣泛前壁心肌梗塞）

病例分析：降結(jié)腸癌并腸梗阻

操作：脾臟左側(cè)臥位叩診，移動性濁音叩診，脊柱損傷現(xiàn)場搬運(yùn)，問的問題較多，腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別

23號題:

病史采集：患者男72歲，呼吸困難6天(高血壓20年)

病歷分析：肝破裂傷。病史中只提到上腹部痛，腹部陽性體征不明顯，X線上腹部有一透亮區(qū)。請大家注意這樣的題。

操作：胃手術(shù)后2天換藥。體格檢查：腹壁反射。這兩項(xiàng)不難但提問太多，希望沒有考的注意這方面

洛陽24號題：執(zhí)業(yè)醫(yī)師：1、病史采集：62歲男性，寒戰(zhàn)/高熱伴全身黃染1天。2、病歷分析：急性細(xì)菌性疾?。ㄐ菘诵停?、第二站：1、70歲男性，晨起時暈倒，已行生命體征檢查，你作為一個住院醫(yī)師，還應(yīng)做什么檢查？演示肱二頭肌反射及膝腱反射，并分別說出其反射中樞？？2、50歲男性，患慢性支氣管炎已1余年，現(xiàn)發(fā)展到肺心病，極度呼吸困難，已行氣管切開，你如何使用呼吸器進(jìn)行搶救

寧波24號題，病歷分析：腸梗阻，采集：心悸，檢查：腦膜刺激征，病理反射

操作：穿脫隔離衣

懷化第24號題目

病史采集—24女性--45歲，反復(fù)心悸一年

病歷分析---24-95男性，54歲，因拌搬貨物時突發(fā)腹部疼痛，休息后緩解，6小時后再次出現(xiàn)腹痛，呈絞痛，伴發(fā)熱，肛門無排氣排便，體查，左腹可見腸型，滿腹壓痛，叩診鼓音無反跳痛。腸鳴音高調(diào)。X線，左結(jié)腸沖氣，小腸可見氣液平，膈下無游離氣體。

操作一般檢查：腦膜刺激征，提問--刺激征陽性表現(xiàn)，有什么??？

操作技能：穿脫隔離衣

加了：——操作醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，就是把模型當(dāng)病人，做操作前要禮貌說明，安撫病人，告訴病人取什么體位。做完后要對那模型說謝謝。據(jù)說是2分左右，去年其他地方就有了。我們這里今年才加多媒體聽診占分比例加多。多到電腦上聽聽吧~我是考的一塌糊涂啊。才14分。5555錯了好幾個聽診。胸片是個燒瓶心。四肢片是個左脛骨骨折。心電圖是室早，還有個我看著覺得是竇性心動過緩，結(jié)果錯了，明明都滿規(guī)律，而且次數(shù)就50來次。。。納悶。。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，病人死了。建議家屬做尸體解剖，但是家屬拒絕

老醫(yī)生說騙家屬說懷疑有傳染病。

提問----正確與否答案----欺騙病人家屬素不對的。送分題目3分。

025號

病史采集：男性，55歲，突發(fā)胸痛一個小時。

考慮多為急性心梗引起

病案分析：急性胰腺炎

操作：風(fēng)心病患者急診神經(jīng)系統(tǒng)檢查

胃手術(shù)消毒范圍鋪巾

X線：上消化道穿孔

脛骨骨折

ECG：房早

室早

聽診：兩個心臟聽診

一個呼吸視診

醫(yī)德：轉(zhuǎn)院問題

26號

第一站：

病史采集：女，26歲，乏力、面色蒼白2周，鞏膜黃染3天。（這道題是四軍大里的一到病例分析題，我錯了，應(yīng)

該是

病例分析：四軍大原題7號題，女，已婚，尿頻尿痛尿急，診斷為下泌尿系感染（急性泌尿系感染）

第二站：

體格檢查：一個人從高處摔下，意識昏迷，首先測什么體征？答：血壓。血壓的測量方法

基本操作：腦脊液穿刺，問很多，因?yàn)槲覐膩頉]做過啊，呵呵，真不好意思，難為考官了！

第三站：

27

1站，女性25歲，體溫高伴尿痛1天，問題：診斷，現(xiàn)病史，相關(guān)史甲亢伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，問題：診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，診療計劃2站，眼睛檢查，開放性脛骨骨折的急診處理3站1舒張期隆隆樣雜音2支氣管肺泡呼吸音，不傳導(dǎo)3連續(xù)性機(jī)械性雜音4室早5房顫6包裹性胸腔積液7正常腹平8腓骨骨折9ICU特殊情況下允許病人家屬探視

28號

第1站是男性18歲顏面部浮腫1周

宮外孕

第2站是肺的呼吸動度

第2

站是鎖骨上淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)的觸診

28號1、采集:急性腎小球腎炎.分析:異位妊娠伴失血性休克.

2、淋巴結(jié)觸診、換藥。

3、異常支氣管肺泡音、（心臟聽診記不?。⑹以?、3度房室阻滯、脛腓骨雙骨折、肺膿腫、要先爭取病人同意再錄象。

29題1、男性，20歲，少尿、水腫半個月。

2、胸外傷，肋骨骨折

3、甲狀腺查體，鋪無菌單

福州29題1、男性，20歲，少尿、水腫半個月。2、胸外傷，肋骨骨折3、甲狀腺查體，鋪無菌單

下午剛剛考了這題，題號也一樣，29號，病歷分析的診斷應(yīng)該還有胸腔積液，氣胸，第二站是一個甲亢病人的體檢，主要是觸診，還有一個是疝氣的消毒和鋪無菌單，問了比較多的問題，如鋪無菌單的原則等等，第三站第一個心臟聽診是竇性心率不齊，肺部聽診是濕羅音，胸片有腸梗阻、左肺癌、脛腓骨骨折，心電圖是一個正常一個竇緩，最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的是取死者角膜需家屬同意，還有一個心尖部聽診的答案不確定。

大家只是沉住氣，都好考的。

30.第一站:1.女性患者,發(fā)熱伴腰痛,尿頻三天.

2.男性(忘記是男是女的了).突發(fā)上腹痛,向右下腹轉(zhuǎn)移,伴向右肩放射,三年來一直有噯氣,返酸等癥狀,

腹稍漲,壓痛反跳痛明顯,肝濁音界消失,移動性濁音(+_).大概是這樣子,想不起來了.

第二站:1.一個懷疑是氣胸的患者,作為接診醫(yī)生你要怎么做?要求做胸部的觸診跟視診.還有好多問題都不會答,

想不起來了.

2.一個自殺患者割傷右手腕,要你做現(xiàn)場急救止血術(shù).

第三站:只記得三個X片的:①右脛腓骨骨折.②消化道穿孔.③左肺癌.

31號考題，病史采集是男性上腹痛一天，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸4小時。病例分析是一個高血壓病腦出血的。體查很變態(tài)，問一堆問題，說一個男性病人64歲，心悸14年，活動后氣促幾個月，體檢發(fā)現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，現(xiàn)作血壓和心臟檢查，問你能發(fā)現(xiàn)什么異常。然后又問了心脹的視診和聽診，問得很細(xì)包括心臟視診怎么暴露。操作是洗胃術(shù)。多媒體一個三凹征的視診，一個室早，房顫，脛腓骨骨折，胸腔積液

32號題

第一站：病史采集：患者男16歲，右膝關(guān)節(jié)血腫伴嘔血3天

病歷分析：急性細(xì)菌性痢疾

第二站：操作：胸外心臟按壓

問：按壓有效指標(biāo)及并發(fā)癥

體檢：先念一個簡短病歷，再問胸部視診情況。我診斷為慢性阻塞性肺氣腫，再口訴視診內(nèi)容。動手題為胸廓擴(kuò)張度的檢查，前后都要做。（注意愛傷意識）

第三站：一個正常心電圖，一個陣發(fā)性室上性心動過速。（無P波）

正常胸片，右側(cè)脛骨下段骨折，消化性穿孔

心肺聽診：呼氣性哮鳴音

吹風(fēng)樣收縮期雜音，連續(xù)性機(jī)械性雜音

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)生該不該根據(jù)病人所帶的錢開藥

33號

病史采集：女性，45歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半個月。

病例分析：粘連性腸梗阻。

基本操作：置胃管，準(zhǔn)備物品，邊操作便敘述，提問：插胃管之前向患者家屬交待的內(nèi)容。體格檢查：叩診左肺前界，敘述左側(cè)氣胸的視診情況，說出你的搭檔的左肺前界。

多媒體有個題：好像是咳嗽20天，突然胸痛，答案是氣胸，但是胸片沒有看不出來。只是肋間隙增寬。操作：下頜外傷，三角巾和繃帶包扎方法，檢查：主動脈辦關(guān)閉不全的視診、聽診。提問：主動脈辦區(qū)能聽到什么？病史采集：急性乳腺炎。病例分析：急性廣泛性心前壁梗死。筆試不難，我的操作和檢查答得不好。不知能不能通過。

35號題

病史采集：8歲男孩，高熱寒戰(zhàn)，伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天

病歷分析：女60歲間斷上腹痛，近1月腹脹

操作：考官先問了我一個問題，右心衰竭，面頸部和下肢都查什么體征。我答的不好。顏面部浮腫，頸靜脈怒張，雙下肢有無水腫。答的不完全。心臟的濁音界的叩診，范圍。什么是梨形心，見于什么病變。腹穿。問了一個腹腔積液都做什么檢查。

第三站：右肺下部呼吸音減弱，舒張期隆隆樣雜音，三度房室傳導(dǎo)阻滯，脛腓骨雙骨折，還有記不住了。還有一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的題，這個簡單

35組題

1病史采集：化膿性關(guān)節(jié)炎；分析潰瘍病出血

2心臟聽診，腹穿

3多媒體簡單不說了

考號36

病史采集：48歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳房包塊4周

病例分析：間斷上腹部疼痛10年，再發(fā)2天，伴嘔血，黑便

考慮：十二指腸潰瘍上消化道出血輕度貧血

體格檢查：心臟視診+聽診

問題1：如患者在院內(nèi)檢查提示“主動脈瓣關(guān)閉不全”問可以在測血壓和視診上有何陽性體癥

問題2：心臟聽診上可以聽到什么雜音，性質(zhì)如何~

技能操作：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）

問題1：在對患者進(jìn)行救護(hù)時，應(yīng)該和患者交代什么？

問題2：用繃帶止血包扎，需要扎多少圈（我靠。。。）

多媒體：連續(xù)性機(jī)械雜音，肺癌聽診~室性期前收縮~單純左尺骨骨折~正常腹平片~左心室肥厚~支氣管呼吸音

題號是３７號

第一站：病史采集：女，２８發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫快２月

病歷分析：乙肝后肝硬化，有門脈高壓，腹水，脾中度增大還有貧血

第二站：男，５歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐位減輕，曾經(jīng)在外院治療診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，現(xiàn)在來我院治療發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，

問：觸診心臟可以發(fā)現(xiàn)什么？

房間閣缺損在病人胸骨左緣第二肋能聽到什么聲音？

體格檢查：心臟叩診

現(xiàn)場操作：右側(cè)腹股溝斜疝的手術(shù)消毒和鋪巾

問：鋪巾原則

男性陰囊處如果涂上百分之二的碘丁會有什么感覺

河北37號考題

自我感覺還不難，就是多媒體達(dá)的不太好，過關(guān)沒問題。

(一)1.病史采集:女28

，左側(cè)腫物2個月

2.病歷分析:肝硬化門脈高壓腹水

(二)1.基本操做:右腹股溝斜疝的消毒區(qū)，方法，鋪無菌單的方法和注意事項(xiàng)。

2,體格檢查:風(fēng)心病兒童心臟的視，觸，叩診。房間隔缺損的聽診發(fā)現(xiàn)什么

(三)多媒體室早，3度房室傳導(dǎo)阻滯，轉(zhuǎn)移性肺癌，正常胸片其他的不太確定

38號

第一站是病史采集“發(fā)作性上腹痛十余年，突發(fā)腹痛4小時”這個還要求也要寫出診斷哦，大家注意，有的資料上是沒有診斷的。我診斷是消化性潰瘍并穿孔，后面就略落。病例分析是高心病的。后面還有一個心電圖。我附近考的人基本都帶一個圖的，有的是胸片的，有的是ECG的。不過比較簡單。

第二戰(zhàn)：體檢是一個人咽痛，發(fā)熱兩周，外院診斷感冒，現(xiàn)心悸，你覺得心臟聽診重點(diǎn)是什么，然后是心臟的心尖搏動觸診方法，震顫和心包摩擦感的觸診。我反正基本上竹筒倒豆子都把書上的倒了遍，覺得說的全還是重要的，有個主考官開始滿嚴(yán)肅，可能看我說的比較多，也看起來溫和了滿多啊，他和我主要是看你們基礎(chǔ)知識扎實(shí)不，我覺得說的好像比做的還重要些。就只問了一個問題（呵呵，可能我說的比較多，把他們要問的問題也不問自答了）是否震顫就一定有器質(zhì)病，震顫多見于什么病變呵呵（觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、均可引起震顫。）問了導(dǎo)考的mm，說有34分。

第三站

我同學(xué)靠的操作是腦膜刺激癥和病理癥加換藥。他說問的題目沒有答出來，是反射中樞在哪里，一側(cè)陽性和兩側(cè)陽性分別的意義之類的題目。

還有一個同學(xué)是腹部的什么檢查加胃大部切除術(shù)的消毒。

39號題；病史

上腹痛8小時，加重伴全腹痛1小時。

分析

34歲

農(nóng)民工

干咳伴低熱7天。體查，心臟叩診。操作，胸外按壓。什么叫梨形心，見于什么？右心衰在面部，頸部，下肢有什么表現(xiàn)？心臟按壓有效的指標(biāo)？

心電圖1房早2正常

X片

1肺炎2肱骨骨折3腸梗阻

聽診

1舒張期隆隆樣雜音2哮鳴音伴濕鑼音分析

肺結(jié)核

經(jīng)驗(yàn)

沉著冷靜多看幾遍

時間充足可以復(fù)查

40號考題

病史采集：遲發(fā)性脾破裂

病歷分析：缺鐵性貧血，月經(jīng)失血過多原因待查

操作：1房間隔缺損的觸診及叩診異常，各瓣膜聽診區(qū)部位，心臟聽診的項(xiàng)目

2女病人子宮肌瘤術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)，持續(xù)性導(dǎo)尿適應(yīng)癥

上機(jī)：房早，室早，胸膜摩擦音，肱骨骨折，正常腹平片，心音？（忘了，

答錯了）。。。。。。

41號題：

病史采集：發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊5天

病例分析：上消化道出血，失血性貧血，休克早期

x線：氣胸食管癌

ecg：右室增大、竇緩

操作：電動吸痰

體查：急性闌尾炎腹部觸診

湖南常德42號題,病史采集是一個人被驢踢中右季肋區(qū),病人神志淡漠,病例分析是一個60多歲的老人,六年前有胸骨后疼痛,有壓榨感,與情緒有關(guān),三天前發(fā)作,疼痛不緩解來院就診,測血壓正常,心音稍低鈍,ECG:V1_3有Q波,S-T段弓背向上抬高0.35-0.45,血肌漿蛋白1.66!

操作考的是腹部淺觸診和洗胃,考官問的問題是腹部炎性包塊和癌性包塊的區(qū)別,洗胃是讓插洗胃管,問的是洗胃的適應(yīng)癥!

多媒體考了九道題,有支氣管肺泡呼吸音,掌骨骨折,心尖區(qū)聽早搏,心電圖是一道心動過緩題,

43號題

病史采集是乳腺癌。分析是肝硬化失代償期，操作是倒尿，腹部查體

但我考的時候：沒看到病史采集題，

44號題

進(jìn)食油膩食物后上腹部不適，伴惡心，嘔吐2天要求病史采集。

右側(cè)胸腔積液（結(jié)核性的可能大）的病歷分析

操作是吸痰和肝的叩診和觸診

44號，連“死”兩次，不過本著醫(yī)務(wù)工作者堅決不迷信的精神，假裝不在意...

于是接下來就更倒霉：從第二站開始考，也就是技能操作開始：嚴(yán)重腦外傷患者，昏迷，要求予電動吸痰術(shù)。因?yàn)槭且罂忌约簻?zhǔn)備物品，需要什么就跟考官要。那考官就不停地問：你要什么呀，說呀，快說呀...可憐我還從沒摸過那東東，所以就只好在哼哼哈哈地拖延時間，看能不能想出點(diǎn)什么，最后實(shí)在想不出，只好要了根吸痰管，一個鑷子（最后發(fā)現(xiàn)鑷子沒用上，暈死），一塊紗布，一個手套，一個壓舌板，帽子和口罩自帶。接下來就慢慢摸那機(jī)器，說：這個首先要確定機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，接管是否接好，有無漏氣（目的還是拖延時間好回憶）。摸到考官催了才跑到模型人邊，接著說：要跟家屬交代...又磨到考官催，最后終于動手....最后提問：1，操作要注意什么；2操作完后怎么跟家屬交代病情（此兩項(xiàng)為本人最大敗筆，書上有的，沒記住）。本站完

這站為體格檢查，題目為肝癌觸診，回答觸到時要注意什么，正常人肝直徑，如何區(qū)別下垂和腫大，正常人可以觸到什么。接下來找真人觸診和扣肝直徑...最重要體會：觸診前一定要先搓手?。?！，我無意中搓了搓，結(jié)果考官說：你是我見過的第一個搓手的，不搓要扣分..開心得我呀...

再就是機(jī)考，似乎不難，體會是時間很足的，慢慢做，還可以回頭檢查

最后才是病例分析和病史采集，體會是，趕快寫，抓緊寫，一時寫不出來就空點(diǎn)位置寫下面的，回頭再補(bǔ)，時間真的很緊。

總結(jié)一下：一般都是把第一項(xiàng)做好，后面的就不會緊張了，本人說是血的教訓(xùn)就是在第一項(xiàng)就緊張了，而且平時只注意如何操作了，物品準(zhǔn)備反而忽略了，所以大家要注意了。

考題45號

病史采集：急性化膿性梗阻性膽管炎

病例分析：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓、腎性貧血。

注意氮質(zhì)血癥期啊，我一高興寫成尿毒癥期了扣了好多分呢，因?yàn)槭侵苯訉懙?，沒

慢性腎功能不全。

上機(jī)：心臟聽的：主動脈狹窄的雜音和奔馬率。

肺部聽診：右上肺呼吸音減低。

平片：單純左側(cè)尺骨骨折、左下肺炎、乙狀結(jié)腸Ca，（看著挺簡單，點(diǎn)成直腸ca了）

心電圖：正常心電圖、竇性心動過速。操作：

內(nèi)科：十年放射源接觸史，然后有些血液方面的各項(xiàng)檢查，問要在腹部觸診的話應(yīng)注意些什么？

（我說的是應(yīng)該注意脾臟、肝臟的大小，腹部有無包快什么的。我覺得應(yīng)該是慢性白血病吧，所以就注意肝脾了，也不知道對不對，哪位執(zhí)教一下？）

外科：病人右踝處有化膿性感染傷口兩天，好像有膿血水腫什么的，有氣性壞疽，要你傷口換藥。要注意些什么，換藥完分泌物是否要送檢，為什么。

（我覺得外科老師太過分了，我說一點(diǎn)他就打斷我一下，完全不給我時間考慮，而且一說就說你錯了，明明有的我還沒說道那一步來。我說有點(diǎn)緊張請他多讓我考慮一下，他就說那么多人等著。后來的問題我說送檢驗(yàn)科化驗(yàn)細(xì)菌的類別什么的。有什么不對嘛，他還說我錯了，說是藥敏培養(yǎng)什么的，跟我說的有區(qū)別嗎？只是有點(diǎn)緊張沒說全。想看看分他還說看什么，都快扣完了，郁悶～～～一個外科考了我半個小時，希望大家考試的時候不要遇到這樣的老師。）

現(xiàn)在擔(dān)心中，因?yàn)榍懊娌∈泛蜕蠙C(jī)得了50分，下午的兩個操作必須再得十分，看外科老師那個樣子，擔(dān)心他不給我分呢。本來從沒搞過臨床，多想一下都不行。這種老師，自己從來沒考過，專門刁難別人，鄙視他?。。。。?/p>

46號題:

病史采集:女,發(fā)熱,右下腹痛,皮膚黃染一周

病例分析:急性白血病

體格檢查:病人4天未排便,腹部視診可見,進(jìn)行腹部聽診

操作:破傷風(fēng)傷口清創(chuàng)包扎

心音:竇性心律不齊、X片：尺橈骨骨折、肺炎、乙狀結(jié)腸CA，舒張晚期隆隆樣雜音、

連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心電圖：正常心電圖、房顫

四川成都考點(diǎn):華西

47號題:

病史采集:陣發(fā)性右上腹痛3天

病歷分析:支氣管肺癌合并肺部感染

體格檢查:肱二頭肌腱發(fā)射和膝反射

操作:化膿性傷口的換藥

上機(jī):很BT的上機(jī)題,29分我只得了11分---首先,是胸骨左緣2,3肋間聽診,是舒張期隆隆樣雜音,但是最BT的是,答案選項(xiàng)中A.舒張早期隆隆樣雜音;B.舒張中期...C.舒張晚期...D.連續(xù)性機(jī)器樣雜音

肺部聽診:也BT,不是聽呼吸音,是看一個短片,一個人躺在床上,呼吸不規(guī)律,選項(xiàng):A.間停呼吸

B.潮-斯呼吸

C.抑制樣呼吸

D.嘆息樣呼吸.....我直接暈倒....

第三道為心臟聽診,而且,我想哭,居然題目,聽診部位基本都和第一題一樣,而且...答案選項(xiàng)也是A舒張早期...B.舒張中期....C.舒張晚期....D.連續(xù)性機(jī)器樣雜音....

X片為肺癌,結(jié)腸癌,左尺橈骨雙骨折

心電圖:正常心電圖;房顫

醫(yī)德醫(yī)風(fēng):很弱弱的一個,是醫(yī)生都會....

以上就是我的考題...希望大家順利,不要在第三站聽診遇到和我一樣BT的題...

48號題

病史采集

頸部腫快6各月,雙眼突出2月

病歷分析

具體忘了,消化性潰瘍

操作

脛腓骨折伴開放性傷口的現(xiàn)場處理

腦膜刺激征的操作及臨床意義

49

病史采集：女孩，10歲，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，并左膝腫痛2天。--我考慮是急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

病例分析：男，64歲，右上腹隱痛2個月。有腹痛，黃疸，體重減輕6KG，乙肝病史10年。體查：肝大，質(zhì)硬，表面不光，觸痛，腹水征（+），AFP有600多吧。-----肝炎后肝硬化，原發(fā)性肝癌

體格檢查：巴氏征，奧本海母征的檢查。

男性，30多歲，提重物突發(fā)頭部撕裂痛，后昏迷，問你需要在頭部，眼部以及四肢做哪些檢查。

操作：胃大部切除手術(shù)，請你做消毒鋪巾。

提問：鋪巾的目的是什么。鋪中單的范圍。

多媒體：我的答案是--胸骨旁第3，4肋間連續(xù)機(jī)械性雜音，正常呼吸音，奔馬律和干羅音，右下肺炎，右股骨粗隆間骨折，升結(jié)腸癌，正常心電圖，房早。（多媒體的答案都是對的）

50號題目

1.體格檢查

男性70歲,前列腺肥大10年無尿,來院,尿潴留.你做為住院醫(yī),如何扣診.愛傷意識要說.腹部動脈和靜脈雜音的特點(diǎn)

2.操作:甲狀腺手術(shù)消毒范圍,穿手術(shù)衣,帶手套.

3.多媒體:1.左中葉肺炎2.升結(jié)腸癌3.指骨骨折4.正常心電圖5.房顫6.心音聽診是收縮期隆隆樣雜音,不傳導(dǎo).7肺部聽診:支氣管肺泡呼吸音+濕羅音.8醫(yī)德是醫(yī)生有義務(wù)幫助病人.還有一個給忘記了.

病史采集:進(jìn)行性黃染3周,陶土色大便5天.

病例分析:胸骨痛3年加重16小時.診斷:冠心病急性前間壁心肌梗死心界不大

心功能1級

51

病史采集：男，35，左腹股溝可復(fù)性腫塊5天。

病例分析：艾滋病。

體格檢查：間接測血壓，高血壓病概念，判斷生命體征。

操作：下頜部外傷的三角巾和繃帶包扎法

52

采集:頭部受傷伴意識障礙和健忘我寫的是腦震旦

分析:急性胰腺炎膽結(jié)石膽囊炎

體察:眼球運(yùn)動/胸穿

53號

女21歲,右側(cè)乳腺腫塊3天

分析:男,5歲,腹痛腹瀉,高熱,驚厥

頭頸部淋巴結(jié)觸診,骨穿

54號

1病史采集：進(jìn)行性吞咽困難一月余。

2病例分析：女，22歲，消瘦，多尿三月，腹瀉，嘔吐三天。

3體檢：慢支肺氣腫視診特點(diǎn)。觸覺語顫檢查，意義和機(jī)理。

操作：穿脫隔離衣

4多媒體：正常EKG，左側(cè)肺部濕性羅音和局部干羅音，心率不齊，小腸梗阻腹部平片，胃癌X線，三度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不要亂開檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

廣西54號題目:

右乳腺炎問診,12指腸球部潰瘍病歷分析頭頸部淋巴結(jié)觸診,甲狀腺手術(shù)消毒范圍,穿手術(shù)衣,戴無菌手套.第3站忘記完!得了21分!

我是54號題

病史采集:女性,28歲,喂乳2個月,右側(cè)乳房痛伴寒戰(zhàn)\高熱三天;

病歷分析：上腹季節(jié)性疼痛10年，夜間明顯。近三天嘔吐，飯后明顯，吐出物有酸臭味，上腹壓痛、振水音陽性；腹平片未見液氣平面，便常規(guī)未見異常。

體格檢查：頸部淋巴結(jié)觸診；

操作：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套。

多媒體要細(xì)心觀察，看清楚了再選擇。

祝大家成功。

廣東梅州55號題

第一站：1.病史采集：上腹部不適20年，消瘦6月，黑便1天。

2.病例分析：發(fā)作性胸痛4年，加重5小時。大概是4年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，每次持續(xù)幾分鐘緩解，服“速效救心丸”有效，5小時前再次發(fā)作，持續(xù)疼痛，服“速效救心丸”不緩解，伴惡心，冷汗。心電圖示:IIIIIavF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶均高。

第二站：1.體查：反復(fù)咳嗽咳痰18年，加重伴氣促1月。問胸部視診可看見什么及如何做胸廓擴(kuò)張度檢查。2.背部外傷的清創(chuàng)縫合。

第三站：1.左下肺局限性干羅音及濕羅音2.房顫3.胸腔積液4.右肱骨骨折5.III度房室傳導(dǎo)阻滯6.房顫7.太簡單。。。。

覺得第三站做的不好，不知道做對了沒有。分?jǐn)?shù)不知道，PASS應(yīng)該沒問題。第一站時間比較緊，要抓緊時間做，很多人都沒做完的，病史采集和病例分析是一起考的，我有個同學(xué)豬到以為先考病例分析，結(jié)果病史沒做

56號題

第一站：病史采集：頸部包塊腫大2年，迅速腫大2天

病例分析：月經(jīng)過多引起的貧血

第二站：乳腺視診，觸診

胃大部切除消毒

57號

1、病史采集:女45上腹部不適20年消瘦半年,黑便3天,

2、病案分析:女25歲,已婚,尿頻,尿不盡感,但腰酸墜帳半月,寒顫3天,

3、體格檢查:一中年男性,建筑工人,在工地淋雨后,左胸部疼痛3天,問作為急診醫(yī)生,考慮其診斷為?在胸部聽診可能聽到什么?然后在模特身上演示.

4、給一位男性操作留置尿管,

5、多媒體考試:有正常心電圖,陣發(fā)性室上性心動過速,肺部聽診,心臟聽診各一題,X線:右上肺癌、右脛骨骨折，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

58號題:

病史采集:上腹部不適2年,消瘦6個月,便血2天.

病例分析:急性腎盂腎炎

操作:肺氣腫

傷口換藥.

計算機(jī)請抽到一樣的同志補(bǔ)充.

急需58號題的第二和第三站考題！下午考！

早晨考了第一站：

病例采集：女性，45歲，上腹部不適20年，消瘦6月，伴黑便2天。

1。上消化道腫瘤2。胃癌

病例分析：女性，25歲，已婚，尿頻尿急尿痛2天，查體：下腹正中壓痛陽性。

急性膀胱炎

40歲,上腹部疼痛半年,消瘦、咯血10天。還有一題是：間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天。大家來幫助作答啊。

考題.病史采集.42,女,高熱,腰痛,尿急5天.病例分析,乳腺CA.操作.腹部視,觸.聽診.破傷風(fēng)傷口換藥.

59.

病史采集干咳，偶有痰中帶血２個月

病例分析冠心病急性下壁心肌梗死心功能一級

體格檢查肺下界移動度的叩正，肺上界叩診肺上界的寬度，增寬和縮小各見于什么病

足底部的換藥術(shù)（破傷風(fēng)換藥）什么叫厭氧菌

心肺聽診奔馬律吸氣性哮鳴音局限性干羅音和濕羅音

心電圖檢查心肌缺血，室性期前收縮

Ｘ線直腸癌股骨頸骨折肺氣腫

60號

第一站：

病史采集：男，76歲？，咳嗽，痰中偶爾帶血2個月

病例分析：男，19歲，腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱1天

1天前有不潔飲食史，后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣嘔吐物。發(fā)熱38~39度，畏寒、寒戰(zhàn)。腹瀉10余次，初為黃色稀便，后為膿血便，有里急后重感。后體溫降為38度，有頭昏、萎靡。體檢陽性體征為左下腹壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12*10^9，中性88%。糞檢見膿細(xì)胞、大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。問初步診斷及依據(jù)、鑒別診斷（及依據(jù)——評分冊里有）、進(jìn)一步檢查和處理原則。

第二站：

體檢：問胸廓望診的內(nèi)容，前胸的標(biāo)志線及生理陷窩，操作為胸部直接叩診

操作：前臂銳器劃傷清創(chuàng)術(shù)，問清創(chuàng)的原理是什么

第三站（均為選擇題）：

呼吸音：左下肺呼吸音減低

心音：胸骨左緣三、四肋間全收縮期IV級雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)

X線片：1左橈骨骨折（青枝骨折）；2左上肺癌？（76歲男痰中帶血）

心電圖：1室性期前收縮；2竇性心動過速

醫(yī)德：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療理論，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者戒除不良嗜好，建立良好的生活方式

60號，“體格檢查：胸部視診，叩診；操作：清創(chuàng)縫合；病歷分析：⑴男性，45歲，干咳、痰中帶血絲兩月余；⑵男性，19歲1天前有不潔飲食史，現(xiàn)出現(xiàn)左下腹部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，解膿血便，同時也提供了血及大便常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果。

61號:（不確定）

1.病史采集:男,78歲,大便習(xí)慣改變伴右下腹包塊1年余.

2.病歷分析:腦出血,高血壓3級

3操作:頸部淋巴結(jié)檢查及胃癌,肺癌,乳癌等的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位,

胃癌手術(shù)區(qū)的消毒,無菌巾的鋪法?

4.電腦題:肺聽診,心臟聽診,胸片2道,心電圖2道,醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

６２號題：病史采集：女，２４歲，下腹痛伴陰道流血４小時

病例分析：高心病，糖尿病，高脂血癥

體查：心臟視診的有關(guān)內(nèi)容，心前區(qū)隆起見于什么??？

操作：留置胃管

問題：如何檢查胃管是否已進(jìn)入胃內(nèi)？插胃管時要向病人及家屬交待什么？在施行插胃管術(shù)前，應(yīng)如何對病人解釋，以便配合醫(yī)生完成操作？

告訴病人插胃管的目的（如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營養(yǎng)液等）。

告訴病人胃管從鼻孔進(jìn)入，無特殊不適，如在進(jìn)入咽部時有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。

四川今日考的63號題

第一站：一男外傷撞擊上腹部后腹痛

患者，55歲，間斷胸骨后疼痛2天，有向右肩放射，持續(xù)10－20分鐘有潰瘍病史，服法莫替丁不能緩解‘兩小時前持續(xù)痛，體檢，兩肺呼吸音稍粗，余正常，心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST均壓低，心肌酶增高

第二戰(zhàn)：胃腸減壓脈壓是？減小見于？心臟觸診視診

第三站：記不清了，只記得第一是心尖區(qū)奔馬律

64號考題~~~成都華西醫(yī)大

采集是腹部外傷腹腔內(nèi)臟破裂~~分析是心絞痛~操作是(2尖瓣關(guān)閉不全的胸前區(qū)視扣觸聽)

心界的叩診~~~心肺復(fù)蘇的胸部按壓~~~~第3站~房早~~正常心電圖~股骨粗隆骨折~氣胸~升結(jié)腸ca~左肺呼吸音減低~還有幾個記不清楚了

我今天考的65號題

第一站:病史采集:女,30歲,右下腹痛6年

病例分析題干不大記得了,直接寫診斷了)結(jié)核性胸膜炎,右側(cè)胸腔積液

第二站:體格檢查是心臟聽診,只要指明先聽診部位和聽診順序,回答個問題就可以了,問題是:聽到舒張期雜音還需要注意點(diǎn)什么

基本操作是洗胃,問了個每次要用多少洗胃液,和一般情況下全部結(jié)束一共要用多少洗胃液,沒答上來,自己查書去

第三站:心音:舒張期隆隆樣雜音

呼吸音是氣胸呼吸音下降,還有個不記得了

X片:氣胸,股骨粗隆骨折,還有個錯了(可以看出是結(jié)腸癌,選項(xiàng)里要選的是橫結(jié)腸癌,降結(jié)腸癌或是乙狀結(jié)腸癌,沒看出來是什么)

心電圖:正常心電圖和竇性心動過緩

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就不說了,地球人都能做出來

66號

病史問的是突然上腹痛12小時，拌惡心嘔吐

病例考的是甲亢

抽了66號題

病史采集：男性，37歲，上腹部疼痛，并惡心嘔吐12小時

病例分析：男性，36歲，頸部包塊2年余

2年前出現(xiàn)頸粗并心悸，消瘦，多汗，手抖，易激

查體：脈搏：122次／分，甲狀腺2度大，質(zhì)軟，可及雜音

實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3,FT4升高，TSH降低

體格檢查：氣管觸診和胸部視診

操作：胃癌手術(shù)區(qū)消毒鋪巾

多媒體：竇緩，正常心電圖，室上速，異常支氣管呼吸音，正常腹部平片，肺炎

醫(yī)德醫(yī)分：考根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)情況選擇治療方法

我同學(xué)考的是

病史采集：消化道潰瘍

病例分析：肝硬化

查體：乳房觸診

操作：導(dǎo)尿

多媒體不記得了

我的經(jīng)驗(yàn)是，第一站時間很緊一定要很快的回答好，漏點(diǎn)沒關(guān)系，第二站和第三站主要要和考官交流

66號

第一站：病史采集：38歲男性，持續(xù)性上腹痛12小時，加重伴惡心、嘔吐1小時

病例分析：發(fā)現(xiàn)頸部包塊6年，心悸消瘦6月，體檢有雙側(cè)甲狀腺腫大，其上可聞及血管雜音，輔檢FT3、FT4升高，TSH降低

第二站：這一站我是最后考的，體檢是一個左側(cè)結(jié)核性胸膜炎的病例，問氣管觸診會發(fā)現(xiàn)什么？患側(cè)肺部的視診，異常支氣管肺泡呼吸音的部位(其實(shí)就是考正常的范圍)，肺部聽診并指出支氣管肺泡呼吸音的范圍。

技能考的是胃部手術(shù)區(qū)的消毒，指出范圍，還問了手術(shù)巾的鋪法，一共幾層，大手術(shù)單兩端的長度。手術(shù)區(qū)鋪無菌單（貼圖）

手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，即開始鋪蓋滅菌敷料。一般鋪巾法，雖能起一定的傷口隔離作用，但其缺點(diǎn)有：①紡織物有透水性，較易通過細(xì)菌。②傷口并未與周圍皮膚嚴(yán)密隔離。③反復(fù)使用巾鉗固定，使手術(shù)巾有許多小孔。

為了彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)，目前，許多醫(yī)院采用在切口皮膚上加用一次性無菌手術(shù)薄膜（有的含有碘伏）的方法，切開皮膚后薄膜仍粘附于傷口邊緣，可防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。為了減少滅菌敷料與消毒水平的皮膚接觸，鋪巾前先由戴好滅菌手套的器械士，在消毒的手術(shù)區(qū)皮膚上粘貼薄膜，然后再鋪蓋滅菌敷料。如果仍用傳統(tǒng)的手術(shù)巾，則應(yīng)盡量妥善固定和保持干燥。

國內(nèi)醫(yī)院普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國已有制造，因成本高，沒能普遍應(yīng)用，有的醫(yī)院僅用于感染性手術(shù)。如果使用一次性敷料敷蓋手術(shù)區(qū)，其鋪巾方法基本相同。

1．鋪單目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。

2．鋪單時，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。

3．鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

4．鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。

5．鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例

（1）鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l／4，反折部朝下)。

（2）器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。

（3）鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對側(cè)和同側(cè)。

（4）4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。

（5）鋪單者和器械士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺。

（6）鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。

（7）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。

（8）如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫;一塊中單。

（9）如需做肋緣下切口時，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時，兩側(cè)各墊一雙折中單。

（10）鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。

（11）為了避免第一助手置放剖腹大單時因?qū)ふ覇谓嵌佑|切口周圍的手術(shù)單部分，第一助手在鋪完小手術(shù)單后即離去，置放大手術(shù)單一般由手術(shù)者或其它助手穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后進(jìn)行。

6.注意事項(xiàng)

（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。

（4）手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

（5）無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。附件45457-1-1-85235.jpg(9KB)2006-7-714:10145457-1-2-14681.jpg(8KB)2006-7-714:102(挺簡單的，但是我沒轉(zhuǎn)過手術(shù)科室，也沒復(fù)習(xí)到，全憑印象答的，還好基本上都對了。)

第三站：正常肺部呼吸音、竇緩、右肺炎、結(jié)腸梗阻(這張不太好看，開始對了后來改錯了郁悶)、陣發(fā)性室上速、竇速、醫(yī)生開藥的問題

67號考題

第一站：病史采集：患者男，？歲，持續(xù)性左上腹疼痛伴嘔吐、發(fā)熱4小時。有嗜酒史。

（診斷：急性胰腺炎）

病歷分析：右股骨骨折

（題目是車禍?zhǔn)軅穑?/p>

第二站：根據(jù)題干考慮應(yīng)該是一個肝硬化門脈高壓患者

問腹部視診有什么？

做腹部檢查：視診（應(yīng)注意什么,腹壁靜脈描述，走行等）、觸診

第三站：一個竇性心動過緩，一個室早。

胸片：左下肺炎？、右股骨頸骨折，結(jié)腸Ca

心肺聽診：支氣管呼吸音+濕羅音、干羅音、舒張期奔馬律

還有一個是要醫(yī)生喝酒有病人要看要咋辦？

D、工作時間不能喝酒???????

問假如導(dǎo)尿是插不進(jìn)怎么辦？

1,調(diào)整一下方向,再輕柔地試試(可能在過兩個彎曲的時候方向不對)

2,稍停片刻,囑病人張口緩慢深呼吸(可能是膀胱頸肌肉收縮造成的),再慢慢插入尿管,不可用暴力

3,導(dǎo)入些石蠟油

4,換一個小號的導(dǎo)尿管(這個最主要啦!一定要想到!)

5,對于有神經(jīng)過敏或尿道痙攣的病人,可先向?qū)蚬芾镒⑷?毫升2%普魯卡因,等5分鐘后再行導(dǎo)尿

68

第一站:

病史采集是

女,42歲.間斷性腹痛.黏液便,膿血便3年,近兩個月加重.

病歷分析是:右髖關(guān)節(jié)脫位

第二站:

說的是女病人子宮肌瘤要手術(shù).要你為病人插留置導(dǎo)尿管.

問題就是一般什么情況下用導(dǎo)尿管

體格檢查:男54歲,45公斤,近兩個月來感覺腹脹腹痛!你考慮何病.腹部檢查需要做什么?

進(jìn)行"右脾"的觸診.(大家都知道脾在左邊!!!!)

最后的問題是,如果腹部觸診在左下腹觸到條形包塊.你如何判斷是糞便包塊還是其他?

第三站:

兩個聽診.兩個心電圖一個是室早.一個是竇性心動過緩

X片一個是正常的胸片

一個是右股干骨折

最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單.是人就會呵呵!

70號

第一站：病史采集：54歲男性進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦3月（食管癌）

病史分析：急性心肌梗死（廣泛前壁）

第二站：體檢：中年男性，54kg，中上腹不適1月?？几共矿w檢（輕觸診，腎臟觸診）

提問：左側(cè)腹部觸及條索狀包塊，有觸痛,如何證實(shí)是乙狀結(jié)腸糞塊（讓病人排便后重新觸診）

操作：青年男性，下頜部被碎玻璃砸傷。

如何處理？急救包中準(zhǔn)備哪些用品？如何清創(chuàng)？三角巾如何包扎？綁帶如何包扎？

第三站：右下肺支氣管呼吸音伴濕羅音

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音向左腋下放射

X線：右上肺炎，結(jié)腸梗阻

EKG:室早，心肌缺血

醫(yī)德：讓實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立操作，發(fā)表看法：要有資質(zhì)醫(yī)師指導(dǎo)

缺71

今天的考題72

病史采集

慢性肝炎病史

因進(jìn)食干硬食物嘔血入院（大概）

病理分析

發(fā)現(xiàn)左頸部腫物4天

易饑多汗有手顫

左甲狀腺1度腫大并有一大小約1cm結(jié)節(jié)質(zhì)稍

硬無其他陽性體征

心率不快

血壓120/60

b超示左甲狀腺內(nèi)見一囊性回聲伴少量鈣化。

（大概是這樣）

操做查體

一有血吸蟲疫區(qū)接觸史病人

問腹部視診能見到哪些

（脾腫大）脾臟側(cè)身觸診如何檢查

肝移動濁音扣診

多少能叩出

脊柱損傷病人的搬運(yùn)

注意不要加大生理曲度

頸椎損傷病人的搬運(yùn)

因本人較緊張只能提供這些

湖南73號題

病史采集：間斷腹痛、腹瀉4年，加重伴黏液血便20天

病歷分析：右股骨干骨折

體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查

技能操作：換藥

考題74號

第一站：病史采集：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。病例分析：食道癌?。。。粗髟V都能下診斷了?。?/p>

第二站：一個老人尿潴留，要你在體格檢查時怎樣證實(shí)，主要是膀胱叩診！

脊髓損傷的搬運(yùn)！

第三站：支氣管哮鳴音，心音是舒張期雜音，腋下傳導(dǎo)<BR>ECG：III度房室阻滯，心肌缺血;

X線：肺結(jié)核，結(jié)腸癌；<BR>紅包問題：勸家屬拿回去！

74號題目：第一站，反復(fù)上腹部疼痛4年，黑便兩天。（病史采集）乳腺癌（病例分析）

第二站，腦膜刺激征檢查，問題：布氏征陽性提示什么？常見什么?。烤鸵粋€問題。然后是穿脫隔離衣。

三站，二尖瓣舒張中期隆隆樣雜音，肺泡呼吸音，早搏，房顫，左脛骨骨折，左側(cè)氣胸，其他的不記得了。

75號題

病采:反復(fù)上腹疼痛加重7天.

病歷分析:免疫性自身溶血性貧血.

體格檢查是下肢病理性反射操作是胃切除術(shù)的換藥.

心電圖忘記了聽診是干濕性羅音和奔馬率

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是病人女兒想用父親的醫(yī)保給母親開藥醫(yī)生拒絕,然后家屬生氣了,解釋請病人家屬理解

76號題

36歲女，右下腹撞傷致疼痛5小時

BP110/70

WBC11萬。HB140。X線示有膈下可疑氣體

先為臍周痛，后全腹疼痛，有移動性濁音。

診斷:脾破裂？

鑒別診斷:胃穿孔，闌尾炎

還有進(jìn)一步檢查，治療方法等

17歲女因乏力，進(jìn)油膩食物后惡心10天

診斷:急性肝炎

操作考

測血壓，腰穿，帶手套。

高處摔傷處理。

第三站考心動過緩的還有脛骨骨折，還有吹風(fēng)樣舒張期雜音。等等等________

77號

第一站：病史采集：男性患者64歲，乏力腹脹9年，嘔血黑便1天

病例分析：結(jié)核性胸膜炎

第二站：甲亢病人首次接診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？甲亢觸診和聽診、肩胛區(qū)癰

切開引流24小時后換藥（從準(zhǔn)備開始）

第三站：右下肺聽診濕啰音、陣發(fā)性室上速、心肌缺血、肱骨骨折、心臟聽診收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)、倒賣病人違法

78號題；

病史采集：突然意識障礙2小時。有風(fēng)心病史近十年。

病例分析：直腸CA。

體格檢查：淺表淋巴結(jié)的觸診。

操作：清創(chuàng)縫合。79號題

第一站：采集：女，70歲，嘔血2天

病例分析：1.降結(jié)腸癌；2.失血性休克；3.機(jī)械性腸梗阻。

第二戰(zhàn)：一個腦外傷的病人吸痰，問題：吸痰每次的時間？吸痰的注意事項(xiàng)？

一個慢支炎肺氣腫的病人肺部的叩診，問題：肺部的移動度叩診？

第三站：聽診：1.滿肺濕羅音伴哮鳴音；2.心尖區(qū)隆隆樣雜音伴雙肺濕羅音。

心電圖：室性早搏；左心室肥厚

x線片：乙狀結(jié)腸癌；右脛腓骨骨折；

80號

第一站：病史采集：患者男26歲，低熱伴右側(cè)胸痛3周，呼吸困難1周

病歷分析：右腎挫裂傷

第二站：問診的內(nèi)容就是一個氣胸患者，做為現(xiàn)場醫(yī)生，你該做什么檢查？

氣管的檢查，偏移的話什么病

心臟聽診、視診。

第三站：一個正常心電圖，一個陣發(fā)性室上性心動過速。（無P波）

胸片：左側(cè)脛腓骨骨折，食管Ca

心肺聽診：吸氣性哮鳴音

舒張期隆隆樣雜音，機(jī)械性雜音

還有一個是要醫(yī)生有沒有義務(wù)勸病人戒酒。

81號題

我朋友今天考81號題：

病史采集：發(fā)熱，胸悶氣急2天。

病例分析：外傷左季肋骨骨折，脾破裂，出血性休克。

第二站：乳房檢查，穿脫隔離衣希望對大家有所幫助。

82號題

問診

女24歲,喘息2周

需要下診斷啊

病歷

十二指腸潰瘍穿孔

急性腹膜炎

感染性休克

體格檢查

病歷大概是慢支肺氣腫肺心病問胸部視診的發(fā)現(xiàn)

胸廓擴(kuò)張度檢查

操作

前面說了一大堆外傷什么的,我還特緊張是止血清創(chuàng).結(jié)果是讓配合其他人做心臟按壓.

PS:是配合,即診斷已經(jīng)明確,不用判斷病人情況,不用做人工呼吸,只要心臟按壓就可以了

很簡單吧!!

第二站的內(nèi)容就有點(diǎn)問題了,有道竇性心率失常的聽;還有那道經(jīng)典BT的胸骨左緣二三肋間舒張期雜音選早期還是中期還是晚期的題目,我選的晚期錯了,大家借鑒下吧;積液很不典型,象下頁肺炎;脛腓雙骨折;正常心電圖;陣發(fā)性室上速;跟病人解釋商量后再留血.

就是這樣了,后面的XDJMs加油了!

83號題

病史采集：腹痛腹脹，伴皮膚黃疸3天

病史分析：18歲?？人?，咳痰伴發(fā)熱1周/

現(xiàn)病史：38，6度。食納差，自身乏力。刺激性干咳，少許粘液性痰。前胸部及頸部散

安徽滁州83號

第一站：慢支急性發(fā)作溶血性黃疸

第二戰(zhàn)：氣胸插胃管

84

第一站~~病史采集~患者男56歲，右側(cè)心前區(qū)疼痛痛3小時，伴出汗．

~~病例分析是個膽囊炎,局限性腹膜炎~

第二站是個大葉性肺炎的病人叫你胸部聽診有什么發(fā)現(xiàn).聽診順序.支氣管肺泡呼吸音正常部位.還有就是一個清潔傷口換藥,

第三站,1心包摩擦音,2滿肺嘯鳴音,3右上肺呼吸音減低,4右脛骨骨折,5食管癌,6房早,7正常心圖

85號

病史采集：持續(xù)性右上腹痛，加重伴發(fā)熱2天。有脂肪肝及飲酒史。（由于太緊張，把“右上”看成了“左上”，錯診斷成了急性胰腺炎，不過應(yīng)該沒扣很多分）。

病歷分析：已婚女性25歲，尿頻尿急發(fā)熱39度*天，……腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：白細(xì)胞15-20/HP，及白細(xì)胞管型。（時間不夠用，我題目都沒仔細(xì)看，只瀏覽了一些，答題也只答了框架性的東西。）

操作：心臟叩診，腹穿。問：（1）左心并右心衰的面、頸及雙下肢有何異常，水腫為凹/非凹陷性水腫？（2）何為梨型心？有何意義？（3）正常心界體表位置。（全都只用嘴說，叩診時在桌子上敲了幾下。老師都挺和氣的，這是我考的最后一站，老師夸我不錯，每站分?jǐn)?shù)都很高，還問我哪里畢業(yè)的：））

多媒體：（1）潮式呼吸，（2）4歲，經(jīng)常感冒，胸骨左緣2肋間可聞及：連續(xù)性機(jī)械性雜音，（容易）（3）氣胸（很明顯），（4）男，25歲，干咳1月，高熱1天：肺結(jié)核（可能為粟粒性肺結(jié)核，注意與肺炎的區(qū)別），（5）3度房室傳導(dǎo)阻滯，（6）左室肥大（心電圖紙上有個很小的V1/2，我開始沒看見選擇了正常心電圖，大家要仔細(xì)哦）。

85組：

第一站：1病史采集：男，持續(xù)性上腹痛4天，伴發(fā)熱1天，既往脂肪肝，大量飲酒病史。2病例分析：急性腎盂腎炎，真菌性陰道炎？具體記不清了，跟書上差不多。

第二戰(zhàn)：1查體：右心衰竭病人，顏面頸部下肢表現(xiàn)（視診）

2操作：腹穿，提問腹水做什么檢查

第三站：陳式呼吸，正常胸片，心室肥大，三度房室阻滯，肺轉(zhuǎn)移癌，機(jī)械性全程雜音，又看好病又要省錢不矛盾。

今年強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，一定別忘了說。我是老師提醒后又補(bǔ)充的

86號題，病歷分析是闌尾炎，體格檢查是心臟的視診，技能是下頜外傷的包扎

87號題

病史采集：腹痛，好像是宮外孕病例分析：直腸CA

操作：心臟觸診和叩診，腹股溝斜疝的消毒區(qū)域（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝（14）會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)

第88號題

今天上午考了第88號題

體格檢查是心臟的觸診，提問的問題是心尖部的震顫見于什么情況，是否都是病理性的

操作是穿脫隔離衣

病例分析是：男，腹股溝有包塊，站立時突出，平躺時可回納，某日舉重物時突然膨隆，不能回納，無排便無排氣

病史采集是男性，66歲，憋氣一個月，之前有心梗病史

希望對大家都幫助哦

廣西玉林：88號：

病史采集:65歲,男,上樓憋氣3h(曾患過前下壁心肌梗死)

病歷分析:左側(cè)腹股溝斜疝,陰囊炎（附睪炎）一般嵌頓的都是斜疝

體檢：心尖搏動、心臟震顫、心包摩擦音的觸診

操作:穿脫隔離衣

機(jī)考:正常胸片、左側(cè)單純性尺骨骨折、舒張中期隆隆樣雜音、食管CA、心肌梗死、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

89號題

病史采集：女，45歲，反復(fù)粘液膿血便伴左下腹痛兩年

我寫的結(jié)腸癌

病例分析：肝臟良性腫瘤！狂汗，所有體征陰性，乙肝史，就最后b超有個腫塊！怎么想也沒想到良性腫瘤！竟然出這種腦筋急轉(zhuǎn)彎！在回家的路上才恍然大悟

第二站：還行，第二站那個考官還問我濕手套怎么戴，我說我都沒見過濕手套，不知道怎么戴

第三站：才得了10分！

90號題，操作是先心房間隔缺損病人的

“心臟觸診和叩診和聽診”，還有導(dǎo)尿。

問題是各聽診區(qū)，還有聽診的異常。好象是主動脈區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

91號

病史采集，反復(fù)上腹痛15年，伴黑便3天

病例分析心梗，室早，有冠心病和糖尿病史

操作，腹部觸診，電動吸痰。

機(jī)考：只記得一個自己答的比較好得，氮質(zhì)血癥，尿毒癥聽心前區(qū)為何音？

這題要仔細(xì)看書，診斷上面有，是心包摩擦音

92號考題.

病史采集.42,女,高熱,腰痛,尿急5天.病例分析,乳腺CA.操作.腹部視,觸.聽診.破傷風(fēng)傷口換藥.

題組：93

第一站：

病史采集:女性,45歲,間斷性上腹疼15年,黑便三天

病例分析:主訴好象是發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊3個月，伴乏力、消瘦。病史有國外居住10年，回國2年。吸煙史10年，每日20~30支。血小板低?？笻IV陽性。

第二站：

體格檢查：膽囊的單手、雙手和鉤指觸診；提問：膽囊檢查都檢查哪些方面，觸及膽囊實(shí)性感可能是什么疾病。

操作：一個40多歲的農(nóng)民，在地里被釘子扎著腳底板了，已注射破傷風(fēng)桿菌疫苗，這時候應(yīng)該怎么做？（清創(chuàng)包扎）。提問：用雙氧水的作用，都哪些菌是厭氧菌。

第三站：

一個尺骨骨折，一個食管靜脈曲張

我抽的是94號題目

第一站

病史采集男，18歲，顏面水腫1周

病歷分析

墜樓傷，左臀部和左季肋部著地，14天后出現(xiàn)頭暈心悸等失血性休克的癥狀……

我診斷的是失血性休克遲發(fā)性脾破裂

第二站

體格檢查

肝臟觸診單手雙手觸診，肝上下界扣診肝臟觸診應(yīng)考慮什么

問肝1。上下界正常值

2。肝臟增大和肝下垂的鑒別：肝腫大與肝下垂的區(qū)別在于肝上下徑超過正常值(9到11cm)

操作

昏迷的吸痰

問吸痰的注意事項(xiàng)

對于昏迷病人吸痰應(yīng)該怎么和其家屬溝通，應(yīng)該談什么問題

第三站

有一個醫(yī)德，兩個心電圖，一個心臟聽診，一個肺聽診，一個胸部視診看是什么呼吸一個胸片一個食管造影一共是9個，還有一個我想不起來了

95號題～！

我先考的是第二站：體格檢查跟操作，題目：氣性壞疽，化膿性傷口換藥，要點(diǎn)：換藥前要準(zhǔn)備什么，換藥時無菌原則，記得要用剪刀減去失活的組織，及用雙氧水沖洗，最后再把換出來的濃性分泌物拿去化驗(yàn)～！脾臟的觸診，小問題是：一個簡要病例，說得是白血病或者是再生障礙性貧血（很典型),問腹部觸診的時候注意哪里（注意肝脾有無腫大），還有脾分幾度（輕、中、重，具體描述）

第二個考的是多媒體，有肺泡呼吸音增強(qiáng)，兩肺聽診無異常，心尖部收縮期雜音，正常胸片，食管CA，尺骨骨折，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有執(zhí)照，不能單獨(dú)給病人做胸穿～！

第三站是病例分析，結(jié)腸CA，跟病史采集：男性，39歲，少尿，水腫半個月～！

最后我還是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，大家這幾天還是要多把考試的順序練練，畢竟有個適應(yīng)的過程才好考捏～！還有最后還是要鎮(zhèn)定，鎮(zhèn)定，再鎮(zhèn)定，慢慢回答考官的問題，畢竟操作都是很簡單的，就是看你會不會表達(dá)了～！

缺96

97：

脾破裂

考換藥，考膝腱，肱二頭肌反射，問中風(fēng)患者該做什么神經(jīng)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該注意什么？

神志

偏癱情況定位體征瞳孔

神經(jīng)反射病理反射腦膜刺激征

98號題。

1、病史采集男性60歲上腹部疼痛10年，間斷排黑便消瘦2月

2、病例分析白血病

3、操作腦膜刺激征（問反映什么？雙側(cè)跟鍵反射不對稱說明？）

4、操作左脛腓骨開放性骨折急救處理

廣東的，今天下午考試，98號題

第一站：病史采集：女性。46歲，上腹痛10余年，間斷性黑便伴消瘦2月。

病例分析：女性，24歲，乏力，面色蒼白2周?；颊?周來無原因進(jìn)行性面色蒼白，乏力，不能勝任工作，稍動則心慌，氣短，尿色加深如茶化驗(yàn)有貧血（具體不詳）。近日雙面頰有對稱性皮疹，有脫發(fā)，口腔有潰瘍。發(fā)病來無關(guān)節(jié)疼痛，光過敏。進(jìn)食睡眠稍差，大便正常。既往體健，月經(jīng)正常，家族中無類似病史。PE:生命體征無特殊。貧血貌，雙面頰對稱性皮疹，無出血點(diǎn)。鞏膜清度黃染，甲狀腺不大。心肺無異常，脾肋下2CM，移動性濁音（－）。輔助檢查：HB68g/l，WBC6.4，N72％?？梢妰蓚€晚幼紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。尿膽紅色（－），尿膽原強(qiáng)陽性?？偰懠t素41，直膽5，COOMBS試驗(yàn)（＋）

第二站：1?；颊吲?，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護(hù)車去現(xiàn)場作

開放性傷口的止血包扎及急救

2，一個男孩去了流腦疫區(qū)回來出現(xiàn)發(fā)熱抽搐等流腦表現(xiàn)。2天前加重，

你做為接診醫(yī)生，在做了其他胸腹部檢查后，你還要做什么檢查呢？

向模擬人作出腦膜刺激癥，布氏征，克氏征的檢查。

問題是跟腱反射左右不對稱的意義。

第三站：1右下肺呼吸音減弱

2舒張期奔馬律

3食道癌

4小腸梗阻

5陣發(fā)性室上性心動過速

63度房室傳導(dǎo)阻滯

7病人不合作。醫(yī)生應(yīng)該怎么處理，應(yīng)該向患者說明情況

99號卷,病史是中年男性,反復(fù)上腹痛15年,排黑便3天.(我的診斷:上消化道潰瘍并出血);病歷分析,主訴忘了,診斷是急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克、心律失常。操作是一個老年男性，頭顱外傷后昏迷，請你吸痰。體檢是一中年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹，患者懷疑得了盲腸炎，來你處就診，你為其做腹部觸診和聽診，應(yīng)注意什么？演示腹肌緊張的觸診.

江西99號考題

第一站病史采集胃癌

病歷分析右下肺炎（應(yīng)該是吧）

第二站體檢腦膜刺激癥問OPPham陽性機(jī)制假陽性見于什么？

胸穿問了胸穿完要注意什么？？

第三站記得一個是正常心電圖一個室早一個肱骨骨折一個慢支兩肺散在干濕羅音其他不記得了

100號題，病史采集是小兒高熱驚厥的病史采集，病歷分析是食道癌，操作是膀胱扣診和肋脊角扣診，技能是甲狀腺手術(shù)的消毒，鋪巾，穿手術(shù)衣

101號題

第一站：病史采集：女性，28歲，食欲減退，尿黃2周，伴發(fā)熱2天。

病例分析：腹股溝嵌頓疝

第二站：穿脫隔離衣，量血壓（雖然簡單，但我很郁悶?。。。。?/p>

第三站：胸膜摩擦音，心臟聽診錯了，脛腓骨骨折，食道癌，室早，正常心電圖，醫(yī)生不能隨便坐在病人床上。

102號試題（廣東）

問診:乳房腫物病例分析:冠心病,不穩(wěn)定心絞痛

體查:眼球活動同對光反射操作:胸穿

天津102號考題

1、女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3月（病史采集）

變異性心絞痛（病歷分析）

2、瞳孔檢查，胸腔穿刺，

3、簡單

四川103號題

第一站：問診：

發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2月

分析：再障＋左下肺炎

第二站：淋巴結(jié)觸診

骨穿

第三站：略

104號

第一站:

采集病史:男孩10個月,腹瀉發(fā)熱2天.

病歷分析:男性,49歲,右季肋區(qū)脹痛4個月.

大致是:患者4個月前出現(xiàn)右季肋區(qū)脹痛,曾自己服消炎利膽片無好轉(zhuǎn),發(fā)病來食欲差,皮膚鞏膜無黃染,可見肝掌和蜘蛛痣.無腹水征,肝肋下5cm,質(zhì)硬,脾肋下未及.(這是我記得的陽性體征,其余的應(yīng)為陰性)

B超示:肝右葉內(nèi)可見4cm*5cm實(shí)質(zhì)性包塊,邊界不規(guī)則,呈大不不等的結(jié)節(jié)樣.脾未見異常

第二站:

1:男性76歲,有慢支病史20余年,入院診斷為慢支,肺氣腫.

問:該患者胸部視診可見那些體征

2:語顫的觸診,及其增強(qiáng)和減弱的臨床意義,分別可見那些疾病.

3:穿脫隔離衣.

第三站:

(一共七個選擇題)

1:男性,60歲,有慢支病史20多年,近期發(fā)作,聽診可見

我的答案是兩肺滿布孝鳴音伴左下肺濕羅音(可在電腦上多處進(jìn)行聽診)

2:正常心電圖

3:一度房室傳導(dǎo)沮滯

4:撓骨骨折

5:舒張斯吹風(fēng)樣雜音向腋下傳導(dǎo)

6:道德考的是,工作期間喝酒

7:差一個我想不出來了

以上僅是個人記憶,有不對的地方請指正.

105組題

寫了半天，點(diǎn)發(fā)表帖子，網(wǎng)頁不動了。只好關(guān)掉重新打開重新寫。

我是下午1點(diǎn)45考的考到快5點(diǎn)。第二站考得不好，晚上就知道結(jié)果了，現(xiàn)在心還懸著。

病史采集15分：急性腹膜炎

病例分析20分：冠心病、心絞痛、心梗、心功能1級、三度房室傳導(dǎo)阻滯。

體格檢查18分：甲狀腺觸診，冷結(jié)節(jié)的概念及意義，出現(xiàn)冷結(jié)節(jié)進(jìn)一步檢查。

基本操作18分：洗胃（農(nóng)藥）一定要記得要準(zhǔn)備哪些東西啊，我就沒有說好，暈！我還考了男性導(dǎo)尿

第三站就把分?jǐn)?shù)分配給大家看看吧，題目記不清了。

心臟聽診：2個8分肺臟聽診：2個6分X線：2個6分

心電圖2個6分醫(yī)德1個3分

天津106號題：

第一站：1.病史采集：左上腹撞擊傷12天，心悸、冷汗4天

（要求寫初步診斷）應(yīng)該是遲發(fā)性脾破裂、出血性休克

2.病