腸結(jié)核和結(jié)腹性腹膜炎

定義

一

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的腸道慢性特異性感染.腸結(jié)核

病原體：人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)牛型結(jié)核分枝桿菌病因和發(fā)病機(jī)制二

入侵結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)

感染途徑：1、經(jīng)口感染2、血行播散3、直接蔓延

病理分型：潰瘍型、增生型、混合型（潰瘍?cè)錾停?/p>

發(fā)病部位：主要好發(fā)于回盲部可累及腸壁全層纖維組織增生和瘢痕形成病變修復(fù)粘連病變周圍及基底部常伴有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎很少出現(xiàn)血便潰瘍型腸結(jié)核不易急性穿孔潰瘍性腸結(jié)核腸管變形和狹窄潰瘍型腸結(jié)核增生型切除后

增生型腸結(jié)核腸結(jié)核增生型易致腸梗阻潰瘍型易致穿孔粘連腹瀉粘液便包塊梗阻便秘包塊腸結(jié)核腹痛A便秘與腹瀉B腹脹C腹部腫塊D臨床表現(xiàn)四全身癥狀和腸外結(jié)核病的表現(xiàn)腹痛1位于右下腹____腸結(jié)核好發(fā)于回盲部2常有上腹或臍部疼痛____回盲部病變引起的牽涉痛3疼痛:隱痛或鈍痛4進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意,排便后不同程度緩解___進(jìn)餐引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射促發(fā)病變腸段痙攣或蠕動(dòng)加強(qiáng)5腸梗阻:腸絞痛,位于右下腹或臍周,伴腹脹,腸音亢進(jìn)腸型與蠕動(dòng)波臨床表現(xiàn)四腹瀉與便秘1腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一2排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異3不伴里急后重4重者可有黏液膿液,但少有便血5有時(shí)腹瀉與便秘交替____胃腸功能紊亂臨床表現(xiàn)四5增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)腹部腫塊1位于右下腹,較固定,中等質(zhì)地2伴輕度或中度壓痛3見于增生型腸結(jié)核及4潰瘍型腸結(jié)核合并局限性腹膜炎5病變腸段與周圍組織粘連臨床表現(xiàn)四6腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)1結(jié)核毒血癥:發(fā)熱,盜汗,倦怠,消瘦,貧血,營(yíng)養(yǎng)不良------多見潰瘍型腸結(jié)核2腸外結(jié)核---肺結(jié)核表現(xiàn)3增生型腸結(jié)核:病程長(zhǎng),全身情況較好多,無發(fā)熱多無腸外結(jié)核表現(xiàn)4并發(fā)癥見于晚期:腸梗阻多見慢性穿孔----瘺管形成腸出血:少見急性穿孔:少見結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)四實(shí)驗(yàn)室檢查五血沉多增高，結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一血白細(xì)胞正常，輕至中等程度的貧血大便中可見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞；隱血試驗(yàn)陽性結(jié)核病菌素試驗(yàn)常強(qiáng)陽性粘膜粗亂及（或）有細(xì)顆粒改變2腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失31腸段激惹征象（Stierlin,ssign）X線鋇影跳躍征象X線檢查X線檢查X線檢查結(jié)腸鏡檢查粘膜充血水腫，潰瘍形成；大小不一的息肉；腸管變硬變窄。結(jié)腸鏡檢查診斷六腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴有結(jié)核毒性癥狀中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核血沉↑、PPD皮試(+)X線表現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象21

34對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療(2～6周)有效，2至3個(gè)月后腸鏡檢查明顯改善或好轉(zhuǎn)，可診斷腸結(jié)核。6腸鏡檢查：位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄，如活組織找到干酪性肉芽腫具有確診意義5診斷六腸結(jié)核Crohn病阿米巴痢疾結(jié)腸癌鑒別診斷七主要依賴于結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查治療八適量聯(lián)用早期規(guī)律全程抗結(jié)核治療同肺結(jié)核1休息與營(yíng)養(yǎng)：高熱量、高維生素、高蛋白飲食2對(duì)癥治療：止痛，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，必要時(shí)胃腸行減壓。3手術(shù)治療：完全性腸梗阻；急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者4病例分析男性，25歲，低熱、咳嗽、咳痰6個(gè)月，間常咯血；近兩個(gè)月來腹瀉、右下腹痛，無膿血便，大便呈糊狀，伴消瘦、盜汗。查體：心肺聽診正常，腹平軟，右下腹輕壓痛，未觸及包塊。1、該患者可能的診斷是什么？2、下一步宜進(jìn)行哪些檢查？3、進(jìn)一步的治療原則？結(jié)核性腹膜炎概述1病理2臨床表現(xiàn)3并發(fā)癥4主要內(nèi)容

治療8鑒別診斷7診斷6實(shí)驗(yàn)室檢查5女性多于男性2：1定義:是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染中青年多見感染途徑：腸結(jié)核、肺結(jié)核、生殖系結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核1234概述1病理2滲出型粘連型干酪型其它全身癥狀腫塊臨床表現(xiàn)腹痛腹水腹部觸診臨床表現(xiàn)3全身癥狀1結(jié)核毒血癥常見----發(fā)熱,盜汗2熱型:低熱與中等熱最多3多為弛張熱,少數(shù)稽留熱4高熱伴明顯毒血癥----主要見于滲出型,干酪型或伴有粟粒型肺結(jié)核,干酪樣肺炎5后期營(yíng)養(yǎng)不良:消瘦,浮腫,貧血,舌炎,口角炎臨床表現(xiàn)3腹痛1早期不明顯,以后可持續(xù)性隱痛或鈍痛,或始終無腹痛2部位:臍周,下腹,或全腹3原因:腹膜炎,伴有活動(dòng)性腸結(jié)核,腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,盆腔結(jié)核4并發(fā)不全腸梗阻----陣發(fā)性絞痛5急腹癥:少見,原因:腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核干酪壞死病灶潰破腸結(jié)核急性穿孔臨床表現(xiàn)3腹部觸診1腹部柔韌感----結(jié)核性腹膜炎常見體征2原因:腹膜遭受輕度刺激或慢性炎癥3腹部壓痛一般輕微,少數(shù)嚴(yán)重,且有反跳痛4常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)3腹水1腹脹感----結(jié)核病毒血癥或腹膜炎伴腸功能紊亂2不一定有腹水3腹水以少量或中等量多見臨床表現(xiàn)3腹部腫塊1多見于粘連型或干酪型2常位于臍周3腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜,腫大的腸系膜淋巴結(jié),粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚4腫塊大小不一,邊緣不整,表面不一,活動(dòng)度小,有時(shí)呈結(jié)節(jié)感臨床表現(xiàn)3其他1腹瀉:腹膜炎所致腸功能紊亂;伴有潰瘍性腸結(jié)核干酪樣壞死病變引起腸管內(nèi)瘺2肝大:營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核3腸梗阻:多見于粘連型4腸瘺:多見于干酪型臨床表現(xiàn)3并發(fā)癥41腸梗阻常見3竇道或瘺管形成2腹腔內(nèi)膿腫X線檢查血象腹腔鏡ESR結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查B超實(shí)驗(yàn)室檢查5腹水檢查顏色草黃色比重＞1.018細(xì)菌培養(yǎng)葡萄糖小于3.4蛋白＞30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×106/L診斷6結(jié)核史腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期發(fā)熱、腹痛、腹水、腹部包塊以腹水為主：腹腔惡性腫瘤；肝硬化腹水等以發(fā)熱為主：與長(zhǎng)期發(fā)熱疾病鑒別腹部包塊:腹部腫瘤；克羅恩病以腹痛為主：外科急腹癥鑒別診斷7治療84321一般治療：休息和營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核治療：合理足夠療程對(duì)癥治療：可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀手術(shù)治療手術(shù)治療8腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)未能閉合者并發(fā)完全性或不完全腸梗組內(nèi)科治療無效急性腸穿孔或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)本病診斷有困難，與急腹癥不能鑒別者，考慮剖腹探查結(jié)核性腹膜炎分哪幾型，特點(diǎn)是什么？

2結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別？31腸結(jié)核在病理中可分哪幾型，特點(diǎn)是什么