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醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露登記表科室：登記日期：年月日姓名性別年齡職稱電話參加工作時間年月日既往健康情況崗位類別醫(yī)療護理檢驗保潔其它暴露地點手術(shù)室換藥室治療室病房其它暴露時間月日時預(yù)防接種是否疫苗名稱：暴露方式銳器傷非完整皮膚或粘膜暴露暴露部位暴露次數(shù)第次（從事本專業(yè)后）銳器名稱注射針頭、縫合針、刀片其它損傷程度輕中重?fù)p傷環(huán)節(jié)操作：前中后其它暴露經(jīng)過暴露后局部處理情況擠壓傷口沖洗消毒清創(chuàng)縫合包扎手術(shù)預(yù)防用藥其它暴露源基本情況姓名性別年齡住院號非住院暴露源感染情況乙肝丙肝艾滋病梅毒其它暴露源入院診斷暴露后隨訪主要化驗指標(biāo)HBVHCVHIVTP其它表面抗原表面抗體e抗原e抗體核心抗體基線1個月3個月6個月9個月1年暴露后用藥情況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗證明檢驗科負(fù)責(zé)同志：你好！科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實?，F(xiàn)需要進行相關(guān)檢驗，請配合！感控辦負(fù)責(zé)人簽名：時間：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗證明檢驗科負(fù)責(zé)同志：你好！科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實。現(xiàn)需要進行相關(guān)檢驗，請配合！感控辦負(fù)責(zé)人簽名：時間：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露證明科同志于年月日在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，情況屬實，特此證明。

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