脊髓灰質(zhì)炎疫苗ipvbopv接種知情同意書

脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗BOPV（第2-4劑）接種見告書脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染惹起的急性傳得病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和肢體痛苦等，部分病人可發(fā)生肢體緩慢性癱瘓甚至死亡。本病多發(fā)于小兒，故稱“小兒麻木癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段?！窘臃N對(duì)象】≥3月齡少兒?！窘臃N程序】目前我省推行脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）序貫接種程序：滿2月齡時(shí)免費(fèi)接種脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗第1劑次（IPV），滿3、4月齡和4周歲時(shí)免費(fèi)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）各1劑次。【常有不良反響】個(gè)他人接種后會(huì)出現(xiàn)一過性發(fā)熱，浮躁、嗜睡、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特別辦理，可自行緩解，必需時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)與接種單位聯(lián)系，并到醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療?！窘伞恳阎獙?duì)疫苗中的任何組分，包含輔料及硫酸慶大霉素過敏者禁用；發(fā)熱或急性疾病期患者應(yīng)推延接種；嚴(yán)重慢性疾病、過敏體質(zhì)者禁用；患任何神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】患有血小板減少癥或許出血性疾病者，肌肉注射本品后可能會(huì)惹起出血；正在接受免疫克制劑治療或免疫功能缺點(diǎn)的患者，接種本疫苗后產(chǎn)生的免疫反響可能減弱，接種應(yīng)推延到治療結(jié)束后或保證其獲得了很好的保護(hù)。未控制的癲癇患者和其余進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者慎用。以下內(nèi)容由少兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫：少兒姓名：性別：出誕辰期：年代日聯(lián)系電話：詳盡地址：.自己已閱讀該疫苗接種見告書，該少兒(有□、無□)接種禁忌，并認(rèn)識(shí)了該疫苗接種有關(guān)注意事項(xiàng)，贊同接種（署名：），或不一樣意接種該疫苗（署名：）。以下內(nèi)容由預(yù)防接種工作人員填寫：接種日期：年代日接種單位：見告人員署名：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗IPV（第1劑）接種見告書脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染惹起的急性傳得病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和肢體痛苦等，部分病人可發(fā)生肢體緩慢性癱瘓甚至死亡。本病多發(fā)于小兒，故稱“小兒麻木癥”。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段?！窘臃N對(duì)象】≥2月齡少兒?！窘臃N程序】目前我省推行脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）序貫接種程序：滿2月齡時(shí)免費(fèi)接種脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗第1劑次（IPV），滿3、4月齡和4周歲時(shí)免費(fèi)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）各1劑次。【常有不良反響】個(gè)他人有輕度發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特別辦理，可自行緩解，必需時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)與接種單位聯(lián)系，并到醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療?！窘伞浚?）已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包含輔料及抗生素過敏者；（2）患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)生期和發(fā)熱者；（3）免疫缺點(diǎn)、免疫功能低下或正在接受免疫克制治療者；（4）患未控制的癲癇和其余進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。【注意事項(xiàng)】本疫苗禁止血管內(nèi)注射：應(yīng)保證針頭沒有進(jìn)入血管。以下狀況應(yīng)謹(jǐn)慎使用本疫苗：患有血小板減少癥或許出血性疾病者，肌肉注射本品后可能會(huì)惹起出血；正在接受免疫克制劑治療或免疫功能缺點(diǎn)的患者，接種本疫苗后產(chǎn)生的免疫反響可能減弱。接種應(yīng)推延到治療結(jié)束后或保證其獲得了很好的保護(hù)。對(duì)慢性免疫功能缺點(diǎn)的患者，比如HIV感染者，即便基礎(chǔ)疾病可能會(huì)致使有限的免疫反響，也介紹接種本品。同任何疫苗同樣，預(yù)防接種本品有可能不可以保護(hù)100%的個(gè)體。一旦本疫苗出現(xiàn)污濁、變色（紫色）、疫苗瓶有裂紋，請(qǐng)不要使用。以下內(nèi)容由少兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫：少兒姓名：性別：出誕辰期：年代日聯(lián)系電話：詳盡地址：

.自己已閱讀該疫苗接種見告書，該少兒該疫苗接種有關(guān)注意事項(xiàng)，贊同接種（