第五章呼吸系統(tǒng)用

第五章呼吸系統(tǒng)用第1頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸器官的位置第2頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：

氣管各級(jí)支氣管組成：呼吸道、肺

主要功能是進(jìn)行氣體交換。

鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)第一節(jié)呼吸器官一、呼吸道第3頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3）兩鼻甲之間的過(guò)道—鼻道（一）鼻

調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度對(duì)發(fā)音起共鳴作用2.鼻旁竇鼻腔周?chē)B骨內(nèi)含氣的骨腔，共四對(duì)1.鼻腔、鼻甲與鼻道1）內(nèi)外鼻孔間的腔隙—鼻腔由鼻中隔分為左右兩鼻腔2）鼻腔內(nèi)壁的嵴狀突起—鼻甲主要有3條—上、中、下鼻甲分隔氣體進(jìn)入的通道，內(nèi)有粘膜，感受氣體分子、吸附粉塵濕潤(rùn)空氣第4頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）咽

咽位是一個(gè)上寬下窄的肌性管道，前后略扁呈漏斗形。咽自上而下分別與鼻腔、口部和喉部相通，因此將其相應(yīng)地分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽部的側(cè)壁上，左右各有一個(gè)咽鼓管口，鼻咽通過(guò)咽鼓管和中耳鼓室相通

（三）喉喉是呼吸的通道和發(fā)音的器官喉以軟骨為支架，借韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉相連喉軟骨有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的勺狀軟骨、小角軟骨等。喉肌為骨骼肌，主要作用是使聲帶活動(dòng)。第5頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喉的位置：女性高于男性幼年高于老年喉的形態(tài)：3歲以前形態(tài)相似3歲以后男性甲狀軟骨板角度銳化，10歲以后具喉結(jié)雛形，青春期后喉前后徑增大，音調(diào)出現(xiàn)變化。在吞咽活動(dòng)中，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，會(huì)厭軟骨封蓋氣道使食物進(jìn)入食管。第6頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）氣管和支氣管

氣管和支氣管是連接喉和肺之間的管道。氣管和支氣管均以“C”形的軟骨為支架支撐管腔保持開(kāi)狀態(tài)，以利空氣通行。氣管軟骨的缺口朝向（食管方）的后方。由平滑肌和結(jié)締組織纖維膜封閉。當(dāng)食管時(shí)可向氣管擴(kuò)張。氣管內(nèi)皮具纖毛—纖毛上皮

左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)、水平；右主支氣管較粗短、垂直。進(jìn)入各自的肺門(mén)后再分支為若干肺葉支氣管第7頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肺

肺的形態(tài)圓錐形右肺3葉左肺2葉分為：一尖肺尖一底肺底

肋面

三面縱隔面膈面

前緣三緣后緣下緣兩裂斜裂水平裂一跡心切跡第8頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）

右肺分三葉左肺分二葉第9頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺的呼吸部呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第10頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、胸膜和胸膜腔胸膜分為臟層和壁層，臟層貼在肺的表面，壁層貼在胸壁內(nèi)面、膈肌上面和縱隔的外側(cè)面，臟壁層在肺門(mén)處互相連續(xù)。胸膜的臟層和壁層之間形成一個(gè)密閉的腔隙——胸膜腔，內(nèi)有少量液體減少呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。胸膜腔臟層壁層第11頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸道粘膜具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，分泌粘液，加溫和濕潤(rùn)吸入的空，粘著塵粒等異物，通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)將異物推近至咽喉部，被咳出或被吞咽。呼吸道粘膜上含有各種感受器，感受有刺激性或有害氣體和異物的刺，引起咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射，加以排除。呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡的巨噬細(xì)胞吞噬異物顆?；蚣?xì)菌；粘膜分泌物中的免疫球蛋白，起防止感染和維持粘膜完整性。呼吸道粘膜的作用第12頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道平滑肌

從氣管到終末細(xì)支氣管均有平滑肌組織，它們接受植物性神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)通過(guò)M型膽堿能受體引起平滑肌收縮；交感神經(jīng)通過(guò)β2型腎上腺能受體引起平滑肌舒張。一些體液因素(組織胺、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素等)引起呼吸道平滑肌的舒縮活動(dòng)，參與呼吸道氣流阻力的調(diào)節(jié)。第13頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣肌收縮胸廓擴(kuò)大肺擴(kuò)大吸氣肌舒張吸氣肺內(nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓

呼氣一、呼吸運(yùn)動(dòng)包括：吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)第二節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣（一）肋間肌與隔肌運(yùn)動(dòng)吸氣：肋間肌松弛，隔肌收縮，肋間外肌收縮呼氣：肋間肌收縮，隔肌松弛，肋間外肌松弛第14頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)呼吸型式:按用力程度分類(lèi)：平靜呼吸安靜時(shí)的呼吸。用力呼吸加深加快的呼吸。平靜呼吸吸氣：主動(dòng)過(guò)程呼氣：被動(dòng)過(guò)程用力呼吸吸氣：主動(dòng)過(guò)程呼氣：主動(dòng)過(guò)程肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣第15頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按呼吸肌參與分類(lèi)：混合式呼吸

一般情況下的胸式和腹式混合式的呼吸。腹式呼吸

膈肌活動(dòng)為主，胸壁起伏明顯。嬰兒、胸膜炎及胸腔積液患者胸式呼吸

肋間外肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明顯。嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊者妊娠、肥胖。第16頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓

（一）肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<

大氣壓=0.3～0.4kPa氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=

大氣壓氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>

大氣壓=0.3～0.4kPa氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=

大氣壓氣流停用力呼吸時(shí):肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。

第17頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）

測(cè)定方法:

間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:將減壓計(jì)的注射針頭刺入胸膜腔內(nèi)第18頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力:

平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa

特點(diǎn):

①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；③有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門(mén)用力呼吸)。第19頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸內(nèi)負(fù)壓成因:

前提條件:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,大氣壓對(duì)其影響極小。

形成因素:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓-肺回縮力胸內(nèi)壓＝0-肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓第20頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(5)生理意義:

維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

結(jié)論：

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。肺的回縮力越大，胸膜腔負(fù)壓越大，肺的回縮力越小，胸膜腔負(fù)壓越小。

肺泡表膜粘液的張力也是影響胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的重要因素。第21頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬繖C(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。余氣量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。（一）肺容積與肺容量三、肺容量和肺通氣量第22頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺活量

最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：反映肺活量及呼吸阻力。是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量↓。第23頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)肺通氣量

⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%≥93%(反映通氣貯備能力)=

4.2～6.3L/min通氣貯存量百分比=2.肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì) 支氣管）。肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。生理無(wú)效腔:＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔第24頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)呼吸氣體的交換與運(yùn)輸一、呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換：肺換氣－肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換；組織換氣－體循環(huán)毛細(xì)血管與組織細(xì)胞間的氣體交換。兩種氣體交換發(fā)生的部位雖然不同，但交換方式都為通過(guò)生物膜的擴(kuò)散。第25頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）呼吸氣體的分壓差與氣體交換

呼吸氣壓＝標(biāo)準(zhǔn)大氣壓－飽和水蒸汽壓＝760mmHg（37℃）－47mmHg＝713mmHgO2在肺泡氣中容積百分比約為14.3％。

O2分壓則為713×14.3％＝102mmHgCO2在肺泡氣中容積百分比約為5.6％。

CO2分壓則為713×5.6％＝40mmHg第26頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換

原理：擴(kuò)散。

動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

速率：=擴(kuò)散速率（D）

擴(kuò)散速率與分壓差、溫度、氣體溶解度、擴(kuò)散面積呈正比；與擴(kuò)散距離、分子量的平方根呈反比。

氣體的溶解度/分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積=第27頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺換氣與組織換氣

肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。肺換氣換氣動(dòng)力：分壓差

換氣方向：

分壓高→分壓低

換氣結(jié)果：

肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血組織換氣血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。第28頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、氣體在血液中的運(yùn)輸

O2和CO2在血液中以化學(xué)結(jié)合和物理溶解兩種形式運(yùn)輸。化學(xué)結(jié)合為主，物理溶解必不可少。第29頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）氧的運(yùn)輸

1、物理溶解：(1.5%)每100ml血液中的O2溶量：100/760×2.2＝0.3ml2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)

O2與Hb的可逆性結(jié)合:

當(dāng)表淺毛細(xì)血管臨床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱(chēng)紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色Hb+O2第30頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)結(jié)合血紅蛋白與氧的結(jié)合方式——氧合具可逆性Hb+O2HbO2氧容量：每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合氧的量 （20ml）血紅蛋白氧含量：每100ml血液的血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧 的量。氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的氧容量的百 分?jǐn)?shù)。O2分壓升高O2分壓降低第31頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

O2與Hb結(jié)合的特征:

①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2→Fe2+-HbO2

（因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時(shí)，無(wú)電荷的轉(zhuǎn)移）③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個(gè)亞基各結(jié)合1個(gè)O2）

第32頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）CO2的運(yùn)輸1、物理溶解形式：5％2、化學(xué)結(jié)合形式：95％

1）HCO3-的形式：88％

反應(yīng)過(guò)程：碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+血漿中的CO2經(jīng)膜入紅血細(xì)胞內(nèi)CO2＋H2OCO2主要是以HCO3-形式在血漿中運(yùn)輸。紅細(xì)胞內(nèi)有碳酸酐酶催化CO2和H2O生成碳酸。碳酸不斷離解為H+和HCO3-，H+與釋放O2后的血紅蛋白結(jié)合。紅血細(xì)胞內(nèi)的HCO3-與血漿中的HCO3-的濃度可相互轉(zhuǎn)移保持平衡。氯轉(zhuǎn)移：血漿中HCO3-濃度升高時(shí)血漿中等量的Cl-轉(zhuǎn)移到紅血細(xì)胞內(nèi)，以保持例子平衡。

由于CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍,在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡氣和V血間分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為O2的2倍。所以肺功能衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。第33頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2）氨基甲酸血紅蛋白的形式：6％

(1)反應(yīng)過(guò)程：

在組織在肺臟(2)反應(yīng)特征:

①反應(yīng)迅速且可逆，無(wú)需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行

HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行④雖不是主要運(yùn)輸形式,卻是高效率運(yùn)輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。

Hb.NH.COOHHb.NH2+CO2Hb.NH.COO-＋H＋第34頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速率

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣動(dòng)脈血靜脈血D

——————————————————————————————————————O23221.413.913.35.31CO244515.05.35.36.12———————————————————————————————————————分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量=(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）第35頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時(shí)間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。

2.面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。6層＜1μm厚呼吸膜

正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大(70-80m2)。第36頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）1.VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)

2.VA/Q↓≈肺通氣↓→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)第37頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

呼吸中樞是指(分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。（一）呼吸中樞1、脊髓是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的 初級(jí)中樞。2、延髓是產(chǎn)生節(jié)律行呼吸的基本中樞。3、腦橋中下部有長(zhǎng)吸中樞，上部有呼吸調(diào)整中樞。4、高位腦調(diào)節(jié)不隨意呼吸運(yùn)動(dòng)。第38頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干（若在動(dòng)物中腦和腦橋之間橫斷腦，呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化。在延髓和脊髓之間橫斷，則呼吸停止）。脊髓是聯(lián)系脊髓以上腦區(qū)與呼吸肌之間的中繼站。在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸將變慢變深，如再切斷雙側(cè)頸迷走神經(jīng)，吸氣便大大延長(zhǎng)；表明腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)——呼吸調(diào)整中樞；（二）呼吸節(jié)律的形成來(lái)自肺部的迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)也有抑制吸氣的作用（當(dāng)延髓失去來(lái)自這兩方面的抑制作用后，便出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸）——長(zhǎng)吸中樞。在腦橋和延髓之間橫斷，則出現(xiàn)一種喘息樣呼吸（不規(guī)則的呼吸節(jié)律）。表明腦橋有調(diào)整延髓呼吸神經(jīng)元活動(dòng)的結(jié)構(gòu)——單獨(dú)的延髓可獨(dú)立地產(chǎn)生呼吸節(jié)律。第39頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化2.呼吸慢而深截?cái)嗝宰逳轉(zhuǎn)為長(zhǎng)吸3.喘息樣呼吸4.呼吸停止第40頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

(一)肺牽張反射

指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺縮小反射。

1.肺萎陷反射(肺縮小反射)

肺萎陷較明顯時(shí)引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對(duì)阻止呼氣過(guò)深和肺不張等可能起一定作用。

第41頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.肺擴(kuò)張反射

過(guò)程：肺擴(kuò)張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。

意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 ②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時(shí)這種反射不明顯，深呼吸時(shí)可 能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時(shí)起 重要作用。

第42頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.外周化學(xué)感受器

存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，前者主要參入呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。

適宜刺激：對(duì)PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。當(dāng)頸動(dòng)脈體Ⅰ型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)[Ca2+]↑,觸發(fā)內(nèi)含的ACh等遞質(zhì)釋放，引起傳入神經(jīng)纖維興奮。(二)化學(xué)感受性呼吸反射第43頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。頭區(qū)、尾區(qū)具有化學(xué)感受性，中區(qū)不具有化學(xué)感受性。

適宜刺激：對(duì)H+高度敏感，不感受缺O(jiān)2的刺激。因血液中H+不易透過(guò)血-腦屏障，但CO2易透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-發(fā)揮刺激作用的。第44頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.

CO2、H+和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

(1)CO2：

↑1％時(shí)→呼吸開(kāi)始加深；ＰCO2↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑機(jī)制:第45頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：

①CO2興奮呼吸的作用,以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長(zhǎng)；

②CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過(guò)H+的間接作用(所以血液中的H+不易透過(guò)血-腦屏障)；

③CO2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性降低（CO2

麻醉）時(shí)，起著重要作用。第46頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加強(qiáng)

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑↑→呼吸抑制

機(jī)制:類(lèi)似CO2。

特點(diǎn):

①主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器而引起的②[H+]↑對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＜PCO2↑；

③當(dāng)[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出過(guò)多→PCO2↓→限制 了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用→呼吸抑制甚至停止。第47頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低氧：

缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):輕度缺氧時(shí):通過(guò)外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)興奮呼吸中樞的作用,能對(duì)抗缺氧對(duì)中樞的直接抑制作用，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。嚴(yán)重缺氧時(shí):來(lái)自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。

特點(diǎn):①缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PCO2和[H+]↑作用明顯，僅在動(dòng)脈血PO2＜80mmHg以下時(shí)起作用；

②當(dāng)長(zhǎng)期高CO2和低O2狀態(tài)（嚴(yán)重肺水腫、肺心?。?，中樞化學(xué)感受器對(duì)高CO2發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)低O2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。若給予高O2吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸停止。第48頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）防御性反射

1.咳嗽反射

咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓↑，阻礙V血回流，使V壓和腦脊液壓↑。2.噴嚏反射

噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物。3.肺毛細(xì)血管旁感受器引起的呼吸反射

肺毛細(xì)血管充血、肺泡壁間質(zhì)積液時(shí)，肺毛細(xì)血管旁感受器（J-感受器）受到刺激，反射性引起呼吸暫停，繼以淺快呼吸、Bp（血壓）↓、心率↓。4.刺激某些穴位引起的呼吸效應(yīng)

針刺“人中”可以急救全麻手術(shù)等情況下出現(xiàn)的呼吸停止。5.血壓對(duì)呼吸的影響

血壓大幅度變化時(shí)，可反射性影響呼吸運(yùn)動(dòng)：Bp↑→呼吸↓；Bp↓→呼吸↑。第49頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)通氣驟升與條件反射有關(guān)，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可引起快速通氣反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血pH、Pco2、Po2的波動(dòng)在運(yùn)動(dòng)引起的通氣反應(yīng)的發(fā)生中也具有重要作用。運(yùn)動(dòng)停止后，通氣并不立即恢復(fù)到安靜水平。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)O2供小于O2耗，欠下了“氧債”。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后，通氣量先突然升高，繼而緩慢升高，隨后達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)的高水平。運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，也是通氣先驟降，繼而緩慢下降，恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平。第50頁(yè)，課件共59頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原生動(dòng)物：胞膜滲透腔腸動(dòng)物：體表滲透扁形動(dòng)物：體表滲透、厭氧呼吸