分娩各產(chǎn)程的觀察及護理要點

正常分娩各期的觀察及護理婦產(chǎn)科計永梅妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程稱為分娩。影響分娩的因素包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是最重要的，在整個分娩過程中起主導作用。先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)不規(guī)律的子宮收縮胎兒下降感見紅（為可靠的分娩先兆）臨產(chǎn)前24-48小時內(nèi)，宮頸內(nèi)口附近的胎膜與宮壁分離，毛細血管破裂出血和宮頸黏液相混經(jīng)陰道流出，稱為見紅。臨產(chǎn)診斷有規(guī)律而且逐漸增強的子宮收縮，同時伴有進行性子宮頸管消失、宮頸擴張和胎先露下降。規(guī)律宮縮一般以每次持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘左右為準。三、產(chǎn)程分期分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上將總產(chǎn)程分為三個期。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1-2小時，不超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常在30分鐘即可完成，不超過1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。產(chǎn)程護理第一產(chǎn)程婦女的觀察和護理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ь^下降胎膜破裂可能的護理診斷焦慮：與知識、經(jīng)驗缺乏有關疼痛：與逐漸增強的宮縮有關護理措施觀察生命體征每天測T、P、R2次，每日在宮縮間歇期測1次血壓監(jiān)測產(chǎn)程進展要認真監(jiān)測并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴張和胎頭下降程度、破膜子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進行第一次吸吮。心理護理要創(chuàng)造一個有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應清潔、寧靜，正確指導其用力，給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊張和恐懼。第三產(chǎn)程婦女的觀察和護理臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，宮底約在臍下1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)，子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎盤不能相應縮小與子宮腔發(fā)生錯位發(fā)生剝離而排出。胎盤娩出后子宮呈強直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少?？赡艿淖o理診斷外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關有父母不稱職的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關護理措施協(xié)助胎盤娩出并檢查：當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時左手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤，當胎盤娩至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使整個胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后即應檢查，有異常及時報告醫(yī)師處理，并及時詳細記錄胎盤娩出的時間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。預防產(chǎn)后出血胎兒娩出后，立即注射縮宮素。(3)產(chǎn)后即時護理分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，因為此階段產(chǎn)婦易發(fā)生合并癥，最常見的是產(chǎn)后出血。應觀