更年期綜合癥weihua課件

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更年期〔climactericperiod〕指婦女從生育期向老年期過渡的生理轉(zhuǎn)化時期介于40～60歲之間。一、概述更年期綜合征是指在此時期由于卵巢功能衰退而引起的下丘腦—垂體—卵巢軸功能障礙，出現(xiàn)一系列軀體病癥的綜合征。更年期后常伴有潮熱、失眠、情緒變化、陰道枯燥等病癥以及心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加更年期婦女的安康保健和疾病防治，是我們廣闊醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重要任務(wù)進(jìn)入更年期，當(dāng)卵泡消耗殆盡或殘留卵泡對促性腺激素不發(fā)生反響時，卵泡停頓發(fā)育，不再合成激素而發(fā)生絕經(jīng)下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)相應(yīng)的變化【病因與發(fā)病機理】更年期可分為三個時期I期下丘腦-垂體功能活潑期FSH開場升高卵巢對促性腺激素的敏感性降低性激素合成減少II期排卵和黃體功能衰竭無排卵和黃體功能不全但仍有部份雌激素分泌，致月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜增生過度和內(nèi)膜癌III期卵巢卵泡衰竭卵泡耗竭殆盡，性激素匱乏、絕經(jīng)性激素生成轉(zhuǎn)向外周組織和腎上腺10%~15%婦女出現(xiàn)更年期綜合征病癥【臨床表現(xiàn)】由于個體差異，臨床病癥輕重不一可能與生活環(huán)境、文化修養(yǎng)、精神狀態(tài)、個人性格等有關(guān)一、生殖道更年期最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)二、血管舒縮障礙病癥群是更年期常見而較特有的病癥自主神經(jīng)功能障礙引起發(fā)作性發(fā)熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。三、精神神經(jīng)系統(tǒng)情緒不穩(wěn)定、急躁、憂慮、抑郁、多疑、記憶力減退、神經(jīng)過敏、精力不集中、感覺異?！猜槟?、刺痛、爬蟲感〕嚴(yán)重者類似精神病發(fā)作〔抑郁型或躁狂型四、泌尿道雌激素對維持膀胱和尿道上皮起重要作用引起萎縮性膀胱炎，表現(xiàn)為尿急、尿失禁及尿頻偶可出現(xiàn)血尿五、乳腺、皮膚與毛發(fā)乳腺萎縮、乳腺組織軟塌。皮膚枯燥、多皺、色素沉著和老年斑，易發(fā)皮膚病、搔癢六、骨質(zhì)疏松癥【診斷與鑒別診斷】根據(jù)年齡、月經(jīng)改變及自我病癥，診斷并不困難，但更年期出現(xiàn)的病癥除發(fā)作性潮熱之外，均無特異性，應(yīng)在排除器質(zhì)性疾病后才可確診一、病史仔細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除史，有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史〔心血管疾病、糖尿病、腫瘤〕以及診療史〔激素和藥物〕。現(xiàn)病史對患者所出現(xiàn)病癥要詳細(xì)、全面描述，如潮熱發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴隨病癥二、體查全面檢查，注意患者營養(yǎng)狀態(tài)，精神-神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況，皮膚毛發(fā)的變化。有無心血管、肝、腎疾病，婦科檢查以排除器質(zhì)性疾病三、輔助檢查〔一〕陰道脫落細(xì)胞涂片〔二〕診斷性刮宮〔三〕激素測定〔四〕超聲檢查〔五〕骨密度測定四、鑒別診斷〔一〕閉經(jīng)鑒別診斷〔二〕血管運動性潮紅〔三〕異常陰道出血〔四〕甲亢及高血壓等【治療】只要卵巢有一定功能，可維持一定程度的陰道出血，一般不需治療有潮熱病癥，可用雌激素治療緩解病癥對于有更年期病癥的病人應(yīng)進(jìn)展心理咨詢對精神緊張患者可用鎮(zhèn)靜藥，如阿普唑侖、地西洋〔安定〕等緩解病癥一、雌激素替代治療〔一〕治療的指征及禁忌證雌激素治療指征：包括潮熱和陰道萎縮在內(nèi)的絕經(jīng)病癥，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化。雌激素治療禁忌證：①原因不明的陰道出血、急性肝臟疾病、慢性肝功能損害、視神經(jīng)血管瘤、嚴(yán)重靜脈曲張、性激素依賴性腫瘤〔子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌〕。雌激素可刺激乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌治療后殘留惡性細(xì)胞的生長，加速癌的復(fù)發(fā)。②對已存在的驚厥、高血壓、結(jié)締組織疾病、家族性高脂血癥、乳腺纖維囊性病變、偏頭痛、慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的病人宜慎用二、其他治療有些病人有雌激素替代治療的