慢性阻塞性肺疾病病人護理查房課件

NursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydiseaseNursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease慢阻肺護理查房XXX2022年xx月2022目錄LOGO疾病解析第一部分慢阻肺護理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分疾病解析第一部分疾病解析是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。定義：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）炎性機制蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。氧化應激個人因素疾病解析您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素疾病解析職業(yè)性空氣污染吸煙社會經(jīng)濟地位環(huán)境因素疾病解析感染您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。發(fā)病機制疾病解析這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發(fā)生。COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽

咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力疾病解析我國COPD患者常見癥狀本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調(diào)查和肺活量測定。疾病解析這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。疾病解析呼吸困難慢性咳嗽咳痰和氣喘，胸悶確認COPD的關鍵點疾病解析肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學、生化檢驗的相應改變胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查疾病解析COPD患者的肺含氣量增多COPD患者的肺容積增大慢阻肺體征

4桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.疾病解析視診觸診叩診聽診并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性腦病慢性肺源性心臟病疾病解析戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)慢阻肺的護理第二部分護理措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力慢阻肺的護理措施目標診斷評估評價營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。護理措施慢阻肺的護理用藥護理病例分析第三部分病史匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我科。現(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。病例分析Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ulK+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬

血常規(guī)：血生化:

心臟彩超：健康認知——健康管理形態(tài)吸煙史60余年，戒2個月，有反復咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好病例分析現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導尿，大便不規(guī)律入院前睡眠正常，有午睡習慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響入院前視力、聽力正常現(xiàn)無改變呼吸型態(tài)的改變體液失調(diào)清理呼吸道無效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態(tài)的改變焦慮舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)——低于機體的需要量評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管病例分析護理診斷1護理措施1監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量監(jiān)測血液動力學參數(shù)及時抽取胸腔積液相關因素：與心功能下降有關預期目標：水腫減退、保證有效血容量病例分析護理診斷2護理措施2相關因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素病例分析護理診斷3護理措施3健康宣教第四部分健康指導

健康宣教心理指導疾病知識指導長期家庭氧療康復訓練復查指導飲食指導使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)健康宣教心理指導疾病知識指導康復訓練長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。健康宣教復查的指導：向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，