藥品服用的適宜時(shí)間

藥品服用的適宜時(shí)間第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

這藥早上吃？中午吃？晚上吃？飯前吃還是飯后吃呢？？？？第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號(hào)的同一藥物在不同的給藥時(shí)間，產(chǎn)生的療效不一樣。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義：

時(shí)辰藥理學(xué)是研究藥物與生物周期相互關(guān)系,選擇最佳給藥時(shí)間，以期獲得最佳療效的新興科學(xué)。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，以達(dá)到最小劑量，最佳療效，最小毒性來提高病人的生存質(zhì)量。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的晝夜節(jié)律（生物鐘）1.睡眠—覺醒的晝夜節(jié)律；2．體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠—覺醒節(jié)律同步，白天覺醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時(shí)，體溫較低，心率較慢。

血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動(dòng)脈壓有相同的節(jié)律。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3．單胺類遞質(zhì)的晝夜節(jié)律：腦內(nèi)5-HT含量晝期高于夜期。血漿和腦內(nèi)色苷酸含量的晝夜節(jié)律和5-HT正好相反。鼠腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素峰值都出現(xiàn)在夜間。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4．內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺醒后達(dá)到峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時(shí)明顯多于白天覺醒時(shí)。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)用藥方案：均分法將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的。時(shí)辰療法：

時(shí)辰藥理學(xué)則根據(jù)機(jī)體的節(jié)律性變化來確定最佳的用藥時(shí)間與劑量。

顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時(shí)辰療法所替代是必然的趨勢。

第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素類藥

抗高血壓藥藥物類別

強(qiáng)心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩幍?頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、糖皮質(zhì)激素類藥

分泌高峰在早晨7—8時(shí)將一天的劑量于早上7—8時(shí)或隔日早晨一次給藥減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、抗高血壓藥

“兩峰一谷”傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次為宜

輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。

第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

尼群地平、卡托普利：清晨一次頓服2片，效果不滿意，下午15時(shí)加服1片。吲達(dá)帕胺、氨氯地平：上午9--10時(shí)或者下午14--16時(shí)服用

第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、強(qiáng)心苷類藥

心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高，比其它時(shí)間給藥的療效約高40倍。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律高峰：6—12點(diǎn)三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物：早晨醒來或者起床后馬上服用β受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時(shí)和12時(shí)第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、抗腫瘤藥

腫瘤細(xì)胞生長旺盛期：上午10點(diǎn)、22—23點(diǎn)正常細(xì)胞生長旺盛期：16點(diǎn)因此腫瘤患者最佳化療時(shí)間應(yīng)選擇在上午或晚上進(jìn)行，這時(shí)療效最好，不良反應(yīng)最小腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物也具有特定的時(shí)間敏感性卡鉑：凌晨2時(shí)甲氨蝶呤：10--22時(shí)給藥第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月六、他汀類調(diào)血脂藥增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他?。和聿秃蠓玫?8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月七、抗微生物藥氨基糖苷類：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類：白天使用。半合成青霉素：10點(diǎn)服用抗菌作用最強(qiáng)?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月八、解熱止痛及抗炎藥吲哚美辛：晚間宜酌情增量，早晨劑量宜小阿司匹林：宜早晨服用第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月九、抗組胺藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最佳。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十、平喘藥發(fā)作晝夜節(jié)律：午夜12時(shí)至凌晨5時(shí)為發(fā)作高峰給藥方案：日低夜高特布他林：早上8時(shí)5mg，晚上20時(shí)10mg沙丁胺醇緩釋片：睡前服用16mg氨茶堿：早上7時(shí)第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?—3小時(shí)和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時(shí)1次頓服胃黏膜保護(hù)劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時(shí)服，間隔2h以上。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時(shí)對(duì)胰島素最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加磺脲類：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點(diǎn)服用雙胍類：宜餐后服用阿卡波糖：宜餐中服用第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時(shí)服用呋塞米：宜10點(diǎn)服用第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重清晨服用鐵劑：宜19—20點(diǎn)服用嗎啡：宜21點(diǎn)給藥哌替啶：宜6—10時(shí)肌注免疫增強(qiáng)劑：宜晚上用藥第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜清晨服用的藥品藥品種類代表藥物說明糖皮質(zhì)激素可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦有效控制杓型血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀、氟伏沙明、抑郁、焦慮、猜疑等癥狀表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶減少人體對(duì)藥物的吸收增加藥物與蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂迅速在腸道發(fā)揮作用第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜餐前服用的藥品藥品種類代表藥物說明胃粘膜保護(hù)藥氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)膜抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平進(jìn)食可延緩藥物吸收促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物排空，幫助消化降血糖藥格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨膦酸鈉、氯屈膦酸二鈉便于吸收，避免對(duì)食管和胃刺激第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜餐中服用的藥品藥品種類代表藥物說明降血糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少胃腸道的刺激和不良反應(yīng)抗真菌藥灰黃霉素與脂肪餐同服可促進(jìn)膽汁分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，提高血藥濃度非甾體抗炎藥美洛昔康、奧沙普嗪1與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久；2與食物同服減少胃粘膜出血概率肝膽疾病輔助用藥熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌、利于結(jié)石中膽固醇的溶解抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸進(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)消化道的刺激抗血小板藥噻氯匹啶進(jìn)餐時(shí)服用可提高生物利用度并減輕胃腸道刺激第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜餐后服用的藥品藥品種類代表藥物說明非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸減少對(duì)胃腸的刺激，唯有塞來昔布除外，食物可延緩其吸收維生素維生素B1、維生素B2隨食物緩慢進(jìn)入小腸以利于吸收組胺H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間利尿藥氫氯噻嗪與食物裹在一起可增加生物利用度第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月適宜睡前服用的藥品藥品種類代表藥物說明催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥失眠者擇時(shí)選用，服用后安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用平喘效果更好調(diào)血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀肝合成膽固醇的高峰多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣制劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，減少食物對(duì)鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的碳酸鈣維生素D3片，則宜睡前服用，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣制劑得到更好吸收組胺H2受體阻斷藥西咪替丁對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制作用較好，睡前服用可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床用藥中還有許多藥物都有時(shí)辰節(jié)律變化，有的還有待我們在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。按時(shí)辰藥理學(xué)用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時(shí)辰準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使藥物給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，進(jìn)而使臨床用藥更科學(xué)、更合理。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)1、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社2、汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時(shí)間［J］.家庭用藥3、沈美意.用藥時(shí)辰與藥效的關(guān)系［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志4、李金恒.心血管藥物的時(shí)間藥理學(xué)與臨床用藥［J］.中國藥理學(xué)通報(bào)第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5、楊藻宸.臨床用藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社6、丁永泉.祖國醫(yī)學(xué)中的時(shí)間治療學(xué)［N］.中國醫(yī)藥報(bào)7、肖志堅(jiān)，血液病合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社8、丁英兒.時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志9、肖平田.臨床合理用藥指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社10、池迎迎.程序化用藥與臨床治療的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)藥11、陳戈.應(yīng)用時(shí)辰藥理學(xué)指導(dǎo)合理用藥［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué)第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月12、徐叔云.臨床藥理