麻醉術(shù)前評(píng)估課件

麻醉術(shù)前評(píng)估26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

preanestheticevaluation

andpreparationDepartmentofAnesthesiology

theFirstAffiliatedHospital

YangtzeUniversityXiaRui夏瑞8/12/20212Inadequatepreoperativeplanninganderrorsinpatientpreparationarethemostcommoncausesofanestheticcomplications8/12/20213所謂教學(xué)過程主要是在老師與學(xué)生的交互作用下才形成的，只有人和人之間的面對(duì)面交流才被認(rèn)為是最有效的溝通方式，在教育界中這也是一種被老師和學(xué)生得到認(rèn)可的觀點(diǎn)。遠(yuǎn)程教育是一種新型的教育理念。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速的今天，遠(yuǎn)程教育已經(jīng)開始被人們廣泛使用。在國(guó)家和相關(guān)教育部門的規(guī)劃下，農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育得到支持和鼓勵(lì)，教育資源得到有效的傳遞和應(yīng)用，使農(nóng)村中小學(xué)的教育質(zhì)量得到了很大的提高。采用遠(yuǎn)程教學(xué)方法，使城鄉(xiāng)之間的地域限制被打破，教育資源在空間上得到轉(zhuǎn)移，從而使農(nóng)村地區(qū)的教育活動(dòng)更加有效得到開展。一、農(nóng)村遠(yuǎn)程教學(xué)工程學(xué)生的群體分析按照我國(guó)教育部門、國(guó)家改革與發(fā)展部門以及國(guó)家財(cái)務(wù)部門的給出的相關(guān)報(bào)道，農(nóng)村遠(yuǎn)程教學(xué)工程有了總體的目標(biāo)和任務(wù)。到2013年，在全國(guó)的十多萬(wàn)個(gè)農(nóng)村小學(xué)地區(qū)都配備光盤播放系統(tǒng)，這樣一來(lái)，農(nóng)村地區(qū)的孩子可以通過光盤教學(xué)來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，大約有六百多萬(wàn)個(gè)農(nóng)村的中小學(xué)可以享受到這一教學(xué)資源。我們從教學(xué)的角度來(lái)看，實(shí)行中小學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)工程實(shí)質(zhì)是使農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生得到更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源。盡管，這一工程的實(shí)施難度是非常大的，但是，我國(guó)正在努力推進(jìn)這一工程的建設(shè)。在農(nóng)村地區(qū)接受遠(yuǎn)程教學(xué)工程的這些學(xué)生與其他學(xué)生相比是具有特殊性的。第一，接受農(nóng)村遠(yuǎn)程教學(xué)工程的主體是廣大的中小學(xué)農(nóng)村學(xué)生以及中小學(xué)老師，但是，在以往我們實(shí)行的遠(yuǎn)程工程中，教育的主體主要是成年人。第二，在傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程教育中，主要是把學(xué)生作為主體，希望學(xué)生的自主性得到加強(qiáng)，幫助學(xué)生更加友好地進(jìn)行自治。而接受農(nóng)村遠(yuǎn)程教學(xué)工程不一樣，主要采用的教學(xué)形式還是通過班級(jí)授課的形式，僅僅是把學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)作為一種長(zhǎng)遠(yuǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)。就年齡層次來(lái)說，中小學(xué)生還處于一個(gè)正在成長(zhǎng)的階段，他們對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)還要依靠老師。因此，在農(nóng)村的中小學(xué)地區(qū)實(shí)行遠(yuǎn)程教育，與傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程教育相比還是有不同之處的。第三，農(nóng)村遠(yuǎn)程教育工程的中小學(xué)老師一方面是學(xué)生的老師，另一方面自己也是接受遠(yuǎn)程教育的學(xué)生，因此，他們的身份具有雙重性。二、中小學(xué)遠(yuǎn)程教育中的交互教學(xué)的分析遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)與教學(xué)的行為在時(shí)間與空間上都是分割開來(lái)的，我們實(shí)行交互性教學(xué)方法主要就是為了彌補(bǔ)遠(yuǎn)程教學(xué)中的這一缺點(diǎn)。通過各種教學(xué)方法的使用，使學(xué)生與老師進(jìn)行相互作用，得到良好的溝通效果。2002年，我國(guó)的丁興富教授的觀點(diǎn)是，學(xué)校的遠(yuǎn)程教育把學(xué)生的老師進(jìn)行了時(shí)間與空間的分割，而學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)是主體，老師的引導(dǎo)教學(xué)是一種輔助，通過各種教學(xué)資源和技術(shù)使老師的教與學(xué)生的學(xué)達(dá)到了一種交互、整合的作用。在遠(yuǎn)程教育中，從老師到學(xué)習(xí)資源，再到媒體平臺(tái)，這一過程實(shí)質(zhì)是一個(gè)設(shè)計(jì)與開發(fā)的階段，老師從中可以得到很多的教學(xué)資源，例如，各學(xué)科的知識(shí)、老師之間交流所得的經(jīng)驗(yàn)、各種教學(xué)活動(dòng)提出的意見和建議、各種學(xué)習(xí)策略以及一些自我評(píng)價(jià)方式等等。在這一階段，其實(shí)是老師正在進(jìn)行的一個(gè)模擬教學(xué)的階段。然后，從遠(yuǎn)程的教育媒體平臺(tái)到學(xué)習(xí)資源，再到學(xué)生，這一階段實(shí)質(zhì)是學(xué)生通過各種媒體進(jìn)行提高自己學(xué)習(xí)能力的一個(gè)階段。從這一階段我們可以看出，實(shí)行遠(yuǎn)程教學(xué)的時(shí)候，教學(xué)過程與學(xué)習(xí)過程是分割開來(lái)的，主要是通過媒體作為一個(gè)教育和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，另一方面還帶有學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性。前面一階段與后面一階段共同構(gòu)成了遠(yuǎn)程教學(xué)中的單項(xiàng)教學(xué)。從學(xué)生到學(xué)生的這一階段主要表示的是學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行交互作用，學(xué)生可以通過學(xué)習(xí)資源以及老師兩方面進(jìn)行交互，然后再進(jìn)行自我改進(jìn)和完善，從而改變自己對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，最后才能達(dá)到遠(yuǎn)程教育的目的。從學(xué)生到遠(yuǎn)程教育媒體，再到老師，這一階段是老師與學(xué)生之間進(jìn)行的交互作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到難題或者是從結(jié)果中認(rèn)識(shí)到一定的道理后，通過遠(yuǎn)程教育平臺(tái)再傳到老師那里，然后，老師就得到豐富的學(xué)習(xí)資源，通過這一過程，老師可以增加對(duì)學(xué)生的了解，使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與認(rèn)知不斷改善，還使學(xué)習(xí)材料的開發(fā)與設(shè)計(jì)得到完善。從老師到老師這一階段主要表示的是老師與老師之間進(jìn)行交互作用。例如負(fù)責(zé)主講的老師與課程輔導(dǎo)的老師之間可以進(jìn)行溝通和交流，這樣才能使老師自己的教學(xué)方式更加完善，而對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)材料的開發(fā)和設(shè)計(jì)更加具有重要影響。農(nóng)村遠(yuǎn)程教育工程已經(jīng)開始實(shí)施了幾年，并且也取得了一定的成效。交互性教學(xué)方法主要是為了彌補(bǔ)遠(yuǎn)程教學(xué)中的不足而提出的，通過這一教學(xué)方法的研究，在農(nóng)村中小學(xué)中實(shí)行的遠(yuǎn)程教育將會(huì)發(fā)揮更大的功效。數(shù)學(xué)是研究現(xiàn)實(shí)世界空間形式和數(shù)量關(guān)系的科學(xué)。數(shù)學(xué)的特點(diǎn)就是有高度的抽象性、結(jié)論的確定性和應(yīng)用的廣泛性。數(shù)學(xué)是一門思維的科學(xué)，通過空間想象、直覺猜想、歸納抽象、符號(hào)表示、運(yùn)算求解、演繹證明和模式構(gòu)建等方面，對(duì)客觀事物中的空間形式、數(shù)量關(guān)系和數(shù)學(xué)模式進(jìn)行思考和判斷，形成和發(fā)展理性思維，構(gòu)成數(shù)學(xué)能力的主體，數(shù)學(xué)的研究對(duì)象和特點(diǎn)體現(xiàn)在數(shù)學(xué)考試中就形成了數(shù)學(xué)考試的學(xué)科特點(diǎn)，數(shù)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)是高考數(shù)學(xué)命題的基礎(chǔ)。數(shù)學(xué)以其自身的學(xué)科特點(diǎn)的復(fù)雜性決定其嚴(yán)謹(jǐn)性：解題過程中容不得犯一丁點(diǎn)兒的錯(cuò)誤，可謂是“一步不慎，滿題皆輸”。大到每一個(gè)解題的思路，小到每一個(gè)步驟，每一個(gè)數(shù)字，都會(huì)使得前面所有的努力前功盡棄，整道題目的得分全部流失。因此，到了高中，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的畏難情緒空前高漲。我結(jié)合自己多年的教學(xué)研究觀察發(fā)現(xiàn)：在學(xué)生應(yīng)試失敗的幾個(gè)常見原因中，重復(fù)出錯(cuò)是考試成功最大的障礙。針對(duì)此類問題，數(shù)學(xué)錯(cuò)題集的存在意義就尤其重要。一、典例分析，防患于未然所有有個(gè)人愛好的人都能理解，如果在逛街的時(shí)候遇到了自己喜歡的東西會(huì)毫不猶豫的就買回家去，以免錯(cuò)過了再也買不到了。而我想說的是對(duì)于數(shù)學(xué)愛好者而言，如果遇到了一個(gè)非常棒的經(jīng)典例題，我會(huì)毫不猶豫的就把它摘抄下來(lái)，其興奮程度絕對(duì)不亞于那些收藏愛好者遇到珍寶。因?yàn)閿?shù)學(xué)不同于其他的科目，它屬于觸類旁通的，一通百通，也是發(fā)散式思維的，一個(gè)典型的例題那是具有代表性意義的。況且，能夠接觸到新的題型對(duì)學(xué)生來(lái)說也是十分有益的。近年來(lái)，隨著高考改革的進(jìn)程不斷推進(jìn)，每年高考都會(huì)有新的題型出現(xiàn)，并不是說學(xué)生都全然陌生的，只是這些考題新在解題思路的巧妙，平時(shí)學(xué)生多接觸一些“另類”的典型題目，對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維發(fā)展必定是有好處的，也能起到預(yù)防針的效果。因此學(xué)生遇到典型例題，可以隨手摘抄下來(lái)，并不一定要下多大的功夫研究，只要理解思路即可。所謂“見多識(shí)廣”，典型例題就算是拿開開闊眼界，對(duì)學(xué)生來(lái)說也是百利而無(wú)一害的。二、查漏補(bǔ)缺，完善知識(shí)脈絡(luò)教師們教學(xué)講究進(jìn)度，總是在一開學(xué)就根據(jù)學(xué)期的時(shí)間安排統(tǒng)一規(guī)劃了課程的進(jìn)度，平時(shí)的課程安排也基本上都是按照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行的。這樣統(tǒng)籌安排固然是好處多多，卻忽略了學(xué)生的個(gè)體差異性。不是每個(gè)學(xué)生的織里水平和理解能力都是一樣的，教師的統(tǒng)籌安排實(shí)在絕大多數(shù)同學(xué)的智力水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但有的學(xué)生由于智力水平或者是理解能力稍微差一點(diǎn)的話，就只能每天倉(cāng)皇的跟在大家的后面趕進(jìn)度，既來(lái)不及消化之前所學(xué)的內(nèi)容和方法、思路，也沒有時(shí)間去完善現(xiàn)在正在進(jìn)行的課程，沒有時(shí)間把所有的知識(shí)重新梳理一遍，就相當(dāng)于是硬給學(xué)生灌輸了許多知識(shí)，但是來(lái)不及消化就會(huì)“滯食”，前后不連貫也會(huì)出現(xiàn)消化不良或者是更為嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)“知識(shí)斷層”。三、歸類總結(jié)，復(fù)習(xí)有重點(diǎn)很多學(xué)生到了復(fù)習(xí)的時(shí)候就特別的迷茫，不知道從哪開始下手，數(shù)學(xué)書從頭翻到尾，從最后一頁(yè)再翻到第一頁(yè)，發(fā)現(xiàn)所有的內(nèi)容都是上過的，老師講過的，似乎沒有不會(huì)的，可以到了考試的時(shí)候就抓耳撓腮，這里沒有復(fù)習(xí)到，那里好像也沒看到，結(jié)果考試考的一塌糊涂。什么原因呢？就是因?yàn)橄到y(tǒng)性太強(qiáng)了，沒有復(fù)習(xí)的重點(diǎn)，眉毛胡子一把抓，既浪費(fèi)了珍貴的復(fù)習(xí)時(shí)間，有沒有抓住復(fù)習(xí)的重點(diǎn)，那些不會(huì)的題目還是不會(huì)，錯(cuò)過的題目下次遇到了還是照樣犯錯(cuò)。數(shù)學(xué)錯(cuò)題集的存在就是為了解決重復(fù)犯錯(cuò)的問題。平時(shí)那些易出錯(cuò)的題目都要抽空分門別類的歸好類，思路方法一一陳列清楚，使人一目了然之前錯(cuò)哪了，正確思路是啥。當(dāng)然錯(cuò)題集不是用來(lái)當(dāng)擺設(shè)的，每過一段時(shí)間都留一部分時(shí)間給學(xué)生，要求學(xué)生自己分析總結(jié)下典型的錯(cuò)題原因，加深印象，以免下次重復(fù)犯錯(cuò)。分門別類的總結(jié)錯(cuò)題還有一個(gè)好處：就是復(fù)習(xí)的時(shí)候有重點(diǎn)。我們?cè)谥v課的時(shí)候經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要突出重難點(diǎn)，什么是重難點(diǎn)？學(xué)生不會(huì)的地方就是難點(diǎn)，重點(diǎn)就是教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)。每個(gè)學(xué)生犯的錯(cuò)誤都不盡相同，所以教師不可能一一都照顧到，讓學(xué)生自備錯(cuò)題集，自我糾正，吾日三省吾身，教師只要起到勾畫藍(lán)圖的作用就行，細(xì)節(jié)由學(xué)生自己去補(bǔ)充，給學(xué)生充分的發(fā)揮余地，也給學(xué)生復(fù)習(xí)勾畫重點(diǎn)。這樣復(fù)習(xí)的時(shí)候既有重點(diǎn)，目的性又夠強(qiáng)，可以節(jié)省不少時(shí)間。四、前車之鑒，防止重蹈覆轍有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這樣的情況；在講解某些題目的時(shí)候，教師會(huì)針對(duì)某一道題目特別強(qiáng)調(diào)一些出錯(cuò)特別多的地方，有的學(xué)生這一次思路是對(duì)的，也做對(duì)了的題目，但是受到老師講解思路的干擾，他下次再遇到類似的題目，就會(huì)不自覺的重復(fù)老師強(qiáng)調(diào)的出錯(cuò)的思路，從而出錯(cuò)。這種情況讓教師很有些哭笑不得，左右為難。這時(shí)候最好的處理方法就是：讓學(xué)生自認(rèn)為思路不是很清晰或者是教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)的題目，以及錯(cuò)誤的思路都抄錄在數(shù)學(xué)錯(cuò)題集上，有空的時(shí)候就經(jīng)常翻閱，這樣可以有效的避免因受到教師講解的錯(cuò)誤思路的干擾而做錯(cuò)題的情況。五、結(jié)語(yǔ)對(duì)于教學(xué)?；蛟S每個(gè)老師都有一套自己的教學(xué)方法，無(wú)論這些方法有多大的差異，但重在實(shí)用。白貓黑貓抓住老鼠的就是好貓，造次我只是粗淺的談了些自己的見解，與諸同仁共勉之！

第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

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YangtzeUniversityXiaRui夏瑞7/19/20232

Inadequatepreoperativeplanninganderrorsinpatientpreparationarethemostcommoncausesofanestheticcomplications7/19/20233主要工作(maintask)全面了解病人的全身情況和具體病情評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥及防治措施選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和準(zhǔn)備7/19/20234第一節(jié)麻醉前病情評(píng)估

sectiononepreanestheticevaluation

Significance麻醉前病情評(píng)估的重要性Approach麻醉前訪視的步驟和方法Premedication麻醉前用藥7/19/20235一、麻醉訪視的重要性(Significance)

圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素(riskfactors)大多麻醉藥（治療指數(shù)僅3～4）、麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能并存有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病老齡化社會(huì)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、失血術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理

對(duì)重要器官生理功能做出充分估計(jì)，并盡可能加以維護(hù)和糾正。這是手術(shù)治療學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面

充分的麻醉前準(zhǔn)備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié)7/19/20236二、麻醉前訪視的步驟與方法復(fù)習(xí)病歷（史）PatientHistoryandSymptomReview分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果LaboratoryTests訪視病人和系統(tǒng)檢查PhysicalExamination進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷知情同意InformedConsent7/19/20237復(fù)習(xí)病史

PatientHistoryandSymptomReview麻醉前評(píng)估首先要獲得病史，應(yīng)包括外科疾病和手術(shù)情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況外科情況(surgicalillness)：疾病的診斷、手術(shù)的目的，部位，切除范圍，難易程度，預(yù)計(jì)出血，時(shí)間，手術(shù)危險(xiǎn)程度內(nèi)科情況(medicalillness)：明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備明確術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專科醫(yī)師會(huì)診(consultationswithotherspecialists)，協(xié)助評(píng)估7/19/20238分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果

PreoperativeLaboratoryTests三大常規(guī)(Bloodandurineroutinetests)凝血機(jī)制Coagulationstudies肝腎功能Liverandkidneyfunctions心電圖(Electrocardiogram、ECG)Ｘ線胸片Chestradiographs水電解質(zhì)酸堿平衡serumelectrolytemeasurements、血糖glucose

肝炎方面的檢查、HIV7/19/20239訪視病人和系統(tǒng)檢診

PhysicalExamination觀察病人的全身情況(generalcondition)：應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個(gè)方面生命體征vitalsigns體溫、血壓、脈搏和呼吸7/19/202310系統(tǒng)回顧

systemreview有無(wú)呼吸道的急、慢性感染：有無(wú)哮喘病史（asthma），是否為氣道高反應(yīng)性慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部X線、CT、MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅群粑到y(tǒng)

Respiratorysystem7/19/202311肺部pulmonary觀察呼吸頻率、呼吸型和有無(wú)唇紫、發(fā)紺有無(wú)膈肌和輔助呼吸肌異?；顒?dòng)（三凹征）有無(wú)羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。7/19/202312肺功能（pulmonaryfunction）檢查（最基本的指標(biāo)）肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜70%,FEV1.0/FVC%＜60%或50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。

FVC＜15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。MVV占預(yù)計(jì)值的50%-60%為手術(shù)安全的指標(biāo)，低于30%為手術(shù)禁忌。動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝rterialblood-gasanalysis）7/19/202313簡(jiǎn)單易行的肺功能估計(jì)方法有：胸腔周徑法：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過4cm以上者吹火柴試驗(yàn)：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于15cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲(chǔ)備功能好屏氣試驗(yàn)：病人安靜5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長(zhǎng)的屏氣時(shí)間。超過30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，對(duì)麻醉耐受力差吹氣試驗(yàn)：讓病人在深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過３秒為正常，超過５秒表明存在阻塞性通氣障礙呼吸困難程度：一般分為5級(jí)，0級(jí)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)時(shí)氣急為Ⅲ級(jí)，靜息也出現(xiàn)呼吸困難為Ⅳ級(jí)7/19/202314與麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)心血管疾病的類型：先心病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常心功能狀態(tài)超聲心動(dòng)圖提供解剖結(jié)構(gòu)的變化，還可評(píng)估心室功能（EF＜25%高危病人）心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem7/19/202315心臟功能的臨床估計(jì)方法有以下幾種體力活動(dòng)試驗(yàn)：根據(jù)病人在日?；顒?dòng)后的表現(xiàn)，估計(jì)心臟功能心臟功能分級(jí)及其意義

心功能屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力Ⅰ級(jí) 30秒以上 普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速 心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌氣短Ⅱ級(jí) 20~30秒 能勝任正?；顒?dòng)，但不能跑步或 心功能較差。麻醉處理較用力的工作，否則心慌氣短恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好Ⅲ級(jí) 10~20秒必須靜坐或臥床休息，輕度體力 心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分

活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌氣短 麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí) 10秒以內(nèi) 不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音， 心功能衰竭。麻醉耐受力極差任何輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短。手術(shù)必須推遲

心臟功能的臨床估計(jì)7/19/202316簡(jiǎn)易的方法判斷病人的心肺儲(chǔ)備能力屏氣試驗(yàn)爬樓梯試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)7/19/202317肝腎功能

Liverandkidneyfunctions肝腎功能不全對(duì)麻醉的影響麻醉本身對(duì)肝腎功能的影響7/19/202318其他方面OtherProblems血液系統(tǒng)疾病(BleedingProblems)內(nèi)分泌系統(tǒng)(Endocrinedisturbances)神經(jīng)系統(tǒng)(NeurologicDisease)個(gè)人史(History)妊娠并存外科疾病(Pregnancy)7/19/202319四、ASA（AmericanSocietyofAnesthsiologist）病情評(píng)估分級(jí)ASAclassDescription

Ⅰ

NoorganicdiseaseⅡMildormoderatesystemicdiseasewithoutfunctionalimpairmentⅢOrganicdiseasewithdefinitefunctionalimpairmentⅣSeverediseasethatislife-threateningⅤMoribundpatient,notexpectedtosurvive7/19/202320知情同意

InformedConsent是術(shù)前評(píng)估的必要部分不可缺少的法律文書向病人解釋治療或診斷性操作的副作用、危險(xiǎn)性以及并發(fā)癥后，病人認(rèn)可并簽字建立良好醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛7/19/202321麻醉前用藥

Premedication目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抑制呼吸道腺體分泌調(diào)整自主神經(jīng)功能7/19/202322常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼、美沙酮苯二氮卓類藥：地西泮、咪達(dá)唑侖（順行性遺忘作用）巴比妥類藥：主要選用長(zhǎng)效（6～9h）的魯米那。神經(jīng)安定類藥：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶或氟哌啶醇

抗膽堿藥：有干燥呼吸道的作用

阿托品、東莨菪堿新型藥物鹽酸戊乙奎醚（M1、M3受體），商品名長(zhǎng)托寧H2受體阻斷藥7/19/202323基本原則根據(jù)兩方面（病情、麻醉方法和麻醉藥）確定麻醉前用藥種類、劑量、途徑和給藥時(shí)間注意事項(xiàng)需酌減鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥：一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下；1歲以下不用需酌增抑制性藥物劑量者：年輕、體壯、緊張激動(dòng)、甲亢禁用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)高壓，產(chǎn)婦抗膽堿藥劑量宜較大：硫噴妥鈉、氯胺酮等；小兒按體重計(jì)算較成人大宜不用或少用抗膽堿藥者：心動(dòng)過速、甲亢、高熱，必須用以長(zhǎng)托寧或東莨菪堿為宜多種麻醉前用藥復(fù)合時(shí)，應(yīng)酌減7/19/202324第二節(jié)麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備臨床意義麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的目的在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)提高病人的麻醉耐受力和安全性避免麻醉意外的發(fā)生減少麻醉后的并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行

7/19/202325麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)

病人體格和精神方面給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幾龊寐樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備有一些麻醉不良事件是由于準(zhǔn)備欠妥而發(fā)生的（病情、麻醉器材）7/19/202326Tasksofpreanastheticpreparation

Firstofall,thepatient’sphysicalconditionandpsychologicalaspectshouldbewellprepared.Toprescribesuitablepremedication.Tokeeptheanesthesiaequipments,monitoringinstrumentsanddrugs(includingthoseforemergencyuse)inworkingorder,andadequatesuppliesforallpossibleemergencyproceduresathand.7/19/202327術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)術(shù)前盡力改善病人全身情況，處于較好狀態(tài)，也應(yīng)注意勿喪失有利的手術(shù)時(shí)機(jī)改善營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糾正嚴(yán)重貧血和水、電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力全身情況7/19/202328呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥，手術(shù)應(yīng)暫停，至少需推遲到治愈一周后對(duì)合并有慢性感染者，術(shù)前盡可能使感染得到控制氣道高反應(yīng)性患者，術(shù)前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備原則：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的耐受力7/19/202329心血管系統(tǒng)主要危險(xiǎn)因素：充血性心力衰竭；不穩(wěn)定性心絞痛；陳舊性心肌梗死；高血壓；心律失常；曾接受過心臟手術(shù)次要危險(xiǎn)因素：糖尿?。晃鼰?；高脂血癥；肥胖；年齡術(shù)前準(zhǔn)備的首要關(guān)鍵是心功能的狀況和改善7/19/202330肝腎重度肝功能不全危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)，肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)對(duì)肝病病人應(yīng)詢問輸血史、肝炎史、嘔血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血癥，這類病例的藥物藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)常發(fā)生明顯改變肝功能不全病人常出現(xiàn)凝血機(jī)制異常明確術(shù)前腎功能儲(chǔ)備，影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素，終末期腎病患者術(shù)前行血液透析。7/19/202331內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)者皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超過12.9mmol/L7/19/202332中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否患有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況近期曾有腦缺血發(fā)作史者認(rèn)知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑）癲癇病史有脊髓損傷史者，必須測(cè)定其神經(jīng)損害平面7/19/202333血液系統(tǒng)著重了解病人異常出血情況凝血機(jī)制檢查7/19/202334胃腸道擇期手術(shù)中，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃目的在防止圍術(shù)期返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外胃排空時(shí)間正常人為4~6小