神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)第一節(jié)：神經(jīng)外科疾病一般護理一、神經(jīng)外科疾病一般護理1、加強病情觀察(1)意識狀態(tài)是判斷患者病情的重要指征。傳統(tǒng)方法根據(jù)語言刺激、痛刺激、生理反應(yīng)、大小便自理情況、配合檢查情況可分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五項。Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)最低表示意識障礙越嚴重。(2)瞳孔：瞳孔變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)一級腦干部位損傷引起，對估計患者的預(yù)后及定位有重要意義，應(yīng)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏性等。A雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙，對側(cè)肢體癱瘓，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位多在瞳孔擴大側(cè)。B雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，不等圓，對光反應(yīng)差，為腦損傷的特征，有無間接對光反射可鑒別視神經(jīng)損傷與動眼神經(jīng)損傷。C雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對光反應(yīng)消失，伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨危癥象。(3)生命體征：患者的T、P、R、BP等定時測量，危重者15--30分鐘測量1次，如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓進行性升高，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。體溫降至正?；蛴性龈?，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部或泌尿感染。(4)肢體：活動是否對稱，有無癱瘓。(5)急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。2.護理措施(1)體溫在38.5℃以上，按高熱常規(guī)處理，首先考慮物理降溫。如冰敷、酒精擦浴等。(2)煩躁不安是禁用迷醉藥（冬眠療法除外）必要時可給一般鎮(zhèn)定劑，如安定、魯米那等，應(yīng)上欄床架，防止墜床。(3)排尿困難者，定時按摩膀胱，伴有尿潴留時，留置導(dǎo)尿袋，尿失禁時男性可用陰莖套，前端開一小口套在陰莖上并接引流袋及尿袋，女性可按時接尿，隨時更換床單，保持會陰干燥。(4)便秘3天以上這給予緩瀉劑或開塞露通便，顱內(nèi)壓增高時禁用大量液體灌腸，如發(fā)生消化道出血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或柏油樣大便、血壓下降等應(yīng)按醫(yī)囑給予止血劑，輸血補液等。(5)保持呼吸道通暢，嚴重顱腦損傷或開顱術(shù)后早期需吸氧氣。(6)患者康復(fù)時需加強營養(yǎng)，注意語言、肢體、功能鍛煉及心理護理。二、神經(jīng)外科術(shù)前護理1、按外科疾病術(shù)前護理。2、術(shù)前1天剃頭，并將頭部洗凈（顱后窩手術(shù)備皮包括頸部及肩部）。3、根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑，但在使用脫水劑前需要留置導(dǎo)尿管，以避免尿潴留。4、對于頭部置腦室引流的患者，在送往手術(shù)室前應(yīng)夾住引流管，并用紗布引流管遠端，以避免引流管被壓迫或感染。5、對于昏迷患者，需要徹底清除呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免誤吸。同時，需要采取適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位或側(cè)臥位，有助于分泌物排出和呼吸。如果舌根后墜，可以使用舌鉗將舌牽出后放置口咽通氣管，必要時進行氣管切開術(shù)。6、術(shù)后24小時內(nèi)，需要保持切口部位在頭部上方，以防止腦干突然移位。同時，需要注意五官護理，如涂眼膏保持角膜濕潤、口腔護理、氣管切開術(shù)后護理等。7、每日需要進行2-3次翻身，并用50%酒精按摩受壓部位，保持床鋪整潔和皮膚干凈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。8、需要按照神經(jīng)外科一般護理進行大小便護理。9、術(shù)后早期需要密切觀察患者有無并發(fā)顱內(nèi)血腫的征象，一旦出現(xiàn)需要及時搶救?？刂埔后w攝入量，對于不能進食的成人，每日補液不應(yīng)超過2000ml。對于神志清醒者，可以進行普通飲食，但需要適當(dāng)限制鹽的攝入，以防止水電解質(zhì)紊亂。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。對于舌根后墜的患者，需要放置口咽通氣道。對于咳痰困難的患者，應(yīng)盡早行氣管切開手術(shù)。同時，需要定時翻身拍背，以防止肺部并發(fā)癥。避免劇烈咳嗽、用力排便，及時治療感冒、咳嗽。對于需要緩解便秘的患者，可以給予緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，但需要禁止高壓灌腸。避免情緒激動，及時控制癲癇發(fā)作。在脫水治療期間，需要準(zhǔn)確記錄24小時的出入量。脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時、反復(fù)使用，并在停藥前逐漸減量或延長給藥間隔。激素治療可能引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血和增加感染機會等不良反應(yīng)，因此需要加強觀察和護理。對于高熱患者，需要及時給予有效的降溫措施，并適當(dāng)應(yīng)用止痛劑緩解頭痛。但需要禁止使用嗎啡和杜冷丁，以免抑制呼吸中樞。滿足患者日常生活需求，適當(dāng)保護患者，避免外傷。顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起露骨及腦組織的損傷。常常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨發(fā)生或合并存在。急性顱腦損傷分為輕、中、重三型。臨床表現(xiàn)包括：醫(yī)師障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語和偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏。嚴重腦外傷可導(dǎo)致腦疝和危及生命。術(shù)前護理包括：根據(jù)病情采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏西一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸引起窒息。嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化、肢體活動情況。保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生氣管切開或氣管插管。迅速建立靜脈通道，及時判斷患者是否出現(xiàn)休克、腦疝。有腦脊液耳漏者，頭偏向一側(cè)，以便引流。有鼻漏者，避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻，以免引起逆行感染。術(shù)后護理包括：嚴密觀察生命體征變化，并做好記錄。保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管切開或呼吸機輔助呼吸。3、術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)將床頭抬高15-30度，以促進頭部靜脈回流，減輕腦水腫。4、遵循醫(yī)囑，給予抗感染和脫水治療，確保足量使用。5、對于高熱，應(yīng)以物理降溫為主，必要時采取冬眠低溫療法。躁動患者應(yīng)適當(dāng)加以保護，以防止外傷和意外發(fā)生。6、加強基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、定時翻身扣背、防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。對于眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)給予眼藥膏保護，保持肢體功能位，每日按摩或被動運動，防止肢體攣縮。7、清醒患者應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，不能口服者應(yīng)給予鼻飼。同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如口腔護理BId、定時翻身扣背等。8、顱內(nèi)腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高和局灶性癥狀和體征。手術(shù)治療為主，可輔助放療、化療等。在術(shù)前應(yīng)加強病情觀察、保持呼吸道通暢、注意顱內(nèi)壓增高的護理、保護患者和做好特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察病情、保持呼吸道通暢、保持出入量平衡、按照醫(yī)囑給予抗感染和脫水治療、注意骨窗護理等。：（1）心理護理：指導(dǎo)患者了解疾病情況，緩解緊張情緒，增強治療信心，避免情緒波動影響手術(shù)效果。（2）營養(yǎng)護理：鼓勵患者合理膳食，增加營養(yǎng)攝入，對于存在內(nèi)分泌功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行特殊飲食。（3）安全防護：囑患者臥床休息，防止跌倒、燙傷等意外傷害。2、術(shù)后護理：（1）嚴密觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。（2）保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時給予氧療或其他治療措施。（3）臥位：術(shù)后應(yīng)保持平臥位或側(cè)臥位，避免頭部活動，如有需要，應(yīng)使用頸托或頭枕固定頭部。（4）觀察傷口引流情況，及時處理引流管阻塞或漏出等情況。（5）觀察尿量、尿色、尿液性質(zhì)等情況，及時處理尿路感染等問題。（6）飲食護理：術(shù)后應(yīng)給予易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過度進食引起惡心、嘔吐等不適癥狀。（7）功能鍛煉：術(shù)后患者常出現(xiàn)肌肉萎縮、運動功能障礙等問題，應(yīng)加強肢體功能鍛煉，促進康復(fù)。對于存在視力減退的患者，應(yīng)避免長時間閱讀、用眼過度等行為，保護視力健康。經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的患者需要在術(shù)前3天常規(guī)使用抗生素，并使用眼藥水、漱口液進行口腔護理，每天3-4次。在滴藥時，應(yīng)采取平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔，以預(yù)防術(shù)后傷口感染。如果患者存在明顯的垂體功能低下，應(yīng)在術(shù)前2-3天開始使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物。對于經(jīng)蝶竇手術(shù)的患者，需要剪鼻毛并觀察口鼻部是否有疾患，如有感染存在則需要改期手術(shù)。此外，還需要行右股內(nèi)側(cè)備皮10-20cm，以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍。其他的神經(jīng)外科術(shù)前護理也需要注意。術(shù)后護理包括嚴密觀察神志瞳孔變化，清醒后拔出氣管插管，以及對傷口進行處理。如果沒有腦脊液鼻漏，則術(shù)后3天左右拔除鼻腔引流條，并用眼藥水進行預(yù)防感染。口腔內(nèi)有傷口時，需要每天進行口腔護理，保持口腔清潔和濕潤。同時，需要注意并發(fā)癥的護理，如顱內(nèi)出血、尿崩癥、腦脊液鼻漏和垂體功能低下等。視力變化也需要特別注意。對于顱內(nèi)動脈瘤的患者，術(shù)前需要保持絕對臥床休息，避免一切刺激，保持情緒穩(wěn)定。手術(shù)治療包括動脈瘤栓塞術(shù)、開顱動脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動脈瘤。在術(shù)后的護理中，需要密切觀察患者的病情變化，進行相關(guān)的護理措施。第九節(jié)：頸動脈狹窄剝脫術(shù)護理頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦缺血性病變的主要原因之一。頸動脈內(nèi)剝脫術(shù)（CEA）已成為外科治療顱內(nèi)動脈硬化性狹窄的主要方式。護理措施：1.術(shù)前護理：-保持血壓平穩(wěn)，維持患者情緒穩(wěn)定。-嚴密觀察意識變化，防止腦梗塞，觀察肢體感覺情況并記錄。-持續(xù)心電監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血現(xiàn)象，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過高引起頸部傷口出血。-術(shù)后24小時限制頸部活動，觀察傷口有無出血壓迫氣管現(xiàn)象。-嚴密觀察頸部情況，早期發(fā)現(xiàn)頸部有無假性動脈瘤（常見癥狀是可觸及一個搏動性腫塊）。-拔管后觀察患者意識狀態(tài)情況，了解無喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，患者進食后，觀察嗆水、逆咽情況，了解有無神經(jīng)損傷。-遵醫(yī)囑按時使用抗擰藥。第十節(jié)：冬眠低溫療法護理冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低患者體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。適用于原發(fā)性腦干損傷，廣泛性腦挫裂傷，術(shù)后預(yù)防腦水腫的發(fā)展，接觸中樞性高熱，劇烈頭痛、煩躁不安及頑固性嘔吐等。護理措施：1.將患者安置于單人房間，由專人護理。室內(nèi)光線宜暗，溫度控制在18-20℃之間。2.根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，如氯丙嗪、異丙嗪等。3.待自主神經(jīng)被充分阻滯，患者御寒反應(yīng)消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。物理降溫方法可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部位放置冰袋，減少被蓋冰毯或冰水浴巾等方法