醫(yī)患溝通學(xué)概述課件

醫(yī)患溝通學(xué)概述課件1

緒論第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的方法和意義緒論第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述2

第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述一、醫(yī)患溝通學(xué)的定義（一）醫(yī)患溝通學(xué)的概念醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象及其基本原則和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)（二）醫(yī)患溝通學(xué)的特點(diǎn)1.多學(xué)科性2.社會(huì)性3.歷史性4.人文性5.規(guī)范性6.合法性

第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述一、醫(yī)患溝通學(xué)的定義3二、醫(yī)患溝通學(xué)的原則醫(yī)患溝通學(xué)的基本原則（一）（二）醫(yī)患溝通學(xué)涉及的倫理學(xué)原則（三）醫(yī)患溝通學(xué)涉及的法律原則1.維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原則2.尊重“心-身”科學(xué)發(fā)展的原則3.依法保障人格尊嚴(yán)的原則4.尊重人文歷史發(fā)展的原則1.人道主義原則2.同情原則3.仁愛(ài)原則4.平等原則5.尊重原則6.“至善”原則1.依法行醫(yī)原則2.隱私保護(hù)原則3.告知原則4.知情同意原則5.權(quán)利保護(hù)原則二、醫(yī)患溝通學(xué)的原則醫(yī)患溝通學(xué)的基本原則（一）（二）醫(yī)患溝通4三、醫(yī)患溝通學(xué)研究的內(nèi)容、方法與技術(shù)（一）醫(yī)患溝通中涉及的一般內(nèi)容

以疾病的診斷、治療方案、救治風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況的解釋說(shuō)明為主，同時(shí)伴隨著廣泛的信息交換。診療相關(guān)信息，如患者疾病診斷情況、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后等信息；其他與醫(yī)院管理相關(guān)的信息，如醫(yī)保政策、科室人員坐診信息、就診流程、環(huán)境衛(wèi)生等。三、醫(yī)患溝通學(xué)研究的內(nèi)容、方法與技術(shù)（一）醫(yī)患溝通中涉及的一51.預(yù)防為主，有針對(duì)性地溝通。善于發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的患者，將其列為重點(diǎn)溝通對(duì)象。2.變換溝通者。當(dāng)醫(yī)患雙方的溝通難以繼續(xù)時(shí)，更換溝通對(duì)象。3.書(shū)面溝通。語(yǔ)言溝通和書(shū)面溝通相結(jié)合進(jìn)行。4.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通。對(duì)診斷不明或疾病出現(xiàn)變化的溝通，醫(yī)務(wù)人員先要內(nèi)部統(tǒng)一，再由一位醫(yī)務(wù)人員與患者溝通。5.實(shí)物對(duì)照講解溝通。醫(yī)務(wù)人員可以利用醫(yī)學(xué)圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)。6.集體溝通。在患者疾病相同且人數(shù)較多時(shí)，醫(yī)院可以將患者或者家屬召集起來(lái)以培訓(xùn)的方式溝通。（二）醫(yī)患溝通的方法1.預(yù)防為主，有針對(duì)性地溝通。善于發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的患者，將其列為6（三）醫(yī)患溝通的技巧1.言語(yǔ)溝通技巧第一，要在溝通中多使用美好的詞句；第二，要注意引導(dǎo)與患者之間的談話；第三，要重視醫(yī)患之間的交流互動(dòng)，切記各說(shuō)各話。2.非言語(yǔ)溝通技巧第一，醫(yī)方要多用超語(yǔ)詞性提示直接溝通；第二，醫(yī)患雙方要多用目光接觸溝通，目光接觸有助于雙方的話語(yǔ)同步,思路保持一致；第三，醫(yī)患之間要通過(guò)面部表情溝通；第四，醫(yī)患之間可以通過(guò)身體接觸溝通，如對(duì)患兒的摟抱，為嘔吐患者拍背等；第五，醫(yī)患之間多用肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通，如揮手、聳肩、點(diǎn)頭、搖頭等。（三）醫(yī)患溝通的技巧1.言語(yǔ)溝通技巧2.非言語(yǔ)溝通技巧7第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展一、國(guó)外醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展18世紀(jì)與19世紀(jì)初，美國(guó)的醫(yī)生已經(jīng)實(shí)行知情同意。1974年，法國(guó)的《患者憲章》，提出以患者知情同意權(quán)為基礎(chǔ)，建立各級(jí)倫理委員會(huì)進(jìn)行最基礎(chǔ)的溝通交流。1987年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)表宣言指出：所有醫(yī)務(wù)人員都必須學(xué)會(huì)與患者溝通交流，缺乏溝通就如缺乏技術(shù)一樣是不合格的表現(xiàn)。2002年4月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，其中就有“交流技能”這一條。第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展一、國(guó)外醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展8二、國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展1989年，王孝軍提出了建立“醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)”的設(shè)想，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的溝通交流技巧。2000年，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院推行了“醫(yī)患溝通制”。2003年，南京醫(yī)科大學(xué)王錦帆主編的《醫(yī)患溝通學(xué)》教材正式出版，這是國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)患溝通的第一部正式教材。2005年，教育部把“醫(yī)患溝通”增添到“十一五”國(guó)家級(jí)教材（課程）的目錄中。近幾年，越來(lái)多的醫(yī)學(xué)高校開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程，成立醫(yī)患溝通研究所。二、國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展1989年，王孝軍提出了建立“9三、國(guó)際趨勢(shì)醫(yī)患溝通模式逐步從“以醫(yī)生為中心”模式向“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通學(xué)的研究也不再局限于醫(yī)患之間與疾病直接相關(guān)的溝通，而是吸收其他學(xué)科的相關(guān)理論和知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，來(lái)綜合研究心理因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人行為因素和環(huán)境因素等對(duì)患者健康的影響，以便能更好的為患者的健康服務(wù)。三、國(guó)際趨勢(shì)醫(yī)患溝通模式逐步從“以醫(yī)生為中心”模式向“以患者10第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系一、與倫理學(xué)的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)著普遍的倫理特征，其研究必先以倫理道德為基礎(chǔ)。倫理道德不僅為醫(yī)患溝通確立價(jià)值導(dǎo)向，而且也為其提供行為規(guī)范和準(zhǔn)則。二、與心理學(xué)的關(guān)系溝通的形式及其規(guī)律在一定程度上都是心理學(xué)科的具體應(yīng)用，它們是方法與手段的關(guān)系；心理學(xué)的治療功能也是醫(yī)患溝通所服務(wù)的目標(biāo)，它們是內(nèi)容與目標(biāo)的關(guān)系。第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系一、與倫理學(xué)的關(guān)系11第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系三、與法學(xué)的關(guān)系法學(xué)為醫(yī)患關(guān)系中所表現(xiàn)出的權(quán)利的保護(hù)與建立和諧人際關(guān)系指明了方向；法律的規(guī)定性也為從事醫(yī)患溝通設(shè)定了行為準(zhǔn)則，保證了醫(yī)患溝通過(guò)程及內(nèi)容的合法性。四、與社會(huì)學(xué)的關(guān)系一方面，社會(huì)學(xué)是醫(yī)患溝通學(xué)研究社會(huì)健康的基礎(chǔ)。另一方面，醫(yī)患溝通學(xué)是社會(huì)學(xué)研究在人類(lèi)學(xué)方面的發(fā)展與完善第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系三、與法學(xué)的關(guān)系12文獻(xiàn)法1社會(huì)調(diào)查法2專家咨詢法3總結(jié)經(jīng)驗(yàn)法4比較研究法5跨學(xué)科研究法6第四節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的研究方法和意義一、醫(yī)患溝通學(xué)的研究方法文獻(xiàn)法1社會(huì)2專家3總結(jié)4比較5跨學(xué)科6第四節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)13二、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意義有助于減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系（一）有助于塑造醫(yī)學(xué)人文精神有助于提高醫(yī)療服務(wù)技能和就醫(yī)質(zhì)量（二）（三）二、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意義有助于減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系（一14第一章醫(yī)患溝通概論第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念第二節(jié)：醫(yī)患溝通的主體第三節(jié)：醫(yī)患溝通的原則第四節(jié)：醫(yī)患溝通的一般規(guī)律第一章醫(yī)患溝通概論15第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念狹義定義：指醫(yī)務(wù)人員和患者之間以患者的健康為中心，通過(guò)有效手段進(jìn)行的與治療疾病有關(guān)的信息交流和溝通，科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的。廣義定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)務(wù)工作者以診療或非診療服務(wù)的方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。一、醫(yī)患溝通的定義第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念狹義定義：指醫(yī)務(wù)人員和患者之間以患者的16二、醫(yī)患溝通是的任務(wù)1.為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)2.為雙方爭(zhēng)取和諧的醫(yī)患關(guān)系3.為治療和醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境二、醫(yī)患溝通是的任務(wù)1.為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)17

三、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的地位和作用1、醫(yī)患溝通有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系2、醫(yī)患溝通有助于更好的診斷和治療3、醫(yī)患溝通有助于維護(hù)患者的權(quán)利4、醫(yī)患溝通有助于培養(yǎng)關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)5、醫(yī)患溝通有助于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)6、醫(yī)患溝通有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展三、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的地位和作用1、醫(yī)患溝通有助于建立18

第二節(jié)醫(yī)患溝通的主體醫(yī)生的權(quán)利治療權(quán)強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)醫(yī)學(xué)研究權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)醫(yī)生的義務(wù)遵守法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范如實(shí)記載和妥善保管病歷如實(shí)告知和說(shuō)明搶救及轉(zhuǎn)診保護(hù)患者隱私一、醫(yī)生第二節(jié)醫(yī)患溝通的主體醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)一、醫(yī)生19

二、患者患者的權(quán)利醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)自我決定權(quán)

隱私權(quán)患者的義務(wù)管理方面社會(huì)方面?zhèn)惱矸矫娼?jīng)濟(jì)方面法制方面二、患者患者的權(quán)利患者的義務(wù)20

第三節(jié)醫(yī)患溝通的原則尊重原則

醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格尊嚴(yán)醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)患者要尊重醫(yī)務(wù)人員的人格尊嚴(yán)和專業(yè)技術(shù)人本和良知原則

醫(yī)患雙方要學(xué)會(huì)換位思考，在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員要為患者考慮，如何在技術(shù)上取得更好的效果，減輕患者的痛苦和盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，患者也要相信醫(yī)務(wù)人員、感恩醫(yī)務(wù)人員。

合法原則

醫(yī)務(wù)人員作為公民應(yīng)當(dāng)在遵守國(guó)家憲法和法律的同時(shí)，作為特殊執(zhí)業(yè)者還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。知情同意原則

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者的疾病狀況、治療手段、效果及副作用、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、治療周期及費(fèi)用等情況予以如實(shí)告知，由患者在理解的基礎(chǔ)上自主決定是否接受治療及如何治療的權(quán)利。第三節(jié)醫(yī)患溝通的原則尊重原則合法原則21誠(chéng)實(shí)守信原則

醫(yī)患之間的相互信任是診療活動(dòng)的基石，是化解和消除醫(yī)患矛盾的重要前提。醫(yī)患雙方在溝通中應(yīng)開(kāi)誠(chéng)布公，以誠(chéng)相待。共同參與和患者自主原則

醫(yī)患雙方要攜手共同參與到治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)讓患者及其親屬參與決策，通過(guò)告知患者的病情及其治療方案讓他們了解病情變化及治療效果。隱私保護(hù)原則

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。健康保護(hù)原則

生命健康權(quán)為人的基本權(quán)利，每個(gè)人有權(quán)使生活達(dá)到一定的水準(zhǔn)，保證自己及其家庭的健康和幸福，包括食物、衣著、住所、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)。誠(chéng)實(shí)守信原則隱私保護(hù)原則22第四節(jié)醫(yī)患溝通的一般規(guī)律（一）與人類(lèi)對(duì)自身認(rèn)知相一致的規(guī)律（二）與人的自我價(jià)值追求相符合的規(guī)律（三）與自然科學(xué)發(fā)展協(xié)調(diào)的規(guī)律（四）與人的主體性覺(jué)醒相適應(yīng)的規(guī)律（五）與現(xiàn)實(shí)生存水平相適應(yīng)的規(guī)律（六）與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相適應(yīng)的規(guī)律第四節(jié)醫(yī)患溝通的一般規(guī)律（一）與人類(lèi)對(duì)自身認(rèn)知相一致的規(guī)律23第二章醫(yī)患溝通的內(nèi)容第一節(jié)首診溝通的內(nèi)容第二節(jié)治療過(guò)程中的溝通內(nèi)容第三節(jié)回訪及糾紛時(shí)的溝通內(nèi)容第二章醫(yī)患溝通的內(nèi)容第一節(jié)首診溝通的內(nèi)容24第一節(jié)首診溝通的內(nèi)容一、基本信息主要包括：姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、出生地、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、親友姓名及電話、文化程度，以及相關(guān)生活方式信息（飲食、喜好、作息等）。二、病史采集

1.主訴指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等信息2.現(xiàn)病史圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過(guò)和診療情況第一節(jié)首診溝通的內(nèi)容一、基本信息253.既往病史包括：（1）患者既往的健康狀況。（2）有無(wú)患過(guò)傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。（3）有無(wú)預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史、輸血史，以及藥物、食物和其他接觸物過(guò)敏史等。4.個(gè)人史指患者從出生到現(xiàn)在，這期間所形成的社會(huì)關(guān)系及個(gè)人習(xí)慣、嗜好等內(nèi)容。包括患者居留地，文化程度；起居習(xí)慣；職業(yè)，勞動(dòng)環(huán)境等信息。5.家族史親屬的健康和疾病情況，有無(wú)家族遺傳疾病。6.婚姻、月經(jīng)、生育史（1）結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況，是否近親結(jié)婚；（2）女性患者的月經(jīng)情況；（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)等情況。3.既往病史26三、檢查信息（一）對(duì)檢查必要性的溝通醫(yī)生要向患者說(shuō)明預(yù)定檢查的項(xiàng)目以及檢查的目的，避免患者出現(xiàn)迷茫及抵觸情緒，以保證患者的知情權(quán)和診療的正常進(jìn)行。（二）體格檢查1.一般檢查及生命體征2.皮膚黏膜3.淺表淋巴結(jié)4.顏面表情5.頭顱6.眼部13.心臟14.腹部15.周?chē)苷?6.脊柱、四肢17.肛門(mén)及外生殖器18.神經(jīng)系統(tǒng)7.耳部8.鼻部9.口腔10.頸部11.胸部12.肺部13.心臟7.耳部27（三）輔助檢查1.放射科檢查：頭、胸、腹、盆、四肢、脊柱部常規(guī)X線片，消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造影。2.臨床寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：主要是對(duì)絳蟲(chóng)等人畜同患傳染病的檢查確診。3.磁共振成像4.病理檢查5.心電圖室相關(guān)檢查6.介入診斷：如動(dòng)脈造影術(shù)，全腦血管造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等。7.核醫(yī)學(xué)檢查：是利用特定的顯像劑對(duì)某種組織或臟器進(jìn)行選擇性定位及病變?cè)\斷。8.超聲影像學(xué)9.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)—實(shí)驗(yàn)室檢查（1）一般血液學(xué)檢驗(yàn)如血紅蛋白測(cè)定（2）體液及排泄物檢驗(yàn)如尿常規(guī)等（3）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)如血糖、鉀鈉氯等（4）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)。10.臨床微生物檢驗(yàn)11.CT檢查（三）輔助檢查28四、診療信息（一）疾病診斷把病情告知患者、給患者解釋病情、回答患者關(guān)于疾病的一些問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生需注意以下幾點(diǎn)：第一，把要解釋的信息分成若干小片段來(lái)解釋；第二，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，提倡用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)解釋問(wèn)題；第三，提供診斷、病因和預(yù)后的相關(guān)信息，主要運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行解釋；第四，運(yùn)用標(biāo)志性詞語(yǔ)——“記住三點(diǎn)”；第五，回應(yīng)患者的非語(yǔ)言性暗；第六，對(duì)之前的解釋進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，突出重點(diǎn)；第七，給患者提出其它問(wèn)題的機(jī)會(huì)；第八，醫(yī)患雙方對(duì)病因的不同理解進(jìn)行商談；最后，醫(yī)生要核實(shí)患者是否理解。四、診療信息29（二）疾病治療方案在擬定治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：首先，在制定治療方案前，了解患者的想法。其次，在制定治療方案的過(guò)程中，醫(yī)生可提供2種以上治療方案，與患者及家屬說(shuō)明每種治療方案的利弊以供選擇；如果只有一套合理的治療方案時(shí)，醫(yī)生必須向患者及其家屬解釋清楚。最后，在確定了治療方案后，醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)，雙方達(dá)成一個(gè)書(shū)面協(xié)議，明白雙方需要做的事情。（二）疾病治療方案30五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德協(xié)議這是醫(yī)患之間以書(shū)面形式進(jìn)行的溝通，是對(duì)雙方行為的指導(dǎo)，是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容，主要包含以下方面內(nèi)容：（一）醫(yī)務(wù)人員承諾；（二）患者承諾；（三）投訴方式：書(shū)面材料投訴，電話投訴。六、費(fèi)用信息醫(yī)院及醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬交代醫(yī)藥費(fèi)用情況，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所醒目位置向患者及其家屬公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如公開(kāi)本院常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，常用藥品和主要醫(yī)用耗材和服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德協(xié)議31第二節(jié)治療過(guò)程中的溝通內(nèi)容一、住院期間溝通（一）入院時(shí)醫(yī)患溝通1.初步診斷。即根據(jù)患者當(dāng)前的癥狀和收集的臨床資料，對(duì)于患者疾病的診斷。2.病情狀況。疾病的起因、疾病的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)情況及病情變化時(shí)的及時(shí)溝通。3.可供選擇的治療方案或初步治療方案。4.進(jìn)一步治療及檢查方案。預(yù)計(jì)實(shí)施治療方案之后，病情的可能變化以及進(jìn)一步的治療，或者進(jìn)行更全面的檢查，確診病癥，對(duì)癥下藥。5.治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用。治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，藥物使用及其不良反應(yīng)，貴重藥品的使用等。6.需要患者及其家屬配合的事宜。7.其他。發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；對(duì)于患者家屬疑問(wèn)的回答。第二節(jié)治療過(guò)程中的溝通內(nèi)容一、住院期間溝通321.明確診斷：明確疾病的確診情況，詳細(xì)說(shuō)明病因、病情，臨床表現(xiàn)，以及確診結(jié)果等。2.手術(shù)方式：擇定手術(shù)方式，并說(shuō)明各種手術(shù)方式的利弊以供協(xié)商。3.麻醉方式：選擇全麻、半麻還是局麻，說(shuō)明這些麻醉方式有什么差別，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)分別是多大。以及麻醉前應(yīng)注意的事項(xiàng)4.手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；5.手術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題并發(fā)癥；6.手術(shù)應(yīng)該注意事宜。（二）術(shù)前醫(yī)患溝通（二）術(shù)前醫(yī)患溝通33（三）術(shù)后醫(yī)患溝通1.手術(shù)大體過(guò)程：手術(shù)的大體流程，花費(fèi)時(shí)間，手術(shù)結(jié)果等。2.術(shù)后診斷：術(shù)后檢查，體征、病情變化，有無(wú)后遺癥等，及可能的生理和心理變化。3.術(shù)后主要治療：確定術(shù)后的治療方案，同時(shí)，預(yù)計(jì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在家屬的配合下進(jìn)行治療。4.需要患方配合事宜。（四）出院時(shí)的醫(yī)患溝通1.簡(jiǎn)要治療過(guò)程；2.出院前診斷；3.治療效果；4.出院后注意事項(xiàng)；5.出院用藥及用法；6.是否隨訪：醫(yī)患雙方商定是否隨訪，隨訪的時(shí)間以及方式等。（三）術(shù)后醫(yī)患溝通34（四）出院時(shí)的醫(yī)患溝通1.簡(jiǎn)要治療過(guò)程；2.出院前診斷；3.治療效果；4.出院后注意事項(xiàng)；5.出院用藥及用法；6.是否隨訪：醫(yī)患雙方商定是否隨訪，隨訪的時(shí)間以及方式等。醫(yī)患溝通學(xué)概述課件35二、集中溝通對(duì)帶有共性、非傳染性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由醫(yī)護(hù)人員一起召集病區(qū)患者及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答患者及家屬的提問(wèn)。例如，醫(yī)生對(duì)在醫(yī)院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行集中溝通。內(nèi)容主要包括：1.孕期健康教育2.產(chǎn)前健康教育3.產(chǎn)時(shí)健康指導(dǎo)4.產(chǎn)后健康教育內(nèi)容5.出院時(shí)的健康指導(dǎo)另外，醫(yī)生在面臨孕婦的提問(wèn)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)解答。二、集中溝通36第三節(jié)回訪及糾紛時(shí)的溝通內(nèi)容一、回訪溝通出院回訪是對(duì)已出院患者的訪問(wèn)溝通，可采取電話回訪或登門(mén)的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。（一）回訪時(shí)間選擇第一次：出院第二天，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥及應(yīng)注意事項(xiàng)；第二次：出院半個(gè)月左右，對(duì)出院期間出現(xiàn)的問(wèn)題做出解答，并征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和住院環(huán)境提出意見(jiàn)或建議；第三次：出院一個(gè)月左右，電話回訪，提醒患者注意事項(xiàng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。（二）回訪內(nèi)容

回訪的內(nèi)容主要包括健康問(wèn)題和心理支持兩大方面。第三節(jié)回訪及糾紛時(shí)的溝通內(nèi)容一、回訪溝通37指醫(yī)患雙方就產(chǎn)生的矛盾或不一致進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通的過(guò)程。溝通的內(nèi)容主要圍繞糾紛的爭(zhēng)議標(biāo)的及其處理方式選擇兩大部分進(jìn)行。（一）糾紛的爭(zhēng)議標(biāo)的1.原因。首先醫(yī)患之間就引起糾紛的主要原因進(jìn)行分析、溝通。（1）患方原因一是患者期望值過(guò)高；二是由于患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但對(duì)醫(yī)藥知識(shí)及醫(yī)療工作的特殊性不夠了解；三是少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益。（2）醫(yī)方原因一是服務(wù)態(tài)度差；二是醫(yī)療服務(wù)存在缺陷；三是醫(yī)患溝通不夠；四是科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，互相抵毀；五是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄。二、糾紛溝通指醫(yī)患雙方就產(chǎn)生的矛盾或不一致進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通的過(guò)程。溝通的內(nèi)382.責(zé)任歸屬醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定方式一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。（1）法官直接判定；（2）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；（3）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定3.恢復(fù)可能如若明確是由于醫(yī)療行為的過(guò)失或者醫(yī)療事故造成的患者的傷殘，醫(yī)患雙方在溝通過(guò)程中還需考慮患者恢復(fù)的可能，醫(yī)療方的過(guò)失是否對(duì)患者造成了不可逆的損傷。2.責(zé)任歸屬39（二）糾紛的處理方式選擇醫(yī)患雙方可以經(jīng)過(guò)溝通選擇糾紛的處理方式，如若雙方不能通過(guò)和解解決糾紛，消除爭(zhēng)議，可進(jìn)一步選擇調(diào)解和民事訴訟的方式。1.和解：糾紛雙方當(dāng)事人，在沒(méi)有第三方介入的情況下，當(dāng)事人之間就醫(yī)療糾紛進(jìn)行談判、商量，以取得一致意見(jiàn)，消除爭(zhēng)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，達(dá)到醫(yī)患糾紛的和平解決。2.調(diào)解：（1）衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解；（2）人民調(diào)解組織調(diào)解3.訴訟：是在協(xié)商、調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的情況下，當(dāng)事人選擇解決醫(yī)療糾紛的最后途徑。醫(yī)患溝通學(xué)概述課件4001第一節(jié)精神分析的理論與醫(yī)患溝通02第二節(jié)行為主義理論與醫(yī)患溝通03第三節(jié)人本主義與醫(yī)患溝通04第四節(jié)PAC理論與醫(yī)患溝通05第五節(jié)薩提亞家庭治療模式與醫(yī)患溝通第三章醫(yī)患溝通的心理學(xué)理論與方法01第一節(jié)精神分析的理論與醫(yī)患溝通02第二節(jié)行為主義41第一節(jié)精神分析的理論與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介精神分析理論屬于心理動(dòng)力學(xué)理論，是奧地利心理學(xué)家、精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀(jì)末20世紀(jì)初創(chuàng)立。這一理論主要包括：1、意識(shí)層次理論2、人格結(jié)構(gòu)理論3、性本能理論4、人格發(fā)展理論5、心理防御機(jī)制理論第一節(jié)精神分析的理論與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介42二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）精神分析視角對(duì)患者的理解1、癥狀的由來(lái)從心理動(dòng)力學(xué)的角度分析認(rèn)為，疾病是患者成長(zhǎng)經(jīng)歷中的沖突從潛意識(shí)中被重新激活，而癥狀則是妥協(xié)的產(chǎn)物。也就是說(shuō)之所以能夠表現(xiàn)出來(lái)相應(yīng)的癥狀，還是跟個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷和心理應(yīng)激能力有關(guān)。2、患者的心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制的意義包括積極和消極兩個(gè)方面。積極之處在于極之處在于能夠使個(gè)體本身在遇到困難與挫折后減輕或免除精神壓力恢復(fù)心理平衡；消極之處在于使個(gè)體可能因壓力的緩解而自足，或出現(xiàn)退縮甚至恐懼而導(dǎo)致心理疾病。二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）精神分析視角對(duì)患者的理解43（二）精神分析視角對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀1、移情與反移情：病人對(duì)陌生醫(yī)務(wù)人員的印象容易受其以往對(duì)類(lèi)似人物印象的影響，如果他以前對(duì)類(lèi)似人物有好評(píng)并有良好關(guān)系，那么，他對(duì)該醫(yī)務(wù)人員便可產(chǎn)生移情，易于發(fā)展積極的關(guān)系。另一方面，醫(yī)務(wù)人員也常?；谧约哼^(guò)去與他人的關(guān)系，將某些情感投注病人，此為反移情。2、防御機(jī)制：人一旦患病或多或少都會(huì)感到一種恐懼，如果病情較重或人為地夸大和歪曲使其超出患者的承受能力時(shí)，患者將在潛意識(shí)中的動(dòng)用否定、退化、投射等防御機(jī)制以緩解內(nèi)心的焦慮。3、性格特征：隱藏在醫(yī)患關(guān)系表面背后的患者對(duì)醫(yī)生的移情會(huì)因患者的不同性格特點(diǎn)而異。（二）精神分析視角對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀1、移情與反移情：病人對(duì)陌44（三）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的反移情在患者與醫(yī)生建立醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中患者的種種表現(xiàn)，往往同樣會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生巨大的影響，使得診治醫(yī)生的某些潛意識(shí)也被激發(fā)出來(lái)這種過(guò)程就稱作反移情。（四）運(yùn)用精神分析的理論和技術(shù)緩解醫(yī)患矛盾1、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的共情能力2、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于移情與反移情的覺(jué)察能力3、解決醫(yī)護(hù)人員自身潛意識(shí)中的心理沖突4、運(yùn)用精神分析的方法時(shí)，醫(yī)生應(yīng)避免或少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（三）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的反移情45第二節(jié)行為主義理論與醫(yī)患溝通

一、理論簡(jiǎn)介1、

聯(lián)想：巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射。2、

強(qiáng)化：斯金納的操作性條件反射理論3、模仿：班都拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論第二節(jié)行為主義理論與醫(yī)患溝通

一、理論簡(jiǎn)介1、

聯(lián)想：46二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）交往行為理論1981年德國(guó)著名哲學(xué)家社會(huì)學(xué)家哈貝馬斯提出的交往行為理論，把人的行為分為工具行為和交往行為。醫(yī)務(wù)人員的工具行為是以專業(yè)技術(shù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)學(xué)專業(yè)語(yǔ)言和臨床操作為媒介的行為，其主要功能是實(shí)施病史采集、病情診斷、治療措施、臨床告知等溝通，對(duì)診療活動(dòng)具有重要意義。醫(yī)患溝通中的交往行為蘊(yùn)含人文關(guān)懷，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的耐心、尊重和同情，其載體主要包括解釋、傾聽(tīng)和神態(tài)等。二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）交往行為理論47（二）行為主義對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀1、

聯(lián)想——經(jīng)典條件反射的應(yīng)用2、

強(qiáng)化——操作性條件反射理論的應(yīng)用3、模仿——社會(huì)學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用（三）運(yùn)用行為主義的理論和技術(shù)緩解醫(yī)患矛盾對(duì)破壞醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，應(yīng)給予嚴(yán)厲的懲罰和打擊；促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的事件應(yīng)多方宣傳和鼓勵(lì)。醫(yī)務(wù)人員也需要了解，懲罰雖然可以使不良行為減少，但也會(huì)傷害雙方關(guān)系，因此，更多地選擇鼓勵(lì)健康行為的方式，更有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和，也更有效。（二）行為主義對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀1、

聯(lián)想——經(jīng)典條件反射的應(yīng)48第三節(jié)人本主義與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介（一）馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)論（二）羅杰斯的人性論和以人為中心的治療體系二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.用心傾聽(tīng)，準(zhǔn)確探析信息背后蘊(yùn)含的情緒情感，盡可能地多聽(tīng)少說(shuō)。2.態(tài)度中立，慎重考慮是否該給予建議。3.盡量共情，表達(dá)無(wú)條件的積極關(guān)注和理解。第三節(jié)人本主義與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介49第四節(jié)PAC理論與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介交互分析療法，由艾瑞克.柏恩（EricBerne,1910－1970）創(chuàng)立于50年代，PAC理論是相互作用分析理論（transactionalanalysis，TA）的核心內(nèi)容，以后被推廣為一種人際交往分析工具。其主要觀點(diǎn)如下：1.依據(jù)精神分析學(xué)派，從人格的本我、自我、超我的觀念里，柏恩假定人有三種自我心理狀態(tài)組成：父母自我狀態(tài)（Parentegostate，P），成人自我狀態(tài)（Adultegostate，A）兒童自我狀態(tài)（Childegostate，C）（簡(jiǎn)稱PAC）。第四節(jié)PAC理論與醫(yī)患溝通一、理論簡(jiǎn)介502.柏恩認(rèn)為人類(lèi)的個(gè)體是由這三個(gè)不同的自我狀態(tài)組成的只不過(guò)三者所占的比例不同構(gòu)成了人們各不相同的人格特征。每一個(gè)人身上總有一種狀態(tài)占優(yōu)勢(shì)不同的人在不同的情況下會(huì)不由自主地選擇不同的自我狀態(tài)所謂“父母”、“成人”、“兒童”三者并非是角色而是真實(shí)的心態(tài)。3.相互作用分析理論把人與人之間的交往剖析為人的三種不同自我狀態(tài)之間的交往：“父母”狀態(tài)；“成人”狀態(tài)；“兒童”狀態(tài)。4.人皆渴望得到他人，特別是得到生活中重要人物的愛(ài)護(hù)與肯定。5.在操作技巧上，PAC理論十分強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)分析的作用。2.柏恩認(rèn)為人類(lèi)的個(gè)體是由這三個(gè)不同的自我狀態(tài)組成的只不過(guò)三51二、PAC理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)生應(yīng)用PAC理論于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)訓(xùn)練程序：1、PAC理論的基本知識(shí)的學(xué)習(xí)：了解PAC理論，重點(diǎn)是三類(lèi)心態(tài)的特點(diǎn)和PAC常用的語(yǔ)言特點(diǎn)。2、識(shí)別交往中的三種心態(tài)類(lèi)別：識(shí)別與分析別人的心態(tài)類(lèi)別、識(shí)別與分析醫(yī)學(xué)生的自我心態(tài)3、工作交往中的嘗試識(shí)別與交流4、伙伴交流

二、PAC理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)生應(yīng)用PAC理論于醫(yī)患溝52第五節(jié)薩提亞家庭治療模式與醫(yī)患溝通1.系統(tǒng)理論個(gè)人系統(tǒng)與家庭系統(tǒng)呈現(xiàn)出復(fù)雜的、彼此影響、彼此決定的關(guān)系，他們相互塑造，形成了特定的家庭氛圍和情境。2.冰山理論薩提亞的冰山理論，它指一個(gè)人的“自我”以及一個(gè)家庭就像一座冰山一樣，大部分人只意識(shí)到正在發(fā)生的事情的十分之一，即能被看到和聽(tīng)到的部分。3.溝通姿態(tài)與家庭重塑薩提亞認(rèn)為家庭成員的自我價(jià)值感可以通過(guò)溝通時(shí)的姿態(tài)反映出來(lái)，家庭重塑是家庭治療中的一種方法。第五節(jié)薩提亞家庭治療模式與醫(yī)患溝通1.系統(tǒng)理論個(gè)人系統(tǒng)與53二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）薩提亞家庭治療模式對(duì)患者的理解薩提亞家庭治療模式認(rèn)為，四種應(yīng)對(duì)姿態(tài)給個(gè)體帶來(lái)不同的軀體反應(yīng)：討好的軀體反應(yīng)是消化道不適、胃疾、惡心嘔吐、糖尿病，偏頭痛，便秘等；指責(zé)帶來(lái)肌肉緊張、背部酸痛、循環(huán)系統(tǒng)障礙、高血壓、關(guān)節(jié)炎、便秘、氣喘等；超理智出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病，癌癥、血液病、心臟病、胸背痛；打岔軀體反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃疾、眩暈、惡心、糖尿病、偏頭痛、便秘。二、理論在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）薩提亞家庭治療模式對(duì)患者的理54（二）薩提亞家庭治療模式視角對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀薩提亞家庭治療模式認(rèn)為，在原生家庭中習(xí)得的應(yīng)對(duì)姿態(tài)，對(duì)個(gè)體有深刻的影響。（三）運(yùn)用薩提亞家庭治療模式的理論和技術(shù)緩解醫(yī)患矛盾在指責(zé)中，增加相互的理解與支持，體會(huì)溝通雙方的感受，則沖突成為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的契機(jī)。因此，問(wèn)題本身不是問(wèn)題，如何解決才是問(wèn)題。（二）薩提亞家庭治療模式視角對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的解讀5501第一節(jié)醫(yī)患溝通的結(jié)構(gòu)02

第二節(jié)醫(yī)患溝通中的阻抗03第三節(jié)醫(yī)患溝通中的沉默目錄第四章醫(yī)患溝通的結(jié)構(gòu)01第一節(jié)醫(yī)患溝通的結(jié)構(gòu)02第二節(jié)醫(yī)患溝通中的阻抗56第一節(jié)醫(yī)患溝通的結(jié)構(gòu)醫(yī)患溝通是人際溝通的特殊形式，溝通過(guò)程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙和溝通背景7個(gè)要素構(gòu)成：第一節(jié)醫(yī)患溝通的結(jié)構(gòu)醫(yī)患溝通是人際溝通的特殊形式，溝通過(guò)57(一)信息源:主要指擁有信息并試圖進(jìn)行溝通的人(二)信息:主要指信息源試圖傳遞給目標(biāo)靶的觀念和情感(三)通道:主要指溝通信息的傳送方式。(四)信息接受者:信息接受者總是帶有自己的經(jīng)驗(yàn)、情感、觀念。(五)反饋:溝通過(guò)程是一個(gè)交互作用的過(guò)程(六)障礙:在溝通過(guò)程中,障礙可能會(huì)發(fā)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)(七)背景:溝通背景主要指溝通發(fā)生的情境。(一)信息源:主要指擁有信息并試圖進(jìn)行溝通的人58第二節(jié)醫(yī)患溝通中的阻抗一、阻抗的表現(xiàn)阻抗是指患者在與醫(yī)生的溝通過(guò)程中，以公開(kāi)或者隱蔽的方式否定醫(yī)生的診斷，拖延、不配合甚至抗拒醫(yī)生的治療，從而影響診療的進(jìn)展，甚至使診療難以進(jìn)行的一種現(xiàn)象。（一）講話程度上的阻抗包括沉默、寡語(yǔ)和贅言，以沉默最為突出。（二）講話內(nèi)容上的阻抗在醫(yī)患溝通中，常見(jiàn)形式有理論交談、假提問(wèn)題等。（三）講話方式上的阻抗常見(jiàn)的有順從、控制話題兩種形式。（四）咨詢關(guān)系上的阻抗最突出的表現(xiàn)有不認(rèn)真履行醫(yī)生的醫(yī)囑。第二節(jié)醫(yī)患溝通中的阻抗一、阻抗的表現(xiàn)（一）講話程度上的阻59二、阻抗產(chǎn)生的原因1．對(duì)于疾病的恐懼，逃避治療。2.對(duì)醫(yī)生缺乏信任。三、處理阻抗現(xiàn)象1.要解除戒備心理2.要正確診斷和分析3.以誠(chéng)懇的態(tài)度幫助患者正確對(duì)待阻抗二、阻抗產(chǎn)生的原因1．對(duì)于疾病的恐懼，逃避治療。2.對(duì)醫(yī)生60第三節(jié)醫(yī)患溝通中的沉默一、沉默的表現(xiàn)和原因沉默是指當(dāng)需要患者進(jìn)行自我探索而需要回答問(wèn)題時(shí)，患者出現(xiàn)了停止回答與探索的現(xiàn)象，阻礙了醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。它是個(gè)體對(duì)于就診最積極的、最主動(dòng)的抵抗。第三節(jié)醫(yī)患溝通中的沉默一、沉默的表現(xiàn)和原因61沉默的表現(xiàn)和原因主要有：1.懷疑型由于患者還不完全信任醫(yī)生，而不把某些信息說(shuō)出來(lái)或尚在猶豫中，他們往往會(huì)表現(xiàn)出不安的神情，用疑慮、探索的眼光打量醫(yī)生。2.茫然型患者搞不清自己到底是什么問(wèn)題，故也無(wú)法表達(dá)或表達(dá)不清，或者是想表達(dá)的東西很多，卻不知從何說(shuō)起，而一時(shí)陷入沉默的狀態(tài)。這時(shí)，患者的目光常是游移不定的，含有詢問(wèn)的色彩。3.情緒型患者會(huì)因?qū)膊〉目謶?、?dān)心而產(chǎn)生焦慮，而無(wú)法客觀陳述自己的病情。表現(xiàn)為回避與醫(yī)生的眼光接觸，低著頭，有時(shí)手腳不停地亂動(dòng)。4.內(nèi)向型這種沉默源于患者的個(gè)性原因，這樣的人，在交流中容易表現(xiàn)出沉默，即使他有話也是三言兩語(yǔ)。會(huì)顯得欲言又止，頗為不安。5.反抗型，即患者不想講。這里主要指那些被動(dòng)患者，他們本人不愿意或不很愿意接受治療，是別人要他們來(lái)的，故用沉默來(lái)表明自己的態(tài)度。沉默的表現(xiàn)和原因主要有：62二、沉默的處理1.對(duì)于懷疑型沉默，醫(yī)生應(yīng)重視良好溝通關(guān)系的建立，同時(shí)注意提高面談的技巧。2.對(duì)于茫然型沉默，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行很好的傾聽(tīng)，通過(guò)內(nèi)容反應(yīng)和表達(dá)技術(shù)，促進(jìn)患者的充分表達(dá)，幫助患者深化認(rèn)識(shí)，明確自己的問(wèn)題、原因、表現(xiàn)所在。3.對(duì)情緒型沉默，醫(yī)生應(yīng)多使用情感反應(yīng)和表達(dá)技術(shù)，通過(guò)共情，緩解情緒。4.對(duì)于內(nèi)向型沉默，因個(gè)性原因?qū)е鲁聊?，醫(yī)生應(yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽(tīng)技巧，多作鼓勵(lì)性反應(yīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)，并善于領(lǐng)會(huì)他已說(shuō)的和想說(shuō)的。5.反抗型沉默，患者本人不愿溝通而引起沉默，醫(yī)生的處理就更應(yīng)注意方式方法。應(yīng)辨明沉默原因。6.沉默也可能是移情的作用，患者把醫(yī)生當(dāng)作他以前生活中某個(gè)有影響的人物，或者，這種移情是患者生活中挫折情緒的轉(zhuǎn)移。故醫(yī)生應(yīng)妥善利用移情來(lái)了解患者。二、沉默的處理63CONTENTS目錄01第一節(jié)建立醫(yī)患關(guān)系02第二節(jié)傾聽(tīng)技術(shù)03第三節(jié)詢問(wèn)技術(shù)04第四節(jié)反應(yīng)性技術(shù)05第五節(jié)表達(dá)技術(shù)06第六節(jié)非語(yǔ)言行為第五章醫(yī)患溝通技術(shù)

CONTENTS目錄01第一節(jié)建立醫(yī)患關(guān)系02第二節(jié)傾聽(tīng)64第一節(jié)建立醫(yī)患關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)生開(kāi)展診斷和治療的前提條件，也是醫(yī)患溝通獲得效果的先決條件。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患溝通的核心內(nèi)容之一。在建立醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，需要醫(yī)務(wù)人員持有尊重、共情和積極關(guān)注的態(tài)度。第一節(jié)建立醫(yī)患關(guān)系建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)生開(kāi)展診斷和治療65一、共情（一）“共情”的含義“共情”理解，有三方面的含義，一是醫(yī)生借助于患者的言談舉止，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；二是醫(yī)生借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握患者的體驗(yàn)與他的經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，以更好分析患者的病情及癥狀；三是醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，把自己的“共情”傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋，建立醫(yī)患互信關(guān)系。（二）“共情”的層次層次一：有害的或無(wú)效的。層次二：參與性、傾聽(tīng)性，有幫助的。層次三：影響性、挖掘性，有效的。一、共情（一）“共情”的含義66

（三）共情表達(dá)失誤在醫(yī)患溝通中使用共情技術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)犯一些經(jīng)常性的錯(cuò)誤，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.直接的指導(dǎo)和引導(dǎo)2.簡(jiǎn)單的判斷和評(píng)價(jià)3.空洞的說(shuō)教和勸誡4.習(xí)慣貼標(biāo)簽和診斷5.虛假或虛弱的保證6.排斥消極思想情感

（三）共情表達(dá)失誤在醫(yī)患溝通中使用共情技術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)犯一些67（四）正確運(yùn)用“共情”的路徑第一，醫(yī)生應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)人患者的參照框架，把自己放在患者的地位和處境上來(lái)嘗試感受他的喜怒哀樂(lè)。第二，不太肯定自己的理解是否準(zhǔn)確、是否達(dá)到了“共情”時(shí)，可使用嘗試性、探索性的語(yǔ)氣來(lái)表達(dá)，請(qǐng)患者檢驗(yàn)并作出修正。

第三，也是表達(dá)“共情”時(shí)很重要的一點(diǎn)，即“共情”的表達(dá)應(yīng)適時(shí)適度，因人而異，否則會(huì)適得其反。（四）正確運(yùn)用“共情”的路徑第一，醫(yī)生應(yīng)走出自己的參照框架而68第四，“共情”的表達(dá)除了言語(yǔ)表達(dá)外，還有非言語(yǔ)行為，要重視把兩者結(jié)合起來(lái)。第五，把握好自身的醫(yī)生角色很重要。醫(yī)生既要能進(jìn)，也要能出，出入自如，恰到好處，才能達(dá)到最佳境界。第六，“共情”表達(dá)應(yīng)考慮到文化背景及患者的某些特點(diǎn)。第四，“共情”的表達(dá)除了言語(yǔ)表達(dá)外，還有非言語(yǔ)行為，要重視把69（五）提高“共情”的品質(zhì)醫(yī)生參與醫(yī)患溝通，是整個(gè)人的參與。醫(yī)生的人格力量、醫(yī)生的人生經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)閱歷、醫(yī)生的豐富知識(shí)、醫(yī)生本身的生活態(tài)度、個(gè)性品質(zhì)都會(huì)參與并影響醫(yī)患關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)患糾紛頻發(fā)的背景下，醫(yī)生更應(yīng)該提高“共情”的水平，認(rèn)識(shí)到“共情”特質(zhì)的獲得是一種學(xué)習(xí)、實(shí)踐的過(guò)程，是用心修養(yǎng)的過(guò)程。（五）提高“共情”的品質(zhì)醫(yī)生參與醫(yī)患溝通，是整個(gè)人的參與。醫(yī)70二、積極關(guān)注（一）積極關(guān)注的含義積極關(guān)注是對(duì)患者的言語(yǔ)和行為的閃光點(diǎn)、光明面或長(zhǎng)處和潛力予以有選擇性的關(guān)注，從而使患者擁有更客觀的自我形象、正向的價(jià)值觀和積極的人生態(tài)度。（二）積極關(guān)注的原則第一，要辯證、客觀的看待患者；第二，幫助患者辯證、客觀的看待自己；第三，避免對(duì)患者過(guò)分盲目樂(lè)觀；第四，不能對(duì)患者過(guò)分消極；第五，在醫(yī)患關(guān)系中，積極關(guān)注應(yīng)該建立在立足實(shí)事求是的基礎(chǔ)上。二、積極關(guān)注（一）積極關(guān)注的含義71（三）注意事項(xiàng)首先，態(tài)度要真誠(chéng)。否則患者就會(huì)有不信任感，效果就不好。其次，要實(shí)事求是。不過(guò)分夸大，不盲目樂(lè)觀。第三，要有針對(duì)性。對(duì)方需要的，符合醫(yī)患溝通目標(biāo)的。第四，進(jìn)行積極關(guān)注時(shí)不僅要錦上添花，更要雪中送炭。第五，避免對(duì)方的故意迎合或逃避方式。第六，最好是啟發(fā)患者學(xué)會(huì)自己去發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處和潛力，自己學(xué)會(huì)鼓勵(lì)自己。（三）注意事項(xiàng)首先，態(tài)度要真誠(chéng)。否則患者就會(huì)有不信任感，效果72第二節(jié)傾聽(tīng)技術(shù)一、傾聽(tīng)的正確理解及原則1.傾聽(tīng)的定義傾聽(tīng)是在接納的基礎(chǔ)上，積極地聽(tīng)，關(guān)注地聽(tīng)，并在傾聽(tīng)時(shí)適度地參與，這是傾聽(tīng)的含義。2.傾聽(tīng)意義傾聽(tīng)不僅是為了明了情況，也是為了建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者更加開(kāi)放自己，同時(shí)，還具有助人效果。第二節(jié)傾聽(tīng)技術(shù)一、傾聽(tīng)的正確理解及原則733.傾聽(tīng)的原則（1）專注性原則（2）有效性原則（3）反應(yīng)性原則二、傾聽(tīng)的方法和技巧1.良好的態(tài)度和習(xí)慣2.設(shè)身處地地感受3.察其言觀其行4.適當(dāng)?shù)貐⑴c和反應(yīng)3.傾聽(tīng)的原則74三、有效傾聽(tīng)第一，傾聽(tīng)并非僅僅是用耳朵聽(tīng)，更重要的是要用心去聽(tīng)，去設(shè)身處地感受。第二，善于傾聽(tīng)，不僅在于聽(tīng)，還在于要有參與，有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。第三，傾聽(tīng)更重要的是理解患者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在患者的位置上來(lái)思考，鼓勵(lì)其盡可能描述出不適的感覺(jué)，幫助明確疾病的部位及病因。四、傾聽(tīng)中應(yīng)該注意的問(wèn)題1.急于下結(jié)論2.輕視問(wèn)題3.轉(zhuǎn)移話題4.過(guò)多的價(jià)值判斷5.運(yùn)用不適當(dāng)?shù)臏贤记扇?、有效傾聽(tīng)第一，傾聽(tīng)并非僅僅是用耳朵聽(tīng)，更重要的是要用心去75第三節(jié)詢問(wèn)技術(shù)詢問(wèn)技術(shù)，顧名思義就是醫(yī)生針對(duì)患者自述的情況進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的觀察和問(wèn)詢，以更準(zhǔn)確的診斷病情。一、封閉性詢問(wèn)封閉式提問(wèn)技術(shù)是指醫(yī)生在提問(wèn)時(shí)所提問(wèn)題帶有預(yù)設(shè)的答案，通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，相對(duì)應(yīng)的患者的回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單答案，回答不需要展開(kāi)，從而使醫(yī)生可以明確某些情況。第三節(jié)詢問(wèn)技術(shù)詢問(wèn)技術(shù)，顧名思義就是醫(yī)生針對(duì)患者自述76二、開(kāi)放性詢問(wèn)（一）概念開(kāi)放式提問(wèn)技術(shù)就是醫(yī)生提出的問(wèn)題沒(méi)有預(yù)設(shè)的答案通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來(lái)發(fā)問(wèn)，讓患者就有關(guān)身體問(wèn)題、軀體感覺(jué)等給予詳細(xì)說(shuō)明，它沒(méi)有固定的答案，容許患者自由地發(fā)表意見(jiàn)，從而獲取較多的信息。因此開(kāi)放性問(wèn)題有時(shí)又被稱為無(wú)限響應(yīng)問(wèn)題或不飽和問(wèn)題。二、開(kāi)放性詢問(wèn)77（二）注意事項(xiàng)第一，注意詢問(wèn)的方式，語(yǔ)氣要平和、禮貌、真誠(chéng)，不能給患者以被審問(wèn)或被剖析的感覺(jué)。第二，使用開(kāi)放式提問(wèn)時(shí)，應(yīng)重視把它建立在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，離開(kāi)了這一基礎(chǔ)，患者有可能會(huì)產(chǎn)生一種被詢問(wèn)、被窺探的感覺(jué)，從而產(chǎn)生阻抗。第三，詢問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)與患者的問(wèn)題和治療目標(biāo)有關(guān)。第四，同樣一句話，不同的神態(tài)、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)以及在不同的醫(yī)患關(guān)系下，會(huì)產(chǎn)生不同的效果。（二）注意事項(xiàng)第一，注意詢問(wèn)的方式，語(yǔ)氣要平和、禮貌、真誠(chéng)，78第四節(jié)反應(yīng)性技術(shù)一、內(nèi)容反應(yīng)（一）概念內(nèi)容反應(yīng)又稱為釋義、簡(jiǎn)述語(yǔ)意。是指醫(yī)生把患者所陳述的主要內(nèi)容經(jīng)過(guò)概括、綜合和整理，用自己的話反饋給患者，使患者有機(jī)會(huì)再次來(lái)剖析自己的健康困擾，重新組合那些外在表現(xiàn)的癥狀關(guān)系，正確理解醫(yī)生的診斷與治療方案，深化醫(yī)患溝通的關(guān)系。第四節(jié)反應(yīng)性技術(shù)一、內(nèi)容反應(yīng)79第四節(jié)反應(yīng)性技術(shù)（二）目的（1）保證醫(yī)患溝通的準(zhǔn)確性，防止混亂溝通的產(chǎn)生，與患者建立直接及清晰的溝通模式，加強(qiáng)理解、促進(jìn)溝通；（2）借助于醫(yī)生的內(nèi)容反應(yīng)，使患者有機(jī)會(huì)再次回顧自己的敘述，有澄清的機(jī)會(huì)；（3）醫(yī)生可以從患者的反應(yīng)中了解自己的理解是否準(zhǔn)確；（4）醫(yī)生對(duì)患者所敘述內(nèi)容的歸類(lèi)、整理，可使患者所表述的內(nèi)容更加明朗化，找出重要內(nèi)容；（5）患者也可以藉此清晰地知道自己的體征和所要解決的問(wèn)題，幫助患者更清晰地做出決定；（6）醫(yī)生可對(duì)患者傳達(dá)一種信息：我在認(rèn)真地傾聽(tīng)你的敘述，并了解了你的意思；（7）醫(yī)生可通過(guò)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)，控制談話方向，把話題引向重要內(nèi)容。第四節(jié)反應(yīng)性技術(shù)（二）目的80（三）步驟首先，明確患者告訴醫(yī)生的一些主要問(wèn)題；其次，選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句進(jìn)行釋義，選擇一種接近患者所使用的感官詞匯即通俗易懂的語(yǔ)句；再次，將患者信息的主要內(nèi)容或概念用自己的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，主要采用陳述句；最后，通過(guò)傾聽(tīng)和觀察患者的反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)自己進(jìn)行釋義的效果。（四）注意事項(xiàng)1.這一技術(shù)可以使用在任何階段；2.醫(yī)生所做的內(nèi)容反應(yīng)，不能超過(guò)或減少患者敘述的內(nèi)涵，避免醫(yī)生個(gè)人主觀臆測(cè)，也不要遺漏患者重要的體征描述與感覺(jué)；3.盡量用自己的語(yǔ)言，不重復(fù)患者的話，如需引用，最好是引用患者最有代表性、最敏感、最重要的詞語(yǔ)；4.語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，口語(yǔ)化。（三）步驟81二、重復(fù)（一）概念重復(fù)技術(shù)也稱為復(fù)述技術(shù)，即直接地重復(fù)患者的某些話，剛剛所陳述的某句話，引起患者對(duì)自己某句話的重視或注意，來(lái)強(qiáng)化患者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。重復(fù)患者不同的內(nèi)容，可以引導(dǎo)患者朝不同的方向作深入闡述。使用重復(fù)技術(shù)時(shí)需要注意：該技術(shù)只在患者的表達(dá)出現(xiàn)了疑問(wèn)、不合理、與常理不符等情況下使用，若患者的表達(dá)是明確的、清楚的，就沒(méi)有必要再使用該技術(shù)。如果過(guò)多使用可能會(huì)使患者誤解。醫(yī)生過(guò)多的重復(fù)可能會(huì)引起患者的疑問(wèn)“您是不是聽(tīng)不懂我說(shuō)的話啊？”從而對(duì)醫(yī)生的能力產(chǎn)生疑問(wèn)，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和診療的進(jìn)行。二、重復(fù)82三、具體化（一）概念具體化也可稱為具體化技術(shù)、澄清技術(shù)。具體化是指醫(yī)生聆聽(tīng)患者敘述時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者陳述的內(nèi)容有含糊不清的地方，醫(yī)生以“何時(shí)、何地、有何感覺(jué)、發(fā)生什么事、如何發(fā)生”等問(wèn)題，協(xié)助患者更清楚、更具體地描述其問(wèn)題。（二）功能1.具體化可以澄清患者所表達(dá)的那些模糊不清的癥狀、感受以及遇到的問(wèn)題，明了患者的真實(shí)感受、關(guān)鍵病痛及癥狀。2.把話題引向深入，鼓勵(lì)患者就關(guān)鍵病情進(jìn)行表達(dá)。3.使患者弄清自己的病根，明白自己的真實(shí)處境，這本身就有助于改善患者的狀態(tài)（三）適用范圍1.問(wèn)題模糊2.過(guò)分概括3.概念不清三、具體化83（四）注意事項(xiàng)1.醫(yī)生須專注與傾聽(tīng)患者的敘述，才能發(fā)現(xiàn)患者敘述中含糊不清的地方；2.醫(yī)生可以在需要時(shí)使用具體化技術(shù)搭配其他技術(shù)，更能貼近患者的感覺(jué)，讓患者愿意進(jìn)一步說(shuō)明；3.如果患者的敘述有一個(gè)以上含糊不清的地方，醫(yī)生可以選擇關(guān)鍵性的部分，讓患者具體描述該部分的細(xì)節(jié)；4.醫(yī)生通過(guò)具體性技術(shù)，不僅要澄清患者的病情狀況，還要讓患者了解如何“就病論病”，讓其明確不要讓自己混亂的推測(cè)、猜想影響到對(duì)病情的描述；5.不要怕給患者留下“理解力不強(qiáng)”、“缺乏領(lǐng)悟力”的印象而不愿意提問(wèn)，只是自己去猜測(cè)、判斷。最簡(jiǎn)單節(jié)省而有效的辦法是作具體化反應(yīng)；6.醫(yī)生的回答也應(yīng)該是針對(duì)患者特殊的、最關(guān)心的情況；7.不要亂給患者貼標(biāo)簽。因?yàn)檫@對(duì)患者有強(qiáng)大的暗示作用，應(yīng)謹(jǐn)慎。（四）注意事項(xiàng)84四、情感反應(yīng)（一）概念情感反應(yīng)技術(shù)所陳述的有關(guān)情緒、情感的主要內(nèi)容經(jīng)過(guò)概括、綜合與整理，用自己的話反饋給患者，以達(dá)到加強(qiáng)對(duì)患者情緒、情感的理解，促進(jìn)溝通的目的。情感反應(yīng)技術(shù)和內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)很相似，內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)是將陳述的內(nèi)容綜合后予以反饋，而情感反應(yīng)技術(shù)著重于患者的情緒反應(yīng)。一般情況下，內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)是同時(shí)進(jìn)行的，情感反應(yīng)技術(shù)的最有效方式是針對(duì)患者現(xiàn)在的而不是過(guò)去的情感。四、情感反應(yīng)85（二）功能1.協(xié)助患者覺(jué)察、接納自己的感覺(jué)，并促使患者重新?lián)碛凶约旱母杏X(jué)；2.醫(yī)生可藉此傳達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與用心。（三）注意事項(xiàng)1.這一技術(shù)可以使用在任何階段；2.醫(yī)生所做的情感反應(yīng)，不能超過(guò)或減少患者敘述的內(nèi)容；3.盡量用自己的語(yǔ)言，不重復(fù)患者的話；4.語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，口語(yǔ)化。（二）功能86五、參與性概述參與性概述指醫(yī)生把患者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為包括情感感受等綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)患者表達(dá)出來(lái)，相當(dāng)于內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)的整合。例如，醫(yī)生對(duì)患者通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)，進(jìn)行交流溝通，把所收集到的信息反饋給患者?！澳銊倓傊v了近一年來(lái)，你的身體上出現(xiàn)的病痛，以及你所做過(guò)的治療，因?yàn)椴⊥茨愀械浇乖?、恐懼、?nèi)心備受折磨。”參與性概述可使患者再一次回顧自己的所述，并使交流有一個(gè)暫停調(diào)整的機(jī)會(huì)。參與性概述可用于一次交流結(jié)束時(shí)，也可用于一個(gè)階段的治療完成時(shí)，也可用于一般情況。只要醫(yī)生認(rèn)為對(duì)患者所說(shuō)的某一內(nèi)容已基本清楚就可以做一個(gè)小結(jié)性的概述。上述的各項(xiàng)反應(yīng)性技巧或傾聽(tīng)技巧都在于引導(dǎo)患者有序地探討自身的種種困擾，可起到促發(fā)探討、澄清的作用，并使醫(yī)生對(duì)患者的種種問(wèn)題、感情反應(yīng)易于接受。五、參與性概述87第五節(jié)表達(dá)技術(shù)表達(dá)技術(shù)是指醫(yī)生向患者傳達(dá)自己對(duì)患者病狀的思想和看法，讓患者明了病情的一種技術(shù)。一、內(nèi)容表達(dá)內(nèi)容表達(dá)常用于醫(yī)生傳遞信息、提出建議、提供忠告、給予保證、進(jìn)行解釋和反饋，以影響患者，促使患者實(shí)現(xiàn)溝通目標(biāo)。例如溝通開(kāi)始階段醫(yī)生會(huì)介紹治療過(guò)程的內(nèi)容有哪些，要解決什么問(wèn)題，怎樣解決等，面對(duì)患者非持續(xù)性頭痛，醫(yī)生說(shuō)過(guò)的“頭痛的原因可能是……”等都是內(nèi)容表達(dá)。內(nèi)容表達(dá)與內(nèi)容反應(yīng)不同:后者是醫(yī)生反映患者的敘述，而前者則是醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)患者情況的意見(jiàn)。反饋是一種內(nèi)容表達(dá);提出忠告和建議也是內(nèi)容表達(dá)的一種形式。第五節(jié)表達(dá)技術(shù)表達(dá)技術(shù)是指醫(yī)生向患者傳達(dá)自己對(duì)患者病狀的88二、解釋1.概念所謂解釋即醫(yī)生運(yùn)用有關(guān)理論來(lái)描述患者的感受和疾病的誘因、病程、體征和診斷結(jié)論，以加深患者對(duì)自身病情的了解，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極配合治療。解釋與內(nèi)容反應(yīng)的差別在于，后者是從患者的角度來(lái)說(shuō)明患者知覺(jué)到的病情內(nèi)容；解釋則是醫(yī)生站在自己的參考框架上，運(yùn)用自己的理論和醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)說(shuō)明。解釋與內(nèi)容表達(dá)亦有關(guān)，但解釋側(cè)重于作病理學(xué)上的分析，而內(nèi)容表達(dá)則是指醫(yī)生提供信息、建議、反饋等。二、解釋892.內(nèi)容（1）是否存在疾病及其性質(zhì)。（2）疾病的主要原因，演變過(guò)程。（3）診療的過(guò)程、方法和效果。3.注意事項(xiàng)（1）科學(xué)解釋（2）一致性解釋（3）醫(yī)生應(yīng)視情況而作合適的解釋（4）靈活運(yùn)用解釋技巧（5）醫(yī)生的解釋不能強(qiáng)加在患者身上2.內(nèi)容90三、指導(dǎo)1.概念指導(dǎo)指醫(yī)生直接指導(dǎo)患者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)，是影響力最明顯的一種技術(shù)。2.指導(dǎo)角度醫(yī)生對(duì)患者的指導(dǎo)可以是針對(duì)病種而展開(kāi)的；也可以是針對(duì)治療方式展開(kāi)的。3.使用指導(dǎo)技術(shù)的注意事項(xiàng)第一，醫(yī)生應(yīng)十分明了自己對(duì)患者指導(dǎo)些什么、效果怎樣，敘述應(yīng)清楚，應(yīng)讓患者真正理解指導(dǎo)的內(nèi)容。第二，不能以權(quán)威的身份出現(xiàn)，強(qiáng)迫患者執(zhí)行，若患者不理解、不接受，效果就差甚至無(wú)效，還會(huì)引起反感。第三，指導(dǎo)時(shí)的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為都會(huì)同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生影響三、指導(dǎo)91四、情感表達(dá)醫(yī)生告知自己在傾聽(tīng)了患者敘述后的病狀、感覺(jué)等后所表達(dá)的讓患者知道醫(yī)生已了解了他的病情，并為他而表現(xiàn)出擔(dān)心、關(guān)切等情感，即為情感表達(dá)。例如，醫(yī)生說(shuō)，“看著你的身體這樣不好，我很著急，也很難過(guò)”。情感表達(dá)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者，不應(yīng)是醫(yī)生自己或其他的人和事。情感表達(dá)與情感反應(yīng)有所不同：前者是醫(yī)生表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)，而后者即是醫(yī)生反映患者敘述中的情感內(nèi)容。醫(yī)生所作的情感表達(dá)，其目的是為患者服務(wù)的，而不是為了滿足自己的表達(dá)欲或宣泄自己的情感。因此其所表達(dá)的內(nèi)容、方式應(yīng)有助于患者的敘述和病情的治療。情感的表達(dá)可分為三種基本方式：完全準(zhǔn)確方式、夸張掩飾方式、完全相反方式。四、情感表達(dá)92五、影響性概述醫(yī)生將自己或患者的初步陳述、意見(jiàn)等組織整理后，以簡(jiǎn)明扼要的言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)，即為影響性概述，相當(dāng)于內(nèi)容較多的內(nèi)容表達(dá)。影響性概述與參與性概述不同：前者概述的是醫(yī)生的觀點(diǎn)，而后者概述的是患者所敘述的內(nèi)容。因而前者較后者對(duì)患者的影響更為主動(dòng)、積極、深刻。影響性概述既可在交談中間使用，也可在結(jié)束時(shí)使用。有時(shí)常和參與性概述一起使用。五、影響性概述93六、自我開(kāi)放技術(shù)（一）概念自我開(kāi)放亦稱自我暴露、自我表露，是指醫(yī)生提出自己的經(jīng)歷、情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與患者共同分擔(dān)。它與情感表達(dá)和內(nèi)容表達(dá)十分相似，是二者的一種特殊組合。（二）種類(lèi)第一種形式：醫(yī)生把自己對(duì)患者的體驗(yàn)感受告訴患者。若告知的信息分為正信息和負(fù)信息。醫(yī)生傳達(dá)的正信息，應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：內(nèi)容是實(shí)事求是的；態(tài)度是真誠(chéng)欣賞的；時(shí)機(jī)是及時(shí)合適的；程度是恰到好處的；目標(biāo)是對(duì)方需要的。傳達(dá)負(fù)信息時(shí)應(yīng)注意到它可能會(huì)產(chǎn)生的負(fù)作用，不能只顧自己表達(dá)情緒而忽視了體諒患者的心情。第二種形式：醫(yī)生暴露與患者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生的自我開(kāi)放與患者的自我開(kāi)放有同等價(jià)值，它可以建立并且促進(jìn)溝通關(guān)系，能使患者感到醫(yī)生分擔(dān)了他的困擾，感受到醫(yī)生是一個(gè)普通的人，能借助于醫(yī)生的自我開(kāi)放來(lái)實(shí)現(xiàn)患者更多的自我開(kāi)放。六、自我開(kāi)放技術(shù)94（三）功能1.增進(jìn)彼此的信任感；2.對(duì)患者產(chǎn)生示范作用；3.協(xié)助患者獲得有助于自身在康復(fù)過(guò)程中的自主性和啟示；4.讓患者理解到醫(yī)生的平凡，愿意對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。（三）功能95（四）注意事項(xiàng)1.自我開(kāi)放需建立在一定的醫(yī)患關(guān)系上，有一定的談話背景，如果過(guò)于突如其來(lái)，可能會(huì)超出患者的心理準(zhǔn)備，反而起不到好效果；2.自我開(kāi)放的內(nèi)容、深度、廣度都應(yīng)與患者所涉及的軀體問(wèn)題相關(guān)，并適可而止；3.醫(yī)生的自我開(kāi)放不是目的而是手段，應(yīng)始終把重點(diǎn)放在患者身上，故開(kāi)放數(shù)量不宜多；4.醫(yī)生不可借自我開(kāi)放的時(shí)機(jī)，批評(píng)患者對(duì)自身軀體疾病問(wèn)題的感覺(jué)、想法與行為反應(yīng)；5.醫(yī)生須避免自己成為醫(yī)患關(guān)系中的主角，使話題重心轉(zhuǎn)到醫(yī)生身上；6.醫(yī)生的自我開(kāi)放應(yīng)協(xié)助患者注意到問(wèn)題的關(guān)鍵，以及患者可以運(yùn)用的資源上；7.醫(yī)生尤其是經(jīng)驗(yàn)有限的醫(yī)生，必須注意，是否對(duì)患者開(kāi)放，一般應(yīng)以患者有無(wú)相關(guān)請(qǐng)求為準(zhǔn)，溝通中應(yīng)該反對(duì)隨意的，過(guò)于主動(dòng)的自我開(kāi)放；8.溝通過(guò)程中是否進(jìn)行自我開(kāi)放，還要考慮開(kāi)放后對(duì)溝通的影響。（四）注意事項(xiàng)96七、面質(zhì)技術(shù)（一）概念面質(zhì)技術(shù)又稱“對(duì)立（性）”、“質(zhì)疑”、“對(duì)質(zhì)”、“對(duì)峙”、“對(duì)抗”、“正視現(xiàn)實(shí)”等，是指醫(yī)生指出患者身上存在的矛盾促進(jìn)患者的探索，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)?；颊咭?yàn)樽陨淼脑颍瑫r(shí)常存在著各種矛盾，而這種矛盾，往往就是解決患者問(wèn)題的關(guān)鍵。以上矛盾集中表現(xiàn)在以下幾方面：1.言行不一致2.理想與現(xiàn)實(shí)不一致3.患者前后言語(yǔ)不一致4.醫(yī)生、患者意見(jiàn)不一致時(shí)七、面質(zhì)技術(shù)97（二）功能1.協(xié)助患者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；2.激勵(lì)患者放下自己有意無(wú)意的防衛(wèi)心理來(lái)面對(duì)自己的病情和現(xiàn)實(shí)，并產(chǎn)生建設(shè)性的活動(dòng)；3.促使患者明了自己所具有而又被自己掩蓋的知覺(jué)、恢復(fù)力并善加利用；4.通過(guò)醫(yī)生的面質(zhì)給患者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣。（三）注意事項(xiàng)1.是面質(zhì)要有事實(shí)根據(jù)，避免個(gè)人發(fā)泄或無(wú)情攻擊；2.可用嘗試性面質(zhì)；使用“好象”“似乎”等表述，可減少對(duì)患者的沖擊力。3.面質(zhì)應(yīng)建立在良好的醫(yī)患溝通關(guān)系基礎(chǔ)上。（二）功能98

第六節(jié)非言語(yǔ)行為一、面部表情二、眼神三、肢體語(yǔ)言與手勢(shì)行為語(yǔ)言1.身體姿態(tài)2.手勢(shì)3.空間距離4.肌膚接觸四、巧用1個(gè)頭字語(yǔ)—ROLESRelax——放松、自然、大方；Openandapproachable——坦率、平易近人；Leantowardsclient——身體傾向服務(wù)對(duì)象；Eyecontact——目光接觸；Sitsquarelyandsmil——面對(duì)面坐、微笑。第六節(jié)非言語(yǔ)行為一、面部表情99

第六章急診學(xué)中的醫(yī)療溝通第一節(jié)影響急診醫(yī)患關(guān)系的主要因素第二節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的原則和注意事項(xiàng)

第三節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)

第六章急診學(xué)中的醫(yī)療溝通100第一節(jié)影響急診醫(yī)患關(guān)系的主要因素一、急診科易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因

1.社會(huì)因素：醫(yī)改財(cái)政投入不足，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備更新2.醫(yī)方因素：急診科診療任務(wù)繁重，超負(fù)荷工作；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理欠規(guī)范3.患方因素：急診科患者來(lái)源于社會(huì)不同階層，人員復(fù)雜；患者對(duì)醫(yī)院認(rèn)識(shí)不足第一節(jié)影響急診醫(yī)患關(guān)系的主要因素一、急診科易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的101二、影響急診醫(yī)患關(guān)系的主要因素

急診醫(yī)患關(guān)系的要素醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷缺失醫(yī)患之間信息不對(duì)稱急診費(fèi)用的一些特殊情形患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高

一些社會(huì)上的不良分子毆打醫(yī)務(wù)人員

二、影響急診醫(yī)患關(guān)系的主要因素急診醫(yī)患關(guān)系的要素102

第二節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的原則和注意事項(xiàng)一、急診醫(yī)學(xué)中的溝通原則

生命至上原則客觀公平原則人文關(guān)懷原則合法合規(guī)原則

第二節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的原則和注意事項(xiàng)一、急診103二、急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)患者病因方面的問(wèn)題：

弄清病因外科急癥內(nèi)科昏迷患者注意安撫患者及家屬心理需求：

爭(zhēng)分奪秒獲得信息誠(chéng)信溝通信息詳盡告知病情采取同情態(tài)度情緒穩(wěn)定，陳述利害協(xié)助患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)盡量減輕患者和家屬的心理壓力語(yǔ)言果斷但不生硬二、急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)注意安撫患者及家屬心理需求：104第三節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身的健康和素質(zhì)培養(yǎng)掌握溝通技巧，搞好醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)療法律文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及內(nèi)涵質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理，提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)的自我保護(hù)意識(shí)預(yù)防為主的溝通突發(fā)急癥家屬不在場(chǎng)詳細(xì)記錄診療全過(guò)程第三節(jié)急診醫(yī)學(xué)中醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身的健康105第七章兒科診療中的醫(yī)患溝通第一節(jié)兒科診療中溝通概述第二節(jié)兒科疾病特征和患者身心特點(diǎn)第三節(jié)兒科疾病診療中醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)第七章兒科診療中的醫(yī)患溝通第一節(jié)兒科診療中溝通概述106第一節(jié)兒科診療中溝通概述一、溝通的原則（一）以人為本原則；（二）誠(chéng)信原則；（三）平等原則；（四）全面原則；（五）同理心原則；（六）保密原則；（七）傾聽(tīng)和反饋原則；（八）共同參與原則第一節(jié)兒科診療中溝通概述一、溝通的原則107（一）語(yǔ)言式溝通使用語(yǔ)言表達(dá)，以微笑、呻吟或喊叫的方式發(fā)言表達(dá)（二）非語(yǔ)言式溝通用姿態(tài)、動(dòng)作、面部表情、姿勢(shì)改變以及反應(yīng)等進(jìn)行相互溝通（三）抽象式溝通以游戲標(biāo)志、照片、欣賞能力、衣著選擇、繪畫(huà)作品等形式表達(dá)溝通二、溝通的方式二、溝通的方式108（一）用口溝通：語(yǔ)氣平和，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，語(yǔ)調(diào)親善，用兒話語(yǔ)音；（二）用眼溝通：眼神向其傳遞同情、鼓勵(lì)、溫馨和關(guān)愛(ài)；（三）用耳溝通：善于用耳傾聽(tīng),獲取患兒相關(guān)信息；（四）用手溝通：適當(dāng)配合手勢(shì)、手法等肢體語(yǔ)言；（五）用心溝通：有父母般的關(guān)心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心；（六）用微笑溝通：微笑有助于促進(jìn)人類(lèi)感情良好溝通；（七）用情感溝通：以同情、真誠(chéng)給予患兒及家屬親切感、信任感；（八）用責(zé)任溝通：醫(yī)生要背負(fù)起治病救人的責(zé)任與患方進(jìn)行溝通；（九）在治療性游戲中溝通的技巧。三、溝通的技巧（一）用口溝通：語(yǔ)氣平和，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，語(yǔ)調(diào)親善，用兒話語(yǔ)音109第二節(jié)兒科疾病特征和患者身心特點(diǎn)一、疾病特征（一）起病急，臨床表現(xiàn)不典型；（二）病情易反復(fù)且變化多端；（三）各年齡階段兒童患病種類(lèi)不同；（四）與成人疾病種類(lèi)有很大不同；（五）小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同；（六）免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差。第二節(jié)兒科疾病特征和患者身心特點(diǎn)一、疾病特征110二、患兒及家長(zhǎng)身心特點(diǎn)（一）患兒的身心特點(diǎn)1.自我表達(dá)能力差；2.情感控制能力低；3.對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)；4.患病后心理變化大；5.檢查及治療時(shí)不易合作；6.自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)；7.患病后依戀及依賴性增強(qiáng)。（二）家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)1.焦慮和緊張；2.家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分的照顧和溺愛(ài)；3.家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持；4.對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其工作的懷疑和不信任。二、患兒及家長(zhǎng)身心特點(diǎn)（一）患兒的身心特點(diǎn)（二）家長(zhǎng)的身心特111三、社會(huì)因素影響（一）家庭環(huán)境與兒童健康1.家庭結(jié)構(gòu)與類(lèi)型健全和諧的核心家庭、多代同堂的大家庭有利于兒童身心健康的成長(zhǎng)；破裂家庭、不和諧家庭以及單親家庭等對(duì)兒童的身心健康均明顯不利。2.父母的文化、經(jīng)濟(jì)條件及性格行為①父母文化水平；②父母的性格行為；③夫妻關(guān)系、親子關(guān)系是否和諧。（二）學(xué)校與兒童身心健康

學(xué)校的辦學(xué)宗旨、老師的教學(xué)方法、同學(xué)和伙伴關(guān)系等都是影響因素。三、社會(huì)因素影響（一）家庭環(huán)境與兒童健康112第三節(jié)兒科疾病診療中醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)一、根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通；（一）新生兒期（二）嬰兒期（三）學(xué)齡前期（四）學(xué)齡期二、讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語(yǔ)言；三、克服兒童患者的恐懼心理；四、與患兒家長(zhǎng)有效溝通；五、關(guān)注醫(yī)患溝通的橋梁----醫(yī)療技術(shù)；六、創(chuàng)造良好的醫(yī)患溝通環(huán)境。第三節(jié)兒科疾病診療中醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)一、根據(jù)不同患兒113醫(yī)患溝通學(xué)概述課件114

緒論第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的方法和意義緒論第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述115

第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述一、醫(yī)患溝通學(xué)的定義（一）醫(yī)患溝通學(xué)的概念醫(yī)患溝通學(xué)是研究醫(yī)患溝通過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象及其基本原則和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)（二）醫(yī)患溝通學(xué)的特點(diǎn)1.多學(xué)科性2.社會(huì)性3.歷史性4.人文性5.規(guī)范性6.合法性

第一節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)概述一、醫(yī)患溝通學(xué)的定義116二、醫(yī)患溝通學(xué)的原則醫(yī)患溝通學(xué)的基本原則（一）（二）醫(yī)患溝通學(xué)涉及的倫理學(xué)原則（三）醫(yī)患溝通學(xué)涉及的法律原則1.維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原則2.尊重“心-身”科學(xué)發(fā)展的原則3.依法保障人格尊嚴(yán)的原則4.尊重人文歷史發(fā)展的原則1.人道主義原則2.同情原則3.仁愛(ài)原則4.平等原則5.尊重原則6.“至善”原則1.依法行醫(yī)原則2.隱私保護(hù)原則3.告知原則4.知情同意原則5.權(quán)利保護(hù)原則二、醫(yī)患溝通學(xué)的原則醫(yī)患溝通學(xué)的基本原則（一）（二）醫(yī)患溝通117三、醫(yī)患溝通學(xué)研究的內(nèi)容、方法與技術(shù)（一）醫(yī)患溝通中涉及的一般內(nèi)容

以疾病的診斷、治療方案、救治風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況的解釋說(shuō)明為主，同時(shí)伴隨著廣泛的信息交換。診療相關(guān)信息，如患者疾病診斷情況、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后等信息；其他與醫(yī)院管理相關(guān)的信息，如醫(yī)保政策、科室人員坐診信息、就診流程、環(huán)境衛(wèi)生等。三、醫(yī)患溝通學(xué)研究的內(nèi)容、方法與技術(shù)（一）醫(yī)患溝通中涉及的一1181.預(yù)防為主，有針對(duì)性地溝通。善于發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的患者，將其列為重點(diǎn)溝通對(duì)象。2.變換溝通者。當(dāng)醫(yī)患雙方的溝通難以繼續(xù)時(shí)，更換溝通對(duì)象。3.書(shū)面溝通。語(yǔ)言溝通和書(shū)面溝通相結(jié)合進(jìn)行。4.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通。對(duì)診斷不明或疾病出現(xiàn)變化的溝通，醫(yī)務(wù)人員先要內(nèi)部統(tǒng)一，再由一位醫(yī)務(wù)人員與患者溝通。5.實(shí)物對(duì)照講解溝通。醫(yī)務(wù)人員可以利用醫(yī)學(xué)圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)。6.集體溝通。在患者疾病相同且人數(shù)較多時(shí)，醫(yī)院可以將患者或者家屬召集起來(lái)以培訓(xùn)的方式溝通。（二）醫(yī)患溝通的方法1.預(yù)防為主，有針對(duì)性地溝通。善于發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的患者，將其列為119（三）醫(yī)患溝通的技巧1.言語(yǔ)溝通技巧第一，要在溝通中多使用美好的詞句；第二，要注意引導(dǎo)與患者之間的談話；第三，要重視醫(yī)患之間的交流互動(dòng)，切記各說(shuō)各話。2.非言語(yǔ)溝通技巧第一，醫(yī)方要多用超語(yǔ)詞性提示直接溝通；第二，醫(yī)患雙方要多用目光接觸溝通，目光接觸有助于雙方的話語(yǔ)同步,思路保持一致；第三，醫(yī)患之間要通過(guò)面部表情溝通；第四，醫(yī)患之間可以通過(guò)身體接觸溝通，如對(duì)患兒的摟抱，為嘔吐患者拍背等；第五，醫(yī)患之間多用肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通，如揮手、聳肩、點(diǎn)頭、搖頭等。（三）醫(yī)患溝通的技巧1.言語(yǔ)溝通技巧2.非言語(yǔ)溝通技巧120第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展一、國(guó)外醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展18世紀(jì)與19世紀(jì)初，美國(guó)的醫(yī)生已經(jīng)實(shí)行知情同意。1974年，法國(guó)的《患者憲章》，提出以患者知情同意權(quán)為基礎(chǔ)，建立各級(jí)倫理委員會(huì)進(jìn)行最基礎(chǔ)的溝通交流。1987年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)表宣言指出：所有醫(yī)務(wù)人員都必須學(xué)會(huì)與患者溝通交流，缺乏溝通就如缺乏技術(shù)一樣是不合格的表現(xiàn)。2002年4月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，其中就有“交流技能”這一條。第二節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展一、國(guó)外醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展121二、國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展1989年，王孝軍提出了建立“醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)”的設(shè)想，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的溝通交流技巧。2000年，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院推行了“醫(yī)患溝通制”。2003年，南京醫(yī)科大學(xué)王錦帆主編的《醫(yī)患溝通學(xué)》教材正式出版，這是國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)患溝通的第一部正式教材。2005年，教育部把“醫(yī)患溝通”增添到“十一五”國(guó)家級(jí)教材（課程）的目錄中。近幾年，越來(lái)多的醫(yī)學(xué)高校開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程，成立醫(yī)患溝通研究所。二、國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通學(xué)的歷史發(fā)展1989年，王孝軍提出了建立“122三、國(guó)際趨勢(shì)醫(yī)患溝通模式逐步從“以醫(yī)生為中心”模式向“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通學(xué)的研究也不再局限于醫(yī)患之間與疾病直接相關(guān)的溝通，而是吸收其他學(xué)科的相關(guān)理論和知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，來(lái)綜合研究心理因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人行為因素和環(huán)境因素等對(duì)患者健康的影響，以便能更好的為患者的健康服務(wù)。三、國(guó)際趨勢(shì)醫(yī)患溝通模式逐步從“以醫(yī)生為中心”模式向“以患者123第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系一、與倫理學(xué)的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)著普遍的倫理特征，其研究必先以倫理道德為基礎(chǔ)。倫理道德不僅為醫(yī)患溝通確立價(jià)值導(dǎo)向，而且也為其提供行為規(guī)范和準(zhǔn)則。二、與心理學(xué)的關(guān)系溝通的形式及其規(guī)律在一定程度上都是心理學(xué)科的具體應(yīng)用，它們是方法與手段的關(guān)系；心理學(xué)的治療功能也是醫(yī)患溝通所服務(wù)的目標(biāo)，它們是內(nèi)容與目標(biāo)的關(guān)系。第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系一、與倫理學(xué)的關(guān)系124第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系三、與法學(xué)的關(guān)系法學(xué)為醫(yī)患關(guān)系中所表現(xiàn)出的權(quán)利的保護(hù)與建立和諧人際關(guān)系指明了方向；法律的規(guī)定性也為從事醫(yī)患溝通設(shè)定了行為準(zhǔn)則，保證了醫(yī)患溝通過(guò)程及內(nèi)容的合法性。四、與社會(huì)學(xué)的關(guān)系一方面，社會(huì)學(xué)是醫(yī)患溝通學(xué)研究社會(huì)健康的基礎(chǔ)。另一方面，醫(yī)患溝通學(xué)是社會(huì)學(xué)研究在人類(lèi)學(xué)方面的發(fā)展與完善第三節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系三、與法學(xué)的關(guān)系125文獻(xiàn)法1社會(huì)調(diào)查法2專家咨詢法3總結(jié)經(jīng)驗(yàn)法4比較研究法5跨學(xué)科研究法6第四節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)的研究方法和意義一、醫(yī)患溝通學(xué)的研究方法文獻(xiàn)法1社會(huì)2專家3總結(jié)4比較5跨學(xué)科6第四節(jié)醫(yī)患溝通學(xué)126二、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意義有助于減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系（一）有助于塑造醫(yī)學(xué)人文精神有助于提高醫(yī)療服務(wù)技能和就醫(yī)質(zhì)量（二）（三）二、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意義有助于減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系（一127第一章醫(yī)患溝通概論第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念第二節(jié)：醫(yī)患溝通的主體第三節(jié)：醫(yī)患溝通的原則第四節(jié)：醫(yī)患溝通的一般規(guī)律第一章醫(yī)患溝通概論128第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念狹義定義：指醫(yī)務(wù)人員和患者之間以患者的健康為中心，通過(guò)有效手段進(jìn)行的與治療疾病有關(guān)的信息交流和溝通，科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的。廣義定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)務(wù)工作者以診療或非診療服務(wù)的方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。一、醫(yī)患溝通的定義第一節(jié)：醫(yī)患溝通的概念狹義定義：指醫(yī)務(wù)人員和患者之間以患者的129二、醫(yī)患溝通是的任務(wù)1.為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)2.為雙方爭(zhēng)取和諧的醫(yī)患關(guān)系3.為治療和醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境二、醫(yī)患溝通是的任務(wù)1.為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)130

三、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的地位和作用1、醫(yī)患溝通有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系2、醫(yī)患溝通有助于更好的診斷和治療3、醫(yī)患溝通有助于維護(hù)患者的權(quán)利4、醫(yī)患溝通有助于培養(yǎng)關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)5、醫(yī)患溝通有助于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)6、醫(yī)患溝通有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展三、醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的地位和作用1、醫(yī)患溝通有助于建立131

第二節(jié)醫(yī)患溝通的主體醫(yī)生的權(quán)利治療權(quán)強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)醫(yī)學(xué)研究權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)醫(yī)生的義務(wù)遵守法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范如實(shí)記載和妥善保管病歷如實(shí)告知和說(shuō)明搶救及轉(zhuǎn)診保護(hù)患者隱私一、醫(yī)生第二節(jié)醫(yī)患溝通的主體醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)生的義務(wù)一、醫(yī)生132

二、患者患者的權(quán)利醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)自我決定權(quán)

隱私權(quán)患者的義務(wù)管理方面社會(huì)方面?zhèn)惱矸矫娼?jīng)濟(jì)方面法制方面二、患者患者的權(quán)利患者的義務(wù)133

第三節(jié)醫(yī)患溝通的原則尊重原則

醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格尊嚴(yán)醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)患者要尊重