中藥小柴胡湯治療瘟疫病的研究綜述上

小柴胡湯治療瘟疫病的研究綜述1諸論：周易與小柴胡湯張延生《周易》，中醫(yī)分少陽癥與少陽病，僅從字面對(duì)比來看，病字與癥字的結(jié)構(gòu)比劃就不一樣，那么從卦象上來看有什么區(qū)別呢？他把“少陽”二字配出卦，屬坎水，入腎經(jīng)，與血液循環(huán)有關(guān)，其卦為小畜，從卦象看為風(fēng)熱，內(nèi)里寒涼。再把“少陽癥”，三字配成卦，有濕的成分，是脾胃的事。其卦為家人，從卦象顯示外惹風(fēng)熱，內(nèi)里濕熱。再把“少陽病’，三字配卦，出兌卦。卦象表現(xiàn)出入肺經(jīng)，肺主皮毛，內(nèi)有脹氣，外表則寒熱往來。僅從字面起卦，卦象就不僅區(qū)分了三者的不同，而且顯示了各自的內(nèi)外表現(xiàn)，少陽、少陽癥、少陽病，三者名字不同，而用小柴胡湯全能治。為什么呢？他又把“小柴胡湯”四字起卦，得同人卦。僅“同人”這一卦名就表現(xiàn)出小柴胡湯能廣泛配合，而從卦象上看，它既可抑制外面的風(fēng)，又可抵銷里面的熱，所以應(yīng)用范圍很廣。小柴胡湯見之于《傷寒論》，而《傷寒論》便是先說寒，后說熱，再說往來。從這幾步起卦，不僅看到了卦象確實(shí)能反映本質(zhì)，而且確實(shí)看到中醫(yī)理論來源于《周易》，其遣字用辭已與卦象結(jié)合成了一個(gè)嚴(yán)絲合縫的整體?？滦偅?/p>

小柴胡湯、周易--賁卦用小柴胡湯結(jié)合賁卦來講講“文質(zhì)彬彬”，然后，我們?cè)侔阉鼈兘Y(jié)合起來，思考今天的中醫(yī)在古今中西之變中的位置和未來的發(fā)展。賁卦的卦象是離下艮上，也就是“山下有火，賁”：。從這個(gè)卦象圖，我們可以看到它是一個(gè)剛?cè)峤诲e(cuò)的局面。根據(jù)《彖傳》的意思，這個(gè)卦是從泰卦變過來的，也就是說，賁卦的剛?cè)峤诲e(cuò)局面是在泰卦天地氣交過程中形成的一個(gè)中間結(jié)果，就好象少陽病是在傷寒六經(jīng)傳變過程中，因?yàn)樘栕C未及時(shí)解除，熱郁表里之間形成的一個(gè)中間結(jié)果。

具體而言，《彖傳》“柔來而文剛”，是說泰卦的坤之六二跑下來居于下卦乾的中間，這樣就使下卦形成了離的局面；又說“分剛上而文柔”，是說乾的九二既然被上面下來的陰爻占據(jù)了位置，它就跑到上面去，但是沒有占據(jù)上卦的中間，而是居于上位，成為上九，這樣就使上卦形成了艮。離是火，艮是止，離下艮上就好象熱郁少陽，發(fā)汗發(fā)不出，清下下不來。造成這個(gè)膠著局面的主要原因要?dú)w之于下體乾卦的陽氣上升過程中，乾的九二跑到上面去，上沖發(fā)越得太過，沖過了中位，跑到了最上面，形成了艮止，就把離火郁在中間，出出不去，下下不來，使得陰陽二氣的升降從交泰局面變成了郁結(jié)狀態(tài)。這就好像少陽樞機(jī)不利，膽火過亢，熱郁表里之間，寒熱往來，脅肋苦滿。如果出現(xiàn)這種局面的話，《傷寒論》的治法是禁汗禁吐禁下，只能和解，所以是用小柴胡湯主之。用《周易》的話說，就是只能用文明而有節(jié)制的方法，通過信訪和調(diào)解的方式解決問題，避免剛性的刑罰?？梢栽O(shè)想，如果少陽膽火沒有過亢，持守中道的話，那么泰卦下體的九二在向上升發(fā)過程中就不會(huì)跑到最上面去了，而是處在上體坤卦的中央。如果是那樣的話，上面就會(huì)形成一個(gè)坎卦的局面。這樣一來，加上下面的離卦，就是一個(gè)水火既濟(jì)的局面，那就善莫大焉了。所以，賁卦局面的形成主要在于一陽升發(fā)太過形成艮止的問題，猶如少陽證的形成主要在于少陽相火過亢形成樞機(jī)不利的問題。

所以，總結(jié)說來，周易賁卦與傷寒少陽病的互證大體有這么幾條：“剛?cè)峤诲e(cuò)”：寒熱往來也，非表非里也，寒熱并用也?！拔拿饕灾埂保航菇陆乱?。“君子以明庶政，無敢折獄”：和解少陽、調(diào)和肝脾也?！叭醽矶膭偂保荷炙幃?dāng)六二也（指四逆散的芍藥），陽中之陰也?！胺謩偵隙娜帷保翰窈?dāng)上九也，陰中之陽也。肝體陰而用陽，賁六二上九之義也。

那么，這與“文質(zhì)彬彬”又有什么關(guān)系呢？這就涉及賁卦的卦德大義了?！缎蜇詡鳌氛f“賁者飾也”，也就是文蔽裝飾的意思。賁卦用事的時(shí)候，正是文明禮樂達(dá)到繁盛的極點(diǎn)，并開始由盛極而轉(zhuǎn)向衰落的時(shí)候，就好象《傷寒論》的三陽病傳變到少陽的時(shí)候，就開始向三陰病傳變了。所以，賁卦的最后一個(gè)爻就是“上九白賁”，飾極反素，文疲復(fù)質(zhì)，所以，“致飾然后亨則盡矣，故受之以剝”：賁卦的極度繁榮后面緊跟著就是層層剝盡繁華的剝卦（坤下艮上，山剝?yōu)槠降刂螅Ｄ敲?，賁卦的文明鼎盛又是怎么來的呢？它又是從上一個(gè)周期的盛極而衰、質(zhì)而漸文逐漸發(fā)展而來的。前面說到《彖傳》認(rèn)為賁卦局面的形成是泰卦地天氣交的一個(gè)結(jié)果。那么，這個(gè)過程是如何一步一步演變過來的呢？《序卦傳》提供了一個(gè)歷史的解釋：

泰者通也。物不可以終通，故受之以否。物不可以終否，故受之以同人。與人同者，物必歸焉，故受之以大有。有大者，不可以盈，故受之以謙。有大而能謙必豫，故受之以豫。豫必有隨，故受之以隨。以喜隨人者必有事，故受之以蠱，蠱者事也。有事而后可大，故受之以臨，臨者大也。物大然后可觀，故受之以觀?？捎^而后有所合，故受之以噬嗑；嗑者合也。物不可以茍合而已，故受之以賁；賁者飾也。致飾然后亨則盡矣，故受之以剝；剝者剝也。這就是說，從上一個(gè)周期的末尾否卦開始，歷經(jīng)同人、大有、謙、豫、隨、蠱、臨、觀、噬嗑，歷史又開始聚氣，鬧革命，建國，搞建設(shè)，文治武功，禮樂刑政，文明教化，逐漸達(dá)到盛極而衰的轉(zhuǎn)戾點(diǎn)，也就是賁卦。賁之后就是剝，這個(gè)發(fā)展周期也就結(jié)束了。不過，“物不可以終盡，剝窮上反下，故受之以復(fù)”。從復(fù)卦開始，又逐漸從質(zhì)樸開始走向文明繁華，直到最后，再一次經(jīng)歷盛極而衰、文極返質(zhì)的過程，開啟新一輪的文質(zhì)相復(fù)。這種文質(zhì)相復(fù)的歷史觀點(diǎn)，就是從易經(jīng)的思想來的。[2]孔子所謂“文勝質(zhì)則史，質(zhì)勝文則野，文質(zhì)彬彬，然后君子”（《雍也》），就含有這方面的意思。在《禮運(yùn)》里面，孔子感嘆“大道之行，天下為公”的上古圣王之治，就是有感于春秋時(shí)代周文的過度繁華，特別需要上古的質(zhì)樸來矯偏；另一方面，他又說“齊一變而至于魯，魯一變而至于道”（《雍也》），則又是希望當(dāng)時(shí)的春秋霸主能脫盡蠻夷的質(zhì)野，回到周文的大道?？傊?，猶如《內(nèi)經(jīng)》里主張“陰平陽秘”的黃帝和岐伯，孔子既不主張片面的質(zhì)，也不贊賞片面的文。只有“文質(zhì)彬彬”，樸實(shí)而不簡陋，文明而不虛矯，禮樂出于自然，畎畝通于廟堂，才是君子之國，華夏之邦。

2劉力紅：少陽樞病

--小柴胡湯

少陽主樞，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)開合，如果開合沒有問題，你很難發(fā)現(xiàn)樞機(jī)的毛病。我們看一看三陽篇，太陽篇占179條，陽明的篇幅也不少，而少陽則僅僅十來?xiàng)l。是不是少陽不重要呢？絕對(duì)不是！少陽主樞，關(guān)乎太陽、陽明的開合，怎么會(huì)不重要呢？這個(gè)篇幅上的差距，很重要的一個(gè)原因是，少陽樞機(jī)的病變很多都體現(xiàn)在太陽和陽明篇里面。比如小柴胡湯大家都公認(rèn)它是少陽病的主方，可是小柴胡湯在少陽病篇的運(yùn)用只有一次，而其他大量的運(yùn)用是在太陽和陽明病篇。樞機(jī)主管開合，因而樞機(jī)的病變往往也要從開合上看。這是樞機(jī)病變的一個(gè)特色。

前面講傷寒和雜病概念的時(shí)候，我們?cè)?jīng)說過，世間上的疾病，如果從發(fā)熱與非發(fā)熱這個(gè)角度去劃分，則可以分為兩類，一類是傷寒，一類就是雜病。那么，現(xiàn)在我們從開合的角度講，世間的疾病也不外乎兩個(gè)，一個(gè)是開的問題，一個(gè)是合的問題。為什么這么說呢？因?yàn)槿梭w的生理主要就靠這個(gè)陰陽的升降出入。升降出入正常，一切都正常；而一旦升降出入異常，一切相關(guān)的疾病就會(huì)發(fā)生。那么，升降出入靠什么把持呢？就靠這個(gè)開合。開合統(tǒng)百病。所以，從這個(gè)層面去思維，我們把天下的疾病分開合兩類，應(yīng)該是如理如法的。

依著上面的這個(gè)思路再深入一步，我們又發(fā)現(xiàn)，開合的作用是由樞機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)來維系的。因此，調(diào)節(jié)樞機(jī)便能調(diào)節(jié)開合，調(diào)節(jié)開合便能調(diào)節(jié)升降出入。所以，樞機(jī)對(duì)于整個(gè)機(jī)體來說，真可謂觸一發(fā)而動(dòng)萬機(jī)。歷史上有許多醫(yī)家善用柴胡劑，一個(gè)是小柴胡調(diào)陽樞，一個(gè)是四逆散調(diào)陰樞。利用柴胡劑加減化裁，通治臨床各科的疾病。比如北京中醫(yī)學(xué)院已故元老陳慎吾先生，現(xiàn)尚健在的四川樂山名醫(yī)江爾遜都是善用柴胡劑者。歷史上往往將這些善用柴胡劑的醫(yī)家稱為柴胡派，善用一個(gè)方，就能成就一個(gè)派，這真是不簡單的事。這個(gè)現(xiàn)象很值得思考。為什么柴胡劑的化裁能夠治療這么多的疾??？根本的一個(gè)原因就在于它對(duì)樞機(jī)的特別作用。所以，我們不要看到少陽篇只有十條條文，就以為它不重要，應(yīng)該考慮到樞機(jī)的特殊性。樞機(jī)影響到開的一面它的病變就表現(xiàn)在太陽里，樞機(jī)影響到合的一面，它的病變就表現(xiàn)在陽明里。所以，臨床上見到許多太陽、陽明的病變，你從本經(jīng)去治，效果不理想，這個(gè)時(shí)候如果調(diào)一調(diào)樞，往往就迎刃而解。

3南環(huán)瑾大師：小柴胡湯--四季邪氣與瘟病現(xiàn)在你們呢？對(duì)不起啊，家庭富有一點(diǎn)開冷氣睡覺，貪涼快；尤其年輕人，夫妻也好，情人也好，開冷氣做愛，只有四個(gè)字“包死無疑”。但是你當(dāng)時(shí)不覺得。我常常碰到有些人，一看就曉得，這是傷寒，不得了的，很容易碰上，這就談到“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，所以春天傷于風(fēng)，“邪氣留連”，“乃為洞泄”，拉肚子?！跋膫谑?，秋為痎瘧，秋傷于濕，上逆為欬，發(fā)為痿厥?！毕奶焓苁顭?，秋天病瘧。秋天受濕，濕氣向上走，咳嗽不停止，因?yàn)榉螝馐芎α?，“發(fā)為痿厥”，手腳沒有力氣，筋骨都松懈了。“冬傷于寒，春必溫病?！绷硗膺€有講“冬不藏精，春必溫病”。這句話在哪里我忘記了，過去曾背過的。冬天過分受涼，冷了沒有穿衣服，冬寒進(jìn)去了，到春天患溫病。講到春天的溫病，兩三年前我們還在香港，聽到那個(gè)什么SARS（非典）。我就笑，我們這位市長也懂，我說那是溫病??！溫病只要小柴胡湯就行了。我講了以后，北京傳開了，上海同北京小柴胡湯買不到了，貴得不得了。那個(gè)時(shí)候我不認(rèn)識(shí)這個(gè)呂老板，認(rèn)識(shí)他我就發(fā)一筆財(cái)了。所以就是這個(gè)道理，“冬傷于寒，春必溫病”。“四時(shí)之氣，更傷五臟?！币荒晁募練夂虻挠绊憰?huì)傷到我們的五臟，尤其現(xiàn)在加上科學(xué)的設(shè)備，冷氣，我再三強(qiáng)調(diào)要特別特別小心。所以這里建筑的時(shí)候我跟建筑師講，要想一個(gè)辦法，使空調(diào)有冷暖的調(diào)控，但是開冷氣沒有感覺?，F(xiàn)在大概做到了，還沒有做好。將來建筑科學(xué)還要進(jìn)步，千萬不能貪涼。你們將來開冷氣啊、電風(fēng)扇啊，亂開是不得了的?！八臅r(shí)之氣，更傷五臟”，要自己保養(yǎng)，就是剛才提到過的。4免疫力與正氣存內(nèi)中醫(yī)治病現(xiàn)在還提倡正氣存內(nèi)邪不可干，至今歷時(shí)多少年一再證明，有一些人是有特殊的抵抗力的，對(duì)于疾病可以不發(fā)病或者發(fā)病癥狀輕微，或者發(fā)病后從此不再發(fā)病，這就是免疫的作用，而本質(zhì)還是正氣，是對(duì)外來邪氣的抵抗能力。免疫力是西方傳播的詞匯，在陳朱波先生《免疫史話：免疫（immunity）一詞的由來》一文中國講到：immunity（免疫）”這個(gè)術(shù)語來源于拉丁文“immunitas”和“immunis”，它們最初是“豁免”的意思。在古羅馬時(shí)期，它們被用于描述免除兵疫或者賦稅；到了中世紀(jì)，它們被用于描述教堂和教堂所屬人員無需受當(dāng)?shù)卣茌牭奶貦?quán)。安托瓦內(nèi)特·斯泰特勒（AntoinetteStettler）在她的綜述《感染和防御的概念史（HistoryofConceptsofInfectionandDefense）》中提到了這個(gè)術(shù)語最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是在14世紀(jì)，當(dāng)時(shí)迪奧尼休斯·科勒（DionysiusColle）曾寫到“EquibusDeigratiaegoimmunisevasi”，意思就是他在當(dāng)時(shí)鼠疫流行時(shí)沒有受到感染。但是實(shí)際上很早之前，羅馬詩人盧坎（MarcusAnnaeusLucanus）（公元39-65年）就在他的著名的拉丁文史詩《法沙利亞（Pharsalia）》中使用了“immunes”這個(gè)術(shù)語，用于描述北非的普塞利（Psylli）部落對(duì)于毒蛇咬傷的耐受。在那之后，這個(gè)術(shù)語會(huì)偶然出現(xiàn)，但是并沒有得到廣泛的應(yīng)用。直到19世紀(jì)，愛德華·詹納（EdwardJenner）的天花疫苗接種方法被廣泛采納后，這個(gè)術(shù)語才開始被大量使用。而到了19世紀(jì)80年代和90年代，免疫（immunity）這個(gè)術(shù)語才被路易·巴斯德（LouisPasteur）、羅伯特·科赫（RobertKoch）、埃利·梅契尼柯夫（ElieMetchnikoff）、馮·貝林（vonBehring）、保羅·埃利希（PaulEhrlich）等科學(xué)家廣泛的使用。但是早在“免疫”這一術(shù)語廣泛使用之前，人們就已經(jīng)描述了獲得性免疫的現(xiàn)象，當(dāng)然準(zhǔn)確闡述這一現(xiàn)象則是在1500年后的20世紀(jì)。實(shí)際上，從西方找發(fā)源不如從中文中找，免疫是漢語，也是中醫(yī)的詞匯，其本身是什么意思呢？河北名醫(yī)曹東義先生研究認(rèn)為，免疫力這個(gè)詞，源于古老的中醫(yī)，被西醫(yī)吸收之后，改造成了一個(gè)現(xiàn)代詞語。甲骨文之中有“御疫”的占卜，為的是避免患流行性的傳染病，需要采取一定措施才能達(dá)到防疫、御疫的效果?！耙摺边@個(gè)字，源于徭役、勞役，那是當(dāng)時(shí)普通人不能推脫的義務(wù)，它和傳染病流行一樣非常普遍。為了防疫、御疫，古人經(jīng)常用艾草、松枝之類的植物藥，來“燎于室”，約等于現(xiàn)在的消毒措施。除此之外，每個(gè)人還有很多避免得傳染病的措施，《靈樞·九宮八風(fēng)》說：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之，故圣人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之謂也?！笨纯?，歷史都有驚人的相似，免疫的最初意思竟然中西相同，免除徭役。個(gè)人沒有考證，總覺得不是這么一個(gè)意思。近代以來，中醫(yī)開始喪失了話語權(quán)，因?yàn)槲鞣结t(yī)學(xué)興起之后開始有了話語權(quán)，而中國人失去之后所有的東西都得到了西方的重新認(rèn)定和翻譯，翻譯的過程中中醫(yī)丟掉了很多本該屬于自己的東西，比如心，不再是中醫(yī)的心臟，也不是西方的heart，而是把祖先的東西統(tǒng)一起來，如果當(dāng)初翻譯為“哈他”，也就沒有如此的煩惱了。所以，今天很多人說中醫(yī)連解剖都沒有，實(shí)際上是不懂，當(dāng)下全面的認(rèn)識(shí)的東西其實(shí)很多都是中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。這就好比鄰居家把你家的東西借走了，很久也不還，慢慢的這東西就覺得是鄰居的一樣，自己去要也覺得不好意思了。免疫和疫苗也是如此，真正挖掘這個(gè)詞匯的意思，并不是來源于古羅馬的時(shí)代，很早就有。只是我們沒有書籍去研究這個(gè)問題，也沒有學(xué)者去思考這個(gè)問題，而且曾經(jīng)在八九十年代刮起西方的風(fēng)，寫文章寫論文不引用西方文獻(xiàn)就好像不是論文一般，網(wǎng)上到處的心靈雞湯也喜歡西方的故事，如此這般慢慢的就喪失了語言權(quán)利。比如疫苗。中國人走在前列，在與疾病斗爭(zhēng)中，人們發(fā)現(xiàn)很多傳染病特別是出痘，可以人工免疫。古代中醫(yī)大力推行免疫種痘術(shù)，也就是把病人的痘瘡痂，經(jīng)過適當(dāng)處理，變成疫苗，分干苗法、濕苗法、熟苗法、痘痂法、痘衣法等，明清時(shí)期開始大面積推廣接種，并且在清代傳到俄羅斯、土耳其等國家。后來英國的瑪麗夫人，把人痘疫苗引進(jìn)到英國，由琴納改良成更安全的牛痘疫苗，再傳到法國巴斯德生產(chǎn)出更多疾病的疫苗，人類才在近現(xiàn)代逐漸消滅了天花，控制住了很多傳染病的流行(曹東義《瘟疫當(dāng)前，需要正確認(rèn)識(shí)“免疫力”》)。那個(gè)時(shí)候，中國走在前列，中醫(yī)走前列，驕傲不？幾百年后，我們這個(gè)時(shí)代的什么技術(shù)可以說走在這個(gè)時(shí)代的前列呢？是中醫(yī)還是西醫(yī)呢？目前說起來的只能還是中醫(yī)。只可惜后邊不爭(zhēng)氣，閉關(guān)鎖國，不敢接受新鮮事物，對(duì)西方科學(xué)技術(shù)一概排斥，也夜郎自大，吃下了苦果。此后的幾百年中國在清政府的統(tǒng)治下，科學(xué)技術(shù)沒有發(fā)展。想一想，如果當(dāng)顯微鏡剛發(fā)現(xiàn)就引進(jìn)中國作為醫(yī)學(xué)家的工具來使用，中國科學(xué)歷史、醫(yī)學(xué)歷史是不是會(huì)改寫呢？那個(gè)時(shí)候人們治療結(jié)核病就以結(jié)核桿菌的殺滅為目標(biāo)，那么中國的免疫力又該提升多少呢？今天，中醫(yī)要大大方方的使用顯微鏡，實(shí)際上從古到今的中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)已經(jīng)接近了科學(xué)研究的一般套路，但是卻遺憾的被西方槍炮打亂了?？梢韵胂笤谥嗅t(yī)獨(dú)大的情況下，那個(gè)時(shí)候能夠自然而然的接受西方醫(yī)學(xué)，并改造西方醫(yī)學(xué)，該用的設(shè)備用，做x光，做手術(shù)，看顯微鏡，那么以中醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)生群體就會(huì)促生新的醫(yī)學(xué)體系，這種以中醫(yī)為主的體系就是現(xiàn)代我們所期望的中國醫(yī)學(xué)模式。遺憾的問題是錯(cuò)失了這樣的機(jī)會(huì)，古人也認(rèn)為結(jié)核病就是一種癆蟲但沒有看到，吳又可在《瘟疫論》中認(rèn)為傳染病是因?yàn)樘斓赜幸环N雜氣，但是幾百年后才有了顯微鏡，才有了世界人都熟悉的巴斯德等。后來的歷史是人們記住了倫琴、記住了巴斯德，而忘掉了張仲景、忘掉了吳又可，甚至在新文化運(yùn)動(dòng)時(shí)候中國的一切元素包括漢字、中醫(yī)等都要忘掉了。這個(gè)代價(jià)很大，一方面全面的西化，一方面丟掉了自己。這樣也就從國家層面將中醫(yī)探索之路徹底的封閉了，這一封閉就到了將近被虐死的邊緣，從而也就打上了一種符號(hào)：所有的科學(xué)都是西醫(yī)的。中醫(yī)只能是過去的時(shí)代，別發(fā)展了。過去是饅頭，就只能是饅頭，蒸包子不行，烤面包也不行。你說行也不行，大棒伺候。這樣的壓制本來是不公平的，但遺憾的是中醫(yī)內(nèi)部的一些聲音卻隨聲附和，因?yàn)橹嗅t(yī)需要骨氣，既然不讓用，那好我們就把自己描述的完美。近現(xiàn)代很多中醫(yī)學(xué)家都在做這樣的事情，就是腦子里一根筋必須證明我中醫(yī)很完美，就是比你西醫(yī)強(qiáng)，這樣的論調(diào)帶有個(gè)人和行業(yè)英雄主義色彩，起到了鼓舞士氣的作用，也正因?yàn)榇瞬拍軌蚝芎玫膱F(tuán)結(jié)了中醫(yī)去斗爭(zhēng)，從而維護(hù)了中醫(yī)血脈的生存。但今天已經(jīng)不一樣了，中醫(yī)在國家的支持下，已經(jīng)沒有了生存危機(jī)，允許中醫(yī)去開發(fā)潛能，繼承創(chuàng)新做的更好，這個(gè)時(shí)候還需要重新回歸到清朝閉關(guān)鎖國時(shí)代的中醫(yī)模式嗎？顯然不是，這個(gè)時(shí)期是中醫(yī)在新時(shí)代新科技環(huán)境下的新發(fā)展。比如新冠疫情，到現(xiàn)在中醫(yī)并沒有明白究竟是瘟疫、寒疫或者溫病，還在學(xué)者發(fā)文章討論，對(duì)于典型癥狀的把握并不準(zhǔn)確，這需要什么思考呢？那就是中醫(yī)的瘟疫論，至今還沒有一個(gè)權(quán)威的調(diào)子，這就說明中醫(yī)在統(tǒng)一化上還沒有做到，但看國家一個(gè)推薦方，各地又五花八門各路專家紛紛拿出方子，說明什么？這樣的形式很難統(tǒng)一，也就不會(huì)拿出一個(gè)有效的高效的藥物和方劑來。這個(gè)時(shí)期的中醫(yī)已經(jīng)不是過去的中醫(yī)了，需要的是帶著中醫(yī)的思維充分的結(jié)合現(xiàn)代化的世界了。中醫(yī)應(yīng)該大膽的使用顯微鏡和各種設(shè)備，在使用中找尋中醫(yī)的理念和方法，探索有效的結(jié)合渠道，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)自己的話語權(quán)體系。今非昔比的時(shí)代，中醫(yī)不必低頭哈腰起來，面對(duì)質(zhì)疑就心怯就不安，使用現(xiàn)代化設(shè)備仿佛就如賊一般，自己的成果非要等待西方或者西醫(yī)的認(rèn)可，自己認(rèn)可自己也是認(rèn)可，自己看得起自己才是關(guān)鍵，只要百姓喜歡信任支持，就是中醫(yī)的動(dòng)力和存在意義，其他的管它么？如今生存的空間已經(jīng)足夠大，現(xiàn)在要思考的是中醫(yī)做好做不好的問題。實(shí)際上在中醫(yī)界一些人努力拉車的過程中，還有些人不過是打著中醫(yī)旗號(hào)禍害人間，這樣的情況下就是有多少中醫(yī)的院士教授學(xué)者辛勤工作，也抵不上這些人的破壞。至今中醫(yī)內(nèi)部管理并不嚴(yán)格，各種亂相依舊有，中藥造假的屢禁不止，大方子的有，辨證不準(zhǔn)確的有、技術(shù)不高的有，等等，這些問題恰恰是需要中醫(yī)自身解決的問題，不能怪別人。時(shí)代有了新變化，中醫(yī)絕對(duì)不能朝后走。只要理論素養(yǎng)有，思維不斷，任何的其他技術(shù)不過都是工具而已，怕什么呢？會(huì)變質(zhì)么？相反，如果在這個(gè)快速發(fā)展，又有良好中醫(yī)發(fā)展環(huán)境下，不去大膽的接受新鮮事物，那么再退步那可跟不上了。今天是世界防治結(jié)核病日，3月24日，過去的時(shí)代中醫(yī)也長期從事抗擊結(jié)核病的斗爭(zhēng)，但是最終沒有靠中醫(yī)藥控制其發(fā)展，在結(jié)核病今天全球共識(shí)內(nèi)，沒有中醫(yī)藥的地位，這是一個(gè)值得思考的問題。那些如林黛玉一般煙消云散的遺憾，中醫(yī)人應(yīng)該去思考。今天新冠肺炎肆虐，中醫(yī)如果還是堅(jiān)定的排斥現(xiàn)代科技，那么幾年后中醫(yī)又能拿出什么有效的技術(shù)和方藥來說明對(duì)新冠肺炎的療效呢？抱著哪個(gè)方子去？拿著哪本經(jīng)驗(yàn)去？拿著什么藥物去呢？歷史給了中醫(yī)新的發(fā)展機(jī)會(huì)，就要毫不留情的抓住。忌諱太多，顧慮太多，失去的就會(huì)更多。中醫(yī)，不能盲目，應(yīng)該清醒的知道我們有什么，缺少什么，時(shí)刻不忘學(xué)習(xí)，這才是硬道理。當(dāng)靠1自己就可以對(duì)抗取得好療效的時(shí)候，1就是最棒的，就要堅(jiān)持住，不能丟掉；當(dāng)靠1自己不能夠取得良好效果的時(shí)候，就要主動(dòng)的接觸另外的1，取得1+1大于2的效果。如果1+1能夠大于單打1的療效時(shí)，1+1就是發(fā)展。5、譚杰中：柴胡湯的少陽病詮釋關(guān)于柴胡湯，開始跟同學(xué)分辨主證之前，先說明一下教小柴胡湯大概的規(guī)劃，柴胡湯會(huì)教得比較多一些，是因?yàn)槲蚁虢逯倬暗牟窈鷾?，把歷代的一些柴胡劑都跟同學(xué)順過一遍。這有什么意義呢？這樣說好了，中國現(xiàn)在在使用的方劑大概有三萬首，三萬首方劑之中，柴胡系的方劑占了八千首，所以如果在教柴胡湯的時(shí)候，能夠把柴胡系的方劑總綱帶過一遍的話，等于是幫各位把中醫(yī)學(xué)整個(gè)版圖中，十五分之四都處理掉了。為什么需要這么做呢？因?yàn)閺堉倬暗牟窈鷾?，尤其是小柴胡湯，提示了后代醫(yī)家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什么后代的醫(yī)家，有小柴胡湯不用，要再去創(chuàng)出另外那八千種的柴胡湯？為什么？這一定是因?yàn)樾〔窈鷾兴贿m用的地方。也就是說，小柴胡湯有它的適用范圍，在其他的狀況下，醫(yī)家會(huì)照實(shí)際遇到的狀況，創(chuàng)造出更好用的方。比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等……學(xué)這樣一塊版圖，雖然要來掃一遍時(shí)方的柴胡劑，但它也可以反證“經(jīng)方的柴胡劑在做什么”，這樣才比較容易決定在這么大的一個(gè)疾病類型中，什么主證要用什么湯，能讓我們用得準(zhǔn)一點(diǎn)。今天的時(shí)間，只能教一些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，只能介紹一小部分的“少陽是什么？”，比較詳細(xì)的少陽是什么，要等到我們連同《難經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以及孫思邈關(guān)于膽、三焦、肝的一些說法一起整理出來，會(huì)比較能引經(jīng)據(jù)典地處理“少陽是什么”這個(gè)主題。在眾多柴胡劑中，滋陰養(yǎng)血的柴胡劑，其實(shí)比較偏當(dāng)歸芍藥劑，柴胡只是點(diǎn)綴的，我這次先不會(huì)帶到；我們這次先帶所謂“疏肝解郁”的柴胡劑，我們會(huì)從傅青主跟陳士鐸的方劑里面，去抓出一個(gè)用藥規(guī)律，等到我們熟悉這些規(guī)律以后，讀到其他時(shí)方的柴胡劑就會(huì)很容易理解。在整理柴胡劑的時(shí)候，我問了一些人說“我想把這些所有的柴胡劑都比對(duì)一遍，這樣同學(xué)就能比較理解少陽到底是什么”，但有人，比如說我干爹，就告訴我：“當(dāng)年我在學(xué)柴胡劑的時(shí)候，我的老師不是這么復(fù)雜的教法啊……”，他的老師是這么教的：要疏肝、調(diào)肝氣、疏肝解郁這件事，疏肝的藥，不如這樣想：如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯）；肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；少陽病，才是小柴胡湯。我聽后覺得有道理！因?yàn)闅v代的柴胡劑脫不出這三個(gè)范圍，就是從四逆散里變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個(gè)柴胡劑的推擴(kuò)，大概不出這三種路數(shù)。而小柴胡湯治的是少陽病，所以歷代從不把它列入“保肝藥”，少陽病這個(gè)東西，跟肝臟沒有太多的關(guān)系，甚至我們可以說，中醫(yī)所說的肝氣郁結(jié)、疏肝解郁、調(diào)肝保肝，跟這個(gè)實(shí)質(zhì)的“肝臟”都不一定有太多的關(guān)系。怎么講呢？因?yàn)閷?shí)質(zhì)的肝，比如說，脂肪肝，用實(shí)脾散，實(shí)脾散里面并沒有疏肝解郁的藥，那是濕阻中焦；實(shí)脾散是真武湯底。肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕松一點(diǎn)，可能用的是綠豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這里面也不一定有柴胡、芍藥。今天說的黃疸病，那總有機(jī)會(huì)跟肝膽相關(guān)了吧？對(duì)不起，張仲景把它分類到〈陽明篇〉，為什么會(huì)這樣？因?yàn)樵斐牲S疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區(qū)）的事情，搭不到六經(jīng)傳變的“少陽病”。也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的“六經(jīng)傳變”是怎樣在畫分人體功能的區(qū)塊的，而這，和今日西醫(yī)的解剖學(xué)，是相當(dāng)不同的視角。即使是和中醫(yī)領(lǐng)域的五臟論治，也是從不同的基準(zhǔn)點(diǎn)架構(gòu)出來的。所以說，處理實(shí)質(zhì)的肝的時(shí)候，很多的東西跟柴胡劑其實(shí)一點(diǎn)也搭不到，各有各的打法，所以柴胡劑說是處理肝嗎？不一定，實(shí)質(zhì)的肝，有另外的打法的；柴胡劑所活躍的領(lǐng)域是另一個(gè)領(lǐng)域。我覺得這個(gè)領(lǐng)域很難定義，因?yàn)?，跟長輩在討論少陽區(qū)塊的時(shí)候，我們小朋友幾乎講什么都會(huì)被修理，比如說，少陽區(qū)塊包含了膽跟三焦，我說“三焦是不是淋巴？”大人就會(huì)說：“不可以說是淋巴，因?yàn)楹芏嗖?，證明它不是淋巴?！薄澳巧訇柺遣皇巧窠?jīng)？”大人又會(huì)說：“不不，不可以說是神經(jīng)……”少陽區(qū)塊的膽與三焦，因?yàn)樯訇枀^(qū)塊是一個(gè)很特殊的區(qū)塊，要好好定義它是不容易的事情。說到肝的血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經(jīng)疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解出來的一大堆東西，容易被驚嚇、恐慌，西醫(yī)歸類到神經(jīng)的疾病，其實(shí)還是有可能從少陽區(qū)塊去醫(yī)。首先來看，后代醫(yī)家說的“疏肝解郁”這件事，跟我們要說的少陽區(qū)塊，有什么關(guān)系？其實(shí)足少陽是什么經(jīng)？是膽經(jīng)；手少陽，是三焦經(jīng)。要疏肝解郁，為什么不走厥陰肝經(jīng)就好？這其實(shí)是一個(gè)很好的問題，因?yàn)橹苯幼哓赎幗?jīng)的藥，也存在啊，比如說當(dāng)歸四逆湯，或者是桂林古本的桂枝當(dāng)歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經(jīng)的藥。真正的厥陰經(jīng)的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時(shí)候才認(rèn)識(shí)它，所以到底“什么東西是歸到厥陰??？什么東西是歸到少陽??？”我們可能教了厥陰病再把它搞清楚，而厥陰病有較多東西是關(guān)系到實(shí)際上的肝。那少陽病呢？它比較好像是膽經(jīng)的區(qū)塊、手少陽三焦的區(qū)塊，當(dāng)它運(yùn)行得順暢的時(shí)候，肝氣就會(huì)比較通暢、肝就會(huì)覺得比較舒服，所以它好像是“膽的順暢度，關(guān)系到肝的舒服度”，那這是不是實(shí)際上直接關(guān)系到肝臟這個(gè)臟器？我現(xiàn)在還不敢說它是一個(gè)“絕對(duì)”，這是一點(diǎn)。不過這一點(diǎn)也是蠻不重要的，因?yàn)楸容^要緊的是，我們要能夠定義出什么是少陽？張仲景說的少陽到底是什么東西？這是比較需要去探討的。為什么所謂的柴胡劑衍生出來的很多方子，或者說少陽病會(huì)那么關(guān)系到中國人說的“郁”這個(gè)字？少陽病的特征就是人很“郁卒”，到底什么是郁？《傷寒論》所謂少陽區(qū)塊的病，究竟是什么東西？我想這必須要扯到：什么是狹義的少陽？什么是功能的少陽？什么是廣義的少陽？這三種少陽，可能會(huì)讓人聽起來覺得有點(diǎn)矛盾，好像“它如果是A，就不該是B才對(duì)”；但我認(rèn)為，這三種，都對(duì)。我現(xiàn)在還沒有能夠那么清晰地去分辨它們的對(duì)錯(cuò)的能力，但至少我們從不同的角度所認(rèn)識(shí)到的少陽都需要和同學(xué)分析一下。首先，我覺得最標(biāo)準(zhǔn)的少陽，還是要用《內(nèi)經(jīng)》來說，《內(nèi)經(jīng)》說的少陽其實(shí)是很單純的，就是足少陽膽經(jīng)啦。足少陽膽經(jīng)從頭到腳這樣繞人的側(cè)邊區(qū)域，這個(gè)少陽膽經(jīng)經(jīng)過的穴道，管到的東西，會(huì)讓人覺得它是“人體最三八的一條經(jīng)”，就是它經(jīng)過的重要穴位，是超級(jí)沒有節(jié)操的，八婆，好像一個(gè)愛八卦的人，每家都要去串個(gè)門子，它經(jīng)過人體所有平常不太對(duì)話的重要臟器，把它們串聯(lián)在一起，是人體的八卦（gossip）之經(jīng)。這條很三八的經(jīng)，它有什么作為？而人體的手少陽三焦這個(gè)東西，因?yàn)樽闵訇柲懡?jīng)本身就像個(gè)愛打聽消息的人，如果這個(gè)人覺得打聽得還不夠透澈，不過癮，他可能就會(huì)去找一家針孔偷拍公司來幫忙，人體的針孔偷拍公司，就是我們這個(gè)三焦系統(tǒng)。三焦，在中國人的觀點(diǎn)里，用一個(gè)最模糊的認(rèn)識(shí)來說，像是人體里面有一個(gè)很大的腑，這個(gè)腑是什么？是貫串人體所有五臟六腑，形成一個(gè)能量的網(wǎng)，好像是把所有的五臟六腑都關(guān)在一個(gè)籠子里；好像“五臟六腑是結(jié)在三焦這棵樹干上的果實(shí)”一樣的這種感覺。至于三焦是肉體的存在還是靈魂的存在？這個(gè)是有爭(zhēng)議的，我們姑且不論。所以足少陽膽經(jīng)就發(fā)現(xiàn)：“手少陽三焦這個(gè)東西，很好用！它每一家都有經(jīng)過，我要知道什么事，它都會(huì)告訴我！”所以足少陽膽經(jīng)跟手少陽三焦經(jīng)就會(huì)有緊密的聯(lián)系。經(jīng)方中醫(yī)的世界里，稱三焦為足少陽膽經(jīng)的什么？叫“少陽游部”，足少陽膽經(jīng)在各處裝設(shè)的分店、監(jiān)視器。所以所謂的足少陽“經(jīng)”病，臨床上往往同時(shí)就等于手少陽三焦“腑”病。就是如果我們說三焦是一個(gè)腑的話，足少陽經(jīng)的病跟三焦腑病，多半是一起發(fā)生的。所以，即使張仲景的六經(jīng)傳變，指的是足六經(jīng)，我們?cè)诙x它的時(shí)候，有時(shí)候也要連手六經(jīng)也一起算進(jìn)去。從這個(gè)角度來看，什么樣的病叫做手少陽三焦腑?。开M義的少陽狹義的三焦，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦這個(gè)東西，是挖水溝的官、它會(huì)挖出水道，那，這就是淋巴嘛?！叭故橇馨汀笔亲钚味?，也最不穩(wěn)妥的一個(gè)說法。因?yàn)樯訇柲懡?jīng)經(jīng)過人的身體側(cè)面，如果把顏料打進(jìn)人的淋巴系統(tǒng)里面，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在身體側(cè)面的這個(gè)地方，也就是身體側(cè)面的這個(gè)區(qū)塊，是淋巴最容易走的地方。而往往少陽經(jīng)病，是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的，所以我在臨床上，看到一個(gè)人淋巴結(jié)一坨坨腫出來，小柴胡湯一帖下去馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，我的認(rèn)知其實(shí)可能是錯(cuò)誤的，后來就有學(xué)過西醫(yī)的人來糾正我，他說：“拜托，淋巴這種東西它自己是不會(huì)發(fā)炎的，淋巴會(huì)結(jié)塊，那一定是別的地方在發(fā)炎?！币簿褪钦f，我理所當(dāng)然地認(rèn)為“小柴胡湯一下去，淋巴就掃干凈，清三焦就是清淋巴”，可是事實(shí)上人的淋巴不一定有什么可掃干凈的，是血液在發(fā)炎，淋巴才會(huì)結(jié)塊，所以小柴胡湯在這個(gè)事情來講，可能其實(shí)是掃血液，不是掃淋巴。它說不定是把其他東西打得很干凈，“淋巴打得很干凈”只是結(jié)果之一。所以，以結(jié)果論，就會(huì)覺得淋巴就是手少陽，但這個(gè)說法，其實(shí)還是有爭(zhēng)議的。當(dāng)然，時(shí)方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結(jié)小坨的“瘰癧”還是蠻有效的，我說，三焦“等于淋巴”會(huì)講得太武斷，但若說三焦“涵括淋巴”，說不定是可以的。如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應(yīng)該會(huì)很好用，因?yàn)樗Φ篮艽螅墒橇馨桶┯眯〔窈鷾?，并不見得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟“經(jīng)方的柴胡劑”可能還是有一線之隔。至于說慢性的淋巴腫，那有可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。經(jīng)方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補(bǔ)三焦的藥，是《輔行訣》里的黃耆建中湯（不能說是《傷寒雜病論》的，這兩個(gè)黃耆建中湯是不一樣的?！秱s病論》里面的黃耆建中湯，張仲景絕不允許黃耆出頭，黃耆的量放得很少，可是《輔行訣》里它的黃耆是放得很多的。）我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經(jīng)法》的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)看起來很美，怎么說呢？古方的世界里，我們說小陽旦湯是什么？就是今天的桂枝湯，它的藥味是桂、芍、草、姜、棗，《輔行訣》里的小陰旦湯是什么？是芩、芍、草、姜、棗，所以桂枝，一個(gè)溫開的藥，跟黃芩一個(gè)涼性的藥，行成一個(gè)對(duì)照。桂枝湯治療的，是表面受到風(fēng)邪；黃芩湯治療的，是里面有風(fēng)邪、會(huì)肚子絞痛的熱性下利。如果桂枝湯在《輔行訣》里面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽旦湯，這樣的結(jié)構(gòu)很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。大陽旦湯跟大陰旦湯呢？正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆五兩之多，這個(gè)叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到五兩這么多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是后來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。以實(shí)際療效來講，大陽旦湯是最補(bǔ)三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣的一個(gè)對(duì)比。頸部的“淋巴”結(jié)塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒有辦法把它醫(yī)到好？通常沒有辦法，要用補(bǔ)藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭補(bǔ)腎藥，才能把它醫(yī)到好，就是體質(zhì)上的問題要建中湯才能調(diào)節(jié)，小柴胡湯只是把它清干凈，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人，所以要先改善他虛勞的體質(zhì)。既然“三焦藥”的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對(duì)今日解剖學(xué)說的“淋巴”有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調(diào)節(jié)到的所謂“免疫機(jī)能”，也和淋巴的運(yùn)作有高度的重疊性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？但是，如果我們回到中醫(yī)的視角，卻又會(huì)發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)說的“三焦”或是“少陽”的運(yùn)作，仍有很多東西是“淋巴”所不能包含的。也就是說，如果以淋巴當(dāng)做基準(zhǔn)點(diǎn)來談三焦的話，或許是一個(gè)不夠完整的基準(zhǔn)點(diǎn)。比如說，前面在教真武湯的時(shí)候，有帶到過一點(diǎn)少陰病，那時(shí)候我說，扁桃腺發(fā)炎，常常是少陰區(qū)塊虛了，從少陰治。當(dāng)時(shí)是因?yàn)槲覀儼嗌洗蟛糠侄际谴笕?，所以這樣講。其實(shí)呢，扁桃腺發(fā)炎，有另外一個(gè)類型，就是少陽病，如果這個(gè)扁桃腺發(fā)炎，是發(fā)生在“小孩子”身上的時(shí)候，就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。怎么說呢？日本人在使用經(jīng)方的醫(yī)案里面，有提到一種“腺性病體質(zhì)”，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛，這樣的一種體質(zhì)。日本的醫(yī)生會(huì)去看這個(gè)小孩，是不是虛勞的體質(zhì)，是的話就會(huì)開建中湯，或者是看有沒有柴胡證，有的話就開小柴胡湯，然后就可以讓這個(gè)小孩，變成一個(gè)不太會(huì)扁桃腺發(fā)炎的狀態(tài)。也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發(fā)炎，好像不一定要算到“少陰”去？這是一個(gè)比較特別的狀態(tài)。之前有認(rèn)識(shí)的學(xué)中醫(yī)的朋友說，他的老師年輕的時(shí)候，扁桃腺很會(huì)發(fā)炎，后來吃了夏枯草煮雞蛋，就都不發(fā)了。我這朋友三十來歲，也照著這么吃，結(jié)果，感冒時(shí)，扁桃腺，照爛不誤。其實(shí)，像這一類的方子，就是典型的“兒童與青少年專用”的方劑，過了三十歲，就很沒效；過了三十五歲，再吃，就幾乎沒什么可期待的了。我們可以說兒童是“稚陽之體”，一個(gè)在發(fā)展中的人體，他的成長還沒有完成的時(shí)候，很多問題可以從少陽治；但是一旦已經(jīng)不再使用這個(gè)區(qū)域，扁桃腺發(fā)炎就是從少陰治了，在發(fā)育中的兒童、青少年身上可能會(huì)看得到這個(gè)現(xiàn)象。所以這個(gè)兒童腺性病的體質(zhì)，就會(huì)變成走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現(xiàn)出少陽的兩個(gè)面的治法的這件事情。為什么說小孩子活在少陽區(qū)塊呢？又為什么這件事情就又和“淋巴”脫開了呢？這是一個(gè)等一下我們?cè)僬f明的話題。但說完了狹義的少陽，在進(jìn)入廣義的少陽之前，我們要先講一個(gè)中間的東西，叫做“功能的少陽”。功能的少陽，是一個(gè)非常重要的部分，那至于廣義的少陽──為什么稚陽之體會(huì)活在少陽區(qū)塊──這個(gè)我們等一下再講。功能的少陽一．四逆散（柴芍枳草湯）的功能少陽，在講廣義的少陽之前要先講功能的少陽。什么叫做功能的少陽？就是如果用西醫(yī)的角度來尋找中國人所謂的少陽，找這個(gè)少陽區(qū)塊，足少陽膽經(jīng)的病，人會(huì)郁悶，會(huì)失調(diào)，或者柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯證里講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的，少陽有病，人會(huì)喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的郁悶，這個(gè)“郁”字，到底是什么東西？可以這樣說，如果用西醫(yī)的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫(yī)里的什么東西？就是人體內(nèi)臟的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神經(jīng)跟內(nèi)分泌的這一區(qū)塊，怎么說呢？近代的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了，其實(shí)人體消化系統(tǒng)的許多臟器，都會(huì)分泌一種激素，去告訴另一個(gè)臟器“我的狀況現(xiàn)在是怎么樣”，也就是說，臟器與臟器之間，是會(huì)相互溝通的。那么這個(gè)溝通，如果是用神經(jīng)的話，我們說它們是在打電話；如果是用激素的話，我們說是寄信，就是臟器之間是會(huì)互相寄信的。這樣的一整套人體內(nèi)臟互相溝通的機(jī)能，是西醫(yī)所認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域里，中國人所說的少陽。如果這個(gè)機(jī)能有問題的時(shí)候，人會(huì)怎么樣？他的內(nèi)臟會(huì)失調(diào)，怎么樣失調(diào)？這個(gè)內(nèi)臟在做這件事的時(shí)候，下面一個(gè)內(nèi)臟不知道該做什么好，或者是兩者做的事剛好沖突到，所以一個(gè)人可能就“吃了飯就這里痛那里痛”，那他到了西醫(yī)院去檢查，什么病都沒有，可是他就是這里不舒服、那里不舒服，這里悶痛、那里悶痛的，身體的自我溝通的機(jī)能有問題，所以會(huì)這樣子。比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什么東西？用西醫(yī)來解釋的話，他們會(huì)這么說，他們說人體的胃的胃酸，它是很酸的，所以從胃部要到十二指腸里面的食物，其實(shí)是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我們的胃酸要流下去，經(jīng)過十二指腸這一段的時(shí)候，我們的胰臟、肝臟都會(huì)分泌一些東西進(jìn)來，讓這些食物回復(fù)到7.5左右的酸鹼值，也就是說一開始從胃到十二指腸，是很酸很酸的，過了十二指腸以后，它會(huì)變成微鹼性，不然一直流下去，就把腸子燒壞了。那么如果這個(gè)人的肝不好，肝不好就來不及分泌一些東西，讓這些酸性的東西變鹼性，這個(gè)時(shí)候這個(gè)區(qū)域就會(huì)分泌一種內(nèi)分泌素，去抑制胃的運(yùn)作，也就是說，當(dāng)它覺得它忙不過來了，它就會(huì)叫胃不要分泌胃酸，因?yàn)檫@里已經(jīng)忙不過來了，于是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃里還有沒消化完的東西啊，于是這時(shí)候，這個(gè)人就會(huì)覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎么辦好，所以這個(gè)人就會(huì)在吃飯后一小時(shí)左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內(nèi)部，訊息互相傳導(dǎo)造成的結(jié)果。這個(gè)要怎么醫(yī)？治脾胃嗎？不是的，這時(shí)候如果吃半夏瀉心湯，以西醫(yī)的觀點(diǎn)來講，就是讓肝比較舒服一點(diǎn)，因?yàn)楦问且粋€(gè)一旦它舒服了，自我療愈能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的東西了，人就舒服了，所以說半夏瀉心湯以西醫(yī)的角度講，不一定是治脾胃，而是一個(gè)幫助肝臟比較舒服的藥。我舉這個(gè)例子是要說，人的內(nèi)臟是會(huì)互相傳達(dá)訊息的，當(dāng)這個(gè)傳達(dá)訊息的過程變得很混亂的時(shí)候，內(nèi)臟就會(huì)開始失調(diào)。這種狀況發(fā)生的時(shí)候，我們說柴胡湯這個(gè)藥方的功能，是幫一個(gè)人“調(diào)暢氣機(jī)”，讓這個(gè)人身體的氣，能夠舒暢、不要郁悶。其實(shí)“郁悶”，我覺得以西醫(yī)的“人體自我溝通系統(tǒng)”來講，是有意義的，因?yàn)槲覀円话阏f一個(gè)人氣郁不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯可以醫(yī)得不錯(cuò)，或是這個(gè)方劑衍生出的類似的方劑。柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在干什么？我們之前教枳實(shí)的時(shí)候教過“提垂湯”對(duì)不對(duì)？還有在張仲景的治療婦人的方子里，有一個(gè)方子叫做枳實(shí)芍藥散，一個(gè)婦人生完小孩之后，肚子絞痛，怎么辦？肚子絞痛，經(jīng)方一律是用芍藥對(duì)不對(duì)？因?yàn)樯炙幙梢宰屖站o的平滑肌放松，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所以都可以放松?？墒菫槭裁磱D女月經(jīng)痛，可以用小建中湯，而婦女產(chǎn)后腹痛，就要用枳實(shí)芍藥散呢？這是因?yàn)楫a(chǎn)后的人，子宮要收縮成原來的狀態(tài)的，用了芍藥，一直處在一個(gè)放松的狀態(tài)，就不能復(fù)原了，所以怎么辦？加枳實(shí)，也就是說，芍藥讓平滑肌放松，枳實(shí)讓平滑肌收縮，這兩個(gè)藥是互相幫忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放松、又能做到收縮，那柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯里面為什么要有枳實(shí)？這是因?yàn)樗孟裨趲蛢?nèi)臟做馬殺雞一樣，該松的地方要松、該緊的地方要緊，大概是這樣的。柴胡大概是以少陽區(qū)塊為主要舞臺(tái)，去調(diào)和一個(gè)人的少陽區(qū)塊，也就是一般中醫(yī)術(shù)語的“調(diào)暢氣機(jī)”。小柴胡湯的功能少陽，那么，少陽區(qū)塊還牽涉到另外一件事，就是“柴胡證”的少陽區(qū)塊。光是柴胡跟甘草兩味藥，其實(shí)就構(gòu)成小柴胡湯的主結(jié)構(gòu)了，因?yàn)樾〔窈鷾锏钠渌幬叮际强梢园蔚舻?，只有柴胡跟甘草不能?dòng)，所以柴胡跟甘草就已經(jīng)是小柴胡湯結(jié)構(gòu)了，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯也含有這個(gè)柴胡劑主結(jié)構(gòu)。當(dāng)然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒有去芍藥的，那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處，能幫到的事情會(huì)更多。所以柴胡劑所調(diào)理的，西醫(yī)所認(rèn)為的少陽，是有意義的，就是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結(jié)石的時(shí)候，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是非常有效的。我們也知道，膽結(jié)石也是一個(gè)內(nèi)臟的氣機(jī)失調(diào)才會(huì)產(chǎn)生的一個(gè)病──該怎么樣的時(shí)候不怎么樣，可能該吃早餐的時(shí)候不吃，然后膽汁就沒地方去，放著放著就放壞掉了──其實(shí)都是關(guān)系到所謂調(diào)暢氣機(jī)，就是人體所有內(nèi)臟的互相溝通跟調(diào)節(jié)，這樣的一件事。談到一般說的柴胡證的調(diào)暢氣機(jī)，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是“少陽病”。小柴胡湯它所治的東西我們稱為少陽病，但我們不能說“肝膽之氣郁結(jié)、內(nèi)臟氣機(jī)不暢，就要用小柴胡湯！”不能這樣說，因?yàn)樗赡芸梢?、也可能不可以。小柴胡湯究竟作用在哪里？它的加減變化我們先不說，三兩甘草、八兩柴胡加在一起，這個(gè)小柴胡湯是要干嘛的？這么大量的柴胡是在干嘛的？以西醫(yī)來說是清血的，因?yàn)榱馨偷哪[塊要消掉，得先把血里面的發(fā)炎清掉，實(shí)際上它是在清血，只是結(jié)果顯現(xiàn)在淋巴上面。小柴胡湯所管的病癥，我們先概略地介紹一下而已，《傷寒論》〈少陽篇〉一開始說了什么？“少陽之為病，口苦，咽干，目?！保€有提綱的〈傷寒例〉：“胸脇滿”、“往來寒熱，熱多寒少”，這些是最粗糙的少陽主證。首先，眼睛容易花，這個(gè)不是個(gè)很好的辨證點(diǎn)，因?yàn)橐_小柴胡湯，有昏沒昏不容易拿來做為主要辨證點(diǎn)。“口苦”呢，到底這個(gè)人為什么會(huì)口苦？我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機(jī)率是很高的，甚至只要出現(xiàn)口苦，我們就會(huì)覺得“這個(gè)人可能是少陽病”，但，有沒有可能不是？有可能，陽明病也可能口苦。那怎么分呢？其實(shí)張仲景的六經(jīng)病，是有“六經(jīng)病欲解時(shí)”的，就是病要好的話是什么時(shí)候發(fā)生，少陽病是清晨、陽明病是黃昏，所以如果這個(gè)人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽病；如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個(gè)時(shí)候口苦，那是陽明病，所以很好分。所以單純的口苦，或是早上起來特別口苦，通?？梢远x為少陽病。但是，反過來講，少陽病有沒有可能“并不口苦”？也有可能的，所以使用柴胡湯的技術(shù)是在于學(xué)會(huì)“抓主證”，正面抓不到，就換個(gè)方向抓別的證。再來“胸脇滿”，就是身體的側(cè)面覺得會(huì)痛，或是壓起來有痛。我覺得學(xué)中醫(yī)的人，尤其是學(xué)張仲景中醫(yī)的人，在解剖學(xué)方面是很爛的，我從前以為那個(gè)痛，大概是淋巴在發(fā)炎，后來才知道沒這回事，我們中醫(yī)的說法應(yīng)該是，氣機(jī)不暢，氣不通所以痛，所以脇肋區(qū)塊會(huì)痛。這件事情也可以說是一種體內(nèi)的訊號(hào)，就像我們很多內(nèi)臟是很鈍的，像肝臟就不會(huì)痛對(duì)不對(duì)？所以肝臟因?yàn)樽约翰粫?huì)痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變成痛左脇、或是痛右脇，因?yàn)檫@個(gè)臟不會(huì)痛，所以找別的地方替它痛，代償性的痛。也就是說相關(guān)內(nèi)臟的失調(diào)，會(huì)在這個(gè)人的少陽區(qū)塊有不正常的事發(fā)生，可能是中耳發(fā)炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脇肋痛、環(huán)跳骨痛……等于是一整條少陽經(jīng)在替它痛，這是少陽病的特征，就是胸部悶滿、痛的感覺。往來寒熱、熱多寒少，這是什么？真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常不是那么極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。標(biāo)準(zhǔn)的少陽病的燒一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經(jīng)好的差不多了，早上起床自己覺得還不錯(cuò)，然后就去上班或上課了，發(fā)現(xiàn)到了下午又開始發(fā)燒了，這種病后又燒起來的狀況，在張仲景的書里面其實(shí)有寫，就是掛到小柴胡湯。內(nèi)經(jīng)素問．靈蘭秘典》的條文就會(huì)寫“膽者，中正之官，決斷出焉”，這就是在說，人把身體的決定權(quán)，交給少陽系統(tǒng)，為什么要交給它？因?yàn)椤鞍素酝酢钡那閳?bào)最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器沒辦法得到那么多情報(bào)，所以中國人認(rèn)為膽經(jīng)是決定事情的經(jīng)，人體情報(bào)網(wǎng)的總合在膽經(jīng)，所以這個(gè)人如果是少陽病，膽經(jīng)剛好被病毒攻擊了，他的膽經(jīng)跟“游部”三焦腑彌漫著邪氣的時(shí)候，這個(gè)人會(huì)怎樣？他“看著自己內(nèi)部的那雙眼睛”被打瞎了，他根本不知道自己身體里面還有沒有病毒，所以只好發(fā)燒看看，但燒一燒，又擔(dān)心會(huì)燒過頭了，于是又停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林人物被打瞎了，怕有敵人趁機(jī)攻上來，不是都拼命揮劍護(hù)身，或是向四周狂撒暗器嗎？──少陽病這種間歇性的發(fā)燒，比較標(biāo)準(zhǔn)的是以天為單位，如果是一天內(nèi)兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪沒有逼出去，比較會(huì)是前面講的桂麻各半等湯，但桂麻各半湯的脈會(huì)比較浮、少陽病的脈會(huì)比較是弦脈，所以還是分得出來。但，少陽病有沒有可能一天發(fā)很多次？也有可能，因?yàn)樯訇柦?jīng)受損的狀態(tài)是很不一樣的。前面這一串的主證，其實(shí)就在幫我們定義我們說的少陽病。那么，少陽病的柴胡湯，這個(gè)甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？如果用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)答案的話，是人腦的下視丘，可以說它是自律神經(jīng)跟人體所有腺體的總開關(guān)，一共有九個(gè)重要的開關(guān)，比如說開了這個(gè)開關(guān)以后，身體會(huì)開始發(fā)燒；關(guān)那個(gè)開關(guān)，體溫會(huì)掉下來。我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時(shí)候，所謂三陽經(jīng)的世界里，有所謂的開、闔、樞的論點(diǎn)，就好像一扇門，打開這扇門，是太陽；關(guān)緊這扇門，是陽明；管這個(gè)開跟闔的“門軸”，是少陽。其實(shí)我一直都搞不清楚太陽的開、陽明的闔，到底是什么意思；但是少陽的“樞”的語感，我們?cè)谥紊訇柌〉臅r(shí)候會(huì)特別有感受，就是這個(gè)人的開關(guān)壞掉了，內(nèi)分泌的開關(guān)、臟器的開關(guān)、體溫的開關(guān)、協(xié)調(diào)的開關(guān)、免疫機(jī)能的開關(guān)……都在這里，所以吃了柴胡湯以后，會(huì)有什么效果？它會(huì)刺激你的腎上腺皮質(zhì)素開始分泌，就是身體里面開始有類固醇，身體自動(dòng)就會(huì)開始抗發(fā)炎，抗發(fā)炎會(huì)怎樣？血漿黏度會(huì)降低，血就干凈了，因?yàn)檠獫{黏度降低，血液的流通就會(huì)增加，肝臟得到了這些營養(yǎng)，就可以保護(hù)肝細(xì)胞……它會(huì)造成很多間接的效果。那柴胡湯到底在身體里面做了什么事情？對(duì)不起，日本已經(jīng)有一位某某大學(xué)的教授說“不可能化驗(yàn)”，因?yàn)椴窈鷾M(jìn)到身體里面以后，會(huì)產(chǎn)生數(shù)不清的化學(xué)變化，多到不可能化驗(yàn)得出來，所以沒辦法計(jì)算它到底是哪個(gè)成分有效，他們說這個(gè)方是一個(gè)不可被化學(xué)化驗(yàn)的方。所以，歷代的中醫(yī)在研究柴胡湯的時(shí)候，會(huì)有一種莫名的敬意，什么樣莫名的敬意？就是，會(huì)覺得：“我學(xué)醫(yī)一輩子，如果不是張仲景的書里面寫了這個(gè)方，我不可能創(chuàng)得出來。”會(huì)覺得這個(gè)湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種“神的領(lǐng)域”的，所以會(huì)有一種莫名的敬意，不論是中醫(yī)或是科學(xué)檢驗(yàn)都是。因?yàn)檫@個(gè)湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解郁的范圍在用柴胡，是以一錢兩錢這個(gè)范圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎么試到到八兩（漢代的八兩大約現(xiàn)在三兩）去？所以它重用時(shí)的藥效，其實(shí)不太有機(jī)會(huì)從臨床上，跳躍到那個(gè)地方去發(fā)現(xiàn)它。所以我們說功能性的少陽，比較是改善人腦的下視丘的開關(guān)，那既然這個(gè)下視丘也關(guān)系到人的免疫，小柴胡湯現(xiàn)在被拿來干嘛？被拿來看是不是可以抗癌癥、抗愛滋病，因?yàn)樗梢宰屓水a(chǎn)生一些抗體、T細(xì)胞之類的東西，產(chǎn)生一些人體對(duì)抗癌癥、愛滋病最需要的東西?？墒沁@些研究都有極限，什么極限？就是：我們不可以說，“小柴胡湯可以改善血液流量，然后就可以讓肝臟得到保養(yǎng)”，千萬不可以這么說！小柴胡湯用了對(duì)人會(huì)有好處，這只有在少陽病的時(shí)候，也就是人體開關(guān)壞掉的時(shí)候。否則的話，像日本人傻傻地拿它當(dāng)保肝藥在吃，結(jié)果在1994到1996年之間，就有88個(gè)例子是吃到得間