全院手衛(wèi)生培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)清潔的手，是清潔運(yùn)動的重要組成部分WHO-HandHygieneGuidelines手衛(wèi)生指南Singlemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection

是預(yù)防感染傳播最重要的部份SinglemosteffectivewaytopreventHealthcare AssociatedInfections

是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效的方法洗手就是切斷感染傳播鏈條！

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

項目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)4.19.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。（5分）4.19.4.1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動（5分）[C]定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄;手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100％。3查閱資料、臺帳、現(xiàn)場查看一項指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分[B]有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。1查閱資料、臺帳未達(dá)要求，扣0.5分[A]醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95%，洗手方法正確率≥95％,院感重點控制部門洗手正確率100%1抽考5名醫(yī)護(hù)人員的操作未達(dá)要求，扣0.5分

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性

90%80%30%醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播

清潔意味著更安全

洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測（一）術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。（一）術(shù)語和定義1洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（一）術(shù)語和定義手消毒劑

handantisepticagent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub

含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施

用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（一）術(shù)語和定義（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm2。（三）手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避免二次污染。首選干手紙巾。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程圖及說明圖。肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！18（四）洗手與衛(wèi)生手消毒濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。21含有醇類速干手消毒劑擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾（四）洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。兩前三后“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（五）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。（五）外科手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（五）外科手消毒免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

（五）外科手消毒外科手消毒注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸1前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)使用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。外科洗手指引外科洗手指引（六）關(guān)于手套戴手套的優(yōu)點：1、減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法2、如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。3、降低病原體雙向傳播的危險4、明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染

（六）關(guān)于手套應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。進(jìn)行無菌手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。（六）關(guān)于手套注意事項：·脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒·戴手套不能代替洗手·診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間更換手套并洗手／或手消毒·護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套·一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用·對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手戴手套不能代替洗手（七)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應(yīng)每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（七)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生采樣方法為什么強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生揉搓不少于15秒手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2（七)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西

手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義六步洗手法,外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征手衛(wèi)生五個重要時刻第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌