溺水與電擊傷的急救與護理

溺水與電擊傷的急救與護理第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月PART1:溺水的急救與護理案例分享：2016年7月27日下午，榆林男孩王華和高旺（均為化名）跟朋友一起去牛家梁石峁水庫邊，兩人下水玩耍后不幸身亡。據(jù)了解，兩人都不會游泳，高旺死亡第二天，他的大學(xué)錄取通知書被送到家中。7月29日，王華的親屬們告訴記者，27日下午1時許王華的幾個初中男同學(xué)叫上他說一起去燒烤，他便離開家。“4點多我們接到他同學(xué)電話，說他被水淹了?！蓖跞A的舅舅高先生說，“急忙打車趕過去，我們看到公安、消防、救護車都在。6點左右兩個孩子被先后撈起來，但早就不行了?！睋?jù)介紹，當(dāng)天一起去玩的有6個男孩，事發(fā)時其他4個在燒烤，王華和高旺在水邊玩，不慎退到深水區(qū)。他們不會游泳就撲騰呼救，岸邊的伙伴試圖用樹枝搭救但是無效，兩人很快就沉下去了。大學(xué)錄取通知書已沒有意義拿著外甥還沒拆開的大學(xué)錄取通知書見到記者時，高旺的舅舅眼淚就流了下來。高旺的表哥喬璐說：“我和他從小玩到大，他今年參加高考，那天出去玩之前已經(jīng)收到短信說錄取通知書快到了，可惜他沒見上?！?月28日，高旺被西安科技大學(xué)錄取的通知書送到榆林。29日下午，喬璐在記者面前拆開信封，替表弟一頁一頁翻看一遍，然后說：“這都沒有意義了?！碑?dāng)?shù)嘏沙鏊呀槿胝{(diào)查“孩子幾個小時前還活蹦亂跳，出去后就沒了，兩個家庭因此破碎?！蓖跞A的親戚秦先生說，“我們感到既悲痛又無助，誰該為這樣的慘劇負(fù)責(zé)？”兩男孩的親屬一致表示，事發(fā)時及第二天石峁水庫周圍沒有任何防護及警示設(shè)施，只有一塊寫著“釣魚收費”的牌子。29日下午記者在水庫周圍看到，寫有“釣魚收費”字樣的牌子已被丟棄。附近有兩塊牌子，分別寫著“珍惜生命，禁止游泳”、“水火無情，禁止游泳”。榆林消防支隊出警消防員向記者證實，兩個男孩被打撈上時已經(jīng)身亡。另據(jù)了解，事發(fā)后榆陽公安牛家梁派出所已介入調(diào)查。水火無情，珍愛生命！第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

溺水又稱淹溺，是指大量水液被吸入肺中，引起人體缺氧窒息的危急病癥。常因失足落水或游泳時發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、海藻等物堵塞或因喉頭、器官發(fā)生反射性痙攣而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。淹溺的進程很快，若搶救不及時一般4-6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率達65%，超過25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1-2min內(nèi)得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。溺水的定義溺水施救原則1、首先將溺水者盡快救出水面；2、保持呼吸道通暢；3、倒出腹腔內(nèi)吸入物；4、迅速恢復(fù)有效呼吸。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月溺水的發(fā)病機制

人突然淹沒于水中后，由于緊張、驚恐、寒冷等原因的強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉，造成缺氧。缺氧后淹溺者又被迫進行深呼吸，從而使大量的水吸入呼吸道和肺泡，影響氣體交換，最終出現(xiàn)呼吸衰竭，產(chǎn)生低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，并可伴有代謝性酸中毒，出現(xiàn)心跳、呼吸停止而死亡。1.根據(jù)發(fā)生機制可分為濕性淹溺和干性淹溺兩類。（1）濕性淹溺：人入水后，大量水分被吸入氣管和肺泡發(fā)生窒息，常在數(shù)秒后神志喪志，繼而呼吸停止，心室顫動，約占淹溺的90%。（2）干性淹溺：人入水后，因緊張、驚恐、寒冷等因素的強烈刺激，引起喉頭和支氣管痙攣而窒息，氣管和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10%。2.根據(jù)淹溺發(fā)生水域可分為淡水淹溺和海水淹溺。病理特點淡水淹溺海水淹溺水源性質(zhì)江河湖泊海水血容量增加減少血液性質(zhì)血液稀釋血液濃縮紅細(xì)胞損壞大量很少血液滲透壓降低增加電解質(zhì)變化低鈉、低氯、低蛋白血癥高鈉血癥、高血鎂等心室顫動多見少見主要致死原因急性肺水腫、心室顫動、心力衰竭急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。溺水的救護主要是控(倒)水和心肺復(fù)蘇（CPR），護士是控倒水和（CPR）等各項急救技術(shù)實施中不可缺少的角色。

一、水中急救現(xiàn)場的救護自救采取仰面位，頭頂向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，進行呼吸。呼氣淺而吸氣深，因為深吸氣時，人體比重比水略輕，可浮出水面等待救援。也可憋住氣盡量不吸氣，以免嗆水。不可將手上舉或掙扎，因為舉手反使人下沉。若因腓腸肌痙攣而致淹溺，立即呼救，自己將腳趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面互救水性好者盡量脫去外衣、褲及鞋襪，迅速游至溺水者附近，從后方前進，用左手握其右手或拖住頭部用仰泳方式拖向岸邊，也可從其背部抓住腋窩推出。不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，而應(yīng)在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，讓他抓住再拖上岸，否則溺水者會把救護人員拖入水中第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1.抱腹法急救者從后抱起溺水者的腰部，使其背向上，頭向下，能使水倒下來2.膝頂法若氣道被水填塞，可將溺水者俯仰，頭低偏向一側(cè)，腹墊高，壓其背部排除肺、胃內(nèi)積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出3.肩頂法（兒童常用）可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖動以達到排水的目的注意：若“倒（控）水”效果不好，應(yīng)立即停止，避免因控水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇等搶救措施的進行。心跳呼吸停止馬上做人工呼吸和胸外按壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸氧等急救措施。給予保暖四肢做向心性按摩，促進血液循環(huán)。清醒者給熱飲料二、倒水的處理第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院進行進一步的評估和救治，采取綜合支持呼吸循環(huán)功能。注意在轉(zhuǎn)送的途中仍需繼續(xù)監(jiān)護和救治。

1.復(fù)溫迅速將患者安置在搶救室中，注意保持室內(nèi)溫度，立即換下濕衣褲，蓋被給予保暖，其他復(fù)溫方法還有熱水浴、溫?zé)釓?fù)方氯化鈉灌腸等。復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全、體外循環(huán)是快速復(fù)溫的重要措施。2.維持呼吸功能防治肺水腫保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提，幾乎所有的患者都存在低氧血癥。可吸入高濃度氧或進行高壓氧治療，對行人工呼吸無效者應(yīng)行氣管內(nèi)插管予以正壓給氧，同時將40%-50%的乙醇置于濕化瓶內(nèi)，可起到促進塌陷的肺泡復(fù)張、改善氣體交換、糾正缺氧和迅速改善肺水腫的作用。必要時進行氣管切開，機械輔助呼吸。3.維持循環(huán)功能患者心跳恢復(fù)后，常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)或低血壓狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測有無低血容量，掌握輸液的量和速度。4.補充血容量，維持液體平衡根據(jù)吸入液體的性質(zhì)和量的不同，合理補充電解質(zhì)和血容量。5.對癥治療（1）無論淡水還是海水，常發(fā)生吸入性肺炎，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素和皮質(zhì)激素。（2）對血紅蛋白尿、少尿或無尿的患者，應(yīng)積極防治急性腎功能不全。（3）應(yīng)用皮質(zhì)激素有助于對抗腦水腫、肺水腫和溶血。（4）即使應(yīng)用保護肝功能、促進腦功能恢復(fù)的藥物，防治多器官功能障礙。同時注意處理其他并發(fā)癥，如顱腦外傷、骨折等，院內(nèi)的救護第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、一般護理1.將患者安置于搶救室中，換下濕衣褲，加蓋衣被保暖，迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。2.給予高流量氧氣吸入，對行人工呼吸無效者應(yīng)行氣管插管予以正壓給氧，必要時進行氣管切開，機械輔助呼吸。遵醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等。3.迅速建立靜脈通路，保持液體通暢，根據(jù)臨床監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整輸液量、速度和種類。海水淹溺者宜靜脈輸入血漿、右旋糖酐、以達到稀釋血液、增加血容量的目的，切忌輸入生理鹽水；淡水淹溺者應(yīng)限制液體入量，輸液應(yīng)從小劑量、低速度開始。4.對昏迷患者要加強皮膚護理，定時翻身，預(yù)防壓瘡；呼吸道分泌物較多者，應(yīng)予吸痰、翻身、拍背；做好口腔護理，保持口輕清潔衛(wèi)生?？闪糁媚蚬埽糜谖改c減壓和預(yù)防嘔吐。二、病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，判斷呼吸困難程度，觀察有無咳痰，記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，聽診雙肺呼吸音，隨時采取應(yīng)急措施。2.注意患者的神志變化，記錄患者的液體出入量，若相差過大時迅速通知醫(yī)師，便于及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害和心功能衰竭。三、?？谱o理1.立即將患者救出水面，保持呼吸道通暢在淹溺現(xiàn)場，盡快清除口腔、呼吸道內(nèi)異物至關(guān)重要，到達醫(yī)院后可應(yīng)用機械通氣等方法做進一步的救治，2.心肺復(fù)蘇3.保持臟器功能的穩(wěn)定根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，如?yīng)用強心劑防治急性心力衰竭、應(yīng)用脫水劑防治腦水腫、應(yīng)用抗生素治療呼吸道感染等。四、用藥護理淡水淹溺者，適當(dāng)限制入水量，并積極補充氯化鈉溶液，如以3%氯化鈉溶液靜脈滴注，必要時可重復(fù)使用一次；海水淹溺者，因血容量低，不宜過分限制入水量，并注意補液。溺水的護理措施第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、并發(fā)癥的護理1.腦水腫遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素和脫水劑。2.肺部感染遵醫(yī)囑給予有效的抗生素預(yù)防或治療。對于污染水域淹溺者，除進行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。六、心理護理淹溺者，特別是危重者，可能在身心方面受到較大的創(chuàng)傷，要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出重大事件的困擾，重新回到社會中。

第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月PART2:電擊傷的急救與護理案例分享：

2016年8月12日下午6時，榆林市突降暴雨，星元醫(yī)院急診科接診了一名電擊傷患者，詢問病史得知，患者在家私自接拉電線，家屬在不知情情況下拉起電閘，患者瞬間被380伏電壓擊倒，當(dāng)即不省人事，昏迷不醒。我們立即對病人進行了搶救，卻發(fā)現(xiàn)患者已喪失自主心跳與呼吸，在進行了搶救一小時仍無復(fù)轉(zhuǎn)，放棄搶救，宣布死亡。家屬悲痛欲絕我們已用盡全力，但也無能無力。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一定義：電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、觸電的種類第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

直接觸觸電單相觸電雙相觸電人體接觸一根電源，是最常見的觸電方式人體同時接觸到兩根相線及相電壓與相電壓之間的觸電第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月間接觸電是指由于絕緣損壞導(dǎo)致碰殼故障，使本來不帶電的物體帶電，如果人體接觸到這些物體而導(dǎo)致的觸電。

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如果人或牲畜站在距離電線落地點8～10米以內(nèi)。就可能發(fā)生觸電事故，第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、電擊傷的病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時間電流類型電流通過途徑電流強度影響因素第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

分為直流電和交流電交流電較直流電危險但電壓高時，直流電更危險，可導(dǎo)致肌肉強制性收縮，引起心臟驟停，死亡率高。電流類型電流強度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA交流電即可引起呼吸麻痹220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴(yán)重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。電流途徑觸電的時間人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小?！さ?7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、電擊傷的臨床表現(xiàn)1、輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。2、由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。3、由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現(xiàn)第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。2、隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。3、血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現(xiàn)第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四、現(xiàn)場急救的方法

方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者

方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）方法（四）可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

方法（五）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月電傷的處理：（1）外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。（2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。（3）對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。室顫的治療電擊除顫:首次能量為360J；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、現(xiàn)場急救的注意事項

（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）當(dāng)觸電者位于高位時，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。

（5）夜間發(fā)生觸電事故時，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月六、轉(zhuǎn)運途中的注意事項

（1）心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅持進行，不要圖方便隨意移動傷員，如確要移動，搶救中斷時間不超過30秒。（2）將傷員送往醫(yī)院時。應(yīng)使用擔(dān)架車并在其背部墊以木板，不可讓傷員身體蜷曲著進行搬運。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。

（3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取傷員心、肺、腦得以復(fù)蘇。（4）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因為人體觸電后，心臟會發(fā)生顫動、脈搏微弱，這樣會使傷員因心力衰竭而死。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月無論觸電癥狀是輕是重,都應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救.第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月七、電擊傷的護理1.心理護理：電擊傷患者心理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對于傷情所反應(yīng)出來的情感也是千變?nèi)f化。早期怕痛，易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的患者出現(xiàn)悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此，我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。

因此，我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進治愈。要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。

第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.電擊傷的觀察熟悉電擊傷的特點，做到心中有數(shù)。詳細(xì)詢問病史，了解受傷的經(jīng)過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無昏迷史