采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露與自我防

采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露與自我防第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月截至2012年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例。另有40萬(wàn)人不知曉自己已被感染。我國(guó)是乙肝大國(guó)，人群中攜帶比率接近10%我國(guó)護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高于80%我國(guó)近年丙型肝炎發(fā)病和死亡比率逐年上升第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月科室和工種感染例數(shù)可能感染例數(shù)健康助理112維修工人17實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21合計(jì)5278

報(bào)道一：美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV職業(yè)分布第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)XX血站統(tǒng)計(jì)，員工利器刺傷發(fā)生率77.78%3年12名采血者共被刺傷206次，年人均5.72次3年9名檢驗(yàn)者共被刺傷120次，年人均4.44次3年3名醫(yī)生共被刺傷18次，年人均2次3年4名工勤人員共被刺傷62次，年人均5.17次

——摘自《中國(guó)輸血雜志》第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)證實(shí)被帶HBV利器刺傷的，感染率達(dá)6-30%被帶HCV利器刺傷的，感染率達(dá)1.2-10%,平均5.6％被帶HIV利器刺傷的，感染率達(dá)0-0.9%,平均0.4％戴手套可減少70-80%的污染戴手套被利器刺傷時(shí)接觸污染的血液減少50％——摘自《中國(guó)輸血雜志》第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例一廣州某市一家“二甲”醫(yī)院護(hù)士小雪（化名），29歲。2007年9月一天，小雪開(kāi)始腹瀉，之后長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉住院檢查找不出原因，10月底在取血檢查中發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性。醫(yī)生在排除經(jīng)血傳播、母嬰傳播和性傳播后，認(rèn)為感染途徑不明。但小雪自己認(rèn)為是在工作中感染上HIV的，但拿不出證據(jù)。她對(duì)記者說(shuō)：“在工作中曾無(wú)數(shù)次接觸病人的血液和體液，有時(shí)還被污染的針頭扎傷，哪一次操作中感染的，我哪里說(shuō)得清，我們做護(hù)士的扎傷的機(jī)會(huì)太多了……”第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LisaBlack感染時(shí)間：1997.10.18；職業(yè)：護(hù)士感染情節(jié)：Black護(hù)理一位進(jìn)展期HIV患者、檢查患者血管時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液帶已空，輸液管被血液阻塞。她不想再改變穿刺部位，將一注射器穿刺入輸液管內(nèi)抽吸?；颊咄蝗灰苿?dòng)手臂使針頭劃出刺入Black的手。暴露后預(yù)防：立即開(kāi)始AZT、3TC，及一種蛋白酶抑制劑的雞尾酒療法，每天3次持續(xù)4周；暴露后3月檢測(cè)陰性；9月HIV+；12月HCV＋。第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的概念和分類(lèi)概念

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體，如針頭刺破、銳器割傷、粘膜接觸、皮膚接觸、特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長(zhǎng)時(shí)間與感染性病原體接觸。血站的職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液和血液的接觸等。第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)

血站的職業(yè)暴露可分為：皮膚接觸：包括體檢人員對(duì)獻(xiàn)血者體格檢查時(shí)的皮膚接觸，采供血人員和血液加工人員的血液接觸，醫(yī)療廢物處理人員與感染性廢物的直接接觸等。針頭刺破：主要是采血護(hù)士采血過(guò)程中的采血針頭刺破和針頭處理過(guò)程中的刺破。粘膜接觸：包括檢驗(yàn)、質(zhì)檢人員化驗(yàn)血樣過(guò)程的離心機(jī)氣流飛濺，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中試劑外濺及損傷的皮膚或粘膜與感染性物質(zhì)接觸等。第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露分級(jí)發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《艾滋病診療指南》

職業(yè)暴露后的處理原則1.用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；2.污染眼部等黏膜時(shí)，用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；3.存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；4.用７５％酒精或０.５％碘伏對(duì)局部傷口進(jìn)行消毒、包扎處理。

第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥

發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（２小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)２４小時(shí)，但即使超過(guò)２４小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。基本用藥方案和強(qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服藥２８天。

如有傷口或暴露源病毒載量較高，有明顯臨床癥狀，CD4細(xì)胞數(shù)較低可預(yù)防用藥，并與專(zhuān)業(yè)醫(yī)師商量選用基本用藥方案或強(qiáng)化用藥方案。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)程序文件及規(guī)章制度《安全與衛(wèi)生管理程序》《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》《清潔消毒管理規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》

《實(shí)驗(yàn)室安全管理程序》第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》5.1職業(yè)暴露危險(xiǎn)性評(píng)估：工作人員在獻(xiàn)血者初篩、血液采集、血液加工、醫(yī)療廢物處理或?qū)?biāo)本和儀器設(shè)備進(jìn)行操作過(guò)程中，可能的感染途徑有：5.1.1具有傳染性的體液、標(biāo)本或血污在某些情況下形成氣溶膠散布在空氣中。5.1.2病原體可通過(guò)輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表皮直接進(jìn)入人體造成感染。5.1.3一些病原體可通過(guò)與粘膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進(jìn)入人體。

第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)定》5.1職業(yè)暴露的處理皮膚針刺傷或切割傷：沖洗→擠出血液→消毒→包扎傷口。粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物潑濺：小范圍→立即進(jìn)行消毒處理大范圍→應(yīng)立即通知科主任和安全與衛(wèi)生管理委員會(huì)成員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)查清情況，確定消毒的程序。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被HBV表面抗原陽(yáng)性血液、體液污染的銳器刺傷：1）針對(duì)乙肝易感者與對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者：①應(yīng)急注射乙肝免疫球蛋白，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。對(duì)既往接種過(guò)疫苗而無(wú)血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種乙肝免疫球蛋白兩次(相距3—6個(gè)月)。暴露后一個(gè)月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用乙肝免疫球蛋白一次。②應(yīng)急接種乙肝疫苗，按0、1月、6月間隔，分別以20ug、20ug、20ug皮下注射乙肝疫苗，并定期檢測(cè)抗體水平。2）以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者，無(wú)需特別處理。

第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被丙肝抗體陽(yáng)性血液污染的銳器刺傷：尚無(wú)推薦采用接觸后的預(yù)防措施。但對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，在暴露后24~48h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案》如被梅毒抗體陽(yáng)性血液污染的銳器