體外循環(huán)與腦保護課件

體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護朱雅萍腦功能紊亂的病生理基礎◎(一)缺氧引起的中樞變化◎1、腦耐受缺氧的病生理特點人腦占體重的2.2%,腦血流占心翰出量的15%,腦氧耗量占全身氧耗的23%;腦所需能量的85~95%來自葡萄糖的氧化,腦內(nèi)的氧、糖原、ATP的儲備很少,腦循環(huán)中新10秒鐘后,儲備的氣便耗盡中斷Z分鐘內(nèi)糖便耗盡;體溫37℃時停循環(huán)3分鐘、30℃停循環(huán)8分鐘可產(chǎn)生腦損害,大腦皮質(zhì)缺氧的耐受性差。隨著信息技術的快速發(fā)展和新課程改革的啟動，原有的教學內(nèi)容和要求也發(fā)生了很大的改變，如何在原有教材的基礎上開發(fā)出具有創(chuàng)新精神的教學設計，充分挖掘課程內(nèi)容就顯得越來越重要。高中的信息技術課之于學生而言，往往有“雞肋”的感覺，經(jīng)常是興高采烈而來，索然無味而去，細細分析學生這種現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)主要是這些原因：首先，高考壓力的影響，信息技術課并未列入考試科目中，它在學業(yè)考核方面還存在很多有待改善的地方，學生不愿花很多的時間和精力在這門課上;其次，在機房授課時學生計算機受到老師的控制不能隨心所欲地像在家里一樣去操作;再次，課本內(nèi)容往往相對技術發(fā)展滯后，許多新的技術、新的成果并未列入教材中，學生提不起興趣來。針對這些因素，作為老師就要從教學設計入手，選取恰當、精彩、有趣的案例來充分激發(fā)學生的學習熱情，改變這種情況。一、教學案例選擇要與時俱進信息技術課本身是最具有時代精神的課程，課本內(nèi)容卻幾年甚至十幾年保持不變，在原有內(nèi)容保持不變的基礎上，我們在授課時應當選取更具時代特征的一些實例，這樣學生才能感興趣，愿意學。比方說，在《面向?qū)ο蟮某绦蛟O計》這一節(jié)內(nèi)容中，原本的例子是制作一個登錄界面，在這里我們結(jié)合QQ軟件，以“我的QQ我做主”，這樣的例子在講課時能極大地激發(fā)學生的學習和創(chuàng)作熱情，不但能很輕松地講解對象、屬性等概念，還能留給學生自由創(chuàng)新的空間。在教學過程中，我們只要把握好度，適當開發(fā)新的示例或者在原有課本例子基礎上加入新鮮元素和內(nèi)容，就能既受學生歡迎又可以充分講解所有的知識點和內(nèi)容。二、改變固有的作品評價模式信息技術課是一門實踐性很強的學科，學生喜歡在機房上課，喜歡學習動手操作較多的知識內(nèi)容。作品制作課是在軟件學習中幫助學生掌握基礎理論、提高實際操作技能的常用授課形式。在作品制作課授課時，盡管老師講授和示范非常詳細，學生做出來的作品卻常常差強人意，根本原因是學生沒有從整體去把握作品和評價自己的作品。為此，我們可以從以前單純從老師的角度去講評作品改變?yōu)樽寣W生互評打分，讓學生自己制作評價表，互相打分做評委，評出他們認為好的作品，再由老師講評，這樣不但能調(diào)動每個學生的積極性，也可以加強學生對作品整個制作過程理念方法的理解和體驗。三、積極參與，有效參與，將課堂交還給學生在機房授課時，我們常常遭遇到一種情況，學生不愿聽老師多講，他們更愿意自己去操作。針對這種情況，我們可以根據(jù)實際的內(nèi)容和學生水平去選擇合適的上課方式。比如，在講《文本信息的加工與處理》這一內(nèi)容時，有少數(shù)學生的軟件操作水平很不錯，可以讓這些操作較好的學生來為大家示范和講解，這樣也給學生提供了一個展示自我的平臺。有很多在其他學科中成績不理想的學生往往在這里找到了自己的閃光點，從一個側(cè)面講也能促進其他科目的學習。當然，在參與的過程中，也不能放任學生，要用合適的方法和形式去引導學生，讓他們積極且有效參與，才能促進他們學會學習，愛學習。四、拓展新知識，挖掘新潛力，讓信息技術成為其他學科的有力工具高中信息技術課程是一門立足實踐、高度綜合、注重創(chuàng)新、科學與人文融合的課程。作為獨立學科的信息技術，將其他學科的知識有效地融入信息技術課程中，能更好地提高教學效率和學習效率，讓學生具備不斷更新知識，創(chuàng)造新知識的能力。這將有利于信息技術教育更好的發(fā)展，也有利于其他學科的學習，是一種雙贏的教學模式。比如，在新課程數(shù)學的教學中，有關算法的內(nèi)容大多數(shù)數(shù)學老師只是簡單帶過，很多學生理解并不到位，但在信息技術的《算法與程序設計》選修模塊中，通過老師的講解學習就能體驗得非常直觀明白。在三角函數(shù)學習中繪制函數(shù)圖像對于學生很困難，但在Excel教學中，只需應用簡單的圖表就可以快速制作函數(shù)圖像，理解既直觀又簡單。在講《多媒體技術應用》這一模塊時，對于Photoshop軟件的學習，更是融入了美術學科的大量內(nèi)容，比如色彩模式、圖像修飾等，既能促進信息技術的學習，也能提升學生的審美能力。在新課程中明確提出，信息技術課要培養(yǎng)的是學生的信息素養(yǎng)，這種素養(yǎng)體現(xiàn)在高中階段就是能使用好信息技術這種工具為各科學習提供幫助，只要我們在教學設計上花心思，搞創(chuàng)意，充分調(diào)動起學生學習的熱情，我們的信息技術課堂就會無限精彩，我們的這只“雞肋”最終也會變成學生樂于享用的雞湯。職業(yè)教育，使受教育者獲得職業(yè)知識及技能、職業(yè)道德的教育，以促進受教育者獲得某種職業(yè)。職業(yè)教育包含就業(yè)培訓、再就業(yè)培訓，以及中專、技校等職業(yè)學校教育等，其教育目的是培養(yǎng)應用型人才，即具有一定文化水平及職業(yè)技能的勞動者，側(cè)重于實踐技能和工作能力的培養(yǎng)。一、做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育職業(yè)生涯規(guī)劃，即是學生結(jié)合自身實際，確立職業(yè)目標，選擇職業(yè)道路，并制定相應的教育、培訓、工作計劃，并依據(jù)特定階段實施具體的行動，達成職業(yè)目標的過程。做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育，學?？蓭椭鷮W生解決“干什么、在哪干、怎么干”的就業(yè)問題，有利于緩解學生的就業(yè)壓力，并順利應對將來工作中的變故，也可健全教育管理體制，提升學生的綜合素質(zhì)，使學生明確職業(yè)生涯目標，規(guī)劃人生發(fā)展歷程。具體而言，做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育，可參考以下方面：首先，開展職業(yè)生涯教育活動，建立職業(yè)生涯教育體系。學?？砷_設職業(yè)生涯教育課，主要內(nèi)容包含職業(yè)指導、面試指導、實習指導等，也可充分利用職業(yè)規(guī)劃專題講座、就業(yè)方向咨詢、企業(yè)行業(yè)參觀等教育手段。其次，在日常教育中，學校不僅要注重專業(yè)技能教育，還要重視學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，提升學生的綜合素質(zhì)。以中職教育為例，在進入職校之初，中職學生多面臨了中考失敗，存在灰心喪氣心理，認為自己在事業(yè)上難有作為?；诖?，學校可因材施教，針對不同年級開設相關的職業(yè)生涯規(guī)劃課程。例如，低年級學生樂觀進取，但較為缺乏職業(yè)生涯的探索意識及能力，學?？砷_設心理健康課及生涯規(guī)劃課。高年級學生具備職業(yè)生涯設計能力，但較為缺乏積極樂觀的態(tài)度，學?？砷_設職業(yè)道德及就業(yè)指導等相關課程。此外，在職業(yè)教育中，學校要保證專業(yè)的教育質(zhì)量，有效避免盲目擴招，使學生掌握一技之長，擁有良好的就業(yè)前景。二、注重學生成就感的培養(yǎng)關于學生成就感的培養(yǎng)，應著手于激發(fā)學習興趣、做好學生評價、革新教學方法等，具體可參考以下幾個方面：第一，激發(fā)學習興趣。好奇心是學生對專業(yè)知識的興趣，教師可在實際教學中加以引導。例如，在“表面活性物質(zhì)”的教學中，教師可開展尋找“不沾水又不沾油”物質(zhì)的活動，引導學生在現(xiàn)實中尋找，并做對比試驗。此外，教師也可引導學生借助網(wǎng)絡查詢相關信息，使學生在問題的探究中逐漸掌握所學知識，增益本專業(yè)學習興趣，迅速提升學生在學習上的成就感。第二，做好學生評價。成就感是一種積極的情緒體驗，是一種人們渴望得到認可的心理需求。在職業(yè)教育中，教師的表揚激勵可滿足學生的成就感，提升學生的學習興趣及學習動力[1]。因此，針對學生的學習，教師應及時給予表揚和鼓勵，可參考學生各方面表現(xiàn)，建立學生階段性學習成效的評價機制。此外，教師應爭取學生家庭的支持，結(jié)合學生實際，做好評價工作。第三，革新教學方法。學生成就感的培養(yǎng)需要循序漸進，教師應注重此過程的引導教育。在專業(yè)課的講授中，教師的教學內(nèi)容可先易后難，不斷深入，從而有效引導學生探究，并提出更高的教學目標。此外，教師可拓展教學手段，運用多媒體展示相關知識，以提升學生學習的積極性。以及，開展學生授課活動，由學生進行相關知識的講解，增強學生的競爭意識。第四，創(chuàng)造成就機會?？剂繉W生對課程的興趣，教師可創(chuàng)設多樣化的成就感培養(yǎng)方式。具體而言，教師可開辟多種途徑，使學生獲得培養(yǎng)成就感的機會，實現(xiàn)成就感的遷移。例如，結(jié)合專業(yè)課程，教師可鼓勵學生進行小發(fā)明，使學生在發(fā)明活動中培養(yǎng)成就感，實現(xiàn)成就感的遷移，并引導學生回歸學習。三、優(yōu)化職業(yè)教育平臺關于優(yōu)化職業(yè)教育平臺，應著手于合理設定專業(yè)課程、拓展學生就業(yè)渠道等，具體可參考以下幾個方面：第一，明確學生培養(yǎng)目標。在職業(yè)應加強對學生實踐能力的培養(yǎng)，增強學生的市場競爭能力，并結(jié)合專業(yè)學習，根據(jù)就業(yè)去向，促進學生精通一門技術[2]。例如，高星級酒店運營與管理專業(yè)，學校應整合師資力量，合理設置銷售、管理等方面的課程，使學生勝任客房、餐飲、康樂等工作崗位，有選擇地設定選修技術科目，促進學生對計算機操作、外語交際等相關課程的涉獵，提升學生的就業(yè)競爭力。第二，拓展學生就業(yè)渠道。職業(yè)平臺是促進學生自我實現(xiàn)的基礎條件，為促進學生順利就業(yè)，學校應拓展學生的就業(yè)渠道。具體而言，學校應傾力打造實習就業(yè)基地，為學生提供實習就業(yè)的平臺，也可精心組織招聘會、促進學生到基層就業(yè)、鼓勵學生自主創(chuàng)業(yè)等。以鼓勵學生自主創(chuàng)業(yè)為例，為促進學生創(chuàng)業(yè)，學?？山嵙暽鷦?chuàng)業(yè)基金，對學生的創(chuàng)業(yè)項目進行評估，為之提供資金支持。第三，以職業(yè)需求為導向。在職業(yè)教育中，學校應不斷培養(yǎng)出適應社會變化的人才，滿足社會對相關職業(yè)的需求。關于職業(yè)教育目標，學校應堅持以職業(yè)需求為導向，注重培養(yǎng)學生的實踐能力，使學生成為扎根基層、服務社會的實用人才。以食品營養(yǎng)與檢測專業(yè)為例，現(xiàn)階段食品安全問題頻發(fā)，社會依然缺乏食品營養(yǎng)與檢測人才，尤其是食品分析與檢驗、產(chǎn)品質(zhì)量安全控制的高技能人才，學校可開設相關專業(yè)，引進師資力量，堅持以職業(yè)需求為導向，培養(yǎng)社會急需的應用型人才。四、結(jié)論綜上所述，在職業(yè)教育中，促進學生實現(xiàn)自我價值的策略應在教育實踐中探究。本文具體分析了引領學生規(guī)劃人生發(fā)展歷程的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，并結(jié)合面試指導、實習指導等教育活動，以及心理健康等教育課程，對職業(yè)生涯規(guī)劃教育進行了探索，提出了興趣教學、評價機制等學生成就感的培養(yǎng)措施，以及設定選修技術科目、打造實習就業(yè)基地等優(yōu)化教育平臺的措施。因此，在職業(yè)教育中，促進學生實現(xiàn)自我價值，可參考以上方面。體外循環(huán)與腦保護朱雅萍腦功能紊亂的病生理基礎◎(一)缺氧引起的中樞變化◎1、腦耐受缺氧的病生理特點人腦占體重的2.2%,腦血流占心翰出量的15%,腦氧耗量占全身氧耗的23%;腦所需能量的85~95%來自葡萄糖的氧化,腦內(nèi)的氧、糖原、ATP的儲備很少,腦循環(huán)中新10秒鐘后,儲備的氣便耗盡中斷Z分鐘內(nèi)糖便耗盡;體溫37℃時停循環(huán)3分鐘、30℃停循環(huán)8分鐘可產(chǎn)生腦損害,大腦皮質(zhì)缺氧的耐受性差?！?、缺氧導致的腦損傷類型◎1)局限性損傷損傷范圍限于局部的神經(jīng)元細胞,而不影響膠質(zhì)細胞和血管◎2)廣泛性損傷神經(jīng)元的損傷更為廣泛和嚴重呈片狀壞死,并涉及膠質(zhì)細胞和血管。缺氣的時間長短決定了腦損害的程度和術后神經(jīng)糸統(tǒng)并發(fā)癥的輕重?！?)腦水腫◎(1)血管性腦水腫主要見于腦栓塞、腦出血,發(fā)病機制在于腦內(nèi)毛細血管的通透性增高,液體進入細胞間陳增多◎(2)細胞毒性腦水腫特點是所有腦細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞的細胞內(nèi)液含量都增多,從而引起細胞腫脹,主要原因是腦缺氧肘腦組織的AP形成減少細胞膜鈉泵功能受損,細胞內(nèi)滲透壓上升,細胞外液水分進入細胞內(nèi)引起水腫?！?3)由于腦腫脹而顱腔又不能擴張,臨床上常有顱內(nèi)壓增高綜合征,患者可有劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn),甚至可有昏迷和腦疝引起的癥狀,如呼吸心跳驟停?！?、缺氧引起腦損傷的機制◎1)能量代謝機制缺血缺氧時,隨著腦的能量儲備耗竭,ATP含量減少,細胞的線粒體呼吸功能受損,丙酮酸分解代謝受阻,腦的合成代謝受抑制,導致腦細胞的變性、壞死◎2)自由基生成機制在缺血、再灌注過程中氧自由基大量生成,自由基與細胞膜產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應破壞細胞膜的正常結(jié)構(gòu),造成腦的再灌注損傷◎3)離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡機制由于缺氧,ATP泵衰竭,細胞膜的離子通道失活,膜的通透性増加,引起腦細胞水腫,細胞內(nèi)超鈣負荷,導致更嚴重的自由基反應?！?)酸中毒機制缺氧的早期,機體通過無氧代謝補充ATP的不足,產(chǎn)生大量乳酸,細胞pH下降;嚴重的酸中泰可以抑制氣化酶的活性,ATP合成進一步減少,腦的能量更加缺乏◎5)興奮毒性學說缺氧可以引起腦內(nèi)興奮性氨基酸(EAAS)過量釋放或攝取障礙,導致效應神經(jīng)元的損害◎三)水、電解質(zhì)代謝紊亂引起的中樞變化◎1、水代謝紊亂過度的血液稀釋可引起腦間質(zhì)水腫,使顱內(nèi)壓增高?！?、電解質(zhì)代謝紊亂◎1)鉀離子代謝紊亂腦神經(jīng)細胞的能量主要靠葡萄糖供應,適量的鉀離子可増強葡萄糖的代謝;在ATP的合成過程中,鉀離子為激活丙酮酸激酶所必需;缺鉀肘,由