重癥肌無力患者的護(hù)理查房

重癥肌無力患者的護(hù)理查房第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)掌握：

重癥肌無力病人的臨床觀察和護(hù)理措施

第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月姓名：張文平性別：男年齡：61歲入院時間：2012-5-11診斷：重癥肌無力主訴：雙眼瞼下垂，眼球活動不靈活1周

入科方式輪椅案例第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月T36.2P88BP140/90mmHg?？企w征：眼瞼下垂

身體評估第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1·抗膽堿治療2·皮質(zhì)醇治療（潑尼松）3·血漿置換4免疫球蛋白第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月概念是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-骨骼肌接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、Osserman分型（1）Ⅰ眼肌型（15%-20%），僅眼肌受累（2）ⅡA型：輕度全身型（30%）進(jìn)展緩慢，無危象，可合并眼肌受累，對藥物敏感。（3）ⅡB型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部肌肉嚴(yán)重受累，但無危象，藥物名欠佳。（4）Ⅲ型：重癥急進(jìn)型，癥狀危重，進(jìn)展迅速，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)達(dá)高峰，有呼吸危象，藥效差，胸腺瘤高發(fā)，常需做氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。（5）Ⅳ型：遲發(fā)重癥型，癥狀同Ⅲ型。分型第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2.MG的其他分型（1）青少年型和成年型（2）新生兒型（12%）（3）藥源性MG：可發(fā)生在用青霉胺治療肝豆?fàn)詈俗冃?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病的患者，停藥后癥狀消失。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力發(fā)病率約為6~10/10萬發(fā)病年齡有兩個高峰期，一是10歲以下人群，占總發(fā)病人數(shù)的40%左右;二是20—30歲人群占總發(fā)病人數(shù)的40%左右。男女比例為：2：3。女性病例從20—35歲發(fā)病最多;男性從40—55歲發(fā)病最多。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.眼及受累為首發(fā)癥狀。多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視、復(fù)視，重者眼球活動受限，眼球可固定，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼球癥狀多不對稱。2.主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力，在活動后加重，體息后減輕，晨輕暮重。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3.呼吸肌、膈肌受累會出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難，重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。

4.患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象，如發(fā)生危象后不能及時搶救可危及患者生命。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

1.肌無力危象。

2.誤吸危險。

3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。

第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.眼及受累為首發(fā)癥狀。多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視、復(fù)視，重者眼球活動受限，眼球可固定，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼球癥狀多不對稱。2.主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力，在活動后加重，體息后減輕，晨輕暮重。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3.呼吸肌、膈肌受累會出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難，重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。

4.患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象，如發(fā)生危象后不能及時搶救可危及患者生命。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

1.肌無力危象。

2.誤吸危險。

3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。

第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理問題

4.肌肉無力，萎縮，活動障礙，生活自理缺陷。

5.語言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，在活動后加重，體息后減輕，晨輕暮重。眼肌型重癥肌無力的癥狀為眼外肌麻痹，可出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全身型重癥肌無力的癥狀除眼外肌麻痹外，可出現(xiàn)其它部位肌無力，表現(xiàn)為咀嚼無力，說話聲音減低、帶鼻音或嘶啞，吞咽困難，四肢無力等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸危象。多數(shù)起病隱襲，病程遷延。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月我們該如何護(hù)理？第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一·心理護(hù)理

重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二·基礎(chǔ)護(hù)理安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵患者適當(dāng)活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原則。2·生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3·注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。4·便秘者避免灌腸，灌腸可使重癥肌無力患者突然死亡。

第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三·保持呼吸道通暢

鼓勵病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四·營養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30min，如每次用餐時間過長(進(jìn)食時間超過40min)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3·注意營養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月五·用藥護(hù)理用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)