肺高壓病例討論

肺動(dòng)脈高壓病例討論

廣東省心血管病研究所姚樺

病例一：病例特點(diǎn)女性，42歲身高：158cm體重：66kg月經(jīng)14，4－5/28－30，30歲生育，孕1產(chǎn)1主訴：活動(dòng)后氣促1年，加重1月6年前曾服用減肥藥1月〔藥名不詳〕否認(rèn)甲亢，糖尿病，高血壓等病史病例一：體格檢查BP：91/56mmHg，HR：70次/分，R：24次/分，T：36.4°C頸靜脈怒張，呼吸音清，未聞羅音，心率齊，P2亢進(jìn)分裂，肺動(dòng)脈瓣區(qū)2/6SM肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音〔－〕雙下肢輕度凹陷性浮腫病例一：輔助檢查血、尿、便常規(guī)根本正常尿酸高，轉(zhuǎn)氨酶稍高，肝腎功能余工程根本正常乙肝小三陽，HIV〔－〕，TRUST〔－〕D－二聚體147ug/LANCA〔－〕,ACA〔－〕,抗核抗體〔－〕CRP,ESR,補(bǔ)體正常甲狀腺功能正常血?dú)夥治觯捍幔魤A〔代償期〕病例一：輔助檢查超聲心動(dòng)圖：右房右室大，PASP95mmHg，Mi〔重〕，PH〔重〕，腘靜脈、股靜脈、頸動(dòng)脈無異常ECG：電軸右偏，竇性心率，T波改變胸片：右下肺動(dòng)脈干增粗，肺動(dòng)脈段膨隆，余無明顯異常腹部B超：肝脾未見異常病例一：輔助檢查肺通氣灌注顯像：未見明顯異常肺動(dòng)脈CT：未見明確肺動(dòng)脈栓塞病例一：心導(dǎo)管檢查〔血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)〕伊諾前列素〔萬他維〕20ug霧化吸入10分鐘PASP/PADP(mmHg)mPAP(mmHg)PCWP(mmHg)肺總阻力(wood)SpO2吸藥前122/40701519.495.6吸藥后124/46761517.696.7病例一：病情評(píng)估WHO肺功能分級(jí)：III級(jí)6min步行試驗(yàn)：3min時(shí)因頭暈氣促不能耐受而終止，距離295米PAH的WHO功能分級(jí)為II/III/IV傳統(tǒng)治療(口服抗凝藥±利尿藥±吸氧

)WHO功能分級(jí)IV級(jí)靜脈/吸入伊洛前列素波生坦

或聯(lián)合PDE-5抑制劑內(nèi)皮素受體拮抗劑

波生坦

或

伊洛前列素(

吸入),

PDE-5抑制劑西地那非/伐地那非

WHO功能分級(jí)為II/III級(jí)口服CCBs(c)繼續(xù)使用CCB

(<10%)持續(xù)敏感是否房間隔造口術(shù)或肺移植急性血管反響性試驗(yàn)是

否無改善或惡化:聯(lián)合治療中國共識(shí)

中華心血管病雜志，2007.11治療方案的選擇傳統(tǒng)治療：螺內(nèi)酯20mg，Bid×7華法令2mg，QN西地那非：25mg，Bid〔因患者覺顏面發(fā)紅、發(fā)熱，心悸而停藥〕波生坦：62.5mg，Bid×14→125mg，Bid病例二：病例特點(diǎn)男性，39歲身高：167cm體重：69Kg主訴：自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促1年，加重1月病例二：輔助檢查EKG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室高電壓胸片：左向右分流，肺血增多，考慮先天性心臟病，肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖：先天性心臟病，室間隔缺損〔大VSD，膜周部〕，肺動(dòng)脈高壓〔重度〕病例二：心導(dǎo)管檢查〔血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)〕伊諾前列素〔萬他維〕20ug霧化吸入10分鐘PASP/PADP(mmHg)mPAP(mmHg)PCWP(mmHg)肺總阻力(wood)SpO2吸藥前132/4676146.2395.7吸藥后100/3964145.3595.8治療方案的選擇傳統(tǒng)治療：地高辛0.125mg