手術(shù)室肝膽外科常見手術(shù)配合

省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室半肝切除術(shù)配合器械準(zhǔn)備：普外器械；S鉤；肝框架拉鉤；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器2個；刀口墊；管墊；1、4、7號線；單腔引流管；肝門阻斷帶；縫肝針或縫肝線；關(guān)腹線；尿袋；麻醉：全麻；體位：仰臥位，左（右）腰部略墊高；切口：上腹正中切口或肋緣下斜切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪單；常規(guī)開腹：碘伏—刀—切皮—電刀切開皮下—腹直肌—腹膜—進(jìn)入腹腔；常規(guī)探查：兩塊濕大鹽紗保護(hù)腹膜，上開張器，S鉤或肝框架拉鉤暴露術(shù)野；斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、肝三角韌帶、冠狀韌帶，7號線結(jié)扎或大圓針7號線縫扎，大圓針7號線縫合結(jié)扎肝左或肝右V；用肝門阻斷帶阻斷肝門（一般阻斷時間不超過15-20分鐘）；距正中裂左側(cè)或右側(cè)1cm左右，用電刀沿預(yù)切線切開肝包膜，用刀柄鈍性分離肝實質(zhì)或手捏離斷肝組織，在肝內(nèi)鈍性分離過程中，遇有管道系統(tǒng)，鉗夾切斷，中圓針4號線縫扎，最后切斷肝臟后壁被膜，摘取病肝；放開肝門阻斷帶，肝創(chuàng)面如有活動出血，小圓針1號線縫合止血；用可吸收縫肝線縫合肝斷面，必要時大網(wǎng)膜覆蓋；放置單腔引流1-2根；清點器械、紗布，關(guān)腹。膽囊切除術(shù)配合器械準(zhǔn)備：普外器械；膽道補充器械；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器2個；刀口墊；管墊；1、4、7號線；單腔引流管；關(guān)腹線；尿袋；麻醉：全麻；體位：仰臥位，右腰背部略墊高；切口：經(jīng)右側(cè)肋緣下斜切口或右旁正中切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪單；常規(guī)開腹：碘伏—刀—切皮—電刀切開皮下—腹直肌—腹膜—進(jìn)入腹腔；常規(guī)探查：兩塊濕大鹽紗保護(hù)腹膜，上開張器，S鉤暴露術(shù)野；用海綿鉗夾住膽囊底，并提起膽囊；用紗布保護(hù)好胃、結(jié)腸、肝及大網(wǎng)膜，顯露肝十二指腸韌帶，以一塊紗布填于網(wǎng)膜孔處，如膽囊過大可先行膽囊穿刺減壓；提起并剪開膽囊頸部的腹膜，鈍性分離膽囊頸；切斷膽囊管，用4號線結(jié)扎，小圓針4號線縫扎；切斷膽囊A，4號線結(jié)扎，小圓針4號線縫扎；沿膽囊兩側(cè)1cm處切開膽囊與肝連接處的腹膜，將膽囊自膽囊床作鈍性分離；電刀止血；放置單腔引流；清點器械、紗布，常規(guī)關(guān)腹。逆行切除：當(dāng)膽總管和膽囊管及其周圍的炎癥嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，按上法進(jìn)行膽囊切除有困難時，可行膽囊逆行切除；提起膽囊底后，沿膽囊兩側(cè)1cm處切開膽囊與肝臟連接的腹膜；將膽囊自膽囊床處分離；切斷結(jié)扎膽囊A，將膽囊管按上法處理，其他步驟同前。脾切除手術(shù)配合器械準(zhǔn)備：普外器械；脾腎補充器械；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器2個；刀口墊；管墊；1、4、7號線；單腔引流管；關(guān)腹線；尿袋；麻醉：全麻；體位：仰臥位，左腰部略墊高；切口：左上腹經(jīng)腹直肌切口或左肋緣下斜切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪單；常規(guī)開腹：碘伏—刀—切皮—電刀切開皮下—腹直肌—腹膜—進(jìn)入腹腔；常規(guī)探查：兩塊濕大鹽紗保護(hù)腹膜，上開張器，S鉤暴露術(shù)野；結(jié)扎脾A：首先分離并切斷脾胃韌帶，脾結(jié)腸韌帶，7號線縫扎。7號線結(jié)扎，4號線縫扎脾A；游離脾臟：切斷脾腎韌帶，脾膈韌帶，脾窩用熱鹽紗填塞止血；處理脾蒂：三把長彎血管鉗鉗夾脾A，靠近脾蒂切除脾臟，殘端用7號線結(jié)扎，中圓針4號線縫扎；沖洗，止血，膈下下一單腔引流；清點器械、紗布，關(guān)腹。胰十二指腸切除術(shù)配合器械準(zhǔn)備：普外器械；胰十二指腸補充器械；肝框架拉鉤；敷料準(zhǔn)備：普外敷料；物品準(zhǔn)備：碘伏棉球；多功能電刀；吸引器2個；刀口墊；管墊；1、4、7號線；單腔引流管2根；2-3mm硅膠管1根；16或18號硅膠管1根；0/3或0/4羊腸線；關(guān)腹線；尿袋；麻醉：全麻；體位：仰臥位，腰背部抬高；切口：右腹直肌切口；手術(shù)步驟：常規(guī)消毒，鋪單；常規(guī)開腹：碘伏—刀—切皮—電刀切開皮下—腹直肌—腹膜—進(jìn)入腹腔；常規(guī)探查：兩塊濕大鹽紗保護(hù)腹膜，上開張器，S鉤暴露術(shù)野；病變部位的探查：切開胃大彎的胃結(jié)腸韌帶，胰腺頸部下緣，分離解剖出腸系膜上V，在胰腺與腸系膜上V之間鈍性分離（用12指腸鉗），明確門V、腸系膜上V有無受損；切除膽囊：橫斷膽總管，沿門V前壁向胰腺下緣鈍性分離以確定能否切除；切開十二指腸降部外側(cè)腹膜，鈍性分離胰頭后方，明確腔V有無受損；斷胃：游離遠(yuǎn)端胃1/2，切斷結(jié)扎胃右A，4號線結(jié)扎。建立有菌區(qū)，電刀粘膜下止血，上腸鉗子橫斷胃，遠(yuǎn)端胃大圓針雙7號線縫扎，套腸套，雙7號線結(jié)扎；切斷胰腺：在胰腺上緣切斷胃十二指腸A，4號線結(jié)扎并4號線縫扎，于門V左緣切斷胰腺，胰腺斷端用小圓針1號線近端縫合、止血，將2-3mm硅膠管插入胰管，小圓針1號線縫合固定，在胰腺斷端2cm處上下緣用小圓針1號線各縫一針作牽引，小圓針4號線煙包縫合胰腺一周；切除胰腺勾突：用小彎鉗鈍性分離胰腺勾突，分束鉗夾、切斷，小圓針4號線縫扎；游離空腸上段10cm，鉗夾、切斷空腸系膜，小圓針1號線縫扎，此時切除標(biāo)本；消化道重建：胰管空腸端端吻合：中圓針4號線間斷結(jié)節(jié)單層胰腸吻合；膽管空腸端側(cè)吻合：小圓針1號線結(jié)節(jié)單層膽腸吻合，膽管內(nèi)放置18號硅