乳房腫塊防治知識課件

關于乳房腫塊的防治

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乳房腫塊是婦女的常見病，當病人在換衣或洗澡時無意中摸到腫塊，都比較驚慌，到醫(yī)院看病時，急于讓醫(yī)生回答是不是癌癥。為了回答這個問題，就要全面了解病情，詳細檢查，必要時作一些輔助檢查和活體組織檢查，才能確立診斷。3編輯版ppt

一、乳房腫塊的種類二、乳房腫塊的檢查診斷三、如何早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊

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一、乳房腫塊的種類

發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，主要在于確定其性質，是炎癥還是腫瘤，若是腫瘤要進一步檢查是良性還是惡性。

5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt（一）炎性腫塊（急性乳腺炎所致腫塊）病人常有哺乳史，多發(fā)生于初產婦，其腫塊主要是淋巴、靜脈滯留所致，病人多伴有畏寒，發(fā)熱及跳痛，炎癥部位變硬，皮膚發(fā)紅有壓痛，腫塊經(jīng)過抗炎治療常很快消退。8編輯版ppt（二）乳房纖維腺瘤

多見于20－25歲青年婦女，是常見的良性腫瘤。－般為單發(fā)，偶見多個在－側或兩側的乳房內出現(xiàn)。本病的發(fā)生與雌激素刺激（卵巢機能的汪盛）有密切關系，因此很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)前后。腫塊多位于乳房的外上象限，質地堅韌，呈園形，大小多為1-3厘米直徑，邊緣清楚，四周無粘連，活動度大。腫塊生長很慢，一般無癥狀，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)。本病雖為良性腫瘤，但有惡變的可能，故以手術切除為宜。9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt（三）乳腺組織增生（小葉增生）乳腺組織增生即婦女乳房的乳腺上皮及基質增生，故又稱“乳腺腺病”。有人統(tǒng)計40歲的婦女，作乳腺組織學檢查有95％上皮增生，因此本病極為常見。本病的病理變化是多樣化，故名稱繁多，但最多見的為小葉和導管的增生和囊性擴張，故又稱“乳腺小葉增生”與“囊性乳腺病”。由于本病特征是疼痛，特別是小葉增生癥疼痛顯著，故又稱“乳疼癥”或“疼痛性乳房”。目前統(tǒng)稱“乳腺小葉增生”。12編輯版ppt本病是內分泌紊亂引起的病變，多見于中年婦女。大多伴有乳房脹痛或刺痛，月經(jīng)期加重，疼痛一般在2-3年后自行消失。觸診時腫塊常呈結節(jié)狀，邊緣不清，質中等，與皮膚和肌層不粘連。四周的乳腺組織多呈結節(jié)狀，月經(jīng)期時更明顯。若形成囊腫，則邊界較清，但－般臨床上很少觸到囊腫。13編輯版ppt對乳腺小葉增生無須手術治療，疼痛癥狀明顯可用中草藥治療，以疏肝解郁為主，如逍遙散加減，也可服甲基睪凡素，使乳腺組織逐漸軟化。也可采用紅光，短波等治療。對囊性乳腺病，在乳腺可捫到單一或多發(fā)的園形較硬的囊腫或有乳頭溢液者，因10-20％有癌變可能，對年齡大的婦女，特別是腫塊中有較硬的地方應考慮活檢。14編輯版ppt（四）管內乳頭狀瘤多發(fā)生在靠近乳頭的大導管內，故又稱“大導管乳頭狀瘤”。由于乳頭狀瘤血管豐富，極易出血，故初發(fā)癥狀主要為間歇性乳頭溢血。多因內衣上出現(xiàn)血跡而被患者注意并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳頭附近，但亦可位于乳頭稍遠處，直徑可1厘米-數(shù)厘米，腫塊質軟，生長緩慢，與周圍無粘連。捫診有時可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，有時僅觸及放射性條索。擠壓乳暈的一定部位，可于恒定的乳管口處溢出血液或其他液體，常說明病變就在此處。15編輯版ppt本病有惡變的可能（6-8％）故應早期切涂治療，如局部切除或單純乳房切除術。16編輯版ppt（五）乳腺癌絕大多數(shù)乳腺癌是病人自已無意中在乳房內捫到一腫塊。腫塊大多數(shù)為單發(fā)，無痛，邊緣不整，表面不平，質硬，發(fā)展迅速。腫塊多發(fā)生在乳房外上象限（64％），其次為內上象限（15％），中央部（10％），外下象限（8％），及內下象限（3％）。當腫瘤侵犯皮下累及乳房懸韌帶（古柏氏韌帶）即連接腺體和皮膚的纖維韌帶時，則使韌帶縮短，因此皮膚出現(xiàn)不同程度的凹陷區(qū)，稱為＂酒窩征＂。隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚變粗，增厚和水腫，毛囊處即形成許多點狀小孔使皮膚呈＂桔皮樣＂外觀。

17編輯版ppt約30％乳腺癌病人有鈍痛。乳腺癌并發(fā)乳頭溢液者并非罕見，但以溢液為初發(fā)癥狀者甚少，乳頭溢液可為純血性，漿液血性，乳樣或水樣液。癌位于乳頭下或其附近，早期即可造成乳頭回縮。大多數(shù)乳腺癌較早地向同側腋窩淋巴結轉移，起初可能觸到－個或幾個散在的淋巴結，可以推動，病程繼續(xù)發(fā)展，淋巴結大并相互粘連成塊時，就不易推動。通過腋窩淋巴結，可再轉移到鎖骨下和鎖骨上淋巴結。約1％乳腺癌表現(xiàn)為乳頭周圍濕疹樣班塊（乳頭派杰氏病），約5％乳腺癌表現(xiàn)為急性炎癥（稱炎癥性癌），炎性癥狀和急性乳腺炎相似（紅、熱、腫），但腫塊不清晰，沒有發(fā)熱和波動感，但腋窩淋巴結早期腫大，凡不在哺乳期起病的就需要進行淋巴腺的活檢。18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt乳腺癌的治療方法，應以早期手術治療為主，如乳腺根治或擴大根治術，并輔助放療和化療。24編輯版ppt25編輯版ppt（六）幾種少見的乳腺腫塊

1、乳腺結核：好發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)為乳腺炎性病變，可形成腫塊，有時大時小的變化，半數(shù)以上可破潰形成慢性竇道，排出液常為稀薄膿性或干酪樣物質，易與乳癌相鑒別。如腫塊出現(xiàn)纖維組織增生，引起部分硬化，常有皮膚浸潤，致使乳房嚴重變形與乳頭內陷，同時腋窩淋巴結腫大，此時與乳癌鑒別較困難。最可靠的診斷方法為活檢或細菌培養(yǎng)。26編輯版ppt

2、脂肪壞死：多見于大而懸垂乳房的肥胖婦女，局部常有外傷史。臨床表現(xiàn)為乳房表淺處可觸到無痛、局限與皮膚粘連的腫塊，酷似癌變，需活檢確診。

3、乳腺脂肪瘤：本病占乳腺良性腫瘤的2-4％。若深居于乳腺組織內，易與囊腫混淆，有時位于乳腺下皺壁與皮膚粘連，使皮膚下陷，可誤為乳腺癌。有時位于腋窩部位，難以與迷走乳房組織相區(qū)別。27編輯版ppt

4、迷走乳房組織：女性、男性均可發(fā)生，以女性為多，有遺傳性。表現(xiàn)為有多余乳房或乳頭，常見于正常乳房的下方或內側，或在正常乳房與臍之間，也見于正常乳房上近腋窩處。有些只表現(xiàn)為副乳房的形成，稱為副乳頭。有些只表現(xiàn)為乳腺組織的形成，表面皮膚沒有改變，稱為副乳腺。平時大多沒有癥狀，到妊娠或哺乳時發(fā)現(xiàn)，副乳腺可發(fā)生各種屬于乳腺范圍內的生理和病理變化。由于它以后可能惡變，故必要時應予切除。28編輯版ppt

5、乳房局限性膿腫：常發(fā)生在哺乳期后，乳房內出現(xiàn)一個堅實、界限清楚的腫塊，有時與表面皮膚粘連，重則有表面皮膚水腫。位置深者易誤為癌變，一般穿刺檢查可明確診斷。29編輯版ppt

附1、男性乳房腫塊（一）男性乳房發(fā)育癥：常發(fā)生于年青人，原因可能與睪丸疾患、肝病，使用雌激素過多有關。臨床表現(xiàn)為一側或雙側乳房增大，質軟，無結節(jié)，腫塊如盤狀，多數(shù)無觸痛，部分患者有隱痛，皮膚與乳頭均正常，臨床以單側發(fā)育為多見。一般不須治療，如單側發(fā)育明顯，影響生活，可考慮單純乳房切除。30編輯版ppt（二）男性乳房纖維腺瘤：多在乳房發(fā)育癥的基礎上出現(xiàn)。特點是邊緣清楚，有活動度，不是石樣堅硬，可與癌區(qū)別。（三）男性乳癌：并非罕見，一般發(fā)病年齡在60歲左右，占男、女性乳癌中1-2％，本病常誤診，故預后欠佳，若早期診治，可提高治愈率。31編輯版ppt

附2、小兒乳房腫塊小兒患乳房腫塊不多，若患腫塊多為良性病變。（一）乳暈下乳腺組織增生：較多見，多發(fā)生于青春期以前，女孩常發(fā)生在8-12歲，男性常發(fā)生在13－18歲，常為單側。特點是腫塊在乳暈下，較堅實，表面光滑，直徑大小約2-3厘米，－般常在幾周或一年左右自行消失，勿須特殊治療。32編輯版ppt（二）乳腺膿腫：多發(fā)生于新生兒，多為單側，乳房皮膚有蜂窩組織改變，其它表現(xiàn)與成人相似。（三）乳房纖維腺瘤：多發(fā)生在青春期左右，常為單側，病人多無癥狀，常是無意中發(fā)現(xiàn)。33編輯版ppt

二、乳房腫塊的檢查診斷

（一）病史：

要詢問發(fā)現(xiàn)腫塊的時間，有無增大、疼痛或其它變化；腫塊與月經(jīng)有無關系；乳頭是否有溢血或溢液。對月經(jīng)史、生育史及哺乳史也應注意。（二）乳房的檢查：要正確掌握對乳房的檢查方法，一般依下列次序進行檢查。34編輯版ppt

1、視診：檢查時（讓病人坐下，檢查者面對病人，）觀察兩側乳房是否對稱，是否有隆起或凹陷，注意乳房位置高低，乳頭是否有內縮或排液。如果腫塊附近皮膚發(fā)生凹陷或桔皮樣；乳頭內陷或抬高，常示腫塊是惡性腫瘤。如果乳頭有血樣液體排出，應收集液體作癌細胞檢查。有時讓病人高舉雙手過頭或向前彎腰時發(fā)現(xiàn)皮膚內陷，也是乳癌的早期表現(xiàn)。35編輯版ppt

2、觸診：切勿用手指抓捏乳房，以免將捏起的乳腺組織誤認為乳房組織。要象觸診肝脾一樣，把手指平坦地放在乳房上輕輕觸按，才能確切檢查出乳房的腫塊。先自健側開始，以乳頭為中心，將乳房分成四個象限區(qū)，依次檢查外上象限，外下象限，內下象艱，內上象限和外上象限，最后檢查乳暈區(qū)。因為外上象限是乳癌的好發(fā)部位，故要檢查二次。如捫到腫塊，要注意其位置（在哪個象限內），大小，形狀，有無壓痛，質地及活動度。36編輯版ppt檢查乳房腫塊的活動度要注意二方面：一是檢查與皮膚的粘連：用右手拇指和食指在腫塊表面輕輕皺捏皮膚，如腫塊與皮膚有粘連，可看到皮膚凹陷。37編輯版ppt二是檢查與深部的粘連：病人用手叉腰，使胸肌呈緊張狀態(tài)，用拇指觸拿到腫塊，沿肌紋橫形推動，若腫塊與胸大肌有粘連時，則不容易推動；反之，很容易推動。在乳房外下象限的肌層是前鋸肌，檢查該象限內的腫塊，也要比較前鋸肌放松和緊張時的活動度，（要使前鋸肌收縮，可囑病人把患側的手壓在檢查者的肩上即可）如果在坐位時觸診發(fā)現(xiàn)乳房內有可疑腫塊，最好在仰臥位（肩下墊個枕頭）再重復觸診－次，在檢查乳房內側時，患者檢查側的手臂應高舉過頭，使乳房平輔于胸壁上易于摸清乳房內側腫塊，在檢查乳房外側時，患者檢查的手臂應放下，使胸大肌處于松弛狀態(tài)，便于摸清乳房外側腫塊。有人報告臨床上單用觸診估計癌變的可靠性占50％，有經(jīng)驗者可達70％。因此單用觸診方法估計乳腺腫塊的性質有很大價值。38編輯版ppt

3、腋窩淋巴腺的檢查：一是檢查者自前面先用右手伸入病人左腋窩，并用左手握住病人的左手腕部，使其左上臂放松并靠近胸部。二是用右手指尖伸到腋窩頂部，檢查頂部的淋巴結，再用右手拇指與其他手指詳細檢查胸大肌邊緣的淋巴結。三是用手指緊貼胸壁檢查淋巴結的胸肌旁組。四是用手指向肩胛骨檢查肩胛下組淋巴結。檢查過程中，檢查者的左手可隨時牽動病人的左上臂使其放于適當位置。值得注意的是有些隱性乳癌的主要表現(xiàn)為腋下腫塊，而乳腺部腫塊捫不請或捫不到。（個別乳癌主要表現(xiàn)為腋下腫塊）。39編輯版ppt

4、鎖骨上窩淋巴結檢查：檢查者站在病人后方，用食指，中指及無名指深入到病人鎖骨上窩檢查（拇指放在肩上）。或檢查者站在病人前方，四指放在病人肩上，用拇指去摸觸鎖骨上。40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt

5、乳腺放射線平片檢查法：由于乳腺腫瘤密度高，與周圍的正常乳腺組織對比度明顯，特別年齡大的婦女，（在40歲以上）乳腺內脂肪組織增多，腺體萎縮，更可增加對比度?？娠@示乳腺病變的細微變化，最大特點是可查到臨床上不易觸到的小腫塊（0.4－0.5厘米腫塊），若用CT和鉬靶攝片，對鑒別乳腺良、惡性病變準確性可達92％以上。44編輯版ppt

6、活體組織檢查：這是最準確的診斷方法。凡是臨床捫到單個無痛，質地較硬的乳房腫塊，（特別是中年婦女）性質難以確定者，一定要通過活檢明確診斷。

7、此外：乳腺超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則塊影;液晶檢查和紅外線熱像儀檢查，可見腫塊高溫區(qū)并有異常血管圖像出現(xiàn)。45編輯版ppt三、如何早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊

乳房腫塊是臨床常見的一種疾