耳解剖及聽力學(xué)基礎(chǔ)及常見聽力檢測課件

耳解剖及常用聽力學(xué)基礎(chǔ)王承瑞

:2023/7/20,,1目錄耳解剖聽覺通路常見聽力測試中的基礎(chǔ)概念聽力學(xué)檢測技術(shù)2023/7/20,,2耳解剖人耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成聲波1.聲波震動鼓膜2.鼓膜牽動中耳內(nèi)的聽骨鏈，把震動加以放大，傳到內(nèi)耳的卵圓窗3.震動引起迷路內(nèi)的淋巴液波動，刺激耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞，觸發(fā)連接的神經(jīng)纖維4.沿著聽覺神經(jīng)，傳送到大腦外耳中耳內(nèi)耳耳部的結(jié)構(gòu)及功能2023/7/20,,4外耳包括耳廓、外耳道外耳的主要功能是收集聲音并將聲波傳播到鼓膜。外耳對空氣介質(zhì)傳播來的聲音有二個方面的影響：收集聲音，且對某些頻率段的聲波有增壓作用，辨別聲源方向2023/7/20,,5中耳包括鼓膜、聽骨鏈、咽鼓管部分，或（鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管）中耳的主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。變壓增益：（聽骨鏈∶）*(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗∶)倍，把聲音放大約.鼓室?。ü哪埣?、鐙骨肌）：防止或減輕耳蝸受損2023/7/20,,6鼓膜、聽骨鏈2023/7/20,,7（錘骨、砧骨、鐙骨）為橢圓形，淺漏斗狀，與耳道底呈度角。咽鼓管連通中耳腔與咽腔平時為關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、哈欠等動作時短暫開放功能：通氣、隔音、維持中耳的氣壓與外界大氣壓的相對平衡。開放障礙可導(dǎo)致分泌性中耳炎，關(guān)閉障礙可導(dǎo)致化膿性中耳炎內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸生理作用：.傳導(dǎo)聲音.感受聲音.分析聲音（初步分析聲波信號）.平衡覺和位置覺感受2023/7/20,,9外形：形似蝸牛殼重要內(nèi)容物：感受聲音信號的毛細(xì)胞，引起毛細(xì)胞運動的淋巴液耳蝸2023/7/20,,10內(nèi)毛細(xì)胞：排，與傳入纖維相連外毛細(xì)胞：排，與傳出纖維相連基底膜上：內(nèi)毛細(xì)胞個，外毛細(xì)胞個2023/7/20,,11耳蝸毛細(xì)胞完好的毛細(xì)胞輕度損壞的毛細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞的毛細(xì)胞外毛細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)胞引起毛細(xì)胞損傷的原因：*噪聲*耳毒性藥物*全身性疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病等）*年齡增長（老化）2023/7/20,,12內(nèi)耳在頭部的位置2023/7/20,,13耳蝸的頻率響應(yīng)蝸底——高頻蝸頂——低頻耳蝸底部容易受損傷，故一般聽力損失從高頻開始2023/7/20,,14聽覺通路產(chǎn)生聽覺的過程人耳聽到聲音的途徑有兩條：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)聲波錘骨砧骨↓↑↓耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動╯╰——傳聲變壓——╯（外耳）（中耳）外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞╰液體波動╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）(神經(jīng)處理中心):聽覺神經(jīng)蝸神經(jīng)核橄欖復(fù)合體

下丘聽覺皮層蝸后示意圖骨傳導(dǎo)即聲音直接經(jīng)顱骨震動傳入內(nèi)耳。在正常聽覺功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能很微弱，所以實用意義不大。但是可以被用于臨床耳聾的鑒別診斷，如傳導(dǎo)性聾或感音神經(jīng)性聾的鑒別聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器內(nèi)聽覺毛細(xì)胞→聽神經(jīng)→大腦皮層聽覺中樞2023/7/20,,19聽力測試中涉及的

基本概念聲音的基本要素頻率強(qiáng)度2023/7/20,,21最重要兩個概念：聲音響度及頻率2023/7/20,,22頻率

定義：秒鐘內(nèi)，傳遞聲波的媒質(zhì)質(zhì)點振動的次數(shù)頻率單位：（赫茲）高頻聲尖銳，低頻聲低沉人耳所能聽到的頻率范圍：人的語言頻率范圍：2023/7/20,,23強(qiáng)度

基本單位：（分貝）常見的強(qiáng)度級單位：、、、強(qiáng)度大的聲音響，強(qiáng)度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于正常人的痛閾在以上2023/7/20,,24常用的測試聲種類純音噪聲短聲短純音2023/7/20,,25純音

純音是含單一頻率，同時聲壓隨時間按正弦函數(shù)規(guī)律變化的聲波。復(fù)合音：由多個頻率、振幅和相位不同的純音疊加而成2023/7/20,,26噪聲

是由許多頻率、強(qiáng)度和相位不同的聲音無規(guī)律性地組合在一起所形成。分為寬（頻）帶噪聲和窄（頻）帶噪聲寬帶噪聲：白噪聲（,）窄帶噪聲（,）2023/7/20,,27短聲

短暫的脈沖聲，持續(xù)約是寬頻率測試聲，頻率范圍約為多用于誘發(fā)聽覺神經(jīng)反應(yīng)2023/7/20,,28短純音

短暫的純音，比短聲持續(xù)時間略長多用于誘發(fā)聽覺神經(jīng)反應(yīng)測試效果遜于短聲但因為有頻率特征，多用于分頻率的測試2023/7/20,,29測聽常用的描述用語氣導(dǎo)骨導(dǎo)（自由）聲場聽閾不舒適閾反應(yīng)閾言語識別閾率2023/7/20,,30耳聾的分類及病因2023/7/20,,31耳聾的分類及病因傳導(dǎo)性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導(dǎo)致的耳聾，包括：（）外中耳先天畸形：（）分泌性中耳炎（）急慢性化膿性中耳炎（）鼓膜穿孔（）粘連性中耳炎（）耳硬化癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過手術(shù)或藥物的方法治療傳導(dǎo)性聾。感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳和蝸后病變導(dǎo)致的耳聾，絕大部分的感音神經(jīng)性聾目前尚無有效的治療手段，需要通過佩戴助聽器來補(bǔ)償聽力。主要包括：（）先天性聾：先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現(xiàn)先天性感音神經(jīng)性聾。非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產(chǎn)期或分娩時由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾；（）老年性聾（）中毒性聾（）感染性聾（）噪聲性聾（）突發(fā)性聾（）梅尼埃?。ǎ┳陨砻庖咝詢?nèi)耳病混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現(xiàn)為混合性聾。

聽力損失分級世界衛(wèi)生組織（，）據(jù)、、、純音測聽氣導(dǎo)平均閾值，將聽力損失做以下分級：

正常：≤輕度：—中度:—重度：—極重度：≥2023/7/20,,33怎么辦？聾啞人徹底失聰聽覺差至影響工作、生活、學(xué)習(xí)藥物治療手術(shù)治療助聽器人工耳蝸康復(fù)助聽器2023/7/20,,35人工耳蝸常見聽力學(xué)檢測常見聽力學(xué)檢測聽力計測聽聲導(dǎo)抗測試耳聲發(fā)射測試聽覺電位誘發(fā)測試2023/7/20,,38常見聽力學(xué)檢測聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射聽覺誘發(fā)電位檢耳鏡測聽2023/7/20,,39聽力計2023/7/20,,40聽力圖2023/7/20,,41聽力圖言語香蕉圖2023/7/20,,42聲阻抗聲導(dǎo)抗：客觀測試，針對中耳檢測中耳整體情況使用設(shè)備——聲阻抗儀中耳分析儀聲導(dǎo)抗儀2023/7/20,,43鼓室圖2023/7/20,,44耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射：客觀測試，針對內(nèi)耳檢查外毛細(xì)胞功能使用設(shè)備——耳聲發(fā)射儀客觀聽力測試儀2023/7/20,,45診斷型耳聲發(fā)射測試結(jié)果2023/7/20,,46聽覺誘發(fā)電位聽性誘發(fā)電位：客觀測試，針對聽神經(jīng)及大腦中樞使用設(shè)備：全自動聽性腦干反應(yīng)測試儀聽覺腦干誘發(fā)電位儀

2023/7/20,,47波形圖2023/7/20,,48聽性穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（)1252505001000200040008000-10

0

40

30

50

60

70

80

90100110120