老年口腔疾病流行病學(xué)、增齡變化-老年口腔醫(yī)學(xué)臨床治療研究

老年口腔醫(yī)學(xué)概述定義：研究口腔組織結(jié)構(gòu)及生理功能衰老發(fā)生發(fā)展規(guī)律和老年口腔疾病的診斷治療及預(yù)防的學(xué)科人年齡的進(jìn)化趨勢

我國歷代人口平均壽命

夏、商約公元前21至11世紀(jì)18歲西周、秦漢約公元前11至公元220年20歲唐公元618—907年27歲宋公元960—1279年30歲清公元1644—1911年33歲解放前公元1912—1949年35歲

1985年

68.9歲

歐洲人

公元前平均壽命20歲約每100年延長1歲

1850年

40歲

年齡的增長標(biāo)志著：

科技的突飛猛進(jìn)經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展人類文化水平素質(zhì)的提高世界衛(wèi)生組織確定（WHO）老年型國家：

60歲以上占總?cè)丝跀?shù)10%以上我國：

2000年有1.3億（10.3%）

2025年2.8億（20%）

人生時期的劃分

呂維善等（1984年）WHO（1991年）青年18—24歲青年44歲以下壯年25—44歲中年45—59歲初老45—59歲年輕老人60—74歲老年60—89歲老年75—89歲長壽90歲以上長壽老人90歲以上

我國已進(jìn)入老年型國家的行列研究老年口腔醫(yī)學(xué)具有緊迫感現(xiàn)狀：起步晚、發(fā)展快、不平衡老化的特征----適應(yīng)能力喪失我國人口老化的主要特征：

老化速度快，老年人口的絕對數(shù)增長快未來10年左右≥65歲→1.67億，占總?cè)丝?1.5%

分布：農(nóng)村80%

層次：現(xiàn)階段的老人文化水平相對較低經(jīng)濟(jì)能力較薄弱

老年人健康與功能狀態(tài)

對老年人的健康評價----功能狀態(tài)日常生活活動精神衛(wèi)生身體健康社會與經(jīng)濟(jì)能力等老年人口腔健康的標(biāo)志之一

80歲口腔保留20個健康有功能牙齒（WHO規(guī)定）老年口腔醫(yī)學(xué)的內(nèi)容老年口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年口腔臨床醫(yī)學(xué)老年口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)老年口腔流行病學(xué)老年口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展

老年牙病老年牙周病老年粘膜病老年外科老年修復(fù)老年預(yù)防老年口腔醫(yī)學(xué)老年口腔臨床醫(yī)學(xué)老年口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年口腔醫(yī)學(xué)的特點口腔衰老與全身衰老的關(guān)系密切老年人的口腔疾病可因衰老有其特殊性老年口腔疾病與全身疾病的關(guān)系密切老年人口腔治療也有其特殊性有關(guān)專業(yè)詞匯老年學(xué)AgingSciences老年醫(yī)學(xué)GeriatricMedicine老年口腔醫(yī)學(xué)GeriatricStomatologyOralGerontology老年牙醫(yī)學(xué)GeriatricDentistryGerodontologyGerodonticsGerodontia口腔組織器官的增齡性變化表層結(jié)構(gòu)改變

氟含量增高含更多礦物鹽晶體排列緊密硬度增高溶解性降低磨耗嚴(yán)重釉質(zhì)增生和吸收并存增生完成修復(fù)與補(bǔ)償作用牙骨質(zhì)磨耗；繼發(fā)性牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管通透性下降對外界刺激—反應(yīng)性降低髓腔變小，根管變細(xì)或鈣化牙本質(zhì)

青年人中年人老年人牙齒髓腔增齡性變化

細(xì)胞成分纖維成分牙髓退行性變----髓石對外界刺激----反應(yīng)性降低修復(fù)能力下降牙髓牙齦----萎縮牙周膜----厚度變薄牙槽骨----無破骨細(xì)胞性吸收

牙周組織上皮層----變薄角化層----減少味覺----下降粘膜內(nèi)小涎腺----萎縮口腔粘膜組織肌肉----萎縮，力量下降關(guān)節(jié)----退行性變關(guān)節(jié)面軟骨破壞關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)改變關(guān)節(jié)改建停滯

口腔頜面部肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)萎縮纖維成分----增加分泌功能----紊亂涎腺口腔生理功能的增齡性變化口腔運(yùn)動功能下頜運(yùn)動----合形態(tài)迅速改變原因：牙齒松動缺損缺失不良修復(fù)體對頜牙伸長咀嚼效率----下降原因：肌肉退行性變，力量下降牙齒磨耗嚴(yán)重，合面形態(tài)改變牙齒支持組織受損，力量下降關(guān)節(jié)退行性變，咀嚼效率下降口腔感覺功能味覺----下降原因：味蕾萎縮全身因素觸壓覺、溫度覺、痛覺----下降原因：粘膜角化程度高感受器退化閾值升高唾液分泌與功能分泌----量下降，流速慢，刺激反應(yīng)差成分----唾液酶減少，粘稠，酶活性降低功能----

下降：消化功能潤滑功能沖洗功能緩沖和中和作用免疫作用增強(qiáng)：粘附和固定作用老年口腔常見病及流行病學(xué)特點牙體硬組織?。焊纨x、鄰面齲、義齒齲非齲性牙體病：磨損、楔狀缺損牙周粘膜?。貉乐懿?、白斑、白色念珠菌感染等顳頜關(guān)節(jié)?。侯M面部腫瘤：根面齲磨損牙齦退縮牙周粘膜病口腔癌患齲率高，以根面齲（牙骨質(zhì)齲）鄰面齲多見

1986年劉希云1916人根面齲63.6%

柴志堅1200人鄰面齲61.7%

1995年根面齲20.02%老年齲病流行病學(xué)性別差異顯著：女>男齲壞隨年齡增長根面齲>冠面齲老年齲病的特點患病程度高，范圍廣

1995年：70.87%~92.43%成年人牙周有問題老年人：99.44%需個別宣教

77.04%需潔治

3.81%需復(fù)雜牙周治療國外估計：>90%老人需牙周治療

15%需復(fù)雜牙周治療牙周病失牙多、修復(fù)率高低不一1995年：失牙均數(shù)：9.86

無功能牙保留較多修復(fù)情況與經(jīng)濟(jì)條件直接相關(guān)失牙及義齒修復(fù)50%口腔癌----≥65歲發(fā)生率----逐年上升口腔癌措施終身預(yù)防保健定期檢查及時治療

1982年7月,老齡問題世界大會在美麗的多瑙河名城維也納召開,大會通過的“維也納老齡問題國際行動計劃”號召:

“全世界要認(rèn)識到壽命延長是一項生理上的成就和進(jìn)步的象征,并且認(rèn)識到老年人是社會的財富而非負(fù)擔(dān),因為他們可以以其積累的豐富知識和經(jīng)驗做出價值無比的貢獻(xiàn).”

老齡問題成為當(dāng)今世界引人關(guān)注的重大社會問題,也是直接關(guān)系到國家政治,經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的戰(zhàn)略問題,我國人口迅速老齡化的趨向是不可避免的.謝謝南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科黃華

第十一章

老年常見口腔頜面外科疾病第一節(jié)

老年人頜骨的變化和疾病

一、骨結(jié)構(gòu)和骨老化時的改變

(一)骨的結(jié)構(gòu)

致密的骨皮質(zhì)

骨小梁組成的骨松質(zhì)

(二)骨老化時的改變1、骨皮質(zhì)變薄

corticalthinning2、骨小梁丟失

lossoftrabeculae3、骨細(xì)胞枯萎衰退

cellularatrophy

骨細(xì)胞:成骨細(xì)胞osteoblasts

破骨細(xì)胞osteoclasts

4、骨硬化

sclerosis

化牙齒缺損的無自愈性成骨細(xì)胞骨內(nèi)膜

(二)骨老化時的改變

成骨細(xì)胞osteoblasts數(shù)目與活性破骨細(xì)胞osteoclasts正常衰老導(dǎo)致成骨細(xì)胞數(shù)量與活性衰退,破骨細(xì)胞功能相對正常,結(jié)果是老年人骨吸收的重要因素.4、骨硬化

sclerosis增齡性變化是骨礦化增加趨勢,形成死骨,骨硬化.(骨細(xì)胞周圍的凹陷骨-低礦化無定型的結(jié)構(gòu)-骨細(xì)胞死后迅速礦物化-高礦化-死骨)二、頜骨變化帶來的相關(guān)問題(一)老人頜面容改變(二)上下頜牙槽骨吸收萎縮(三)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥(四)頜骨骨折(一)老人頜面容改變

頜骨間垂直距離縮短下頜角變鈍面部皺紋加深

(二)上下頜牙槽骨吸收萎縮

第二節(jié)老年人的顳下頜關(guān)節(jié)疾病

一、顳下頜關(guān)節(jié)的增齡變化(一)髁突增齡的組織學(xué)變化1.軟骨厚度變薄.2.基質(zhì)中的蛋白多糖含量降低.(二)關(guān)節(jié)盤后區(qū)增齡變化關(guān)節(jié)盤后區(qū)組織內(nèi)細(xì)胞成分和血管數(shù)目明顯減少,變成致密的纖維結(jié)締組織,年輕人多屬疏松結(jié)締組織.(三)滑膜增齡變化通常是滑膜內(nèi)層細(xì)胞減少,滑膜下層纖維化.(四)顳下頜關(guān)節(jié)的增齡變化---更容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病

osteoarthrosisOA二、顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥(Temporomandibular_JointDisfunctionSyndrome)[病因]

TMJDS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚多因素學(xué)說:合關(guān)系紊亂、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)負(fù)荷過大、損傷、寒冷、神經(jīng)衰弱

老年人TMJDS主要是由:缺牙未修復(fù)或不良修復(fù)體、修復(fù)體過度磨耗、頜間垂直距離降低,早接觸、合干擾、老年人顳頜關(guān)節(jié)退行性變化、廢用以及精神因素引起.

顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥-臨床表現(xiàn)

疼痛關(guān)節(jié)彈響張口受限全身表現(xiàn):頭痛、全身乏力、情緒不穩(wěn)等.顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥-臨床表現(xiàn)[臨床特點]1.疼痛較輕,病程較長2.張口偏斜或絞鎖較張口受限更明顯.3.下頜運(yùn)動中的關(guān)節(jié)彈響4.牙列磨耗嚴(yán)重,面下1/3距離明顯低于面中1/3距離.5.老年顳下頜關(guān)節(jié)退行性改變在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊松弛,垂直距離減小,咀嚼肌力減弱.6.關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有較明顯的變化,即退行性改變.

顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥-治療1.除對癥治療外,要針對病因如調(diào)整頜關(guān)系,改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣等

頜夾板固定是有效的治療技術(shù).2.保守治療:理療,封閉,關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物或硬化劑注射等.3.手術(shù)治療:保守治療無效時,關(guān)節(jié)盤切除或高位髁狀突切除術(shù).三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位[病因]過度張口運(yùn)動習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)增齡變化結(jié)構(gòu)松弛結(jié)節(jié)磨損-解剖變化顳下頜關(guān)節(jié)損傷和骨折三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位-臨床表現(xiàn)

1.雙側(cè)脫位:開牙合,下頜前伸,運(yùn)動受限;兩頰扁平,耳屏前方凹陷;中線無偏斜;口大張,不能閉合,流涎;語言,咀嚼,吞咽困難.2.單側(cè)脫位:下頜中線偏向健側(cè),口歪,錯頜,患側(cè)耳屏前方凹陷.3.脫位方向前脫位:髁狀突滑過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),最常見.后脫位及側(cè)向脫位通常見于損傷.三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位-治療1.手法復(fù)位:繃帶包扎,限制下頜運(yùn)動2-3周,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食一周.2.麻醉后復(fù)位:長時間脫位后咀嚼肌痙攣,手法復(fù)位困難,采用咀嚼肌神經(jīng)封閉,或全麻后再行復(fù)位.3.陳舊性脫位:手術(shù)治療.4.老年習(xí)慣性脫位:通常用硬化劑注射治療.顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時患者體位1.手法復(fù)位圖

復(fù)位時患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，頭依后墻，其下頜牙齒的咬合面要低于醫(yī)生肘關(guān)節(jié)水平。醫(yī)生站在患者的前方，雙手拇指纏以紗布，以免咬傷。然后伸入患者口內(nèi)，放在下頜磨牙咬合面上，其余四指托住下頜骨下緣1.手法復(fù)位

復(fù)位時雙拇指用力壓下頜骨向下，同時其余四指將下頜頦部往上托，使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下時，再向后上方推送，將髁狀突送入關(guān)節(jié)凹內(nèi)。（若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，可先復(fù)位一側(cè)，然后再復(fù)位另一側(cè)。)第三節(jié)老年人常見涎腺疾病

一、涎腺淋巴上皮病二、涎腺腫大三、腺淋巴瘤一、涎腺淋巴上皮病

涎腺淋巴上皮病屬自身免疫性疾病,包括Mikulicz病和Sjogren綜合癥,好發(fā)老年女性

一、涎腺淋巴上皮病

[臨床表現(xiàn)]

1.涎腺、淚腺腫大

2.口干,口角炎,眼干,口腔和舌粘膜紅、干燥,舌乳突萎縮和形成溝裂.3.迅速發(fā)生全口齲病4.其他自身免疫性疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見,

硬皮病,紅斑狼瘡,以及輕度貧血等.

干燥綜合癥(SjogrenSyndrome)可發(fā)生單發(fā)性腮腺類腫瘤病變,部分可惡變形成惡性淋巴上皮病并發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.一、涎腺淋巴上皮病[化驗檢查]白蛋白低IG增高

血沉加快白細(xì)胞總數(shù)低嗜酸性粒細(xì)胞高血小板減少,堿性磷酸酶增高自身抗體:類風(fēng)濕因子,抗核抗體(+)一、涎腺淋巴上皮病[同位素造影]同位素锝99mTc檢測:腺泡及導(dǎo)管吸收99mTc減少.病理活檢:下唇小涎腺活檢-淋巴細(xì)胞浸潤腺體破壞一、涎腺淋巴上皮病[治療]1.免疫和激素治療:小劑量免疫抑制劑環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤,強(qiáng)的松等.2.中醫(yī)中藥:3.對癥治療:滴眼液,漱口水等4.手術(shù),放療.

缺乏有效治療手段!二、涎腺腫大涎腺腫大又名涎腺良性肥大或涎腺退行性肥大,通常發(fā)生在老年人腮腺和頜下腺.[病因]:可能與內(nèi)分泌紊亂,營養(yǎng)代謝紊亂有關(guān).[臨床特點]:

病程長;雙側(cè)腺體腫大;捫診柔軟,無壓痛,導(dǎo)管口和唾液分泌無異常;大多無明顯癥狀或不適.[病理表現(xiàn)]:腺體呈退行性變化[造影檢查]:

腺體增大,導(dǎo)管正常[治療]:

治療相關(guān)全身性疾病,局部無需處理三、腺淋巴瘤[定義]:腺淋巴瘤又稱Warthin,s瘤,屬良性腫瘤,好發(fā)于老年男性腮腺.[臨床表現(xiàn)]:

生長緩慢,卵圓形,表面光滑,質(zhì)軟,活動良好,邊界清楚,包膜完整,無明顯疼痛和其他癥狀,有多灶性和自限性特點.[診斷]:

同位素锝99mTc集中腺瘤中,結(jié)合臨床表現(xiàn)確診.[治療]:手術(shù)切除,少復(fù)發(fā).第四節(jié)老年人頜面部炎癥老年人頜面部炎癥占老年口腔疾病發(fā)病率的第二位,主要是間隙感染.口腔頜面間隙感染的臨床特點:通常發(fā)生在多個間隙;同時伴全身并發(fā)癥,病情危重;常繼發(fā)于口腔牙源性或腺源性感染,以需氧菌和厭氧菌混合感染為主;早期表現(xiàn)蜂窩組織炎--膿腫形成-進(jìn)展向多間隙感染,最后形成全身感染:口腔頜面間隙感染[治療]:中西醫(yī)結(jié)合,抗感染,營養(yǎng)支持綜合治療.注意加強(qiáng)護(hù)理,觀察病情變化.第五節(jié)三叉神經(jīng)痛頜第五節(jié)三叉神經(jīng)痛[定義]:三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生陣發(fā)性電擊樣劇痛,歷時數(shù)秒或幾分鐘,間隙期時無任何癥狀.(有人稱此痛為“天下第一痛”)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:無明顯致病因素,發(fā)病機(jī)制尚不明確,較常見。(可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因為腦膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:

三叉神經(jīng)被炎癥,腫瘤等壓迫或侵犯,血管畸形引起.(此型有別于原發(fā)性的特點--疼痛常呈持續(xù)性

)第五節(jié)三叉神經(jīng)痛[臨床特點]：疼痛誘發(fā):三叉神經(jīng)分支分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)閃電式的劇烈疼痛;可以自發(fā)性發(fā)生,也可由‘扳機(jī)點’引起;扳機(jī)點:指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)特定小塊皮膚或粘膜受到觸碰等刺激(包括講話,咀嚼,刷牙,洗臉)后即能觸發(fā)劇烈疼痛發(fā)生,疼痛特點:有銳痛,電擊樣疼痛,撕裂樣疼痛,燒灼樣疼痛等;疼痛時間:疼痛發(fā)作數(shù)秒至數(shù)十秒鐘突然結(jié)束,間隙期內(nèi)一切正常,夜間不發(fā)作,疼痛時間隨病程發(fā)展逐漸變長,間隙期變短.第五節(jié)三叉神經(jīng)痛面部皮膚改變:由于部分病人劇烈疼痛發(fā)作時用力揉搓局部皮膚引起皮膚粗糙,增厚,色素沉積,脫發(fā),脫眉甚至感染等變化繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作會伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征.第五節(jié)三叉神經(jīng)痛[治療]：保守治療:藥物治療：痛痙寧,卡馬西平(得力多),苯妥英鈉（sodiumphenytoin）別名大侖丁等

;針刺治療;封閉治療手術(shù)治療:伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法病變性骨腔清除術(shù)三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)神經(jīng)血管減壓術(shù)

半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù):據(jù)報道該方法是通過溫控射頻儀直接刺入三叉神經(jīng)節(jié)破壞靶點神經(jīng)(利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)

)特點:

簡便,安全,高效,適合老年人治療,控制溫度65-75度,熱凝2-4分鐘既可.第十二章老年人拔牙第一節(jié):內(nèi)科系統(tǒng)評估老年人拔牙是門診最常見就診主訴之一,拔牙前進(jìn)行老年人健康評價對減低醫(yī)療危險非常重要.必須注意的常見病包括:

1.心血管疾病:高血壓,冠心病,瓣膜病等

2.發(fā)作性疾病:癲癇

3.精神病

4.內(nèi)分泌性疾病:糖尿病,甲亢或甲低

5.腎病:腎衰,腎移植患者第二節(jié)老年人拔牙的原則拔牙適應(yīng)癥:無保留價值的殘根,殘冠牙晚期松動的牙周病患牙牙折無法治療者修復(fù)義齒時需要拔除的牙反復(fù)感染的智齒第二節(jié)老年人拔牙的原則拔牙麻醉首選2%利多卡因或0.5-1%布比卡因,麻醉時間長,副作用小,安全第二節(jié)老年人拔牙的原則心臟功能指標(biāo):70歲以上心血管疾病老年人拔牙時注意心功能Ⅲ級及以下(III)心絞痛患者穩(wěn)定后拔牙心肌梗死半年以上未復(fù)發(fā)者血壓控制在24.0／14.7kpa以下監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用:嚴(yán)重心血管疾病患者可考慮使用第二節(jié)老年人拔牙的原則老年心血管疾病患者拔牙危險性的多因素分析一.主要影響因素順序拔牙時間-精神緊張-麻醉效果-心功能二.主要影響因素的潛在危險引起血壓升高,心跳加快,心率失常,心肌缺血,不良癥狀(心悸,頭昏,胸悶,心絞痛發(fā)作等).三.拔牙安全措施第二節(jié)老年人拔牙的原則三.拔牙安全措施1.縮短拔牙時間:最重要的影響因素,技術(shù)精湛2.避免精神緊張:做好思想安撫和解釋工作,適量服用鎮(zhèn)靜劑3.保證良好的麻醉效果:精準(zhǔn)的麻醉注射技術(shù),適宜的麻醉藥物(2%利多卡因)4.心臟功能Ⅲ級及以下:可考慮使用監(jiān)護(hù)儀器5.

要求醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛同時注意做好拔牙術(shù)前后的解釋安撫工作,要耐心,親切,取得患者的信賴,理解,合作.6.良好的就診環(huán)境,舒適座椅體位,齊全的搶救設(shè)施等

第十三章老年口腔腫瘤

第一節(jié):概論老年頜面部口腔腫瘤發(fā)病情況口腔頜面部是腫瘤好發(fā)部位之一,約為全身惡性腫瘤的十分之一(8-10%).其中,口腔癌占絕大多數(shù)(90%),老年男性多發(fā).四川大學(xué)研究60歲以上口腔頜面外科疾病臨床分析顯示:口腔腫瘤86.8%感染9.6%損傷2.4%畸形1.2%好發(fā)部位:頰部、舌、牙齦、腭

第十三章老年口腔腫瘤-病因總體認(rèn)為腫瘤發(fā)病原因不明,主要包括:內(nèi)因:精神因素內(nèi)分泌功能紊亂免疫功能下降遺傳易感外因:環(huán)境中物理,化學(xué),生物因素等誘發(fā)癌基因突變引起癌癥發(fā)生.第十三章老年口腔腫瘤-病因老年人易患癌癥的原因:1.老年人患癌易感性增加:長期接觸致癌因素,細(xì)胞內(nèi)功能改變等.2.老年人細(xì)胞突變概率加大:環(huán)境因素影響下細(xì)胞DNA復(fù)制，轉(zhuǎn)錄，翻譯發(fā)生錯誤，長期積累形成畸變而致癌．3.老年人因胸腺萎縮Ｔ細(xì)胞減少，使機(jī)體免疫功能下降，識別、殺傷、清除癌細(xì)胞的功能降低．4.老年人內(nèi)分泌功能紊亂:使部分腫瘤容易發(fā)生．三口腔腫瘤預(yù)警表現(xiàn)

1.

無痛性包塊2.

異常感覺：顏面部、上下唇感覺異常，如麻木可能是頜骨惡性腫瘤3.

鼻塞、鼻出血伴牙痛、牙松動多注意頜面部惡性腫瘤4.

唇部長期潰瘍：下唇中外１／３唇紅皮膚交界區(qū)易發(fā)5.

長期不愈口腔白斑、紅斑，出現(xiàn)潰瘍改變．6.

痣改變：突然迅速長大，出現(xiàn)疼痛，出血等變化．7.

頸部包塊：主要是轉(zhuǎn)移癌包塊如鼻咽癌頸上包塊，鎖骨上凹甲狀腺癌包塊，多發(fā)頸部包塊懷疑惡性淋巴瘤．8.經(jīng)久不愈口腔潰瘍癌變四．口腔腫瘤的治療原則1.手術(shù)治療：首選2.化療，放療，免疫治療:

可作為輔助療法．五．口腔腫瘤的預(yù)防

１.講究衛(wèi)生增強(qiáng)體質(zhì):空氣、水、食物、蔬菜要新鮮．２.減少環(huán)境致癌因素：口腔殘根，銳利牙尖，太燙食物，戒煙，減少精神緊張，適當(dāng)鍛煉等３.及時處理癌前病變４.開展防癌普查和宣傳第二節(jié)老年常見的口腔癌前病變一．魯默爾－文尚綜合癥（Ｐｌｕｍｍｅｒ－ｖｉｎｓｏｎ）[臨床表現(xiàn)]：婦女發(fā)生口腔癌、咽癌，食管癌之前易患本?。饕憩F(xiàn)：貧血胃酸缺乏口腔，舌，咽，喉，食管粘膜普遍萎縮２５％的人脾腫大[治療方法]：1.補(bǔ)充維生素Ａ，Ｂ和鐵

2.對癥治療第二節(jié)老年常見的口腔癌前病變二．口腔白斑三．口腔扁平苔蘚四．乳突狀瘤可惡變五．色素痣騷癢，灼熱，疼痛，體積