1例慢性阻塞性肺氣腫患者個(gè)案護(hù)理-應(yīng)用從頭到腳的評(píng)估模式

PatientCareStudy護(hù)理個(gè)案1例慢性阻塞性肺氣腫患者個(gè)案護(hù)理——應(yīng)用從頭到腳的評(píng)估模式姓名：導(dǎo)師：醫(yī)院：XX醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU時(shí)間：2015年4月9日至2015年4月25日目錄前言………………………患者資料………………慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療……選擇從頭到腳評(píng)估法在危重癥監(jiān)護(hù)病房使用的理由……………護(hù)理評(píng)估…………………患者目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題……制定護(hù)理計(jì)劃（診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)）………………總結(jié)………………反思…………………參考文獻(xiàn)……………附錄…………………附錄一:呼吸系統(tǒng)的解剖及生理功能附錄二：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)附錄三：患者用藥1、前言慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。COPD是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力生活質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第五位病因，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為第三位死亡病因[1]。COPD患者的急性加重次數(shù)每年平均1~2次，隨著疾病的進(jìn)展而增加。急性加重影響COPD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，由于高碳酸血癥性AECOPD而被收住院的患者住院期間死亡率高達(dá)10%，需要機(jī)械通氣支持的患者1年后死亡率達(dá)40%。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療急性加重可以改善COPD患者的生活質(zhì)量和減少住院，從而影響疾病的臨床進(jìn)展。通過(guò)本個(gè)案學(xué)習(xí)，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有了更深入的認(rèn)識(shí)，拓展了知識(shí)面，并將本個(gè)案研究的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于日后的工作中，以便更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2、患者資料：2.1入院及治療經(jīng)過(guò)：徐XX，男，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴乏力1周”入院。患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)呼吸困難。每于天氣變化時(shí)出現(xiàn)，每年發(fā)作時(shí)間大于3個(gè)月。予抗感染等治療后好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)?；颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴四肢乏力，時(shí)有惡心，無(wú)嘔吐，間有咳嗽，可咳出白色粘痰，無(wú)咳血絲痰，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)呼吸困難，下午開(kāi)始出現(xiàn)精神異常，對(duì)答不切題，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)至我院。轉(zhuǎn)入診斷：1、肺部感染2、慢性阻塞性肺疾病3、II型呼衰4、肺部腫物查因2.2既往史：患“慢性阻塞性肺疾病”10余年。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等疾病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病接觸史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。2.3個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，未到過(guò)疫區(qū)。2.4婚育史：已婚，配偶及子女健康狀態(tài)良好。2.5家族史：無(wú)特殊。3、慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理：3.1發(fā)病機(jī)制：COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。3.2病理生理在COPD肺部病理學(xué)改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)相應(yīng)COPD特征性病理生理學(xué)改變，包括粘液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病以及全身的不良效應(yīng)。黏液高分泌和纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致慢性咳嗽及多痰，這些癥狀可出現(xiàn)在其他癥狀和病理生理發(fā)生異常之前。小氣道炎癥、纖維化及管腔的滲出與FEV1、FEV1/FVC下降有關(guān)。隨著COPD的進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管的異常等減少了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，以后可出現(xiàn)高碳酸血癥。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺血管床的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。COPD晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是其重要的心血管并發(fā)癥，并進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病及右心衰竭，提示預(yù)后不良。COPD導(dǎo)致全身不良效應(yīng)，包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面。全身炎癥表現(xiàn)為全身氧化負(fù)荷異常增高、循環(huán)血液中細(xì)胞因子濃度異常增高以及炎癥細(xì)胞異?；罨?骨骼肌功能不良表現(xiàn)為骨骼肌重量逐漸減輕等。COPD的全身不良效應(yīng)具有重要的臨床意義，它可加劇患者的活動(dòng)能力受限，使生活質(zhì)量下降，預(yù)后變差。3.3危險(xiǎn)因素：引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。一、個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。在我國(guó)α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見(jiàn)正式報(bào)道。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)。二、環(huán)境因素：1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。孕期婦女吸煙可能會(huì)影響胎兒肺臟的生長(zhǎng)及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對(duì)胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久，均可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的COPD發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機(jī)粉塵及過(guò)敏原能使氣道反應(yīng)性增加。3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時(shí)，COPD急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對(duì)COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。5．社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。這也許與室內(nèi)外空氣污染的程度不同、營(yíng)養(yǎng)狀況或其他和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等差異有一定內(nèi)在的聯(lián)系。3.4臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。3.4治療：予舒普深（20/6-）、大扶康（26/6-）、來(lái)立信（1/7-12/7）抗感染、解痙平喘等對(duì)癥支持治療。4.選擇從頭到腳評(píng)估法的理由：從頭到腳評(píng)估法是ICU護(hù)士常用的一種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法，指護(hù)士縱向從病人頭部開(kāi)始向腳部進(jìn)行身體各部位的全面評(píng)估。從頭到腳評(píng)估法要求護(hù)士首先了解病人的病情，結(jié)合病情進(jìn)行評(píng)估，查看病人時(shí)很直觀、很自然地順著病人的身體，由上而下、定位明確、思路順暢地查看、杜絕因?yàn)樽o(hù)士未評(píng)估到病人隨著病情進(jìn)展可能潛在的危險(xiǎn)因素，而制定有效防范措施。5、護(hù)理評(píng)估(應(yīng)用從頭到腳評(píng)估法)5.12015-7-212:00評(píng)估：系統(tǒng)一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)神志:神志清醒瞳孔：雙側(cè)直徑2mm，對(duì)光反射靈敏3.肌力五級(jí)4.神經(jīng)反射存在神志清醒無(wú)腦部組織問(wèn)題。呼吸系統(tǒng)留置經(jīng)口氣管插管，插入長(zhǎng)度28cm，接受機(jī)械通氣（通氣模式：PSV10cmH2O，F(xiàn)iO245%，f12次/分，PEEP5cmH2O）雙肺聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。4.氣道內(nèi)吸出中量白色粘痰。5.血?dú)夥治觯涸囃C(jī)1小時(shí)，停機(jī)時(shí)患者無(wú)氣促加重，無(wú)指脈氧下降，停機(jī)后血?dú)夥治觯簆H:7.387，二氧化碳分壓:48.6mmHg，氧分壓:65.5mmHg，碳酸氫根濃度:28.7mmol/L.6.胸片：6-18胸片示：慢支肺氣腫并雙肺感染6-20胸片示：炎癥7-2胸片示：右上肺炎癥基本吸收，兩下肺炎癥較前稍增多7.痰培養(yǎng)：（1/7）痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌缺氧:與肺部炎癥,無(wú)效氣體交換有關(guān)。肺部感染：細(xì)菌感染，不排除非典型病原菌感染。呼吸：SBT，加強(qiáng)引流循環(huán)系統(tǒng)HR：97次/分，律齊留置右頸雙腔中心靜脈導(dǎo)管，留置長(zhǎng)度：13.5cm,穿刺口無(wú)紅腫、滲血無(wú)創(chuàng)BP：118/75mmHgCVP：10cmH2O心臟彩超示：二、三尖瓣返流（輕度），左室收縮功能未見(jiàn)異常尿量60-90ml/h。6．生化指標(biāo)：鉀:4.00mmol/L，鈉:140.0mmol/L，氯:104.0mmol/L，鈣:2.05mmol/L，7．肢端溫暖，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好循環(huán)穩(wěn)定，臟器灌注良好心臟沒(méi)有器質(zhì)性病變。3.有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)管有關(guān)消化系統(tǒng)腹軟，肝脾肋下未及腸鳴音：3次/分留置胃管，無(wú)胃潴留，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以45ml/h肝功指標(biāo)：白蛋白:34.6g/L，總膽固醇:4.20mmol/L，甘油三脂:1.21mmol/L大便性質(zhì)正常，1次/天大便潛血試驗(yàn)：陰性肝功指標(biāo)：白蛋白及總蛋白正常1.無(wú)便秘、無(wú)腹瀉泌尿系統(tǒng)會(huì)陰部未見(jiàn)異常分泌物，陰囊無(wú)腫脹留置尿管：引出黃色澄清尿液，尿量60-90ml/h。生化指標(biāo)：尿素氮:3.4mmol/L，肌酐:45umol/l泌尿系B超示：雙腎大小正常、未見(jiàn)結(jié)石及積液，雙腎血流未見(jiàn)明顯異常，雙輸尿管上段未見(jiàn)擴(kuò)張。1.有CAUTI的危險(xiǎn)：與留置尿管，細(xì)菌侵入尿路有關(guān)2.未發(fā)現(xiàn)腎功能方面問(wèn)題血液系統(tǒng)1.血常規(guī)：白細(xì)胞:8.5×109/L，血紅蛋白:106g/L，血小板:47×109/L2.凝血四項(xiàng):凝血酶原時(shí)間:14.9秒，PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值:1.20，凝血酶原活動(dòng)度:76%，纖維蛋白原:6.19g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間:42.7秒，無(wú)血液系統(tǒng)問(wèn)題內(nèi)分泌系統(tǒng)24小時(shí)血糖波動(dòng)：4.8-7.8mmol/L血糖無(wú)異常皮膚1雙臀部均有散在的暗紅色皮癬，會(huì)陰部及腹股溝處潮紅脫皮1.皮癬:與皰疹相關(guān)6.患者目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題：根據(jù)從頭到腳對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后，認(rèn)為患者目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題有：①缺氧；②皮膚完整性受損7.護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)(4/1)清理呼吸道無(wú)效：與氣管插管有關(guān)患者氣道通暢每日評(píng)估患者自主呼吸功能：包括呼吸頻率、深度、胸部擴(kuò)張及肺部聽(tīng)診音。氣道的溫濕化。評(píng)估患者痰液黏稠度，根據(jù)黏稠度來(lái)調(diào)整濕化液量，每日濕化液量應(yīng)為500～1000ml，試停機(jī)前后給予吸痰，觀察SBT期間注意患者心率、呼吸、血壓、咳嗽能力。按需吸痰及正確吸痰，保證吸痰時(shí)無(wú)菌和氣道的持續(xù)密閉，每次吸痰后觀察痰液的顏色、量及性質(zhì)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)翻身拍背。吸引前2～3min給患者吸入氧濃度>40％的氧氣，吸痰10—15s／次，排痰后根據(jù)肺部聽(tīng)診情況評(píng)估吸效果，以保持呼吸道通暢。定期復(fù)查血常規(guī)，生化，血?dú)夥治??；颊邭獾劳〞?。肺部炎癥得到控制，咳嗽咳痰能力強(qiáng)，沒(méi)發(fā)生氣道阻塞。氧合指數(shù)450皮膚完整性受損皮膚完整，皮膚無(wú)感染雙臀部散在的暗紅色皮癬,予以美克外涂會(huì)陰部及腹股溝處潮紅脫皮，予以生理鹽水清洗待干后予美克外涂，予棉墊間隔保持局部清潔干燥。雙臀部皮癬已較前消退,繼續(xù)予以美克外涂；會(huì)陰部及腹股溝處濕潤(rùn)潮紅，無(wú)脫皮。其余受壓皮膚無(wú)壓瘡患者轉(zhuǎn)歸：患者神志清楚，無(wú)發(fā)熱，7月13日開(kāi)始間斷SBT成功，7月15日后改用無(wú)創(chuàng)BiPAP輔助呼吸序貫治療后呼吸平順，指脈氧＞95%。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H值:7.365，二氧化碳分壓:53.1mmHg，氧分壓:73.3mmHg，碳酸氫根濃度:29.6mmol/L。病情較前改善，予轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療。8.總結(jié)：8.1護(hù)理評(píng)估是實(shí)施護(hù)理程序的起點(diǎn)，有組織、系統(tǒng)地收集數(shù)據(jù)，為確定每個(gè)病人個(gè)體的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和效果評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，是提供個(gè)體化護(hù)理的基礎(chǔ)。如何根據(jù)護(hù)理評(píng)估和診斷進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)直接影響護(hù)理質(zhì)量，影響患者的康復(fù)。8.2從頭到腳評(píng)估法能提高護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用頭到腳評(píng)估法查看病人時(shí)很直觀、很自然地順著病人的身體，由上而下、定位明確、思路順暢地查看、杜絕因?yàn)樽o(hù)士未評(píng)估到病人隨著病情進(jìn)展可能潛在的危險(xiǎn)因素，而制定有效防范措施。接班者在交班者同步評(píng)估，這樣不但可節(jié)省護(hù)士交接時(shí)間，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)交班者交代內(nèi)容的不足以及安全問(wèn)題的存在，對(duì)病人潛在危險(xiǎn)很快地實(shí)施防范對(duì)策，使病人的安全系數(shù)達(dá)到最高。因此每位ICU護(hù)理人員在每班交接班中須運(yùn)用從頭到腳評(píng)估法對(duì)危重患者進(jìn)行有效評(píng)估，確立本班患者的主要護(hù)理問(wèn)題，并根據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定出確切有效的護(hù)理措施，從而滿足病人生理及心理的需要。8.3通過(guò)個(gè)案護(hù)理，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)重視病人已經(jīng)評(píng)估到的每一個(gè)存在問(wèn)題，并及時(shí)采取各項(xiàng)護(hù)理措施，需醫(yī)療上解決的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以免影響患者預(yù)后。反思：9.1患者病情穩(wěn)定，肺部感染得到控制，運(yùn)用從頭到腳的評(píng)估模式評(píng)估患者，找到護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理方案。9.2本人對(duì)個(gè)案護(hù)理仍做得較為表淺，沒(méi)有更全面，更深入做好個(gè)案的護(hù)理,在個(gè)案護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有很好地結(jié)合，以后加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握COPD的最新進(jìn)展，提出更好的更有效的措施。對(duì)于COPD的序貫治療的知識(shí)了解不多，沒(méi)有清晰的規(guī)范操作流程，以后在這方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)。10.參考文獻(xiàn):[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南(2007)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007,Vo1.19,No.9.11、附錄：附錄一：呼吸系統(tǒng)的解剖及生理功能呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成（圖2-25）。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨床上通常把鼻、咽和喉稱上呼吸道，把氣管和各級(jí)支氣管稱下呼吸道。肺由肺實(shí)質(zhì)即支氣管樹(shù)和肺泡，以及肺間質(zhì)即血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成，表面包有臟胸膜。呼吸系統(tǒng)的主要功能是從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。通過(guò)呼吸，機(jī)體從大氣攝O2，并排出代謝產(chǎn)生的CO2。呼吸是維持生命的基本生理過(guò)程之一。呼吸運(yùn)動(dòng)是由于胸腔的擴(kuò)大和縮小的節(jié)律性交替所致。胸腔的擴(kuò)大和縮小,依賴于呼吸肌的收縮與舒張,而呼吸肌受呼吸中樞的調(diào)節(jié)。呼吸運(yùn)動(dòng)由3部分組成：eq\o\ac(○,1)外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；eq\o\ac(○,2)氣體通過(guò)血液循環(huán)的運(yùn)輸；eq\o\ac(○,3)內(nèi)呼吸，即血液與組織、細(xì)胞間的氣體交換。附錄二：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)COPD嚴(yán)重程度評(píng)估需根據(jù)患者的癥狀、肺功能異常、是否存在合并癥(呼吸衰竭、心力衰竭)等確定，其中反映氣流受限程度的FEV1下降有重要參考意義。根據(jù)肺功能有COPD嚴(yán)重性分為4級(jí)(表2)。表1慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)(吸人支氣管舒張劑后)級(jí)別特征I級(jí)(輕度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計(jì)值百分比≥80％Ⅱ級(jí)(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占預(yù)計(jì)值百分比<80％Ⅲ級(jí)(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占預(yù)計(jì)值百分比<50％IV(極重度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計(jì)值百分比<30％或FEVl占預(yù)計(jì)值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭I級(jí)(輕度COPD)：其特征為輕度氣流受限(FEVl／FVC<70％但FEVl≥80％預(yù)計(jì)值)，通?？砂橛谢虿话橛锌人?、咳痰。此時(shí)患者本人可能還沒(méi)認(rèn)識(shí)到自己的肺功能是異常的。Ⅱ級(jí)(中度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(50％≤FEV1<80％預(yù)計(jì)值)并有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。Ⅲ級(jí)(重度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(30％≤FEV1<50％預(yù)計(jì)值)，氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。Ⅳ級(jí)(極重度COPD)：為嚴(yán)重的氣流受限(FEV1<30％預(yù)計(jì)值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。雖然FEV1％預(yù)計(jì)值對(duì)反映COPD嚴(yán)重程度、健康狀況及病死率有用，但FEV1并不能完全反映COPD復(fù)雜的嚴(yán)重情況，除FEV1以外，已證明體重指數(shù)(BMI)和呼吸困難分級(jí)在預(yù)測(cè)COPD生存率等方面有意義。BMI等于體重(kg)除以身高(m)的平方，BMI<21kg／m2的COPD患者死亡率增加。功能性呼吸困難分級(jí)：可用呼吸困難量表來(lái)評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。如果將FEV1作為反映氣流阻塞(obstruction)的指標(biāo)，呼吸困難(dyspnea)分級(jí)作為癥狀的指標(biāo)，BMI作為反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，再加上6min步行距離作為運(yùn)動(dòng)耐力(exercise)的指標(biāo)，將這四方面綜合起來(lái)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)(BODE)，被認(rèn)為可比FEV1更好地反映COPD的預(yù)后。生活質(zhì)量評(píng)估：廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)COPD患者的病情嚴(yán)重程度、藥物治療的療效、非藥物治療的療效(如肺康復(fù)治療、手術(shù))和急性發(fā)作的影響等。生活質(zhì)量評(píng)估還可用于預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，而與年齡、PEV1及體重指數(shù)無(wú)關(guān)。常用的生活質(zhì)量評(píng)估方法有圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)和治療結(jié)果研究(SF-36)等。此外，COPD急