2023年度醫(yī)保業(yè)務(wù)考試試題（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

2023年度醫(yī)保業(yè)務(wù)考試試題（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一、單選題.省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國(guó)家規(guī)定的權(quán)限和程序，補(bǔ)充制定醫(yī)療保障基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)（）行政部門備案。A.人大常委會(huì)B.國(guó)務(wù)院C.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障（正確答案）D.省、自治區(qū)、直轄市人民政府.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。A.2021年5月1日（正確答案）B.2021年4月1日C.2021年3月1日D.2021年6月1日.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行（）管理規(guī)定，及時(shí)核驗(yàn)參保人員有效身份憑證。A.醫(yī)療保障B.實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥（正確答案）C.基本醫(yī)療保障辦法D.基金監(jiān)督4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議執(zhí)行（）指標(biāo)，執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。A.機(jī)構(gòu)診療結(jié)算B.國(guó)家醫(yī)保局結(jié)算c.省、市醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)?？傤~預(yù)算（正確答案）.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約行為進(jìn)行記分管理，在協(xié)議期內(nèi)，累計(jì)記分8-9分的，暫停協(xié)議（）月。A1個(gè)月B2個(gè)月C4個(gè)月（正確答案）D6個(gè)月.醫(yī)療機(jī)構(gòu)因自身原因在符合服務(wù)協(xié)議簽訂條件后的（）個(gè)工作日內(nèi)未簽訂醫(yī)保協(xié)議的，視作自動(dòng)放棄。A.8B.15C.10（正確答案）D.30.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（）政策，優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選的藥品和耗材OA.集中采購(gòu)（正確答案）.分級(jí)采購(gòu)C.線上采購(gòu)D.線下采購(gòu)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。違反本規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。A.二倍以上五倍以下.一倍以上二倍以下（正確答案）C.二倍以上四倍以下D.三倍以上五倍以下.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不能超過(guò)（）。A.60B.90C.120D.180（正確答案）.以下不列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖牵ǎ?。A.突發(fā)腦溢血B.騎車不慎摔傷C.高血壓D.有第三方責(zé)任的交通事故（正確答案）二、多選題1.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)遵循（）的原則。A.合法（正確答案）B.安全（正確答案）C.公開（正確答案）D.透明（正確答案）2.根據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式（）騙取醫(yī)?；鹬С龅?，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料（正確答案）B.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等（正確答案）C.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（正確答案）3.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因需要變更地址的，且變更后地址在同一協(xié)議管轄區(qū)范圍內(nèi)的，可按規(guī)定至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理地址變更手續(xù)。除以上（）情形外變更地址的，協(xié)議自動(dòng)終止。A.兼并（正確答案）B.重組（正確答案）C.合同到期D.政府公共事業(yè)（正確答案）4.協(xié)議履行期間，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的（）等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。A.法定代表人（正確答案）B.主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人（正確答案）C.醫(yī)保經(jīng)辦人D.機(jī)構(gòu)規(guī)模和性質(zhì)（正確答案）E.銀行賬戶（正確答案）5.協(xié)議期內(nèi)法定代表人變更，除（升青形外，超過(guò)一次的，協(xié)議自動(dòng)終止，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須重新申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)。A.死亡（正確答案）B.完全喪失勞動(dòng)能力（正確答案）C.出國(guó)定居（正確答案）D.辦理退休手續(xù)（正確答案）E.公立或集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)人事變動(dòng)（正確答案）.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下哪些情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議。（）A.根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的（正確答案）B.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的（正確答案）C.根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的（正確答案）D.法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形（正確答案）.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店對(duì)于參保人員因疾病診治需要進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的，個(gè)人歷年賬戶可支付的費(fèi)用包含以下。（）A、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保藥品目錄”）外的西藥、中成藥（不包括滋補(bǔ)類）（正確答案）B、醫(yī)保藥品目錄中復(fù)方支付單味不支付的中藥飲片（不包括國(guó)家、省規(guī)定的不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶闹兴庯嬈?，使用單味進(jìn)行治療的（正確答案）C、同疾病診治有關(guān)的械字號(hào)產(chǎn)品（正確答案）D、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需校驗(yàn)參保人員就醫(yī)憑證，以下屬于就醫(yī)憑證的為（）oA、社會(huì)保障卡（正確答案）B、電子社?？ǎㄕ_答案）C、身份證D、刷臉就醫(yī)（正確答案）.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下哪些情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議。（）A.醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的（正確答案）B.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的（正確答案）C.經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的（正確答案）D.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的,正確答案）10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，包括（）,并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。A.疾病診斷及手術(shù)操作（正確答案）B.藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)（正確答案）C.藥品、耗材的采購(gòu)價(jià)格和數(shù)量D.醫(yī)師、護(hù)士等信息（k確答案）11、下列哪類人員能享受醫(yī)療困難救助？（）A、特困供養(yǎng)人員（正確答案）B、持有有效期內(nèi)的《低保證》人員（正確答案）C、非持證參保人員因患重大疾病住院治療個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上的人員D、持有有效期內(nèi)《最低生活保障邊緣家庭證》人員（正確答案）12、以下不予辦理長(zhǎng)住外地備案手續(xù)是。（）A、非本市戶籍的少年兒童（正確答案）B、非本市戶籍的本地退休人員C、非本市戶籍的靈活就業(yè)人員（正確答案）D、非本市戶籍的個(gè)體工商戶的雇主及其雇工（正確答案）13、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)在日常管理和檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)（）等形式告知。A、當(dāng)面約談（正確答案）B、電話通知（正確答案）C、書面函告（正確答案）D、協(xié)議處理決定（正確答案）14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，在（）等公共場(chǎng)所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，并能提供檢查日前營(yíng)業(yè)期間不少于30日的不間斷監(jiān)控影像資料。A、收費(fèi)結(jié)算處（正確答案）B、發(fā)藥窗口（正確答案）C、機(jī)構(gòu)出入口（正確答案）D、手術(shù)室E、診室通道（正確答案）15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求，為參保人員辦理（）及其他醫(yī)保業(yè)務(wù)，方便參保人員就醫(yī)OA、特治特藥（正確答案）B、門診特殊病種（正確答案）C、出國(guó)出境帶藥（正確答案）D、轉(zhuǎn)外就醫(yī)（正確答案）E、家庭病床登記備案手續(xù)（正確答案）三、判斷題1、參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或是憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。對(duì)（正確答案）錯(cuò)2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好與參保人員有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。［判斷題］對(duì)（正確答案）錯(cuò)3、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利并造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并給予造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。［判斷題］對(duì)（正確答案）錯(cuò)4、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約行為在兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，造成基金損失的，追回基金支出，并給予其他協(xié)議處理。［判斷題］對(duì)錯(cuò)（正確答案）5、出國(guó)（境）人員回國(guó)后，未辦理出國(guó)（境）備案撤銷手續(xù)前發(fā)生的臨時(shí)性疾病費(fèi)用，由個(gè)人全額墊付后至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，符合醫(yī)保開支范圍的費(fèi)用由個(gè)人先自理20%后按規(guī)定結(jié)算。［判斷題］對(duì)錯(cuò)（正確答案）6、參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。［判斷題］對(duì)（正確答案）錯(cuò)7、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)申報(bào)、變更其所屬的醫(yī)保醫(yī)師、藥師信息，并對(duì)其開展各種醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)。［判斷題］對(duì)（正確答案）錯(cuò)8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行期間，科室