淋巴細胞亞群分析與臨床-陳建林

一、流式淋巴細胞亞群檢測的臨床意義1.了解不同情況下機體免疫功能狀態(tài)腫瘤（手術(shù)、放化療患者的免疫功能檢測）感染（膿毒血癥、重癥監(jiān)護患者等）自身免疫病、免疫缺陷病等不孕不育某些血液系統(tǒng)疾病其他：慢性腎病、骨髓移植恢復(fù)期等2.輔助臨床疾病的診斷3.探索疾病的發(fā)病機理、病程及預(yù)后4.觀察監(jiān)測療效，指導(dǎo)臨床建立治療方案二、淋巴細胞的分類及功能B細胞(CD19+)：體液免疫輔助/誘導(dǎo)T細胞(Th):介導(dǎo)和增強免疫應(yīng)答(CD4+)淋巴細胞T細胞(CD3+）細胞毒性(Tc)/抑制性T細胞(Ts):抗病毒、抗腫瘤(CD8+)調(diào)節(jié)性T細胞(Treg):抑制免疫應(yīng)答、維持免疫耐受(CD4+CD25+)NK細胞：抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調(diào)節(jié)(CD16+/CD56+)三、流式淋巴細胞亞群檢測的臨床應(yīng)用淋巴細胞亞群檢測與兒科疾?。ㄒ唬┰u估機體免疫功能狀態(tài)多種小兒疾病原發(fā)或繼發(fā)疾病均存在T細胞異常，觀察T細胞變化，對小兒疾病病因、發(fā)病機制以及協(xié)助臨床診斷與治療等具有重要價值。類型指標(biāo)CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+細菌性肺炎↓↓↓↓↑↓↓支原體肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓病毒性肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓傳單增多癥↑↑↓↓↑↑↓↓支氣管哮喘↑↓↑T細胞CD4、CD8、CD3檢測介入時間-----結(jié)合退熱、消咳、肺羅音消失時間觀察T細胞變化，特別針對兒科患者可合理調(diào)節(jié)抗生素使用，改善預(yù)后，避免藥物損傷.（二）原發(fā)性免疫缺陷病的早期識別和干預(yù)1.流式細胞儀分析T細胞亞群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B細胞(CD19+)和NK細胞(CD16+/CD56+)比例等主要檢查項目,可對大多數(shù)原發(fā)性免疫缺陷病患兒作出診斷。2.評估免疫接種前機體免疫狀態(tài)案例案例：T/B細胞聯(lián)合免疫缺陷患兒，未評價免疫系統(tǒng)功能，直接接種滅活疫苗，造成嚴重感染T細胞CD4、CD8、CD3檢測介入時間-----結(jié)合患兒科反復(fù)感染的臨床癥狀及時檢測；在疫苗接種前2-3天作出評估。淋巴細胞亞群檢測在腫瘤臨床的應(yīng)用惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移與人體免疫功能下降密切相關(guān)。人體的抗腫瘤免疫以細胞免疫為主，體內(nèi)發(fā)揮抗腫瘤免疫作用主要由CD4和CD8細胞完成。（一）評價腫瘤患者的整體免疫功能1．腫瘤患者處免疫抑制狀態(tài)，T淋巴細胞降低。2．腫瘤患者T淋巴細胞與病程相關(guān)，隨病程逐漸降低。CD3、CD4、CD4/CD8細胞數(shù)下降程度：Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期3．腫瘤患者T淋巴細胞持續(xù)低下，轉(zhuǎn)移率高、易復(fù)發(fā)反復(fù)尿路感染患者機體的全身免疫功能紊亂和尿路局部免疫功能低下，是造成尿路感染反復(fù)發(fā)作的重要原因。免疫功能低下發(fā)生尿路感染者，單純使用廣譜抗菌素，會導(dǎo)致霉菌感染和耐藥菌株產(chǎn)生及菌群失調(diào)。結(jié)合免疫調(diào)節(jié)治療，合理調(diào)節(jié)抗生素使用，縮短治療及住院時間，改善患者治療效果。淋巴細胞亞群檢測與風(fēng)濕免疫性疾病自免疾病的發(fā)生是T細胞攻擊自身細胞和組織，抗原免疫誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生，導(dǎo)致組織器官損傷和生理功能障礙。各種風(fēng)濕免疫性疾病淋巴細胞亞群分析特點：疾病CD3CD4CD8CD4/CD8NK系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性溶血性貧血重癥肌無力1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）RA是一種病因復(fù)雜的自身免疫性疾病,T細胞介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)失衡，是造成病人組織病理損傷重要原因，通過T細胞分析可評估RA緩解、復(fù)發(fā)可能性，指導(dǎo)選擇停藥時機活動期活動期RA病人CD3、CD4、CD8等細胞與緩解期RA病人比較有顯著差異T細胞CD4、CD8、CD3檢測介入時間-----RA患者活動期、緩解期，可通過T細胞變化，配合免疫抑制藥物控制T細胞活化，從而抑制急性炎癥反應(yīng)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）免疫調(diào)節(jié)障礙在SLE中表現(xiàn)突出，大量自身抗體產(chǎn)生和丙種球蛋白升高，說明B細胞高度增殖活躍。T淋巴細胞絕對量雖減少，但T輔助細胞百分比常減少，而T抑制細胞百分比增加，使T4+/T8+比例失調(diào)。近年研究發(fā)現(xiàn)，淋巴細胞亞群分析能很好的鑒別活動期和非活動期SLE，對臨床治療有很好的指導(dǎo)作用。如下表。淋巴細胞亞群檢測與感染科疾病感染和抗感染免疫貫穿于整個感染發(fā)生、發(fā)展及其不同轉(zhuǎn)歸全過程。人體抗感染作用主要由細胞免疫介導(dǎo)，免疫功能紊亂，易引發(fā)感染性疾?。桓腥就瑫r可直接抑制、干擾和損傷免疫系統(tǒng)。1．乙型肝炎。乙型病毒性肝炎，當(dāng)患者免疫功能低下便無法清除HBV病毒，以致其在體內(nèi)持續(xù)存在，通過檢測T淋巴細胞數(shù)值變化，可判斷患者有無慢性化傾向，并為臨床準(zhǔn)確使用干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑治療提供依據(jù)。T細胞CD4、CD8、CD3檢測介入時間-----與HBV病毒載量檢測同步或與之相對應(yīng)：如HBVDNA病毒復(fù)制期、HBV持續(xù)感染期、HBV清除過程中、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常期、HBeAg抗體呈陽性后監(jiān)測等。2.HIV感染和AIDSCD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要細胞。CD4+T淋巴細胞計數(shù)不僅可以用于評價HIV感染后免疫系統(tǒng)受損的程度，而且可以指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療。HIV感染時CD4+T細胞的變化規(guī)律HIV感染時CD4+T細胞的變化規(guī)律CD4+T細胞結(jié)合病毒載量預(yù)測機會性感染、把握治療時機治療時機：CD4+T<350/ul；CD4+T350～500/，