發(fā)熱咳嗽咯血呼吸困難

常見癥狀癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。體征：是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。癥狀學(xué)：是研究癥狀的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。發(fā)熱一、發(fā)熱的概念：㈠正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。㈡發(fā)熱是指在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃稱為發(fā)熱（fever）。發(fā)熱時(shí)體溫升高的實(shí)質(zhì)是體溫正、負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。㈢過熱（hyperthermia）:明顯有別于發(fā)熱，前者不是調(diào)節(jié)反應(yīng)，而是體溫調(diào)節(jié)失控或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，體溫上升的高度可超過體溫調(diào)定點(diǎn)的水平。如下丘腦退行性病變侵犯了體溫調(diào)節(jié)中樞；魚鱗癬、先天性汗腺缺陷引起的散熱障礙；甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致產(chǎn)熱過多；環(huán)境溫度過高，妨礙散熱等引起的體溫升高（中暑）是被動(dòng)的。而發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能并無障礙。發(fā)熱發(fā)熱㈣體溫升高分類月經(jīng)前期生理性體溫升高妊娠劇烈運(yùn)動(dòng)

發(fā)熱（調(diào)節(jié)性升溫）

病理性體溫升高過熱（被動(dòng)性升溫）體溫升高二．正常體溫與生理變異(一)正常人體溫：口表(舌下)36.3℃～37.2℃肛表(肛測(cè)法)36.5℃～37.7℃腋表(腋測(cè)法)36℃～37℃(二)生理變異

1．24小時(shí)內(nèi)下午>早晨稍高2．劇烈運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)和進(jìn)餐后體溫也可略升高，但24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)<1℃3．婦女月經(jīng)期及妊娠期稍高于正常4、高溫作業(yè)，體溫也稍升高5．老年人因代謝率稍低，相對(duì)低于青壯年

三．發(fā)熱機(jī)制各種不同原因使產(chǎn)熱>散熱而引起致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱外源性致熱原(exogenouspyrogen)致熱原內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)三．發(fā)熱機(jī)制致熱原性發(fā)熱(一)外源性致熱原：來自體外的致熱物質(zhì)稱為外致熱原。1．各種微生物病原體及其產(chǎn)物；如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲及細(xì)菌毒素等2、無菌性炎性滲出物及無菌性壞死組織3、抗原抗體復(fù)合物4．某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物(原膽烷醇酮)5．多糖體成分、多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子等致熱原性發(fā)熱(二)內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)外源性致熱原均能激活血液中的中性粒細(xì)胞，單核吞噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等白細(xì)胞使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原(又稱為白細(xì)胞致熱原)IL-1（IL-1α、IL-1β）、IL-6、TNF、干擾素、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白1等發(fā)熱回上頁(三)非致熱原性發(fā)熱1．體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：腦部疾病2．引起產(chǎn)熱過多的疾病：甲亢3．引起散熱減少的疾病：皮膚病

四．病因與分類(一）感染性發(fā)熱(infectivefever)占發(fā)熱病因50～60％其中細(xì)菌43％病毒肺炎支原體立克次體引起相應(yīng)疾病真菌螺旋體寄生蟲侵入機(jī)體四．病因與分類(二)非感染性發(fā)熱(non-infectivefever):凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱

1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收

吸收熱(1)物理、化學(xué)因素和機(jī)械損傷，如內(nèi)出血，大手術(shù)后組織損傷、大面積燒傷等。(2)組織壞死或細(xì)胞破壞（癌、白血病、溶血反應(yīng)）(3)血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死。

2、抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等四．病因與分類3．內(nèi)分泌與代謝疾病：甲亢、重度脫水等。4．皮膚散熱減少如心力衰竭或某些皮膚病5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中樞性發(fā)熱(centrisfever)(1)物理性：中暑(2)化學(xué)性：重度安眠藥中毒(3)機(jī)械性：腦震蕩、腦出血四．病因與分類6．自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，屬功能性發(fā)熱的范疇。(1)原發(fā)性低熱(2)感染后低熱(3)夏季熱(4)生理性低熱功能性發(fā)熱五、臨床表現(xiàn)(一)發(fā)熱的分度：按發(fā)熱高低可分為低熱：37.3℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：﹥41℃(二)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)(三階段)發(fā)熱的三個(gè)階段六、熱型及臨床意義(一)熱型的定義：將在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型(fevertype)（二）臨床上常見的熱型及臨床意義1．稽留熱(continusfever)特點(diǎn)：1、體溫恒定維持在39℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周。2、體溫波動(dòng)<1℃/24小時(shí)內(nèi)臨床意義：常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。2．弛張熱(remittentfever)特點(diǎn)：1、體溫>39℃2、波動(dòng)>2℃/24小時(shí)內(nèi)3、最低水平>正常體溫臨床意義：見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。3．間歇熱(intermittentfever)特點(diǎn)：1、體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。2、高熱期與無熱期相互交替。臨床意義：見于瘧疾、急性腎盂腎炎等4．波狀熱(undulantfever)特點(diǎn)：1、體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又緩慢下降至正常。2、持續(xù)數(shù)天后又緩慢上升，如此反復(fù)多次。臨床意義：常見于布魯氏菌病。5．回歸熱(recurrentfever)特點(diǎn)：(1)體溫驟升≧39℃，持續(xù)數(shù)天又驟降至正常水平。(2)高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。臨床意義：見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6．不規(guī)則熱(Irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。臨床意義：見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。七．伴隨癥狀①寒戰(zhàn)；大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、藥物熱、急性溶血等。②結(jié)膜充血；麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。③單純皰疹；急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性感冒等。④淋巴結(jié)腫大；傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。⑤肝脾腫大；傳單、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布病、白血病、淋巴瘤等。七．伴隨癥狀⑥出血；多見于重癥感染及某些急性傳染病，血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血等。⑦關(guān)節(jié)腫痛；敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。⑧皮疹；麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。⑨昏迷；先發(fā)熱后昏迷者常見于乙腦、斑疹傷寒、流腦、中毒性菌痢等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。長期發(fā)熱性疾病急性發(fā)熱性疾病思考題1、發(fā)熱的定義和機(jī)理？2、各種熱型的特征和臨床意義？

謝謝咳嗽、咳痰概念

咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征?？忍凳呛粑纼?nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。延髓咳嗽中樞咳嗽發(fā)病原因

1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。

2.胸膜疾病：胸膜病變（炎癥刺激）→咳嗽

3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽

4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)：

（1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。

（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、漿液性、膿性、血性

鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌）灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌）痰白粘稠牽拉成絲難以咳出（真菌）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物（包蟲?。┓奂t色泡沫痰（肺水腫）

痰量多時(shí)靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫；中層為漿液或漿液膿性；下層為壞死物質(zhì)。痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。日咳量百至上千毫升漿液泡沫痰：肺泡癌咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等）（4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）（6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等咯血（Hemoptysis）定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。喉咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部嘔血喉咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥支氣管肺癌發(fā)病機(jī)制支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核肺炎肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂心血管疾?。憾獍戟M窄(一）二尖瓣狹窄（風(fēng)心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。(二）急性肺水腫（急性左心衰）咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。(三）肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克）咳粘稠暗紅色血痰。(四）先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）因肺動(dòng)脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血咯血的臨床表現(xiàn)

年齡因素1.青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）等。2.中老年者：特別是長期吸煙，吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌?？┭康墓烙?jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100～500ml大量咯血：＞500ml為大咯血或一次咯血100～500ml咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎

粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭

膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血的臨床意義：

(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀)四.咯血時(shí)伴隨癥狀：（便于病因與定位的判斷）1.伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等。2.伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、肺癌等。3.伴嗆咳：肺癌、氣道異物等。4.伴膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)、化膿性肺炎、肺結(jié)核空洞等。5.伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、肺出血鉤端螺旋體病等。6.伴黃疸:肺梗塞、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎等。問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀課外作業(yè)咳嗽、咯血的常見病因是什么？呼吸困難（Dyspnea）男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.問題:該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?該患者的主要癥狀是:呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)。病因？分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣障礙胸廓、胸膜疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

二、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、神?jīng)精神因素：呼吸中樞功能障礙癔病----N官能癥四、中毒代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑。類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長、呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長、哮鳴音下呼吸道阻塞

肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常，病理性呼吸音換氣功能障礙呼吸困難臨床分類三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙

心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難原因——肺淤血、肺泡彈性降低

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞機(jī)制左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

基礎(chǔ)病因：風(fēng)心、高心、冠心混合性呼吸困難

活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）—強(qiáng)迫體位。

夜間陣發(fā)性呼吸困難兩肺底或全肺濕羅音強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管后癥狀改善夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰。機(jī)制：迷走神經(jīng)↑—冠狀A(yù)收縮—心肌供血↓—心功↓小支氣管收縮，肺泡通氣量減少回心血量↑—肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺瘀血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)瘀血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。右心衰竭主要原因——體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。血氧含量↓，酸性產(chǎn)物堆積——刺激呼吸中樞。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸運(yùn)動(dòng)受限。常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病。機(jī)制酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）

機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。特點(diǎn)：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病：慢性腎功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒。顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素——呼吸困難，R淺快——過度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)伴隨癥狀與疾病發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病、心源性哮喘伴發(fā)熱：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴吐粉紅色泡沫痰——急性左心衰顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷水腫一、定義：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，常為凹陷性局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙積液：發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如：胸腔積液，腹腔積液，心包積液一般情況下，水腫這一術(shù)語不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫，肺水腫根據(jù)水腫的性質(zhì)，可分為輕、中、重三度，水腫二、水腫形成的機(jī)理：正常人體中，血管內(nèi)液體不斷從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者保持動(dòng)態(tài)平衡，使之保持平衡的因素：1．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓2、血漿膠體滲透壓3、組織間隙機(jī)械壓力(組織壓)4、組織液的膠體滲透壓一旦平衡被打破，組織間生成液大于吸收，則可能導(dǎo)致水腫發(fā)生水腫產(chǎn)生水腫的主要因素：1、鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥2、毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰3、毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎，血管神經(jīng)性水腫4、血漿膠體滲透壓降低：常繼發(fā)于血清白蛋白減少：如慢性腎炎，腎病綜合征，營養(yǎng)不良，肝硬化5、淋巴液或靜脈回流受組：如絲蟲病或血栓性靜脈炎6、組織內(nèi)膠體滲透壓增加：如甲狀腺機(jī)能減退水腫三、病因與臨床表現(xiàn)：全身性水腫1．心源性水腫：機(jī)制1〕有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管回收鈉增加，鈉水潴留2）靜脈壓增高毛細(xì)血管靜水壓增高組織液回收減少特點(diǎn)1)首先出現(xiàn)于身體下垂部位2)伴有右心衰其他表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水水腫2、腎源性水腫機(jī)制1)、大量蛋白尿引起低蛋白血癥2)、腎性鈉、水潴留，3)、急性腎炎者尚有毛細(xì)血管通透性增高特點(diǎn)：①、晨起時(shí)有眼瞼與顏面水腫②、常有尿液改變，高血壓，腎功能損害的表現(xiàn)水腫3．肝源性水腫機(jī)制①門脈壓增高②低蛋白血癥③肝淋巴液生成增加④繼發(fā)性醛固酮增多癥特征：①失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫②頭面及上肢常無水腫③有肝功能減退和門脈高壓癥表現(xiàn)水腫4．營養(yǎng)不良性水腫原因①慢性消耗性疾?、陂L期營養(yǎng)缺乏③蛋白丟失性胃腸?、苤囟葻齻麢C(jī)制①上述原因?qū)е碌偷鞍籽Y②皮下脂肪減少所至組織疏松，組織壓降低，加重了水腫液體的潴留特征：呈體位性，產(chǎn)生從足部開始，逐漸蔓延至全身水腫5．其他原因的全身水腫：①粘液性水腫：原因：組織液所含蛋白量較高特點(diǎn)：顏面及下肢較明顯，非壓陷性，常見于甲狀腺功能減退②經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前1－14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫漸消退③藥物性水腫：見于皮質(zhì)激素，去皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，甘草制劑等，認(rèn)為與水鈉滯留有關(guān)④特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。立臥位水試驗(yàn)有助于診斷水腫⑤妊娠中毒癥，硬皮病，皮肌炎，血清病，間腦綜合征，血管神經(jīng)水腫也可導(dǎo)致水腫局部性水腫原因①局部靜脈淋巴回流受阻②肢體靜脈血栓形成③血栓性靜泳炎④上或下腔靜脈阻塞綜合征⑤絲蟲病⑥創(chuàng)傷⑦過敏水腫四、診斷步驟1、病史詢問①水腫的特點(diǎn)、誘因②伴隨癥狀：有無心，肝，腎等疾患及其它的臨床癥狀2、體查：有無黃疸，出血傾向，頸靜脈充盈，肝腫大，高血壓，呼吸困難及發(fā)紺等3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清電解質(zhì)，血清白蛋白，尿蛋白，肝功能及心臟超聲等輔助檢查4、診斷、綜合分析水腫水腫思考題：1水腫發(fā)生的機(jī)制是什么？2水腫見于哪些疾??？3各種水腫和哪些特點(diǎn)？第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對(duì)比)通過對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰鴥?nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任。”趙樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)