高濃電解質(zhì)藥物管理與應(yīng)用

第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述管理要求臨床應(yīng)用危害案例第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月概述（1）

高危藥品概念的首次提出（循證）

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時未明確具體的藥品目錄。

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念（high-alertmedication），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素；安眠藥及麻醉劑；注射用濃氯化鉀或磷酸鉀；靜脈用抗凝藥（肝素）；高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）概述（2）第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月概述(3)

醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護人員過于疲勞：劑量換算錯誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位看不清缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月概述(4)

“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等藥品本身具有的風(fēng)險藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動力學(xué)第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月管理要求(1)

2008年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)出了《高風(fēng)險品種“風(fēng)險管理計劃”推進行動》。這些高風(fēng)險品種分別被列入“化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險品種”、“中藥注射劑高風(fēng)險品種”、“有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的注射劑品種”目錄。第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月管理要求(2)

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進先出原則。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提示牌。

檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護士臨床使用是否實行雙人復(fù)核制。

第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高，醫(yī)療單位必須嚴(yán)格管理和監(jiān)護。使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害。使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害。中國醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》管理要求(3)第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月管理要求(4)中國醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月管理要求(5)中國醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（1）10%氯化鉀注射液（藥理作用）鉀是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，其濃度為150～160mmol/L，而細(xì)胞外的主要是鈉離子，血清鉀濃度僅為3.5～5.0mmol/L。機體主要依靠細(xì)胞膜上的Na＋-K＋ATP酶來維持細(xì)胞內(nèi)外的K＋、Na＋濃度差。體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)對鉀代謝有影響，如酸中毒時H＋進入細(xì)胞內(nèi)，為了維持細(xì)胞內(nèi)外的電位差，K＋釋出到細(xì)胞外，引起或加重高鉀血癥。正常細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度及濃度差與細(xì)胞的某些功能有著密切的關(guān)系，如碳水化合物代謝、糖原貯存和蛋白質(zhì)代謝、神經(jīng)、肌肉包括心肌的興奮性和傳導(dǎo)性等。

第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鉀注射液（適應(yīng)癥）臨床應(yīng)用（2）(1)治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。(2)預(yù)防低鉀血癥（會產(chǎn)生較大危害），如使用洋地黃類藥物患者，需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等(3)洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鉀注射液（用法用量）臨床應(yīng)用（3）靜脈（嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者）。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。特殊搶救情況，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時），補鉀量可達每日10g或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。

小兒劑量每日按體重0.22g/kg(3mmol/kg)或按體表面積3g/m2計算。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鉀注射液（注意事項）臨床應(yīng)用（4）（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。（2）滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。（3）高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。（4）用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；②心電圖；③血鎂、鈉、鈣；④酸堿平衡指標(biāo)；⑤腎功能和尿量。（5）具有醛固酮抑制作用的藥物：糖皮質(zhì)激素、ACEI、環(huán)孢素A等有增加高血鉀風(fēng)險第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鉀注射液（高鉀血癥處理）預(yù)防為主（高危者）；血鉀和心電圖監(jiān)測急救措施：a.靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10～20ml），可重復(fù)，可對抗鉀作用，緩解鉀對心肌的毒性作用。或30～40ml稀釋滴注。b.靜注5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，之后可再注射碳酸氫鈉100～200ml，可擴充血容量，稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀，鈉對鉀也有對抗作用。c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素（4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈注射，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。d.注射阿托品，對心臟傳導(dǎo)阻滯有一定作用。e.透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時可采用。f.陽離子交換樹脂的應(yīng)用，15g,口服,4次/d，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。

臨床應(yīng)用（5）第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月25%硫酸鎂注射液（藥理作用）1可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用。2藥動學(xué)肌內(nèi)注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起作用，作用持續(xù)30分鐘。肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球濾過率相關(guān)。臨床應(yīng)用（6）第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（7）25%硫酸鎂注射液（適應(yīng)癥）妊娠期高血壓早產(chǎn)先兆子癇第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（8）25%硫酸鎂注射液（用法用量）1．中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇，首次劑量為2.5～4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時1-2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。2．治療早產(chǎn)首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止后2小時，以后口服口腎上腺受體激動藥維持。第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（9）25%硫酸鎂注射液（注意事項）1．應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。2．有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。3．每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。4．用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5．如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。

6．保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君(ritodrine)同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（10）25%硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理1）

第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（11）25%硫酸鎂注射液（高鎂血癥處理2）第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（12）10%氯化鈉注射液（藥理作用）是一種電解質(zhì)補充藥物。對維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，占血漿陽離子92%，總滲透壓90%，故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98～106mmol/L。人體中鈉、氯離子主要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進行調(diào)節(jié)，維持體液容量和滲透壓的穩(wěn)定。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（13）10%氯化鈉注射液（適應(yīng)癥）

各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。本品能迅速提高細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)液的水份移向細(xì)胞外。在增加細(xì)胞外液容量的同時，可提高細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（14）10%氯化鈉注射液（用法用量）一般認(rèn)為，當(dāng)血鈉低于120mmol/L時，治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L，不得超過每小時1.5mmol/L。當(dāng)血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可給予3％～5％氯化鈉注射液緩慢滴注。要求在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補鈉量(mmol)=[142-實際血鈉濃度（mmol/L）]×體重（kg）×0.2。血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10％氯化鈉注射液。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（15）10%氯化鈉注射液（注意事項）（1）輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。（2）不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。（3）下列情況慎用或禁用：①水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等；②急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；③高血壓、低血鉀癥；④高滲或等滲性失水。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（16）10%氯化鈉注射液（高鈉血癥處理1）主要癥狀：早期口渴、尿量少、惡心嘔吐和體溫升高；當(dāng)累及腦細(xì)胞缺水時表現(xiàn)：煩躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作甚至昏迷，肌張力增高和反射亢進等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用（17）10%氯化鈉注射液（高鈉血癥處理2