精神與心理疾病課件

精神與心理疾病7/22/20231全科醫(yī)師培訓(xùn)前言------寫在課程開始之前7/22/20232全科醫(yī)師培訓(xùn)不堪重負(fù)的心靈近日，世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告顯示，全球有10億人正飽受各種心理疾病的折磨。在這10億人當(dāng)中，有老人也有孩子，有男人也有女人，有忙忙碌碌的上班族，也有孜孜不倦的學(xué)子，有鎂光燈追逐的名人，也有默默無聞的普通人。精神抑郁、不思飲食、精神分裂癥、自殺傾向……心理疾病逐漸變成“全球病”。心理疾病已經(jīng)不再遙不可及，每一個(gè)人都應(yīng)該時(shí)刻注意，不要給自己的心戴上太重的枷鎖。

7/22/20233全科醫(yī)師培訓(xùn)不堪重負(fù)的心靈2000年10月30日，香港影星張國榮出席在日本東京舉行的香港電影周開幕式。2003年4月1日，張國榮在香港中環(huán)文華東方酒店跳樓自殺。在自殺前，張國榮因?yàn)槌鲅蓦娪叭霊蛱顭o法自拔而飽受困擾。7/22/20234全科醫(yī)師培訓(xùn)這張拼版照片的左圖是美國流行歌手布蘭妮·斯皮爾斯2006年2月17日在洛杉磯剃光頭發(fā)的電視照片；右圖是2004年1月26日在英國倫敦拍攝的布蘭妮·斯皮爾斯的照片。斯皮爾斯日前在眾目睽睽之下又剃頭又文身，被懷疑已處于精神崩潰邊緣。

7/22/20235全科醫(yī)師培訓(xùn)不堪重負(fù)的心靈這是英國電影演員羅恩·阿特金森在影片《憨豆先生》中的劇照。因?yàn)橹餮莸挠捌队g諜約翰尼》受到了影評家的猛烈批評，阿特金森患上抑郁癥，不得不接受治療，甚至在相當(dāng)長的時(shí)間里不拍攝任何作品。7/22/20236全科醫(yī)師培訓(xùn)不堪重負(fù)的心靈2006年6月3日，演員金·凱瑞在美國洛杉磯市卡爾弗城獲得MTV電影獎終身成就獎。金·凱瑞曾經(jīng)親自向外公布，自己是一名長期的抑郁癥患者，已服用抗抑郁藥很長時(shí)間，但并沒有徹底治愈他的病癥。7/22/20237全科醫(yī)師培訓(xùn)不堪重負(fù)的心靈07年2月10日，韓國首爾一家醫(yī)院里擺放著韓國女演員鄭多彬的遺像。韓國警方10日宣布，27歲的女演員鄭多彬被發(fā)現(xiàn)死于首爾南部一套公寓的浴室內(nèi)，死前，鄭多彬因長期無戲可拍而極度抑郁。7/22/20238全科醫(yī)師培訓(xùn)精神障礙的診斷原則1.癥狀2.病程3.嚴(yán)重程度（社會功能、自知力）4.排除標(biāo)準(zhǔn)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》（CCMD-3）另外：ICD-10、DSM-47/22/20239全科醫(yī)師培訓(xùn)精神障礙的治療原則1.心理治療—糾正不良行為，改變不了認(rèn)知2.藥物治療—對癥，支持3.工娛治療—社會功能恢復(fù)4.其他治療手段—MECT(洗腦機(jī))、電針等7/22/202310全科醫(yī)師培訓(xùn)精神疾病常用藥物1、抗精神病藥-利培酮、氯丙嗪2、抗抑郁藥-多慮平、阿米替林3、抗焦慮藥-安定、丁螺環(huán)酮4、情感穩(wěn)定劑-碳酸鋰、卡馬西平5、抗癲癇藥-卡馬西平、丙戊酸鈉7/22/202311全科醫(yī)師培訓(xùn)情感穩(wěn)定劑臨床常用于抗躁狂和雙相障礙7/22/202312全科醫(yī)師培訓(xùn)抗抑郁藥主要用于抗強(qiáng)迫、抗抑郁也用與抗恐懼、抗焦慮治療7/22/202313全科醫(yī)師培訓(xùn)抗精神病藥物主要用于抗精神分裂癥、抗抑郁等7/22/202314全科醫(yī)師培訓(xùn)抗精神病藥物的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)(EPS)：是經(jīng)典抗精神病藥物突出的副作用。包括靜坐不能、震顫綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動障礙和急性肌張力障礙?！昂彼幬锔怀?。使用任何一種抗精神病藥物都應(yīng)當(dāng)重視它對肝功能、心電圖可能產(chǎn)生的影響。（奮乃靜有優(yōu)勢，老年人可選）抗精神病藥物可能引起高血壓，也可能引起低血壓。7/22/202315全科醫(yī)師培訓(xùn)鎮(zhèn)靜：任何一種抗精神病藥物都可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜。在新型藥物中，氯氮平似乎最為突出。利培酮鎮(zhèn)靜作用較弱，但很多人認(rèn)為，利培酮在早期小劑量應(yīng)用時(shí)病人常有激越表現(xiàn)，可以配合應(yīng)用苯二氮卓類。造血系統(tǒng)：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。任何抗精神病藥物都可影響。風(fēng)險(xiǎn)最大的是粒細(xì)胞缺乏，氯氮平首當(dāng)其沖，經(jīng)典藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。氯氮平引起的白細(xì)胞增加似乎更多見，甚至可以出現(xiàn)“類白血病”7/22/202316全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)分泌：許多抗精神病藥物都會引起血中催乳素水平增加，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)（甚至閉經(jīng)）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。（奎硫平有優(yōu)勢）性功能：抗精神病藥物會影響性功能，在男性患者尤其突出。其他：皮膚反應(yīng)、癲癇發(fā)作、猝死、體重增加、膽囊炎、胰腺炎、口干等。7/22/202317全科醫(yī)師培訓(xùn)抗精神病藥副作用的處理常用藥物藥物規(guī)格常用量(mg/日)適用癥狀常見不良反應(yīng)備注苯海索（安坦）2mg/片2~10錐外反應(yīng)、帕金森癥口干、便秘、視物模糊青光眼、尿儲留禁用東莨菪堿針（海俄辛）0.3mg/支0.3~0.9，一次極量0.5mg震顫麻痹、急性肌張力障礙口干、眩暈青光眼、心臟病、麻痹性腸梗阻禁忌7/22/202318全科醫(yī)師培訓(xùn)精神科常用藥和用藥原則1.精神疾病目前以藥物治療為主2.精神科常用藥物包括：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥。3.用藥需注意：小劑量起、個(gè)體化、全病程、足劑量、足療程。7/22/202319全科醫(yī)師培訓(xùn)用藥需要注意的幾個(gè)問題1、起效慢，需要告誡家屬耐心等待。2、強(qiáng)調(diào)“早期，單一，個(gè)體化，全病程治療”。3、小劑量起，根據(jù)患者情況一周內(nèi)達(dá)治療量。足劑量、足療程。4、停藥、減量有要求。5、家人保管藥物。7/22/202320全科醫(yī)師培訓(xùn)第一節(jié)神經(jīng)癥和癔癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組病因不明確，起病與一定的心理社會因素、人格缺陷有關(guān)、不存在器質(zhì)性病理改變的輕性精神障礙的總稱。7/22/202321全科醫(yī)師培訓(xùn)第一節(jié)概述種類：

1.神經(jīng)衰弱

2.焦慮癥

3.強(qiáng)迫癥

4.恐怖癥

5.疑病癥

6.抑郁性神經(jīng)癥7/22/202322全科醫(yī)師培訓(xùn)流行病學(xué)特點(diǎn)全球患病率5~8%，我國流行病學(xué)調(diào)查患病率為22.2%。

CCMD-3中將癔癥單列。7/22/202323全科醫(yī)師培訓(xùn)共同特點(diǎn)：起病可與應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)；無可證實(shí)的器質(zhì)病變；自知力較完整，能主動就醫(yī)；患者病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；無精神病性癥狀。7/22/202324全科醫(yī)師培訓(xùn)病因和發(fā)病機(jī)制（一）生物學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素遺傳因素（二）社會心理因素社會環(huán)境因素生活事件（含創(chuàng)傷性事件）人格特征7/22/202325全科醫(yī)師培訓(xùn)第二節(jié)神經(jīng)癥一、臨床表現(xiàn)恐怖癥是以患者對特定的客體或處境懷有強(qiáng)烈恐怖體驗(yàn)為特征的一組神經(jīng)癥。7/22/202326全科醫(yī)師培訓(xùn)共同特征：存在引起強(qiáng)烈恐怖的客體或情境；極力回避所恐怖的客體或處境；恐怖時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀；患者知道自己的恐怖是過分的或不必要的，但不能控制、深感痛苦。7/22/202327全科醫(yī)師培訓(xùn)三種類型：場所恐怖最常見，占全部病例的60%。社交恐怖癥物體恐怖癥又叫單純恐怖7/22/202328全科醫(yī)師培訓(xùn)第二節(jié)神經(jīng)癥焦慮癥是一類以廣泛或持續(xù)性焦慮和反復(fù)急性發(fā)作焦慮不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。7/22/202329全科醫(yī)師培訓(xùn)共同特征：莫名的焦慮；精神運(yùn)動性不安；伴有植物神經(jīng)功能的紊亂。7/22/202330全科醫(yī)師培訓(xùn)焦慮癥臨床分型驚恐障礙驚恐發(fā)作10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，不超過1小時(shí)。預(yù)期焦慮對再次發(fā)作的擔(dān)心求助與回避行為60%抑郁50%~60%7/22/202331全科醫(yī)師培訓(xùn)焦慮癥臨床分型廣泛性焦慮以持續(xù)性焦慮為主焦慮和煩惱是一種擔(dān)心的期待精神運(yùn)動性緊張

植物神經(jīng)功能紊亂

高度的警覺

7/22/202332全科醫(yī)師培訓(xùn)第二節(jié)神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為基本特征的一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動作、強(qiáng)迫情緒。7/22/202333全科醫(yī)師培訓(xùn)（一）強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫意向7/22/202334全科醫(yī)師培訓(xùn)（二）強(qiáng)迫情緒表現(xiàn)為某些事物的擔(dān)心或恐怖。害怕自己喪失自我控制力，害怕自己會發(fā)瘋，害怕自己會傷天害理等，患者會對某些人或事產(chǎn)生不該有的厭惡感。7/22/202335全科醫(yī)師培訓(xùn)（三）強(qiáng)迫動作強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫性遲緩7/22/202336全科醫(yī)師培訓(xùn)第二節(jié)神經(jīng)癥疑病癥是一組以擔(dān)心或確信自己患有某種嚴(yán)重疾病的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。7/22/202337全科醫(yī)師培訓(xùn)第二節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱是一種長期而持久的心理矛盾和沖突引起的，以精神易興奮、易疲勞為主要特征的神經(jīng)癥。常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙。7/22/202338全科醫(yī)師培訓(xùn)神經(jīng)衰弱主要癥狀衰弱癥狀主要是一種疲勞感，患者常有“力不從心”感。興奮狀態(tài)表現(xiàn)為聯(lián)想、回憶增多，精力不能集中等。情緒癥狀表現(xiàn)為易煩惱、緊張和易激惹。心理生理障礙主要為睡眠障礙、疼痛和植物神經(jīng)紊亂。7/22/202339全科醫(yī)師培訓(xùn)二、診斷和鑒別診斷（一）診斷病程3個(gè)月以上；癥狀包括：①恐怖；②強(qiáng)迫癥狀；③焦慮；④驚恐；⑤軀體化；⑥疑病癥狀；⑦輕度抑郁；⑧神經(jīng)衰弱癥狀；⑨其他癥狀或上述混合。7/22/202340全科醫(yī)師培訓(xùn)二、診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷排除軀體疾病和腦器質(zhì)性疾??；排除創(chuàng)傷應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙；7/22/202341全科醫(yī)師培訓(xùn)三、治療原則和方法（一）心理治療包括：精神分析治療、支持性心理治療、森田療法、行為治療、認(rèn)知治療等。（二）藥物治療包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥等。（三）其他治療包括：物理治療、MECT、腦立體定向術(shù)等。7/22/202342全科醫(yī)師培訓(xùn)MECT（洗腦機(jī)）7/22/202343全科醫(yī)師培訓(xùn)第三節(jié)癔癥（一）概念是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易患個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀、意識范圍縮小、選擇性遺忘或情感爆發(fā)等，但是無器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。7/22/202344全科醫(yī)師培訓(xùn)第三節(jié)癔癥（二）病因1.遺傳因素有家族史著患病率為10%，普通人群0.5%。2.社會文化因素農(nóng)村發(fā)病率較高。3.人格特征表演型人格。7/22/202345全科醫(yī)師培訓(xùn)二、臨床表現(xiàn)（一）分離性障礙1.分離性遺忘2.分離性漫游3.多重人格障礙7/22/202346全科醫(yī)師培訓(xùn)二、臨床表現(xiàn)（二）轉(zhuǎn)換性障礙包括：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作、失明、失聰?shù)?。（三）軀體化障礙疼痛、消化道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)病性癥狀（四）癔癥性精神病7/22/202347全科醫(yī)師培訓(xùn)隴西小學(xué)生群體性癔癥據(jù)媒體報(bào)道，甘肅省隴西縣一所小學(xué)68名學(xué)生自4月23日出現(xiàn)不適已10天。5月2日，隴西縣首陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的診斷均為：群體性癔病癥。但至于由什么引起，還有待相關(guān)部門的調(diào)查。事情總有點(diǎn)驚人的相似：廣東揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔學(xué)校46名小學(xué)生4月22日在接受乙肝疫苗后出現(xiàn)不適癥狀，廣東省衛(wèi)生廳4月23日表示，根據(jù)該廳聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，認(rèn)為事件疑似群體性心因性反應(yīng)(即群發(fā)性癔病)引起，與