顱腦損傷康復(fù)

顱腦損傷康復(fù)第1頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷康復(fù)

第2頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)結(jié)局

健康教育（自學(xué)）第3頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

第4頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月定義、病因與流行病學(xué)顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷可導(dǎo)致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙

常見原因交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等

患病率：783.3/10萬人口發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1死亡率：老年人高于青壯年，男:女3～4:1可發(fā)生在各年齡組，以青少年、老年人居多 第5頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等第6頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴(yán)重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側(cè)，后一種情況又稱之為對沖性損傷第8頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點臨床表現(xiàn)顱腦損傷主要類型腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷、顱內(nèi)血腫

第9頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝第10頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型（1）腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時的受傷經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)一般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷第11頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型（2）腦挫裂傷不同程度的意識障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況第12頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型（3）彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙第13頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型（4）原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復(fù)過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍第14頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月主要類型（5）顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷第15頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或腦內(nèi)血腫，不論哪一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織第16頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷康復(fù)及其康復(fù)時機利用各種康復(fù)手段，對患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進行訓(xùn)練，使其功能缺陷消除或減輕，最大限度地恢復(fù)正?；蜉^正常的生活、勞動能力并參加社會活動強調(diào)早期介入傷病發(fā)生后盡早開始根據(jù)患者的具體情況全面考慮第17頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)目標(biāo)

通過規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)治療，使顱腦損傷患者的感覺運動功能、生活自理能力、認(rèn)知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復(fù)到可能達到的最大限度，促進其回歸家庭，回歸社會，從而提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量第18頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定

第19頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定評定內(nèi)容的各方面顱腦損傷嚴(yán)重程度評定

認(rèn)知功能障礙評定

感知障礙評定

行為障礙評定

言語障礙評定

運動障礙評定

日常生活活動（ADL）能力評定

其他功能障礙評定

第20頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月評定內(nèi)容（1）醫(yī)學(xué)方面病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等)預(yù)防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況第21頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月評定內(nèi)容（2）感覺運動功能視力和聽力視－空間能力感覺－輕觸覺、痛覺、運動覺、位置覺肌力、肌張力異常運動模式平衡與協(xié)調(diào)性運用能力姿勢運動速度和運動質(zhì)量保持姿勢和平衡的運動技巧功能運動第22頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月評定內(nèi)容（3）功能狀態(tài)床上活動體位轉(zhuǎn)移坐和站的能力平衡步行與步態(tài)上下樓梯戶外活動高水平活動（包括體育運動）在變化環(huán)境中的功能工作或?qū)W習(xí)能力第23頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月定量平衡能力評定第24頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月評定內(nèi)容（4）認(rèn)知/交流/行為方面覺醒水平注意力定向力記憶力交流能力行為情況高級認(rèn)知功能第25頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月評定內(nèi)容（5）心理學(xué)方面受傷前功能狀況神經(jīng)心理學(xué)或心理學(xué)評價教育和職業(yè)情況社會方面家庭狀況經(jīng)濟和保險情況住房或出院后的環(huán)境評定的重點應(yīng)特別強調(diào)在認(rèn)知及行為等方面第26頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷嚴(yán)重程度評定（1）主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時間來確定臨床上常采用以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表第27頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥昏迷量表

內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 評分睜眼反應(yīng)自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應(yīng)1

言語反應(yīng)回答正確5

回答錯誤4

用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應(yīng)1顱腦損傷嚴(yán)重程度評定（2）第28頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷嚴(yán)重程度評定（3）計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，顱腦損傷分為四型：輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。第29頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名性別：男女出生日期：年月日診斷檢查時間：受傷時間：1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分)你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時間、地點、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當(dāng)時時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號?(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份?(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)第30頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷嚴(yán)重程度評定（4）根據(jù)PTA時間的長短，將顱腦損傷的嚴(yán)重性分為以下四級：PTA﹤1小時－輕度；PTA1～24小時－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度。第31頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知功能障礙評定（1）認(rèn)知（cognition）是指人們認(rèn)識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程顱腦損傷時大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙常常成為顱腦損傷患者康復(fù)中的重要問題認(rèn)知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等第32頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知功能障礙評定（2）RanchoLosAmigos（RLA）認(rèn)知功能分級

認(rèn)知障礙的成套測驗

記憶功能的評定

注意的評定

思維的評定

嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定

第33頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月

RanchoLosAmigos認(rèn)知功能分級（RLA）

分級特點認(rèn)知與行為表現(xiàn)Ⅰ級沒有反應(yīng)患者處于深昏迷，對任何刺激完全無反應(yīng)

Ⅱ級一般反應(yīng)患者對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)

Ⅲ級局部反應(yīng)患者對特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應(yīng)患者處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶

V級錯亂反應(yīng)患者能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學(xué)習(xí)新信息

Ⅵ級適當(dāng)反應(yīng)患者表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細

Ⅶ級自主反應(yīng)患者在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的活動，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目的反應(yīng)患者能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認(rèn)識和反應(yīng)，能進行新學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應(yīng)激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等第34頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知障礙的成套測驗

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試（NCSE）評估內(nèi)容：定向、專注、語言（理解、復(fù)述和命名）、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計算、推理（類似性、判斷）能比較敏感地反映認(rèn)知能力的問題所在及認(rèn)知障礙的程度操作比較方便，結(jié)果可以圖示，比較直觀洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評定（LOTCA）評定內(nèi)容：定向力、知覺、視運動組織及思維運作檢查，共20項測驗反映定向、視失認(rèn)、命名、空間失認(rèn)、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認(rèn)、失寫、思維運作、注意力等基本涵蓋了認(rèn)知功能的各個方面，操作簡單，實用性強，是臨床康復(fù)中評定認(rèn)知功能的敏感、系統(tǒng)的指標(biāo)第35頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月記憶功能的評定

記憶對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種評估量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測試(RBMT)臨床記憶量表第37頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月注意的評定（1）注意對事物的一種選擇性反應(yīng)。是心理活動對一定事物的指向和集中。使人們清晰地認(rèn)知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物。根據(jù)參與器官的不同聽覺注意視覺注意第38頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月注意的評定（2）視跟蹤和辨認(rèn)測試視跟蹤形態(tài)辨認(rèn)劃消字母測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽認(rèn)字母測試背誦數(shù)字詞辨認(rèn)第39頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月注意的評定（3）第40頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月思維的評定（1）

思維是對客觀事物間接性的、概括性的反映反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系是心理活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高級階段分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的第41頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月思維的評定（2）

可選自認(rèn)知功能成套測驗中某些分測驗還可用以下一些方法從一個系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律將排列的字、詞組成一個有意義的句子比擬填空或給出某些詞語的反義詞成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等第42頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定

顱腦損傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆記憶、注意、思維、言語等認(rèn)知領(lǐng)域嚴(yán)重的認(rèn)知衰退影響到患者的日常生活活動與社會交往簡易精神狀態(tài)檢查（Minimentalstatusexamination,MMSE）長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale,HDS）第43頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月感知障礙評定（1）單側(cè)忽略Albert劃杠測驗字母刪除試驗（Diller測驗）高聲朗讀測驗平分直線測驗疾病失認(rèn)視覺失認(rèn)Gerstmann綜合征左右失定向手指失認(rèn)失寫失算失認(rèn)癥的評定

第44頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月感知障礙評定（2）結(jié)構(gòu)性失用運動性失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用失用癥的評定第45頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月行為障礙評定

性質(zhì)表現(xiàn)Ⅰ正性

A攻擊

B沖動

C脫抑制

D幼稚

E反社會性

F持續(xù)動作

Ⅱ負(fù)性

A喪失自知力

B無積極性

C自動性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病第46頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月典型的行為障礙

發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)性行為障礙第47頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月言語障礙評定（1）顱腦損傷患者常見的言語障礙

Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙第48頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月言語障礙評定（2）言語錯亂：顱腦損傷早期最常見的言語障礙答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分明顯缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確第51頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月運動障礙評定肌力肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟失調(diào)第52頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒障礙評定顱腦損傷患者常見的情緒障礙

Ⅰ淡漠無情感Ⅴ情緒不穩(wěn)定

Ⅱ易沖動Ⅵ神經(jīng)過敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻擊性Ⅳ

焦慮Ⅷ呆傻

漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）第53頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月日常生活活動（ADL）能力評定基本ADL（basicADL，BADL

）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL

）社會功能活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）。第54頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療

第57頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床處理病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物手術(shù)治療對癥治療與并發(fā)癥的處理早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)第58頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療指征適應(yīng)證

顱腦損傷引起的各種功能障礙，包括認(rèn)知、行為、言語、情緒及運動、感覺等方面的功能障礙以及繼發(fā)性功能障礙禁忌證

開放性顱腦損傷、意識障礙加重、生命體征不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進展、顱內(nèi)血腫進行性擴大、彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)壓明顯增高、腦疝、高熱、癲癇發(fā)作等第59頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療原則早期介入全面康復(fù)循序漸進個體化治療持之以恒第60頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療三階段急性期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

后遺癥期康復(fù)

第61頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期康復(fù)顱腦損傷患者的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)康復(fù)治療目標(biāo)防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進功能康復(fù)第62頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月一般康復(fù)處理

床上良肢位擺放定時翻身與拍背指導(dǎo)體位排痰引流各關(guān)節(jié)被動活動牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位盡早開始床上活動和坐位、站位的練習(xí)理療、按摩、針灸、高壓氧等第63頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC第64頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月抗痙攣夾板第65頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。第66頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月充氣夾板第67頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月褥瘡第68頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合促醒治療

聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療第69頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中

的康復(fù)治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)躁動不安的康復(fù)處理第70頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排第71頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月躁動不安的康復(fù)處理

排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和患者周圍認(rèn)識的復(fù)雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免患者自傷或傷害別人降低患者的認(rèn)知混亂允許患者情感宣泄藥物應(yīng)用第72頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)期康復(fù)急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始康復(fù)治療目標(biāo)最大限度地恢復(fù)患者的運動、感覺、認(rèn)知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量第73頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

根據(jù)RLA分級標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中第74頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練

改善患者對自己缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者判斷行為是否成功的知覺改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識第75頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練

猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)順序作業(yè)第76頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月記憶障礙的康復(fù)治療

運用環(huán)境能影響行為的原理日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉汀（艾斯能）石杉堿甲（哈伯因）第77頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)部策略

背誦PQRST法

P（preview）――先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容

Q（question）――向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題

R（read）――為了回答問題而仔細閱讀資料

S（state）――反復(fù)陳述閱讀過的資料

T（test）――用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細加工兼容自身參照視意象首詞記憶法編故事法第78頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月外部策略

日記本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示第79頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練

提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計算和預(yù)算第80頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓(xùn)練過程能培養(yǎng)患者的能力指導(dǎo)語簡明易懂反應(yīng)形式一致內(nèi)容與年齡相符反饋方法患者樂于接受記錄能夠保存第81頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月感知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練第83頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（1）

單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿?。还膭罨紓?cè)上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意；閱讀文章時，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。第84頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（2）

視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練法顏色失認(rèn)面容失認(rèn)讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線感異常第85頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（3）Gerstmann綜合征訓(xùn)練法左、右失認(rèn)手指失認(rèn)失讀失寫第86頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（4）觸舉失認(rèn)（失實體覺）訓(xùn)練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱第87頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月失用癥的康復(fù)訓(xùn)練

結(jié)構(gòu)性失用運動失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用第88頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月行為障礙的康復(fù)治療

創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境藥物治療行為治療對所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵拒絕獎勵不恰當(dāng)行為不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激第89頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)使患者學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會用新的方法來代償功能不全增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力回歸社會第90頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療措施繼續(xù)加強ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量矯形器與輪椅的訓(xùn)練繼續(xù)維持或強化認(rèn)知、言語等訓(xùn)練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等復(fù)職前訓(xùn)練第91頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)結(jié)局第92頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后主要受傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時間、臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān)要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)能力等在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行評定第93頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）

分級簡寫特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)

PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾

SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇

護性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復(fù)良好

GR能重新進入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點：恢復(fù)良好，但仍有缺陷第94頁，課件共97頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾等級評分表（DRS）

項目評分

項目評