社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施培訓(xùn)課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施一、背景城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的實際問題:政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為維持生存,不同程度存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防”和誘導(dǎo)消費等片面追求經(jīng)濟(jì)效益的市場化傾向.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“兩個網(wǎng)底”的功能得不到充分落實,公共衛(wèi)生任務(wù)承擔(dān)不合理、經(jīng)費補償不到位、預(yù)防保健工作效率低下。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理,城市醫(yī)療服務(wù)定位不明確,病員流向不合理，分級醫(yī)療中存在的內(nèi)在性、結(jié)構(gòu)性問題還沒有得到很好解決。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施政府投入醫(yī)療衛(wèi)生資源成本消耗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社保資金法人單位資金需方個人資金約占30%左右100%增加服務(wù)人次均次或單病種費用降低增加或減少服務(wù)人次均次或單病種費用增加控制醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗加大醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗約占70%左右運作經(jīng)費來源示意圖3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施二、實施“收支兩條線”的意義體現(xiàn)政府承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任,有利于落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。建立規(guī)范的收支管理機制,有利于改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)個人收入與分配掛鉤的運作模式,控制醫(yī)療費用不合理增長,體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，有利于以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施三、原則、目標(biāo)與流程原則：以人為本：政府主導(dǎo)：因地制宜：利益均衡：目標(biāo)：體現(xiàn)公益性質(zhì)：改革運行機制：改變服務(wù)模式：提高工作效率：5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施工作流程示意圖心中衛(wèi)生局政府出臺實施方案職工職代會科主任會同衛(wèi)生局制定預(yù)算管理辦法、設(shè)立財政專戶財政局人事局制定崗位設(shè)置、人員聘用與績效考核方案核定人員編制提出崗位設(shè)置、人員聘用、工資獎金分配方案按規(guī)定編制預(yù)算組織發(fā)動統(tǒng)一思想固定資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)清理6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施四、實施“收支兩條線”的保障

政策層面：

六中全會《決定》提出:建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。胡錦濤總書記強調(diào):各級黨委和政府都要切實把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提高人民群眾健康水平放在更加重要的位置，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。國務(wù)院《指導(dǎo)意見》指出：積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施政府層面：當(dāng)?shù)卣懈母锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運作模式的意愿，適時出臺政策，為開展該項工作提供政策保證。落實政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任,調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),加大投入力度,完善投入方式,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。強化對政府投入的監(jiān)管,加強追蹤問效,提高財政補助資金使用效益。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支行為，完善收支運行機制，保障公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性。8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施技術(shù)層面：構(gòu)建工作平臺。

建立以政府舉辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強政策指導(dǎo)。

政府相關(guān)部門結(jié)合本地實際，按照各自職責(zé)加強政策指導(dǎo)，確保改革的健康有序發(fā)展。組建專家團(tuán)隊。

幫助制定方案，對運行模式和實施過程進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，及時提供技術(shù)支撐。開展第三方評估。

合理評價效果，提高工作效率。9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施操作層面：組織領(lǐng)導(dǎo)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)工作開展。部門配合：明確分工，落實責(zé)任。

財政部門：會同衛(wèi)生部門制定“預(yù)算管理辦法”，規(guī)范預(yù)算管理。設(shè)立財政專戶，便于機構(gòu)運作。適時解決存在問題，保證預(yù)算的合理性。

人事部門：合理落實人員編制，制定優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。

發(fā)改局：納入?yún)^(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加強對機構(gòu)建設(shè)的支持。

10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施衛(wèi)生部門：制定操作流程和制度，確保工作有序開展。規(guī)范機構(gòu)運作和考核，提高工作整體效率。勞動保障部門：制定引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診和雙向轉(zhuǎn)診的有關(guān)政策。協(xié)助做好藥品零差率供應(yīng)。民政部門：落實救助經(jīng)費，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供貧困醫(yī)療救助。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督。藥監(jiān)部門：加強藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督，維護(hù)用藥和診療安全。街道：提供必要的用房，配合做好宣傳和民主監(jiān)督。11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：

管理層有改革的積極性：及時做好前期準(zhǔn)備工作：清產(chǎn)核資：固定資產(chǎn)清查，債權(quán)債務(wù)清理，專項基金清理。人員核定、清查：在職、外聘、退休（含內(nèi)退）人員的核查、清理。在職人員的組織動員，召開職代會統(tǒng)一思想。制定實施方案報衛(wèi)生局批準(zhǔn)。提出崗位設(shè)置、人員聘用和工資、獎金分配方案，供職代會討論、報衛(wèi)生局批準(zhǔn)。設(shè)立收支帳戶，凍結(jié)歷年帳戶，籌集首期運作經(jīng)費。

12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施五、主要做法總體思路：政府購買服務(wù)機構(gòu)收支分離人員績效考核13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施1、實行預(yù)算管理,規(guī)范收支分離

合理編制機構(gòu)的預(yù)算。預(yù)算編制的原則：尊重客觀現(xiàn)實，統(tǒng)籌安排各項支出。注重工作實績，提升機構(gòu)服務(wù)效能。加強成本核算，優(yōu)化機構(gòu)資金使用。嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律，合理編制預(yù)算經(jīng)費。預(yù)算編制的程序：規(guī)范預(yù)算編制的報批程序：機構(gòu)按規(guī)定的原則如實編制預(yù)算—衛(wèi)生局審核—財政局批準(zhǔn)。實行“兩上兩下”的編制程序。14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施明確預(yù)算管理的職責(zé)：衛(wèi)生局成立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理辦公室”，負(fù)責(zé)審核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支預(yù)算,加強財務(wù)的監(jiān)管和審計,辦理資金的撥付。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強內(nèi)部的財務(wù)管理：

①按規(guī)定編制收支預(yù)算和編制說明，報局財務(wù)管理辦，財政部門批準(zhǔn)。②健全內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)審等制度，按批準(zhǔn)的預(yù)算合理使用衛(wèi)生經(jīng)費，重保證基本醫(yī)療和預(yù)防保健的支出。

③按預(yù)算編制程序調(diào)整預(yù)算。因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則辦理。財政部門按照財務(wù)管理辦審定的預(yù)算，根據(jù)建立公共財政框架的要求，審定財政預(yù)算，確定補償標(biāo)準(zhǔn)。15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施規(guī)范收支分離的運行。合理編制支出預(yù)算：工資、津貼、目標(biāo)考核獎和住房公積金等按原有標(biāo)準(zhǔn)測算并核定；養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險和社會福利由政府財政承擔(dān)；業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備、工作經(jīng)費等由政府安排，并納入財政預(yù)算；醫(yī)療、藥品成本按實際消耗納入財政預(yù)算；規(guī)范經(jīng)費使用，提高使用效率：養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險和社會福利及住房公積金等按月按實撥付；工資、目標(biāo)考核獎根據(jù)機構(gòu)完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的總量,經(jīng)考核后撥付；業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備、工作經(jīng)費等按年初預(yù)算數(shù)撥付；醫(yī)療、藥品成本按實際發(fā)生數(shù)撥付；16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施合理組織收入，全額上交財政專戶。規(guī)范收費項目和內(nèi)容：——醫(yī)療業(yè)務(wù)收入

——醫(yī)保收入

——財政收入

——其它勞務(wù)收入

——其它收入應(yīng)收盡收，杜絕國有資產(chǎn)流失；全額、及時上繳財政專戶；加強預(yù)算控制和經(jīng)費使用分析，確保預(yù)算收支平衡。

每月核算，掌握收支情況；及時調(diào)整，確保機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；實行“總額預(yù)算、績效分配、節(jié)余用于社區(qū)衛(wèi)服務(wù)發(fā)展”的經(jīng)費補償政策。

17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施完善預(yù)算資金的撥付經(jīng)費撥付項目保障經(jīng)費：運作成本：專項經(jīng)費：任務(wù)經(jīng)費：18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施經(jīng)費撥付方式

財政部門根據(jù)全年批準(zhǔn)的預(yù)算總額按預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度全額撥付至衛(wèi)生局財務(wù)管理辦公室。衛(wèi)生局每月按預(yù)算的90%預(yù)付（不含藥品、衛(wèi)材成本及應(yīng)繳納的各項保險），年中和年終經(jīng)考核后視考核結(jié)果，根據(jù)年初預(yù)算的原則，以政府購買服務(wù)的方式分別撥付。19社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施收支兩條線預(yù)算撥付、經(jīng)費使用示意圖

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度收支預(yù)算編制收入業(yè)務(wù)收入其他收入支出：人員經(jīng)費衛(wèi)材經(jīng)費水電經(jīng)費公務(wù)經(jīng)費修購經(jīng)費設(shè)備經(jīng)費培訓(xùn)經(jīng)費其他經(jīng)費財政局衛(wèi)生局財管辦報衛(wèi)生局審核報財政局審批

核定后按進(jìn)度下?lián)?/p>

預(yù)付90%，余款在預(yù)算范圍內(nèi)以購買服務(wù)方式經(jīng)考核后下?lián)?/p>

全額上繳財政專戶

經(jīng)費使用監(jiān)管

專用帳戶基本帳戶門診住院醫(yī)療收入各級醫(yī)保轉(zhuǎn)帳收入其他各類收入其他各類經(jīng)費水、電等日常運作經(jīng)費支付醫(yī)藥公司貨款職工工資、獎金、福利20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施

政府中心主任

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

財政局

衛(wèi)生局、加大財政投入注重效能,風(fēng)險管理總量控制,考核下?lián)芙?jīng)費監(jiān)管審核預(yù)算、按照預(yù)算進(jìn)度下?lián)芙?jīng)費購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健服務(wù)收入全額上繳明確崗位,落實責(zé)任嚴(yán)格考核,績效分配加強管理

醫(yī)務(wù)人員政府投入與產(chǎn)出示意圖21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施2、合理設(shè)置崗位，完善聘用制度規(guī)范崗位設(shè)置:

按照“因事設(shè)崗，因崗定編,定編不定人”的原則,組建全科團(tuán)隊系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、全科團(tuán)隊支持系統(tǒng)、管理系統(tǒng)。

22社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施財務(wù)后勤

考核部門

行政管理全科團(tuán)隊系統(tǒng)全科團(tuán)隊支持系統(tǒng)病房系統(tǒng)

護(hù)理類

(全科護(hù)士)

公衛(wèi)醫(yī)技類

(公衛(wèi).藥劑)公衛(wèi)助理員

護(hù)理類

(病房護(hù)士)

臨床醫(yī)生類

(病房醫(yī)生)

公衛(wèi)醫(yī)技類(病區(qū)小藥房)

臨床醫(yī)生類

(門診醫(yī)生)

護(hù)理類

(門診護(hù)士)

公衛(wèi)醫(yī)技類管理系統(tǒng)崗位設(shè)置示意圖

責(zé)任醫(yī)生類23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊設(shè)置示意圖服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊社區(qū)社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)師2名、公衛(wèi)醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士2名、婦幼保健醫(yī)生1名、公共衛(wèi)生助理員1名每個社區(qū)站輻射2個社區(qū)中心直接覆蓋附近若干社區(qū)24社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施病區(qū)主任中心主任病房醫(yī)生病房醫(yī)生病房醫(yī)生護(hù)士長病房護(hù)士病房護(hù)士病房護(hù)士按每10—12床配置1名醫(yī)師病房醫(yī)生病房護(hù)士按每床配置0.3—0.4名護(hù)士病房系統(tǒng)人員配置示意圖25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施全科團(tuán)隊支持系統(tǒng)人員配置標(biāo)準(zhǔn):

①門診及醫(yī)技科室按實際工作量配置醫(yī)護(hù)人員;②計劃免疫、婦幼保健按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置人員。管理系統(tǒng)人員配置標(biāo)準(zhǔn)：

管理系統(tǒng)人員控制在醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的12%左右，加強考核部門的人員配置,主要負(fù)責(zé)中心醫(yī)務(wù)人員的績效考核、群眾滿意度測評及質(zhì)量控制。26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施實行崗位聘任：

公開崗位明確權(quán)限竟聘上崗

崗位類別(六類)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師（包括全科醫(yī)師團(tuán)隊）行政管理類（中心正副主任、各職能科室主任財務(wù)管理人員）醫(yī)技、公衛(wèi)類（公衛(wèi)、藥劑、檢驗、B超、心電、放射）護(hù)理類（包括門診、病房護(hù)士）臨床各類醫(yī)師（包括門診、病房醫(yī)師）后勤工勤類（掛號收費、后勤維修、外勤、門衛(wèi)、供應(yīng)室工人）27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施工作人員競聘上崗,雙向選擇科主任,團(tuán)隊長在核編范圍內(nèi)選聘中心主任,副主任衛(wèi)生局公開競聘公開崗位,條件,期限聘用報衛(wèi)生局備案人事代理、合同聘用分級聘用示意圖中心主任調(diào)控區(qū)人材交流中心28社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施完善解聘、辭聘制度：健全考核評價體系。對聘用人員的考核每年不得少于兩次，考核不合格的受聘人員，應(yīng)及時調(diào)整其崗位。完善解聘、辭聘制度。對不同意調(diào)整崗位，或到新崗位后考核仍不合格以及其它符合辭聘、解聘條件的人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。29社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施3、改革分配制度，提高工作績效

實行檔案工資與績效工資分軌制。推行注重工作績效的分配制度改革。30社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施職工工資檔案工資崗位工資繳納各類保險依據(jù)核定退休工資依據(jù)績效工資崗位基礎(chǔ)工資不同權(quán)重系數(shù)崗位績效基礎(chǔ)工資醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎安全醫(yī)療獎超勞務(wù)績效工資節(jié)支獎1:1.5-2實行工資改革31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施

按崗定薪，兼顧公平臨床醫(yī)師類護(hù)理類責(zé)任醫(yī)師醫(yī)技公衛(wèi)類行政管理類后勤工勤類職務(wù)系數(shù)職稱系數(shù)工齡系數(shù)關(guān)鍵崗位系數(shù)一崗一薪崗變薪變（6大類24個小項）32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施注重績效，合理分配

參照中心前兩年開展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的工作量，結(jié)合勞動強度、風(fēng)險系數(shù)、工作質(zhì)量、居民滿意度以及醫(yī)藥費用控制等指標(biāo)來核定醫(yī)務(wù)人員的績效工資，有序引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，提高工作效率，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到健康發(fā)展。33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施效益性指標(biāo)：

工作數(shù)量：工作質(zhì)量：居民滿意度：公平性指標(biāo)：

勞動強度：風(fēng)險系數(shù)：導(dǎo)向性指標(biāo)：

難度系數(shù)：醫(yī)藥費用控制指標(biāo)：34社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施員工績效工資分配達(dá)到崗位任務(wù)中規(guī)定的各項考核指標(biāo)和有效工作量可享受規(guī)定的績效工資。完成崗位任務(wù)中規(guī)定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全醫(yī)療任務(wù)可享受相應(yīng)的獎勵。超勞務(wù)績效工資：超勞務(wù)部分可享受超勞務(wù)績效工資。其分配比例可適當(dāng)提高。醫(yī)藥費用控制指標(biāo)超標(biāo)按規(guī)定扣獎。衛(wèi)材消耗超出部分按比例扣減當(dāng)月績效工資。對合理控制衛(wèi)材消耗有成效的可給予一定的節(jié)支獎。行政管理和后勤人員的績效工資原則上為中心平均績效工資的80-90%，并結(jié)合工作效率、社區(qū)居民和職工滿意度上下浮動10-30%。

35社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施=總有效工作量有效工作量計算示意圖：其中不同服務(wù)方式其中不同病情、不同技術(shù)含量的服務(wù)+相應(yīng)風(fēng)險系數(shù)相應(yīng)勞動強度或難度系數(shù)×月總工作量×36社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施崗位內(nèi)工作量滿意度百分比質(zhì)量考核百分比×系數(shù)超崗位工作量滿意度百分比質(zhì)量考核百分比×+醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、安全醫(yī)療獎按規(guī)定應(yīng)扣的獎金-績效工資計算示意圖37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施中心主任實行風(fēng)險目標(biāo)抵押責(zé)任制:中心主任月收入按職代會通過的崗位工資和績效工資執(zhí)行。年初向衛(wèi)生局繳納年薪50%-60%的風(fēng)險抵押金，衛(wèi)生局按1:1配套，年終按衛(wèi)生局千分制綜合目標(biāo)考核后的分值兌現(xiàn)年薪。對較好完成目標(biāo)任務(wù)的中心主任，年收入不超過衛(wèi)生局核定的職工平均收入的3倍。對不能完成目標(biāo)任務(wù)的中心主任，按比例扣減年薪。對綜合目標(biāo)考核成績在70%以下的中心主任不發(fā)還上繳的風(fēng)險抵押金。38社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施3、完善考核方式，提高機構(gòu)效能注重工作實績的考核評價體系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的整體效能。制定“千分制綜合目標(biāo)任務(wù)書”，“預(yù)算管理辦法”、“責(zé)任醫(yī)師進(jìn)家庭試點工作方案”等，提升機構(gòu)管理效能．制定“中心績效考核評估辦法”、“社區(qū)公共衛(wèi)生考核辦法”，“社區(qū)疾病預(yù)防控制考核辦法”、“社區(qū)婦幼保健考核辦法”等，提升機構(gòu)的工作效能。制定“醫(yī)療業(yè)務(wù)八大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”，提升機構(gòu)的質(zhì)量效能。39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施

突出管理效率的考核評估辦法,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作積極性。

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各項工作完成的好壞，與中心主任、職工的收益有直接的考核評估制度，充分調(diào)動中心主任和機構(gòu)工作人員的積極性。40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施健全不同層級的考核評估方式,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社會認(rèn)可度實行管理部門、業(yè)務(wù)機構(gòu)和社區(qū)群眾分級評價體系，提高試點機構(gòu)的社會認(rèn)可度。采用平時考核與年終考核相結(jié)合，全面考核與重點抽查相結(jié)合，服務(wù)數(shù)量考核與服務(wù)質(zhì)量考核相結(jié)合，業(yè)務(wù)考核與管理考核相結(jié)合的原則，對中心主任，機構(gòu)職工及機構(gòu)整體的工作效率進(jìn)行全面的考核。

41社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施有效工作時間為考核依據(jù)每年兩次全面考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任務(wù)數(shù)量考核

服務(wù)質(zhì)量考核

居民滿意度測評

八大質(zhì)控為考核依據(jù)抽查服務(wù)對象滿意度的為考核依據(jù)中心績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)（五類27大項100多小項）

區(qū)衛(wèi)生局每月一次區(qū)政府每年一次八大類考核標(biāo)準(zhǔn)綜合目標(biāo)責(zé)任書分級考核示意圖：

42社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施2、服務(wù)理念得到了改變。

“機構(gòu)圍著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”的服務(wù)方式得到落實,上門服務(wù)、主動服務(wù)意識不斷增強。同期對比數(shù)據(jù)顯示，下社區(qū)服務(wù)人數(shù)增加6888人次、進(jìn)家庭服務(wù)人次增加了5666次，上升1.37倍。醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)的有效工作日增加2.03倍。44社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施3、工作積極性得到調(diào)動。

中心主任及其工作人員積極性得到調(diào)動，工作效率提高。履行崗位職責(zé)、維護(hù)團(tuán)隊合作已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。同期對比數(shù)據(jù)顯示，全年門診人次提高了14.84%、床位使用率達(dá)到98%。45社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施4、群眾滿意度進(jìn)一步提高

為群眾提供良好的服務(wù)已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、利用率、滿意率均分別比去年同期提高8.7%、32.1%、3.6%。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度也提升17.76%、滿意度達(dá)99.2%。46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施試點前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范用藥情況處方平均藥品個數(shù)

每100張?zhí)幏娇股乩龜?shù)

激素使用率％

靜脈注射％

試點前2.8735.450.6017.58試點后2.5130.430.3310.7047社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施七、問題與思考48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施（一）、預(yù)算編制與財務(wù)處理：1、如何合理編制預(yù)算:

（1）如何測算不確定的收入經(jīng)費

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的測算?（2）如何測算不確定的支出費用醫(yī)務(wù)人員薪酬?

薪酬的確定：參照公務(wù)員?教師?參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?參照原單位?

另行制定?

崗位工資與績效工資的比例;

收入與工作量增減的對應(yīng)性；房屋修繕、設(shè)備購置費用?人員培訓(xùn)經(jīng)費?固定資產(chǎn)投資及其它經(jīng)費?49社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施（3）如何合理確定機構(gòu)通過服務(wù)得到補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)：怎么補?

怎么用?（4）如何體現(xiàn)績效與成本的關(guān)系：醫(yī)療成本如何核算?

運作成本測算的依據(jù)?

投入與產(chǎn)出的合理性?

“收”與“支”的關(guān)系?50社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施2、如何處理預(yù)算管理與現(xiàn)行財務(wù)制度關(guān)系：（1）財務(wù)處理財務(wù)報表:---例:獎勵工資與發(fā)展基金的處理；全額預(yù)算單位與差額預(yù)算單位的財務(wù)處理；修購基金提取:

房屋與設(shè)備折舊:醫(yī)保資金結(jié)算的及時性對預(yù)算經(jīng)費使用的影響:（2）經(jīng)費使用：日常經(jīng)費的使用專項資金的使用51社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施（二）管理模式問題：1、收支分離的形式：（1）財政部門主管：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入直接上繳財政專務(wù)，財政按照衛(wèi)生局績效考核結(jié)果，按照政府購買服務(wù)的方式，定期將預(yù)算投入撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（或采用預(yù)付制形式撥付）

存在