結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科學(xué)課件）

肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)型肺結(jié)核（一）血行播散型肺結(jié)核（二）繼發(fā)型肺結(jié)核（三）結(jié)核性胸膜炎（四）其他肺外結(jié)核（五）菌陰性肺結(jié)核（六）Contents目錄臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)于兒童臨床表現(xiàn)輕微，90%以上不治自愈。原發(fā)病灶好發(fā)部位上葉的下部和下葉的上部原發(fā)綜合征原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎。X線表現(xiàn)“啞鈴狀”陰影。臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核只有肺門淋巴結(jié)腫大。臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核臨床類型（二）血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核臨床類型（二）血行播散型肺結(jié)核1.急性粟粒型肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)不良患傳染病長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核臨床類型1.急性粟粒型肺結(jié)核臨床特點(diǎn)起病急，全身中毒癥狀重常伴結(jié)核性腦膜炎影像學(xué)表現(xiàn)：大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影臨床類型急性血行播散型肺結(jié)核臨床類型2.亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核少量、多次侵入血液循環(huán)起病較慢，多無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀臨床類型2.亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核X線胸片雙上、中肺野為主；大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影。臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于成人病程長(zhǎng)，易反復(fù)好發(fā)部位上葉尖后段和下葉背段X線特點(diǎn)多態(tài)性（活動(dòng)性滲出性、干酪樣和愈合性病變共存）臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核1.浸潤(rùn)性肺結(jié)核2.空洞性肺結(jié)核3.結(jié)核球4.干酪樣肺炎5.纖維空洞性肺結(jié)核臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核臨床輕重不等可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀X線特點(diǎn)病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞1.浸潤(rùn)性肺結(jié)核臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核2.空洞性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞：洞壁不明顯，多個(gè)空腔薄壁空洞可形成支氣管播散臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等?；颊咛抵薪?jīng)常排菌。影像學(xué)表現(xiàn)蟲蝕樣空洞：洞壁不明顯，多個(gè)空腔薄壁空洞可形成支氣管播散臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核2.空洞性肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌影像學(xué)表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞：洞壁不明顯，多個(gè)空腔薄壁空洞可形成支氣管播散臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。患者痰中經(jīng)常排菌。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核有效化療后空洞不閉合，但長(zhǎng)期查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋。2.空洞性肺結(jié)核空洞殘留干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性。凈化空洞開(kāi)放菌陰綜合征臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核3.結(jié)核球形成原因干酪樣壞死灶部分吸收，周圍形成纖維包膜空洞引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)壞死物難以排出，凝成球狀病灶。沒(méi)有臨床表現(xiàn)臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核3.結(jié)核球X線表現(xiàn)邊界清楚、密度較高的球形陰影，常有鈣化，周圍多有衛(wèi)星灶，直徑在2～4cm之間。臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核4.干酪樣肺炎原因機(jī)體免疫力低、感染菌量大，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈者；淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核4.干酪樣肺炎大葉性干酪樣肺炎嚴(yán)重的中毒癥狀X線特點(diǎn)大葉性密度增高陰影、蟲蝕樣空洞臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核4.干酪樣肺炎小葉干酪樣肺炎中毒癥狀輕X線特點(diǎn)小葉斑片狀播散病灶、雙肺中下部臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核5.纖維空洞性肺結(jié)核單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶；肺組織纖維化，肺門被牽拉，肺紋理呈垂柳狀；縱隔向患側(cè)移位；X線表現(xiàn)臨床類型（三）繼發(fā)型肺結(jié)核5.纖維空洞性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)病程長(zhǎng)，病灶吸收、修復(fù)或惡化反復(fù)交替進(jìn)行，肺功能嚴(yán)重受損?？斩撮L(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌，是主要傳染源。慢性咳嗽、咳痰和咯血，可有呼吸困難，甚至呼吸衰竭。臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎1.結(jié)核性干性胸膜炎2.結(jié)核性滲出性胸膜炎3.結(jié)核性膿胸臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎1.結(jié)核性干性胸膜炎機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)較低無(wú)明顯異常X線檢查胸痛胸膜摩擦音結(jié)核中毒癥狀輕臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核性滲出性胸膜炎機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物高度過(guò)敏畏寒、盜汗、乏力、全身不適、逐漸發(fā)熱、胸痛、咳嗽等。臨床表現(xiàn)臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核性滲出性胸膜炎大量積液可有呼吸困難、發(fā)紺、縱隔及心臟移向健側(cè)?；紓?cè)肋間飽滿增寬，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱。臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核性滲出性胸膜炎外帶高內(nèi)帶低的圓弧形積液影。X線檢查臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎3.結(jié)核性膿胸肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂感染胸膜引起脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延胸膜腔感染引起膿氣胸長(zhǎng)期不吸收的滲出性胸膜炎積液發(fā)展成臨床類型（四）結(jié)核性胸膜炎3.結(jié)核性膿胸有結(jié)核中毒癥狀，體征與滲出性胸膜炎相似胸腔穿刺抽出稀薄的膿液，內(nèi)含干酷樣物質(zhì)患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高