內(nèi)分泌-腎上腺（生理學(xué)課件）

第十一章內(nèi)分泌目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：糖皮質(zhì)激素的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)。知識(shí)目標(biāo)會(huì)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，正確地給長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者停藥。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)學(xué)會(huì)關(guān)心、愛護(hù)病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學(xué)生建立整體觀念，樹立健康意識(shí)，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習(xí)慣。一、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）網(wǎng)裝帶：性激素（脫氫異雄酮）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)一、腎上腺皮質(zhì)激素（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝促進(jìn)肝糖原異生,減少組織對(duì)糖的利用→血糖↑GC分泌↑→血糖↑→類固醇性糖尿蛋白質(zhì)代謝一方面促進(jìn)肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成增加，血漿蛋白也增加；一方面抑制肝外組織蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。GC分泌↑→生長(zhǎng)停滯、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)口難愈、皮膚變薄等體征脂肪代謝提高四肢部分的脂肪酶活性，促進(jìn)脂肪的分解，動(dòng)員脂肪重新分布。GC分泌↑→庫(kù)欣綜合征（向心性肥胖）1.對(duì)物質(zhì)代謝的作用脂肪代謝有一定的保鈉排鉀的作用（活性只有醛固酮1/400）腎上腺皮質(zhì)功能低下→GC分泌↓→“水中毒”一、腎上腺皮質(zhì)激素2.對(duì)其他系統(tǒng)的影響血液系統(tǒng)促進(jìn)骨髓造血→RBC和PBL↑；促使粒細(xì)胞入血液循環(huán)→中性粒細(xì)胞↑

；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬及分解嗜酸粒細(xì)胞→嗜酸粒細(xì)胞↓

；抑制淋巴細(xì)胞DNA的合成→淋巴細(xì)胞↓循環(huán)系統(tǒng)心肌、血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性↑(允許作用)→血管緊張性↑→血壓↑前列腺素的合成↓→Cap通透性↓→血漿濾過(guò)↓→循環(huán)血量↑消化系統(tǒng)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，增高胃腺細(xì)胞對(duì)迷走神經(jīng)與促胃液素的反應(yīng)性神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性其它作用促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成大劑量：抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏和抗休克作用（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用一、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體遭受到來(lái)自內(nèi)、外環(huán)境和社會(huì)、心理等因素一定程度的傷害性刺激時(shí)

（如感染、缺氧、手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、寒冷及強(qiáng)烈精神刺激、精神緊張等）

腺垂體分泌ACTH↑，導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素濃度↑，隨之產(chǎn)生一系列適應(yīng)性反應(yīng)。

應(yīng)激機(jī)制：

①除了ACTH、GC分泌增多外，兒茶酚胺、催乳素、GH、VP、β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素

和醛固酮等激素的分泌也明顯增加。

②交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)也增強(qiáng)。

作用意義：

①一定程度的應(yīng)激反應(yīng)有利于機(jī)體對(duì)抗應(yīng)激原，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受能力和“抵抗力”②強(qiáng)烈或持久應(yīng)激刺激將引起機(jī)體過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，可對(duì)機(jī)體造成傷害，甚至導(dǎo)致應(yīng)激性疾病3.在應(yīng)激反應(yīng)中的作用（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用二、腎上腺皮質(zhì)激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)抽CRH：由下丘腦促垂體區(qū)神經(jīng)元和釋放，經(jīng)垂體門脈→垂體分泌ACTH↑→GC↑；ACTH：為主要激素，促進(jìn)GC↑，也促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)裝帶的生長(zhǎng)發(fā)育。受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性（晨后高午后低)分泌釋放。（一）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)二、腎上腺皮質(zhì)激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)抽當(dāng)GC↑→CRH↓、ACTH↓（長(zhǎng)反饋）；ACTH↑→CRH↓（短反饋）當(dāng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用GC↑→ACTH↓→腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能停止；

突然停藥GC↓↓，患者會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下，引起腎上腺

危象，甚至危及生命。（低血糖、低血壓等癥狀）

因此，停藥

應(yīng)逐漸減量或間斷補(bǔ)充ACTH的方法，以防腎上腺皮質(zhì)萎縮。（二）反饋調(diào)節(jié)二、腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）心臟心收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加離體心率加快；在體心率減慢（減壓反射的作用）血管皮膚、胃腸、腎等血管收縮，冠狀血管、骨骼肌血管舒張，總外周阻力稍減全身血管廣泛收縮，總外周阻力顯著增加血壓升高（主要因心輸出量增加）顯著升高（主要因外周阻力增加）支氣管平滑肌舒張舒張，作用較弱內(nèi)臟平滑肌舒張（作用弱）舒張（作用強(qiáng)）括約肌收縮收縮瞳孔擴(kuò)大（作用強(qiáng)）擴(kuò)大（作用弱）代謝產(chǎn)熱作用增強(qiáng)，血糖升高，血脂肪酸增多同腎上腺素，但作用較弱（一）腎上腺屬于去甲腎上腺素生理作用二、腎上腺髓質(zhì)激素神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：交感神經(jīng)興奮→Ach→腎上腺髓質(zhì)→E↑、NE↑；激素作用：ACTH與