口腔頜面部感染 口腔頜面部間隙感染

口腔頜面部間隙感染一、眶下間隙(infraorbitalspace)感染眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨牙槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等間隙感染眶下間隙感染眼輪匝肌上唇方肌眶下間隙尖牙肌顴肌Infraorbitalspace眶下緣鼻側(cè)緣顴骨上牙槽突周界感染來源多由上頜尖牙和第一前磨牙和切牙的化膿性炎癥引起。也可見上頜骨骨髓炎、上唇底部、鼻側(cè)化膿性炎癥擴散。小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起眶下間隙感染感染來源：

1－4

的根尖感染；上頜骨骨髓炎；附近軟組織感染擴散臨床表現(xiàn)以尖牙窩為中心的眶下區(qū)腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿擴散途徑向上直接擴散到－－眶內(nèi)可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面

習題下列治療眶下間隙膿腫的方法正確的是（）A．拔除病灶牙B．中藥外敷C．口內(nèi)切開引流D．根管開放引流E．口外切開引流習題下列治療眶下間隙膿腫的方法正確的是（C）A．拔除病灶牙B．中藥外敷C．口內(nèi)切開引流D．根管開放引流E．口外切開引流二、頰間隙(bucccalspace)感染頰間隙感染Buccalspace周界顴骨下頜骨下緣鼻唇溝口角咬肌前緣翼頜韌帶眼輪匝肌上唇方肌尖牙肌顴肌咬肌頰肌三角肌頰間隙位于相當于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣；下界為下頜骨下緣前界為口輪匝??；后外側(cè)界淺面相當于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外動脈、面前靜脈、腮腺導管、頰脂墊等眼輪匝肌上唇方肌尖牙肌顴肌咬肌頰肌三角肌周界顴骨下頜骨下緣鼻唇溝口角咬肌前緣翼頜韌帶4．頰肌起自翼下頜韌帶及其與上、下頜骨的毗鄰部分，肌纖維向前參入口輪匝肌中。該肌為腮腺導管所穿過。頰肌腮腺管頰間隙感染感染來源多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫頰淋巴結(jié)——腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起臨床特點感染位于頰粘膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散擴散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙頰間隙感染治療切開引流下頜齦頰溝，低位口內(nèi)面部三、顳間隙(temporalspace)感染解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由其它間隙感染或耳部化膿性疾病引起臨床特點顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎

治療

顳淺間隙的局限性膿腫，可在發(fā)際內(nèi)作平行于顳肌纖維的直切口，切開皮膚，皮下組織及顳淺筋膜至膿腔較嚴重時顳肌附著邊緣作弧形切口，或上下貫通炎癥治療的共同原則膿腫切開引流術(shù)：（1）淺部（2）深部(3)多間隙感染加頜下切口，上下貫通引流治療翼下頜間隙感染Pterygomandibularspace下頜骨內(nèi)側(cè)面與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間顳肌翼外肌翼內(nèi)肌咬肌顴弓翼外肌顴弓髁突頜內(nèi)動脈面神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)翼內(nèi)肌頰神經(jīng)頰肌翼下頜間隙顳下間隙翼下頜間隙開始翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容：下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后下頜智齒拔除術(shù)創(chuàng)傷過大感染特點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛擴散途徑向上---顳下間隙向后---咽旁間隙臨床特點：疼痛和張口受限水腫：不易發(fā)現(xiàn)，翼下頜皺襞外壓痛：翼下頜皺襞、下頜角內(nèi)側(cè)

穿刺：翼下頜皺襞局限壓痛點處下頜升支內(nèi)側(cè)板邊緣性骨髓炎翼下頜間隙位于口腔頜面部間隙中心位置，與多個間隙以及顱內(nèi)海綿竇相通連擴散：治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著治療口內(nèi)：

由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙顳下間隙顳下間隙感染Infratemporalspace位于顱中窩底。顳下間隙感染臨床特點顴弓上下及下頜支后方微腫、深壓痛、張口受限顳下間隙位置深，感染后外觀表現(xiàn)不明顯常為多間隙感染臨床上表現(xiàn)為同側(cè)眼球突出、眼球運動障礙、眼瞼水腫、頭痛、惡心等癥狀、警惕海綿竇靜脈炎

感染來源相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉擴散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔--顱內(nèi)顳下間隙感染應積極應用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯,穿刺有膿時,應及時切開引流。穿刺點：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)(口內(nèi))顴弓下緣下頜切跡處(口外)治療治療切開方法：1.口內(nèi)切開經(jīng)顴牙槽嵴后方沿前庭溝底作與牙槽嵴平行的黏膜切口,向后上鈍分離達膿腔,擴大膿腔,放置引流物。治療口外切開從下頜角下做弧形切口,切斷頸闊肌后,通過下頜支后緣分開翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)側(cè)的附著,建立引流(圖7-19)。治療若合并多間隙化膿感染,最好采用顳部和下頜下切口的貫通式引流。（切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流）治療引流管可能通過的間隙為：顳深間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、下頜下間隙咬肌間隙咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限：前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣上平顴弓下緣下界為咬肌在下頜支的附著感染來源主要來自下頜智齒冠周炎（最常見）下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感有凹陷性水腫擴散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開嚼肌間隙膿腫切開引流舌下間隙(sublingualspace)舌下間隙感染Sublingualspace位于舌和口底粘膜之下，左右連通為一個馬蹄形間隙舌舌下間隙下頜骨下頜舌骨肌舌固有肌舌舌下間隙下頜骨下頜舌骨肌舌固有肌界限：上界為舌腹口底粘膜；下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙感染來源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥臨床特點舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液舌下間隙感染擴散途徑后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導管口底引流不暢時，應行頜下引流治療下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液治療口外切開引流，下頜骨下緣下2cm口底多間隙感染

口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽峽炎)---腐敗壞死性感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性：發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫